Стандарты и алгоритм мероприятий при инфекционных болезнях

В
последнее время отмечается расширение спектра патогенных микроорганизмов,
связанных с развитием заболеваний пищеварительного тракта. Наряду с
сальмонеллами, шигеллами, ротавирусами все чаще этиологическими факторами
являются энтерогеморрагические штаммы Escherichia coli, Cyclospora,
Cryptosporidium, Giardia, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile,
калицивирусы и другие энтеропатогенные вирусы. Решающий фактор развития
экономически эффективных подходов к ведению больных с инфекционной диареей —
целенаправленное избирательное применение методов диагностики, лечения и
профилактики. В настоящей статье представлены основные рекомендации, касающиеся
таких вопросов, как оральная регидратация, клиническое и эпидемиологическое
обследование пациента, проведение селективных бактериологических исследований
испражнений, избирательное назначение антимикробной терапии, противопоказания к
применению противодиарейных препаратов, использование доступных специфических
вакцин. Определены порядок и группы обследования пациентов, рекомендованы
наиболее эффективные диагностические тесты и медикаментозное лечение, а также
перечень мер, необходимых для реального выполнения соответствующих мероприятий
по охране здоровья граждан.

Последние
десятилетия XX века характеризовались расширением спектра патогенных
микроорганизмов, связанных с развитием заболеваний пищеварительного тракта.
Наряду с сальмонеллами, шигеллами, ротавирусами все чаще в роли этиологического
фактора выступают энтерогеморрагические штаммы Escherichia coli, Cyclospora,
Cryptosporidium, Giardia, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile,
калицивирусы и другие энтеропатогенные вирусы.

Многие
из этих микроорганизмов легко передаются от человека к человеку с пищей или
через воду. Некоторые из них чрезвычайно опасны для лиц с иммунодефицитными
состояниями и с патологией желудочно-кишечного тракта. Со вступлением в эру,
когда здравоохранение все больше и чаще ориентируется на экономическую
эффективность, решающим фактором развития экономически эффективных подходов к
ведению больных с инфекционной диареей является целенаправленное избирательное
применение методов диагностики, лечения и профилактики.

Все
это, а также выделение групп кишечных инфекций, требующих специфического
лечения, и инфекций, в отношении которых существуют эффективные меры
эпидемиологического контроля, привело к необходимости создания для специалистов
различных областей медицины единых рекомендаций по диагностике и лечению
инфекционной диареи.

В
табл. 2 и на рис. 1-4 представлены основные рекомендации, касающиеся таких
вопросов, как оральная регидратация, клиническое и эпидемиологическое
обследование пациента, проведение селективных бактериологических исследований
испражнений, избирательное назначение антимикробной терапии, противопоказания к
применению противодиарейных препаратов, использование доступных специфических
вакцин.

Употребление
в пищу морепродуктов или пребывание на море должны служить поводом для проведения
культурального исследования на микроорганизмы рода Vibrio, особенно у пациентов
с патологией печени и страдающих алкоголизмом.

Стойкие
продолжительные боли в животе и лихорадка должны служить поводом для
культурального исследования на Y.enterocolitica. Боли в правой половине живота
на фоне невысокой лихорадки, но с кровянистой диареей (иногда без нее) должны
служить поводом для культурального исследования на E.coli О157:Н7.

У
гомосексуалистов диагноз проктита при наличии клинических симптомов может быть
подтвержден при сигмоидоскопии. Вовлечение в патологический процесс только
дистальных 15 см кишки позволяет предположить наличие специфической
гонококковой, хламидийной или сифилитической инфекции; колит,
распространяющийся на более проксимальные отделы кишки, предполагает инфекцию,
вызванную Campylobacter spp., Shigella spp., C.difficile или Chlamydia
trachomatis, а невоспалительный характер диареи позволяет предположить
лямблиоз.

Развитие
такого осложнения, как гемолитико-уремический синдром должно служить поводом
для культурального исследования испражнений на ЭГКП О157:Н7 или определения в
стуле шигеллезного токсина (E.coli выделенные штаммы должны быть отправлены в
центральную лабораторию для типирования).

При
выявлении вспышки инфекционного заболевания должно быть отправлено экстренное
извещение в санитарно-эпидемиологическую службу. Предлагается сохранить
выделенные культуры и клинический материал (образцы испражнений или мазки) при
температуре минус 70oС.

Определение
лактоферрина или лейкоцитов в испражнениях помогает подтвердить наличие
воспалительного процесса, который часто бывает при колитах, вызванных
Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter, C.difficile, и при
воспалительных заболеваниях толстой кишки.

Рис.
1. Мероприятия, проводимые при всех видах инфекционной диареи

Рис.
2. Алгоритм диагностики и лечения пациентов с внебольничной диареей и диареей
путешественников.

Рис.
3. Алгоритм диагностики и лечения пациентов с нозокомиальной диареей.

1
Для подтверждения диареи, вызванной простейшими, обычно используются
иммунофлюоресцентные методы для обнаружения лямблий и криптоспоридий; окраска
на кислотоустойчивость для выявления Cryptosporidium,
Cyclospora, Isospora;
и использование специальных хромогенных или других красителей для выявления
микроспоридий.

Определение
лактоферрина или лейкоцитов в испражнениях помогает подтвердить наличие
воспалительного процесса, который часто бывает при колитах, вызванных Salmonella
spp., Shigella
spp., Campylobacter,
C.difficile,
и при воспалительных заболеваниях толстой кишки.

Цели
рекомендаций

Главная
цель настоящих рекомендаций — ознакомить широкий круг врачей и работников
эпидемиологической службы с документом, согласованным многими специалистами и
призванным помочь в ведении пациентов с диареей.

Данные
рекомендации также определяют сферу исследований по ключевым вопросам
диагностики, лечения и профилактики диарейных заболеваний, которые пока
остаются без ответа.

Таблица
1. Категории оценки степени доказательности предлагаемых рекомендаций и
качества доказательств, на которых они основаны

Таблица
2. Общие рекомендации по ведению пациентов с инфекционной диареей

а
Буквами обозначена степень доказательности рекомендаций, римскими цифрами —
качество доказательств, на которых они основаны (см. табл. 1).

б
Пероральная живая (103 HgR) и инактивированнвая (WCBS) холерные вакцины в
настоящее время доступны, несмотря на то что у путешественников, соблюдающих
гигиенические правила, диарея встречается очень редко.

• Основные понятия и определения
• Общая характеристика
• Противоречия в подходах к оценке острых диарейных заболеваний
• Последствия неадекватной лабораторной диагностики и лечения
• Результативность и экономическая эффективность выделения
  культуры возбудителя при исследовании испражнений
• Подходы, повышающие экономическую эффективность
  микробиологического исследования испражнений
• Рекомендации

НАО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

Стандарты и алгоритмы мероприятий при паразитарных болезнях

Подготовил: Бектұрған Д.Н.

Факультет: Общая медицина

Группа: 245

Проверил: Спанов Ш.Ш.

Нур – Султан

2020 г.

Содержание:

• Введение
• Приспособительные свойства паразитов
• Способы проникновения в организм
• Пути заражения паразитами
• Мероприятия по профилактике с паразитами
• Заключение
• Список литературы

Слово паразит имеет греческие корни и в переводе означает «нахлебник», «тунеядец». Паразиты возникли в процессе исторического развития организмов из свободно живущих форм. Приспособление их к определённым условиям жизни повлекло упрощение их организации, развитие специальных органов фиксации, усиленное развитие половых органов, аноксибиотическое дыхание, дающее возможность существовать в бескислородной среде.

К паразитам относятся многие гельминты, грибки, вирусы, простейшие, черви, ракообразные, паукообразные, насекомые. Хозяевами паразитов могут быть бактерии, простейшие, растения, животные и человек. Паразиты проходят сложный цикл развития: иногда им требуется смена 2-3 хозяев, организм которых является промежуточным (гельминт проходит личиночные стадии) или окончательным (гельминт становится половозрелым, инвазионным). Паразиты вызывают ослабление и истощение организма хозяина, вызывают ряд заболеваний.

Введение

Именно паразитозы (вызываемые простейшими, гельминтами) могут быть пусковым механизмом для многих хронических заболеваний: холецистит, желчекаменная болезнь, панкреатит, колит, сахарный диабет, бронхиальная астма, атонический дерматит. Хроническая усталость, раздражительность и тревожность, гиперактивность у детей, анемия, ломкие ногти и волосы, проблемная кожа, головные боли, расстройства аппетита, снижение иммунитета — это могут быть сигналы текущего паразитоза.

При длительном пребывании паразитов в организме человека сильно страдает иммунная система. В процессе постоянной борьбы с чужеродными антителами, она приходит к истощению, то есть к развитию вторичного иммунодефицита. Паразитоз ведет к гиповитаминозу, истощению запасов микроэлементов: калия, меди, марганца, селена, цинка, магния, кремния; нарушению кроветворения, гормональному сбою, нарушается проницаемость сосудов, страдает противораковая защита организма.

Классификация и основные виды паразитов

По распространению:

·Убиквитарные — встречаются везде.

·Тропические — распространены в тропических климатических зонах.

В зависимости от локализации:

·Просветные — проживающие в полости кишечника и других полостях человека (например, аскариды, лентецы).

·Тканевые — обитающие в тканях (шистоматозы, эхинококкозы).

Приспособительные свойства паразитов

— большая продолжительность жизни (паразиты живут в организме годами, а иногда столько, сколько живет хозяин паразита);

— способность подавлять или видоизменять иммунный ответ организма-хозяина (возникает состояние иммунодефицита, создаются условия для проникновения патогенных агентов извне, а также — для «растормаживания» внутренних очагов инфекции);

— многие виды паразитов, попадая в пищеварительный тракт, выделяют антиэнзимы, что спасает их от гибели; при этом у человека нарушается процесс пищеварения, появляются различные по тяжести токсико-аллергические реакции: крапивница, бронхиальная астма, атопический дерматит;

• стадийность развития (яйцо, личинка, смена хозяев);
• способность яиц годами сохраняться во внешней среде;
• половое размножение, при котором происходит обмен генной информацией, а это уже высшая стадия развития, приводящая к усилению гетерогенной популяции, то есть паразиты становятся менее уязвимыми;
• отсутствие методов иммунопрофилактики, так как иммунный ответ слабый и нестойкий;

— широкое распространение паразитов, множество сред обитания (вода, почва, воздух, растения и животные).

Способы проникновения в организм

Заразиться паразитозом можно через грязные руки, но не только. Важно знать, что шерсть животных — это переносчик яиц глистов (токсокар, эхинококков), лямблий. Яйца гельминтов, упавшие с шерсти, сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев и через пыль, игрушки, ковры, нательное и постельное белье и руки попадают в пищевой тракт. Блохи собак также переносят яйца глистов. Яйца аскариды попадают в организм через плохо мытые овощи, фрукты, ягоды, зелень, грязные руки, а также разносятся мухами.

Неправильно приготовленный шашлык или домашнее сало — это путь заражения трихинеллезом; плохо просоленная рыба, икра или «строганина» — описторхоза и лентеца широкого. Первые симптомы, по которым можно предположить, что у человека в организме живут паразиты, это:

• Аллергические реакции;

• Высыпания и покраснения на коже, темные круги, мешки под глазами;

• Анемия;

• Снижение иммунитета;

• Изменение массы тела;

• Хроническая усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);

• Частые головные боли;

• Запоры или поносы, боли в животе

• Боли в суставах и мышцах;

Пути заражения паразитами

• Через пищеварительный тракт с немытыми овощами, фруктами, ягодами, плохо прожаренным мясом и рыбой, через зараженную воду или почву, контакт с животными (например: в 1 г кошачьих фекалий содержится до 20 миллионов цист токсоплазм; эхинококкозы передаются с меховыми изделиями), при не соблюдении санитарно-гигиенических правил (как населения, так и продавцов, работников пищевой промышленности и общественного питания). Часто на одной буханке хлеба из уличной палатки можно обнаружить яйца нескольких видов гельминтов.
• При вдыхании пыли с яйцами или цистами паразитов.
• Паразиты могут активно пробуравливать покровы и внедряются через них. Так, личинки шистосомов, прободая кожу, попадают в организм человека во время купания в пресноводных водоемах.

• Трансмиссивный (через укусы насекомых). Комары являются переносчиками малярии, филяриатоза и других паразитов.
• От человека к человеку (чесотка, энтеробиоз и др.), в частности, во время беременности от матери к плоду (токсоплазмоз).
• Заражение тропическими паразитарными болезнями

Мероприятия по профилактике с паразитами

Одной из задач санитарной службы является контроль за проведением профилактических мероприятий в образовательных организациях и лечебно-профилактических учреждениях (выявление больных и носителей среди детского и взрослого населения, своевременная диагностика паразитарных заболеваний, адекватное лечение и принятие мер по предупреждению), а также контроль за проведением мероприятий по обеспечению безопасности среды обитания человека (проведением производственного лабораторного контроля питьевой воды, воды водоемов, почвы, сточные воды и их осадки, пищевые продукты, предметы обихода).На сегодняшний день не во всех муниципалитетах проводится диагностика гельминтозов среди населения, что создает риск распространения паразитозов.

Большую роль в профилактике паразитарных заболеваний играет гигиеническое воспитание и обучение граждан с целью повышения санитарной культуры населения, пропаганды здорового образа жизни, соблюдение личной гигиены:

• Тщательное мытье рук после прогулки, туалета, перед едой и т.д.
• Ежегодно обследовать себя и своих детей на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы.
• Осуществлять покупку мяса и мясных изделий в местах санкционированной торговли.
• Длительно варить мясо (не менее 2,5 ч.) небольшими кусками (не более 8 см.).
• Овощи, зелень и ягоды, употребляемые в пищу в сыром виде необходимо тщательно мыть и ошпаривать кипятком.

• Проводить тщательную кулинарную обработку рыбы: жарка рыбы не менее 15 мин., посол не менее 2 недель, заморозка при t= — 40С 10 дней, при t= — 270С 9 часов.
• Рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, поддерживать чистоту дома и образовательном учреждении.
•  Ограничивайте контакты с домашними животными. Не разрешайте им лизать лицо, прыгать на диван или кровать.

Заключение

По данным ВОЗ, паразитарными болезнями в мире заражено более 4,5 млрд. человек. Средняя заболеваемость населения Земли составляет 100 млн. в год.  В течение жизни практически каждый переносит паразитарное заболевание. Не смотря на тенденцию к улучшению эпидемиологической ситуации по паразитарной заболеваемости, продолжают ежегодно регистрироваться случаи заболеваемости лямблиозом, аскаридозом, трихоцефалезом, энтеробиозом, гименолепидозом, дифиллоботриозом, описторхозом, клонорхозом, токсокарозом, тениаринхозом. В последние годы лечение паразитарных болезней значительно продвинулось вперед. Большое значение имеют различные профилактические мероприятия. Профилактические мероприятия заключаются в тщательном строгом контроле мяса, уничтожении зараженного мяса, запрещении нелегального убоя скота, мытье овощей и фруктов перед едой, соблюдение персональной гигиены, дезинфекции выделений, лечении паразитарных заболеваний у животных. Соблюдения вышеперечисленных мероприятий может привести к уничтожению некоторых паразитов.
Список литературы: https://asbestadm.ru/govinfo/rospotrebnadzor/media/2017/5/14/profilaktika-parazitarnyih-zabolevanij/ https://ru.wikipedia.org/wiki/Паразитарные_болезни Стандарты и Алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях- С.А. Амиреев, Т.А. Муминов, В.П. Сергиев