Стандарты лечения хронической обструктивной болезни легких

Стандарты лечения хронической обструктивной болезни легких thumbnail

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1214н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести

Стадия: I; II

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X *(1)

Нозологические единицы

J44.0

Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

J44.1

Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная

J44.9

Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

В01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,01

1

В01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,3

1

В01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,7

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,8

1

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,6

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,05

1

А26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,05

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,7

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,1

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

А06.09.006

Флюорография легких

0,1

1

А06.09.006.001

Флюорография легких цифровая

0,1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

А06.09.007.002

Рентгенография легких цифровая

0,1

1

А06.30.002

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,4

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,3

1

А12.09.002.001

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

0,3

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

0,1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

0,7

1

В01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

0,01

1

В01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,3

2

В01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,7

2

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,3

1

В01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,05

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,2

7

А11.09.007.001

Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер

0,6

10

А12.26.002

Очаговая проба с туберкулином

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.09.010

Цитологическое исследование мокроты

0,1

1

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,1

1

А26.06.016

Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pneumoniae) в крови

0,05

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

0,1

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,1

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,1

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,1

1

А26.06.057

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови

0,05

1

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,6

2

А26.09.006

Микробиологическое исследование мокроты на микоплазму (Mycoplasma pneumoniae)

0,01

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.10.002

Эхокардиография

0,05

1

А06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,05

1

А07.09.003

Сцинтиграфия легких

0,01

1

А12.09.001.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра

1

9

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А13.29.003

Психологическая адаптация

0,1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД*(4)

СКД*(5)

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

0,3

Амоксициллин

мг

1500

10500

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,2

Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]

мг

1000 + 250

7000 + 1750

Амоксициллин+ [Сульбактам]

мг

2000 + 1000

1400 + 7000

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,1

Цефуроксим

мг

4500

31500

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,15

Цефиксим

1

мг

400

2800

Цефтазидим

1

мг

4000

28000

Цефтриаксон

мг

2000

14000

J01FA

Макролиды

0,15

Азитромицин

мг

500

3500

Кларитромицин

мг

1000

7000

J01MA

Фторхинолоны

0,3

Гемифлоксацин

мг

320

2240

Левофлоксацин

мг

500

3500

Моксифлоксацин

мг

400

2800

J02AC

Производные триазола

0,05

Флуконазол

мг

100

700

N07BA

Препараты, применяемые при никотиновой зависимости

0,8

Варениклин

мг

1,5

15

Никотин

мг

21

210

R03AC

Селективные бета2-адреномиметики

0,7

Сальбутамол

мг

12

120

Сальбутамол

мг

0,8

8

Фенотерол

мг

0,2

2

Фенотерол

мл

1,5

15

Формотерол

мг

0,024

0,24

R03AK

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

0,3

Ипратропия бромид + Фенотерол

мл

4

40

Ипратропия бромид + Фенотерол

мг

0,25 + 0,5

2,5 + 5

Ипратропия бромид + Сальбутамол

доза

3

30

R03BB

Антихолинергические средства

1

Ипратропия бромид

мг

0,16

1,6

Ипратропия бромид

мл

6

60

Тиотропия бромид

мг

0,018

0,18

R03DX

Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

0,1

Фенспирид

мг

240

2400

R05CB

Муколитические препараты

0,5

Амброксол

мг

90

900

Ацетилцистеин

мг

600

6000

Карбоцистеин

мг

1125

11250

V05AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

0,6

Натрия хлорид

мл

20

200

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Источник

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи).

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 мая 2007 года N 327

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких

Код по МКБ-10: J44

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

1

А02.09.002

Измерение окружности грудной клетки

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А09.09.001

Микроскопия мазков мокроты

1

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

1

1

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,5

1

А09.05.037

Исследование рН крови

1

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода в крови

1

1

А12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

1

1

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

25

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

25

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

25

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

25

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

25

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

25

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

25

А02.12.001

Исследование пульса

1

25

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

3

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

25

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

25

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

25

А12.05.026

Исследование уровня кислорода в крови

0,5

5

А12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

1

5

А12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,5

5

А03.09.001

Бронхоскопия

0,3

2

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,1

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

3

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

0,3

5

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

14

А02.31.001

Термометрия общая

1

40

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

10

А11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

0,5

20

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

20

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,1

5

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

0,3

5

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

0,3

5

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,5

5

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

0,3

5

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,3

20

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,3

15

А14.31.005

Приготовление и смена белья тяжелобольному

0,3

10

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

0,3

20

A11.09.010

Эндобронхиальное введение лекарственных средств при бронхоскопии

0,1

2

A11.09.006

Бронхоскопический лаваж

0,1

2

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,5

1

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

A05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

A13.30.003

Психологическая адаптация

1

2

A14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,3

5

A14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

5

A14.19.001

Пособие при дефекации больного

0,3

5

A02.01.001

Измерение массы тела

1

1

A02.03.005

Измерение роста

1

1

A02.12.001

Исследование пульса

1

20

A13.31.001

Обучение самоуходу

1

3

A14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,01

2

A14.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

60

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,3

15

А06.09.008

Рентгенография легких

1

2

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,01

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,01

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

0,01

1

А26.06.036

Определение HbsAg Hepatitis В virus

0,01

1

А26.06.048

Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

0,01

1

А26.06.049

Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

0,01

1

A26.06.041

Определение антител класса M, G (Yg M, G) к Hepatitis С virus

0,01

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (YgG, YgA, YgM)

0,01

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов крови

1

3

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

3

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

3

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

3

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

3

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

3

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

3

А12.05.011

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

1

2

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.08.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.022

Определение объема мочи

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности мочи)

1

2

А09.28.019

Определение осмолярности мочи

1

2

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

2

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

2

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

2

А09.05.012

Исследование уровня глобулина в крови

1

2

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

2

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови

1

2

А09.05.042

Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови

1

2

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

2

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

2

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

2

А16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,05

5

А19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

1

20

Фа