Стандарты лечения хронической обструктивной болезни легких
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1214н
Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
Стадия: I; II
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1) | |
Нозологические единицы | |
J44.0 | Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей |
J44.1 | Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная |
J44.9 | Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
В01.026.001 | Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный | 0,01 | 1 |
В01.037.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный | 0,3 | 1 |
В01.047.005 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный | 0,7 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.09.007 | Исследование физических свойств мокроты | 0,8 | 1 |
А26.09.001 | Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,6 | 1 |
А26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,05 | 1 |
А26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,05 | 1 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,7 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,1 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,1 | 1 |
А06.09.006 | Флюорография легких | 0,1 | 1 |
А06.09.006.001 | Флюорография легких цифровая | 0,1 | 1 |
А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,1 | 1 |
А06.09.007.002 | Рентгенография легких цифровая | 0,1 | 1 |
А06.30.002 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,4 | 1 |
А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,3 | 1 |
А12.09.002.001 | Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов | 0,3 | 1 |
А12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,7 | 1 |
В01.026.002 | Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный | 0,01 | 1 |
В01.037.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный | 0,3 | 2 |
В01.047.006 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный | 0,7 | 2 |
В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,3 | 1 |
В01.055.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный | 0,05 | 1 |
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,2 | 7 |
А11.09.007.001 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер | 0,6 | 10 |
А12.26.002 | Очаговая проба с туберкулином | 0,05 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.09.010 | Цитологическое исследование мокроты | 0,1 | 1 |
А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,1 | 1 |
А26.06.016 | Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pneumoniae) в крови | 0,05 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,1 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,1 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,1 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,1 | 1 |
А26.06.057 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови | 0,05 | 1 |
А26.09.001 | Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,6 | 2 |
А26.09.006 | Микробиологическое исследование мокроты на микоплазму (Mycoplasma pneumoniae) | 0,01 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А04.10.002 | Эхокардиография | 0,05 | 1 |
А06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,05 | 1 |
А07.09.003 | Сцинтиграфия легких | 0,01 | 1 |
А12.09.001.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра | 1 | 9 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А13.29.003 | Психологическая адаптация | 0,1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
J01CA | Пенициллины широкого спектра действия | 0,3 | ||||
Амоксициллин | мг | 1500 | 10500 | |||
J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,2 | ||||
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота] | мг | 1000 + 250 | 7000 + 1750 | |||
Амоксициллин+ [Сульбактам] | мг | 2000 + 1000 | 1400 + 7000 | |||
J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | 0,1 | ||||
Цефуроксим | мг | 4500 | 31500 | |||
J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,15 | ||||
Цефиксим | 1 | мг | 400 | 2800 | ||
Цефтазидим | 1 | мг | 4000 | 28000 | ||
Цефтриаксон | мг | 2000 | 14000 | |||
J01FA | Макролиды | 0,15 | ||||
Азитромицин | мг | 500 | 3500 | |||
Кларитромицин | мг | 1000 | 7000 | |||
J01MA | Фторхинолоны | 0,3 | ||||
Гемифлоксацин | мг | 320 | 2240 | |||
Левофлоксацин | мг | 500 | 3500 | |||
Моксифлоксацин | мг | 400 | 2800 | |||
J02AC | Производные триазола | 0,05 | ||||
Флуконазол | мг | 100 | 700 | |||
N07BA | Препараты, применяемые при никотиновой зависимости | 0,8 | ||||
Варениклин | мг | 1,5 | 15 | |||
Никотин | мг | 21 | 210 | |||
R03AC | Селективные бета2-адреномиметики | 0,7 | ||||
Сальбутамол | мг | 12 | 120 | |||
Сальбутамол | мг | 0,8 | 8 | |||
Фенотерол | мг | 0,2 | 2 | |||
Фенотерол | мл | 1,5 | 15 | |||
Формотерол | мг | 0,024 | 0,24 | |||
R03AK | Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | 0,3 | ||||
Ипратропия бромид + Фенотерол | мл | 4 | 40 | |||
Ипратропия бромид + Фенотерол | мг | 0,25 + 0,5 | 2,5 + 5 | |||
Ипратропия бромид + Сальбутамол | доза | 3 | 30 | |||
R03BB | Антихолинергические средства | 1 | ||||
Ипратропия бромид | мг | 0,16 | 1,6 | |||
Ипратропия бромид | мл | 6 | 60 | |||
Тиотропия бромид | мг | 0,018 | 0,18 | |||
R03DX | Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей | 0,1 | ||||
Фенспирид | мг | 240 | 2400 | |||
R05CB | Муколитические препараты | 0,5 | ||||
Амброксол | мг | 90 | 900 | |||
Ацетилцистеин | мг | 600 | 6000 | |||
Карбоцистеин | мг | 1125 | 11250 | |||
V05AB | Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы | 0,6 | ||||
Натрия хлорид | мл | 20 | 200 |
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Источник
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи).
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 мая 2007 года N 327
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких
Код по МКБ-10: J44
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
Код
Наименование
Частота предостав-
ления
Среднее количество
А01.09.001
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов
1
1
А01.09.002
Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов
1
1
А01.09.003
Пальпация при болезнях легких и бронхов
1
1
А01.09.004
Перкуссия при болезнях легких и бронхов
1
1
А01.09.005
Аускультация при болезнях легких и бронхов
1
1
А02.09.001
Измерения частоты дыхания
1
1
А02.09.002
Измерение окружности грудной клетки
1
1
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
1
А02.12.001
Исследование пульса
1
1
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
1
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
1
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
1
А06.09.008
Рентгенография легких
1
1
А06.31.006
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
1
1
А11.05.001
Взятие крови из пальца
1
1
А08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
1
А08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
1
А08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
1
А09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
1
А09.09.001
Микроскопия мазков мокроты
1
1
А26.09.010
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
1
1
А12.09.001
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
1
1
А12.01.008
Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)
1
1
А12.09.002
Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации
0,5
1
А09.05.037
Исследование рН крови
1
1
А12.05.026
Исследование уровня кислорода в крови
1
1
А12.05.033
Исследование уровня углекислого газа в крови
1
1
Код
Наименование
Частота предостав-
ления
Среднее количество
А01.09.001
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов
1
25
А01.09.002
Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов
1
25
А01.09.003
Пальпация при болезнях легких и бронхов
1
25
А01.09.004
Перкуссия при болезнях легких и бронхов
1
25
А01.09.005
Аускультация при болезнях легких и бронхов
1
25
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
2
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
2
А02.09.001
Измерения частоты дыхания
1
25
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
25
А02.12.001
Исследование пульса
1
25
А12.09.001
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
1
3
А25.09.001
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани
1
25
А25.09.002
Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани
1
25
А25.09.003
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани
1
25
А12.05.026
Исследование уровня кислорода в крови
0,5
5
А12.01.008
Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)
1
5
А12.05.033
Исследование уровня углекислого газа в крови
0,5
5
А03.09.001
Бронхоскопия
0,3
2
А06.09.006
Компьютерная томография органов грудной полости
0,1
1
А06.31.006.001
Описание и интерпретация компьютерных томограмм
0,1
1
А20.09.002
Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких
1
1
А11.05.001
Взятие крови из пальца
1
3
А11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
2
В03.003.05
Суточное наблюдение реанимационного больного
0,3
5
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
14
А02.31.001
Термометрия общая
1
40
А11.01.002
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
1
10
А11.09.008
Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода
0,5
20
А11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
4
A11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
1
20
А14.01.001
Уход за кожей тяжелобольного пациента
0,1
5
А14.07.001
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии
0,3
5
А14.08.003
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
0,3
5
А14.12.001
Уход за сосудистым катетером
0,5
5
А14.28.002
Уход за постоянным мочевым катетером
0,3
5
А14.31.001
Перемещение тяжелобольного в постели
0,3
20
А14.31.004
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
0,3
15
А14.31.005
Приготовление и смена белья тяжелобольному
0,3
10
А14.31.007
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного
0,3
20
A11.09.010
Эндобронхиальное введение лекарственных средств при бронхоскопии
0,1
2
A11.09.006
Бронхоскопический лаваж
0,1
2
A11.12.001
Катетеризация подключичной и других центральных вен
0,5
1
A05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
2
A05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
2
A13.30.003
Психологическая адаптация
1
2
A14.01.002
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
0,3
5
A14.31.003
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
1
5
A14.19.001
Пособие при дефекации больного
0,3
5
A02.01.001
Измерение массы тела
1
1
A02.03.005
Измерение роста
1
1
A02.12.001
Исследование пульса
1
20
A13.31.001
Обучение самоуходу
1
3
A14.19.002
Постановка очистительной клизмы
0,01
2
A14.02.002
Внутримышечное введение лекарственных средств
1
60
А14.28.001
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
0,3
15
А06.09.008
Рентгенография легких
1
2
А12.05.005
Определение основных групп крови (А, В, 0)
0,01
1
А12.05.006
Определение резус-принадлежности
0,01
1
А26.06.082
Определение антител к Treponema pallidum
0,01
1
А26.06.036
Определение HbsAg Hepatitis В virus
0,01
1
А26.06.048
Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1
0,01
1
А26.06.049
Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2
0,01
1
A26.06.041
Определение антител класса M, G (Yg M, G) к Hepatitis С virus
0,01
1
А09.05.055
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (YgG, YgA, YgM)
0,01
1
А08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов крови
1
3
А08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
3
А09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
3
А12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
3
А08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
3
А08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
3
А08.05.008
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
1
3
А08.05.010
Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
1
3
А09.05.002
Оценка гематокрита
1
3
А12.05.011
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное
1
2
А09.28.001
Исследование осадка мочи
1
2
А09.08.003
Определение белка в моче
1
2
А09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
2
А09.28.022
Определение объема мочи
1
2
А09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности мочи)
1
2
А09.28.019
Определение осмолярности мочи
1
2
А09.28.011
Исследование уровня глюкозы в моче
1
2
А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
2
А09.05.011
Исследование уровня альбумина в крови
1
2
А09.05.012
Исследование уровня глобулина в крови
1
2
А09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
2
А09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
1
2
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
1
А09.05.042
Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови
1
2
А09.05.042
Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови
1
2
А09.05.009
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
1
2
А09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
1
2
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
2
А16.09.011
Искусственная вентиляция легких
0,05
5
А19.09.001
Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы
1
20
Фа