Статистика заболеваемости язвенной болезни в россии
Сообщение подготовлено
ординатором кафедры госпитальная хирургия с курсом детской хирургии медицинского
факультета Российского университета дружбы народов Хмыровой Анной Валерьевной.
Проверено проф., д.м.н.
Бычковым В.А.
Анализ
структуры заболеваемости язвенной болезнью
Болезни органов
пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической
заболеваемости как взрослого так и детского населения. Наиболее
распространенными являются хронический гастрит и язвенная болезнь (ЯБ) [1-3].
Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки – гетерогенное, хроническое, с различной
периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и
прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям[2] .
По данным мировой
статистики, около 7-14% взрослого населения страдают ЯБ [4] . Распространенность
ЯБ в детской популяции значительно колеблется в различных странах мира.
В Российской федерации
больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность ЯБ у женщин по
сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7. Соотношение локализации язв в
желудке и двенадцатиперстной кишке – 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4,
в подростковом возрасте 1:8.
Эпидемиологические
исследования Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии показали, что в
Российской федерации распространенность ЯБ среди детского населения
определяется на уровне 1,6 _+0,1%, что составляет 8-12% в структуре заболеваний
верхних отделов пищеварительного тракта и 5-6% среди всех заболеваний
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей. Большинство специалистов сходится во
мнении, что ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) выявляется у 81-87% детей, ЯБ
желудка (ЯБЖ) – у 11-13% детей, а сочетанная локализация у 4-6% детей [5-8] с
данным заболеванием.
Случаи этой патологии у
населения учтены с помощью показателя первичной заболеваемости (incidence – по терминологии ВОЗ), так как этот
показатель в наилучшей мере характеризует риск возникновения заболевания у
здорового человека [9]. Заболеваемость анализировалась отдельно по детскому
(0-14 лет), подростковому (15-17 лет) и взрослому (18 лет и старше) населению
(рис.1).
Рис.1. Первичная
заболеваемость Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в
Российской федерации за 2005 г., 2008г. на 100000 населения.
Анализ многолетней
динамики заболеваемости ЯБ показал, что в Российской Федерации отмечается рост
изучаемой патологии среди детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по
2008г. cоставил — 1,07%.
По мнению большинства
отечественных и иностранных авторов, важнейшую этиологическую роль в развитии и
течении ЯБ у взрослых и детей играет инфекция Helicobacter pylori (HP),
повреждающее действие которой на слизистую оболочку желудка и ДПК вызвано
действием белков кодируемых cagA, vacA, iceA, babA, ureI, dupA и способностью НР усиливать выработку нетрофильными гранулоцитами
активных форм кислорода и большого количества хемокинов, инициирующих
воспаление ( IL8, IL6, IL7 и TNF ) [9-11]. Первичное инфицирование
человека НР чаще всего происходит в раннем возрасте. С возрастом частота
встречаемости НР увеличивается, достигая уровня взрослого населения к
12-14годам, а в развивающихся странах к 8-10годам.
Распространенность НР
инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к
20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно
такая же частота. В развитых странах показатель инфицирования НР составляет
приблизительно 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в
среднем на 1% в год, достигая уровня 50-60% у пожилых жителей. [12].НР –
инфекция выявляется у 85-95% больных ЯБДПК и 60-70% с ЯБЖ [13-15].
Таблица 1.
Частота обнаружения НР в
различных странах.
| Страна | n | Частота, % |
| Бразилия | 134 | 35 |
| Венесуэла | 98 | 38 |
| США | 992 | 14,1 |
| Латвия | 56 | 55,3 |
| Германия | 540 | 9,4 |
| Болгария | 321 | 52,6 |
| Индия | 65 | 77 |
| Турция | 162 | 49,5 |
| Италия | 307 | 13 |
| Индейцы Южной Америки | 1024 | 92 |
При анализе частоты
выявления НР в различных исследованиях, выполненных в Российской Федерации,
странах СНГ и мира (табл.1), установлено, что в развитых странах мира НР
обнаруживается у 5-15%, в развивающихся — у 50-70%, а в России — у 60 — 80% . К
сожалению, показатели характерные для России, находятся в промежутке между
результатами обследования в развивающихся странах ( Восточная Европа ) и
данными изучения индейцев Южной Америки [16].
Анализ частоты
локализаций ЯБ выявил :
у подавляющего
большинства детей, страдающих ЯБ в 93,3% диагностируется локализация язвенного
дефекта в ДПК, в 6,4% — в желудке, а сочетанная локализация (желудок и ДПК) в
0,28% ;
у подростков страдающих
язвенной болезнью ЯБДПК диагностируется в 81-87%, ЯБЖ в 11-13%, сочетанная в
4-6%;
у взрослых страдающих ЯБ,
ЯБДПК встречается в 64,8-78,6% , ЯБЖ в 15-27,4%, сочетанная в 6,2-7% случаев.
Рис 2. Частота
локализаций ЯБ у детей.
Рис 3. Частота
локализации ЯБ у взрослых.
Рис 4. Частота
локализаций ЯБ у подростков.
Рис 5. Соотношение частот
локализации ЯБ.
Анализ возрастно-полового
распределения ЯБ позволяет говорить о том , что заболевание встречается во всех
возрастных группах начиная с 8-месячного возраста. При этом у детей
максимальная частота ЯБДПК выявляется в возрасте 12-13лет у девочек и 14-15лет
у мальчиков. Половые различия по частоте встречаемости ЯБДПК у детей до 4 —
8-летнего возраста отсутствуют, в то же время в дальнейшем имеет место
тенденция увеличения числа больных мальчиков над девочкам до 3:1 в возрасте
12-14 лет и достигает к 17-18 летнему возрасту 5:1 [17]. У мужчин
трудоспособного возраста (25-50лет) ЯБ встречается в 6-7 раз чаще, чем у
женщин, что составляет соотношение мужчин и женщин с ЯБЖ 3:1, а ЯБДПК от 5:1 до
8:1. У женщин заболеваемость ЯБ возрастает после наступления менопаузы и в
пожилом возрасте эти показатели сравниваются у представителей обоих полов.[18]
Анализ генеалогического
анамнеза детей с ЯБ показал , что у 83,5% больных близкие родственники имели
заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе у 49,1% выявлена
отягощенная наследственность по ЯБДПК или ЯБЖ [19]. Во взрослом возрасте эти
показатели достигают почти 99,5%
Выводы: По данным мировой
статистики ЯБ страдают в любом возрасте начиная с 8 месяцев, во взрослом
возрасте достигает в среднем 5% населения мира.
По уровню первичной
заболеваемости в Российской Федерации отмечается рост изучаемой патологии среди
детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по 2008г. cоставил — 1,07%.
Распространенность НР
инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к
20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно
такая же частота.
Анализ локализации ЯБ в
разных группах показал ,что частота заболеваемости ЯБДПК находится на высоком
уровне во всех возрастных и половых группах .
Отягощенная
наследственность определяется в среднем в 99,5% .
Литература
1.
Дорофеев Г.И.,
Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. – М., 1984.
2.
Leoci
C., Ierardi E.,Chiloiro M.// J.Clin. Gastroenterol. – 1995. – Vol.44, №. 2. –
104-109.
3.
Tovey
F.I.//J. Gastroenterol. Hepatol. – 1992. – Vol. 7, №. 4. – P. 427-431.
4.
Жебрун А.Б.,
Александрова В.А., Гончарова Л.Б., Ткаченко Е.И. Диагностика, профилактика и
лечение заболеваний ассоциированных с Helicobacter pylori-инфекцией.
Пособие для врачей СПб., 2002.
5.
Белоусов Ю.В.
Педиатрическая гастроэнтерология . Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо,2006 :
331-355.
6.
Цветкова Л.Н.
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей- взгляд с позиции 30-летнего
изучения проблемы детской диетологии.2004; 2(2): 42-46.
7.
Кильдиарова Р.Р.,
Захарова М.Г. особенности клинических проявлений язвенной болезни у детей на
современном этапе. Материалы XIV
конгресса детских гастроэнтерологов России. «Актуальные проблемы в
абдоминальной патологии у детей» .Под ред.В.А. Таболина. М.: ИД Медпрактика-М,
2007.
8.
Марченко
Б.И.Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования :
руководство для врачей. – Таганрог : Сфинкс, 1997.
9.
Царегородцева
Т.М., Серова М.В., Соколова Г.Н. и др. Иммунный статус при болезнях органов
пищеварения. Мед.иммунология. 2005; (2-3): 2-3.
10.
Ющук Н.Д., Маев
И.В., Гуревич К.Г. Иммунитет при хеликобактерной инфекции. Рос. Ж.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.,2002; 3: 37 – 45.
11.
Хомерики С.Г. Helicobacter pylori – индуктор и эффектор окислительного стресса в
слизистой оболочке желудка : традиционные представления и новые данные. Эксп. И
клин. Гастроэнтерология. 2006; 1: 37 – 46.
12.
Корниенко Е.А.
Клиника, диагностика и лечение гастродуоденальной патологии, ассоциированной с
инфекцией Helicobacter pylori у детей. Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 1999,
33.
13.
Баранская Е.К.
Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori. Болезни
органов пищеварения. 2000; 1: 8 – 14.
14.
Коваленко Т.В.
Частота встречаемости Helicobacter pylori в разных
отделах желудочно-кишечного тракта.иммунопатология, аллергология, инфектология.
2006; 2: 85 — 91.
15.
Гастроэнтерология
детского возраста. Под ред. С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. М.: ИД Медпрактика-М,
2003.
16.
Цветкова Л.Н.,
Горячева О.А, Нечаева Л.В., Гуреев А.Н. Современное течение язвенной болезни у
детей. М: Педиатрия. 2008; 8: 31 — 33.
17.
Язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки. Глава II. – PortalLgUa :).
18.
Медицинский
портал EUROLAB/. Наследственность. От 06.04.2010.
Источник
Анализ смертности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на секционном материале
Е.Ю. Богданова, А.И. Гнутова
Научные руководители: М.А. Гаврилова, И.С. Дерижанова
Ключевые слова: язвенная болезнь, кровотечение, перфорация, пенетрация.
Актуальность исследования. Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся циклическим течением, основным проявлением которого является образование язвенного дефекта в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь относится к наиболее частым заболеваниям (около 5-10% взрослого населения) и занимает по распространённости 2 место после ишемической болезни сердца. В России заболеваемость язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в 2010 г. составила 157,6 на 100000 населения [1]. При этом тенденции к снижению этого показателя не наблюдается. В лечении ЯБЖ и ДПК в последние десятилетия наблюдается значительный прогресс. Однако в России, в отличие от некоторых других стран, по данным Европейского бюро ВОЗ за 2013 г, смертность от язвенной болезни не уменьшается [2-3].
Научная гипотеза: мы предполагаем, что частота смертельных осложнений находится в зависимости от возраста больных и не зависит от их пола.
Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте общее число случаев смерти пациентов с ЯБЖ и ДПК, исследовать частоту встречаемости различных осложнений, сравнить данные за 2 года.
Материалы и методы исследования: был проведен ретроспективный анализ данных 1781 протокола вскрытий на базе Ростовского филиала Государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Патологоанатомическое бюро» за период с 01.01.2013 г. по 31.01.2014 г. Были сформированы следующие группы в зависимости от: пола пациента, возраста – 2 группы (до 50 лет и старше 50 лет), локализации язвы (желудка — малая кривизна, большая кривизна, антральный отдел, пилорический отдел), (двенадцатиперстной кишки — луковицы, внелуковичные язвы), встречаемости различных осложнений ЯБЖ и ДПК среди пациентов каждого пола. Мы провели анализ полученных данных и сравнили их за 2 года. Этапы исследования: изучение протоколов вскрытия, их анализ, подведение итогов исследования (вывод). Характеристики выборки: возраст больных, пол больных, локализация язвы, характер осложнений.
Результаты. Был проведен анализ 929 протоколов вскрытий за 2013 г. Из них 25 больных умерли от ЯБЖ и ДПК, что составило 2,7% от всех умерших. Среди них 56% мужчин и 44% женщин. Возраст больных: до 50 лет 4 % и старше 50 лет 96 %. В первой возрастной группе женщины составляли 100%; во второй: мужчин 56%, а женщин 44%. Проанализированы 825 протоколов вскрытий за 2014 г., из них составили 2,4% умершие от ЯБЖ и ДПК (20 больных), среди них 45% мужчин и 55% женщин. Возраст больных: до 50 лет 20 % и старше 50 лет 80 %. В первой возрастной группе 75% мужчин и 25% женщин; во второй: 37,5% мужчин и 62,5% женщин. Таким образом, частота встречаемости ЯБЖ составила 56% (в 2013 г.) и 60% (в 2014 г.), а ЯБ ДПК 44% (в 2013 г.) и 40% (в 2014 г.). Среди пациентов с ЯБЖ в 2013 г было зарегистрировано 57% у мужчин и 43% у женщин, а ЯБ ДПК 54,5% у мужчин и 45,5% у женщин. В 2014 г. ЯБЖ чаще встречалась у женщин (58,4%), а ЯБ ДПК встречались одинаково часто у представителей обоих полов (по 50%). Локализация язвы в желудке по малой кривизне 74% (в 2013 г.) и 69 % (в 2014 г.), по большой кривизне 4,2% (в 2013 г. ) и 5,6 % (в 2014 г.), в антральном отделе 14% (в 2013 г.) и 17,2 % (в 2014 г.), в пилорическом отделе 7,8% (в 2013 г.) и 8,2 % (в 2014 г.). Локализация язвы в двенадцатиперстной кишке: в луковице 72,8% (в 2013 г.) и 75,2% (в 2014 г.), внелуковичные 27,2% (в 2013 г.) и 24,8% (в 2014 г.). Среди осложнений ЯБЖ и ДПК были выявлены 3 наиболее часто встречающиеся: желудочно-кишечное кровотечение с развитием острой постгеморрагической анемии 52 % (в 2013 г.) и 60 % (в 2014 г.); перфорация язвы с развитием разлитого фибринозно-гнойного перитонита 32 % (в 2013 г.) и 35% (в 2014 г.); пенетрация в головку поджелудочной железы 16 % (в 2013 г.) и 5% (в 2014 г.). В 2013 г. кровотечение из язвы и перфорация её чаще встречались у пациентов мужского пола (53 % и 53,3 % случаев соответственно), пенетрация в головку поджелудочной железы у женщин (60% всех случаев). В 2014 г. у мужчин частота встречаемости перфорации язвы составила 41%, а среди женщин 59%; пенетрации в головку поджелудочной железы у мужчин 48%, у женщин 52%; кровотечения у мужчин 37%, у женщин 63%.
Выводы. Количество больных, умерших от ЯБЖ и ДПК по данным Ростовского филиала ГБУ РО «Патологоанатомическое бюро» за 2013 – 2014 годы составило 2,5% от общего количества умерших, что свидетельствует о высокой смертности от этого заболевания и, как следствие, большой социальной значимости мер по его профилактике и раннему выявлению. Риск летального исхода значительно выше у больных старше 50 лет (88,8 % всех умерших от ЯБЖ и ДПК), что свидетельствует о необходимости повышенного внимания к данной категории больных при диагностике и лечении ЯБЖ и ДПК и ее осложнений. По результатам нашего исследования значимой зависимости уровня смертности от пола больных выявлено не было.
Список литературы:
1. Скворцов В.В., Одинцов В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки // Медицинский алфавит. Больница. — 2010 г. — № 4. С. 13-17.
2. https://www.liveinternet.ru/photo/gastroscan/post21568498/
3. https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-peptic-ulcer-disease?source=see_link
Источник
Библиографическое описание:
Ронжин, И. В. Статистика заболеваний желудочно-кишечного тракта: причины, симптомы, профилактика / И. В. Ронжин, Е. А. Пономарева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 23 (103). — С. 375-379. — URL: https://moluch.ru/archive/103/23940/ (дата обращения: 06.06.2020).
In this article the analysis of the statistics of digestive diseases in the Orenburg hospital.
Key words: gastro-intestinal tract, causes, symptoms, prevention, recommendations.
Целью нашего исследования является статистический анализ заболеваний желудочно-кишечного тракта в ГАУЗ Оренбургская РБАктуальность темы настоящей работы обусловлена важностью заболеваний органов пищеварения, которые в настоящее время отличаются резким увеличением их частоты, тяжёлыми, смертельными осложнениями.
Причины заболеваний органов пищеварения специфические, но среди них можно выделить те, которые характерны для большинства заболеваний пищеварительной системы. Все эти причины можно разделить на внешние и внутренние [1,2,4,5,6].
Рис. 1. Причины заболеваний ЖКТ
Опираясь на работыВахтангишвили Р. Ш., В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной, И. И. Дегтерева, а также учитывая итоги исследований Я. С. Циммерман, нами выявлены основные симптомы заболеваний. Считаем возможным отнести сюда такие симптомы как, потеря аппетита, белый налёт на языке, отрыжка, изжога, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, запоры, поносы, потеря массы тела [2,3,5,8].
Изучив статистику заболеваний ЖКТ на базе ГАУЗ Оренбургская РБ, нами представлена статистическая обработка исходных данных, что дает возможность анализировать динамику данного заболевания на территории Оренбургского района.
Статистика заболеваний ЖКТ представлена в разрезе 2012г, 2013г, 2014 г.
Таблица 1
Статистика заболеваний ЖКТ за 2012 г.
№ | Наименование заболевания | 2012 | |
кол-во | % | ||
1 | Язва желудка и двенадцатиперстной кишки | 58 | 10,5 |
2 | Гастрит и дуоденит | 20 | 3,6 |
3 | Грыжи | 68 | 12,4 |
4 | Другие болезни кишечника | 56 | 10,2 |
5 | Перитонит | 5 | 0,9 |
6 | Болезни печени | 48 | 8,7 |
7 | Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей | 181 | 32,9 |
8 | болезни поджелудочной железы | 114 | 20,7 |
Итого | 550 | 100 | |
Рис. 2. Статистика заболеваний ЖКТ за 2012 г.
Таблица 2
Статистика заболеваний ЖКТ за 2013 г.
№ | Наименование заболевания | 2013 | |
кол-во | % | ||
1 | Язва желудка и двенадцатиперстной кишки | 43 | 7,0 |
2 | Гастрит и дуоденит | 5 | 0,8 |
3 | Грыжи | 116 | 19,0 |
4 | Неинфекционный энтерит и колит | 2 | 0,3 |
5 | Другие болезни кишечника | 47 | 7,7 |
6 | Перитонит | 3 | 0,5 |
7 | Болезни печени | 43 | 7,0 |
8 | Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей | 214 | 35,0 |
9 | Болезни поджелудочной железы | 138 | 22,6 |
Итого | 611 | 100 | |
Рис. 3. Статистика заболеваний ЖКТ за 2013 г.
Таблица 3
Статистика заболеваний ЖКТ за 2014 г.
№ | Наименование заболевания | 2014 | |
кол-во | % | ||
1 | Язва желудка и двенадцатиперстной кишки | 45 | 6,7 |
2 | Гастрит и дуоденит | 8 | 1,2 |
3 | Грыжи | 131 | 19,4 |
4 | Неинфекционный энтерит и колит | 1 | 0,1 |
5 | Другие болезни кишечника | 100 | 14,8 |
6 | Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки | 10 | 1,5 |
7 | Болезни печени | 40 | 5,9 |
8 | Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей | 213 | 31,6 |
9 | Болезни поджелудочной железы | 127 | 18,8 |
Итого | 675 | 100 | |
Рис. 4. Статистика заболеваний ЖКТ за 2014 г.
Учитывая все вышеизложенное, мы предполагаем, чтоосновной и самой главной профилактикой заболеваний органов пищеварения, является ведение здорового образа жизни. Сюда относятся отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и прочие), регулярные занятия физической культурой, исключение гиподинамии (вести подвижный образ жизни), соблюдение режимов труда и отдыха, полноценный сон и другое. Очень важно полноценное, сбалансированное, регулярное питание, которое обеспечивает поступление в организм нужных веществ (белки, жиры, углеводы, минералы, микроэлементы, витамины), наблюдение за индексом массы тела [2,6,8].
Беря во внимание результаты научных работ [1,2,3,4,5,6,7,8], считаем целесообразным выделить рекомендации по предотвращению заболеваний ЖКТ, которые заключаются в ежегодных медицинских осмотрах, даже если ничего не беспокоит. После 40 лет рекомендовано ежегодно проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию. И ни в коем случае нельзя запускать заболевание, при появлении симптомов обращаться к врачу, а не заниматься самолечением или только народной медициной [7,8].
Таким образом, изучив статистику заболеваний в г. Оренбурге по проблеме заболеваний ЖКТ, мы предполагаем, что соблюдение вышеизложенных рекомендаций поможет избежать, а также вовремя продиагностировать и выявить патологические изменения органов пищеварения и как следствие своевременно начать лечение заболеваний не только пищеварительной системы, но и всего организма в целом.
Литература:
- Ардатская М. Метаболические эффекты пищевых волокон/ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии // М. Ардатская.– 2001-N4 — т.XI. — Приложение N14 — с. 91–102.
2. Вахтангишвили Р. Ш. Гастроэнтерология: заболевания желудка / Р. Ш. Вахтангишвили,В. В. Кржечковская. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 669с.
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 704с.
- Гастроэнтерология: руководство для врачей / под.ред. Е. И. Ткаченко. — СПб.: ООО «Издательство «СпецЛит»», 2013 г. — 637 с.
- Дегтярева И. И. Клиническая гастроэнтерология: руководство для врачей / И. И. Дягтерева. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 616 с.
- Кешав С. Наглядная гастроэнтерология: учеб.пособие / пер. с англ. С. В. Демичева; под. ред. В. Т. Ивашкина. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. –136 с.
- Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Г. К. Жерлов [и др.]. — Новосибирск: Наука, 2005. — 208 с.
- Циммерман Я. С. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы / Я. С. Циммерман. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г. — 416 с.
Основные термины (генерируются автоматически): статистик заболеваний, язва желудка, болезнь кишечника, болезнь печени, двенадцатиперстная кишка, наименование заболевания, поджелудочная железа, пищеварительная система, неинфекционный энтерит, болезнь.
Источник