Стенокардия этиология и патогенез история болезни
Кафедра пропедевтики
внутренних болезней
заведующий кафедрой
профессор, ДМН
Вознесенский Н.К.
ассистент
Савиных Е.А.
история болезни
по пульмонологии и
кардиологии
Больной: Ванеева Антонина Исаковна
Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК,
Гипертоническая болезнь II ст, энцефалопатия.
Куратор:студент лечебного
факультета группы Л-317
Жураковская О.В.
г.Киров
2000
Общие сведения о больном:
1.Ф.И.О. Ванеева Антонина Исаковна
2.28.02.1923 год рождения.
3.национальность- русская.
4.образование- среднее.
5.место работы- не работает.
6.домашний адрес- г.Киров ул.Металлургов9-12
7.поступила в клинику 24.11.00 (в 12.00) со скорой помощью.
Данные расспроса больного:
I. Основные жалобы:
Больная жалуется на повышение АД до 300(рабочее давление 160/100), головные боли, дрожь, рвоту, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах.
Боли в области сердца давящие, тупые. Во время приступа боли колющего характера, разлитые, долгие, интенсивные. Боли сопровождаются головокружением. После укола (какого, больная не знает) боли проходят примерно через 40 мин.
II.Общие жалобы:
Слабость, недомогание.
III. Со стороны других органов и систем жалоб нет.
Anamnes morbi:
1. С 1972 г считает себя больной, когда впервые почувствовала боли в области сердца. В течение последних 5 лет было 3 приступа с резким повышением АД, головокружением, мельканием мушек перед глазами, слабостью. Во время последнего приступа вызывала скорую помощь и поступала в клинику на лечение.
2. Больная связывает появление основных жалоб со стрессовой ситуацией (смерть мужа).
3. За медицинской помощью не обращалась, лечилась дома, принимая валидол.
4. Поступила в клинику на лечение в период приступа.
Anamnes vitae:
Родилась в Свечинском районе, где жила до 1944 г. В семье было 8 детей, работать начала с 12 лет. С 1944 г живет в Кирове, работала бухгалтером. На момент курации не работает.
Семейное положение: вдова, имеет дочь.
Жилищно-бытовые условия: квартира благоустроенная, питается дома, регулярно.
Болела простудными заболеваниями, дизентерией.
Венерические заболевания, туберкулез, гепатит, СПИД – отрицает.
Младшая сестра имеет подобное заболевание.
Аллергия на пенициллин, аллергия на продукты питания отсутствует.
Гемотрансфузия ранее не проводилась.
Данные физикальных методов исследования.
I.Общий осмотр больного.
1.Общее состояние – удовлетворительное.
2.Сознание — ясное.
3.Положение больного – активное.
4.Конституция – гиперстеник.
5.Телосложение – правильное.
6.Рост – 162 см.
вес – 75 кг.
Росто-весовой показатель-46
Кожные покровы.
Бледной окраски, чистые, степень влажности нормальная, эластичность снижена.
Видимые слизистые
Физиологической окраски, чистые.
Подкожная клетчатка
Развита нормально, жировой слой распределен равномерно,
Лимфатические узлы
Подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые- не увеличены.
Кожно-мышечная система
При пальпации в норме, позвоночнмк имеет физиологические изгибы.
Суставы
При пальпации в норме.
Температура – нормальная.
II. Система дыхания.
Состояние верхних дыхательных путей – дыхание через нос.
Осмотр грудной клетки.
Статический осмотр:
·форма грудной клетки –нормостеничная
·над- и подключичные ямки выражены незначительно;
·симметричность ключиц;
·выраженность угла Людовицы;
·направление ребер умеренно косое;
·эпигастральный угол приблежается 90°;
·лопатки симметрично отстоят от грудной клетки.
Динамический осмотр:
·ЧД = 20;
·тип дыхания грудной;
·движение грудной клетки при дыхании равномерное;
Пальпация:
·резистентность межреберных промежутков;
·голосовое дрожание не изменено;
Перкуссия:
·высота стояния верхушек легких спереди справа и слева–4см, сзади – справа и слева на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
·ширина полей Кренига – 8 см;
Расположение нижних границ легких.
Подвижность нижних краев легких
Аускультация:
·над всей поверхностью легких — везикулярное дыхание.
·патологических хрипов нет.
·соотношение фаз вдоха и выдоха сохранено.
III Сердечно- сосудистая система:
Осмотр области сердца и переферических сосудов.
·видимой пульсации височных, сонных, в яремной ямке,артерий конечностей нет, венный пульс отсутствует.
·выпячиваний области сердца нет.
·видимой пульсации легочного ствола, аорты, сердечного толчка и эпигастральной пульсации нет.
·верхушечный толчок располагается в межреберье на 1 см кнутри от СКЛ.
·увеличения живота нет.
Пальпация:
·состояние височных, сонных, дуги аорты, плечевой артериии в норме.
·артериальный пульс:
1)симметричный; 5)полный;
2)ритмичный; 6)большой;
3)частота- 57; 7)высокий и скорый.
4)твердый ;
·верхушечный толчок:
1)положение- 5 м/реберье на 1 см кнутри от СКЛ;
2)ограниченный;
3)высокий;
4)сильный;
5)резистентный.
·дрожания грудной клетки нет.
·патологических пульсаций нет.
·трения перикарда нет.
Перкуссия:
·границы относительной сердечной тупости:
правая-на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/реберье;
левая- на 1 см кнутри от левой СКЛ в 5 м/реберье;
верхняя- на 1 см кнаружи от левой грудинной линии на уровне верхнего края III ребра;
талия сердцп- по парастернальной линии в 3 м/реберье;
границы сосудистого пучка- 2 м/реберье по краям грудины.
·границы абсолютной сердечной тупости:
правая- левый край грудины в 4 м/реберье;
левая- на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости в 5 м/реберье;
верхняя- на уровне IV ребра по линии, расположенной на 1 см латерально от левой грудинной линии.
Аускультация:
·тоны ясные, ритмичные,ЧСС=20/в мин,соотношение тонов во всех точках:ослабление I тона на верхушке,акцент II тона над аортой, ритм двучленный.
·патологических шумов нет.
Предварительный диагноз:
Гипертоническая болезнь IIст декомпенсеции,энцефалопатия II ст.
Синдромы:
1. Синдром артериальной гипертензии(ведущий):
Под влиянием стрессовой ситуации, повышается возбудимость коры головного мозга и гипоталамических вегетативных центров. Это приводит к спазму артериол внутренних органов, особенно почек, что в свою очередь вызывает продукцию ЮГА почек ренина, в присутствии которого неактивная форма ангиотензина плазмы переходит в активную, обладающую выраженным прессорным действием. В результате этого повышается АД.В дальнейшем повышенте АД становится более постоянным.,т.к увеличивается влияние прессорных механизмов.
Симптомы:
·повышение АД более160/100
·пульс симметричный, твердый(из-зи уплотнения сосудистой стенки),высокий и скорый(из-зи снижения эластичночти аорты)
·перкуторно- расширение границ сосудистого пучка,
·аускультативно- ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой.
2)Синдром поражения миокарда:
·синдром кардиалгии
—боли давящие,тупые.Во время приступа- колющее,долгие, разлитые.
·синдромкардиомегалии
— аортальная конфигурация сердца
— ЭКГ: Rv5,6>Rv4,эл.ось отклонена влево, смещение переходной зоны вправо,кV1,2, увеличения времени внутреннего отклонения в V5,6>0,05”, смещение сегментаST и отрицательный T в V56, I, aVL.
3)Синдром сосудистой энцефалопатии:
—головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами.
4)Синдром коронарной недостаточности:
Причиной приступа стенокардии является ангиоспозм, который связан с нарушением механизмов нейрогуморальной регуляции сердца.Вследствие этого увеличивается потребность миокарда в кислороде и развивается гипоксия.,которая ведет к нарушению обмена веществ,выходу из клеток БАВ, раздражающих интерорецепторы миокарда и адвнтиции сосудов.
·синдром коронарных болей:
—боли давящего характера,возникают в стандартных условиях,длительные;
— ЭКГ:во время приступа- депрессия сегмента ST , появление отрицательного T.
5)Синдром клинико-анамнестический.
План дополнительных исследований больного:
1.ОАК.
2.Б/химический анализ крови.
3.ОАМ .
4.Анализ мочи по Нечипоренко.
5.Анализ мочи по Зимницкому.
6.ЭКГ.
7.Окулист.
8.ЭХО-КС.
Источник
министерство здравоохранения российской федерации
кубанская государственная медицинская академия
кафедра факультетской терапии
ревматологическое отделение
зав. кафедрой Д.М.Н. Елисеева Л. Н.
преподаватель асс. Новикова Р. Н.
История болезни
Ф.И.О. Сосновиков Юрий
Михайлович, 67лет
Основной диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия с исходом в стенокардию напряжения III — IV ф.к. Постинфарктный кардиосклероз (И.М. 1995, 1993 гг.).
Осложнение основного заболевания: Недостаточность кровообращения
II а стадия.
Куратор: студентка 5 курса
лечебного ф-та, гр. 12
КОПЫЛОВА О. С.
КРАСНОДАР-98
паспортные сведения
1.Ф.И.О. Cосновиков Ю. М.
2. Пол мужской
3. Возраст 67 лет
4. Национальность русский
5. Семейное положение женат
6. Образование высшее
7. Профессия организатор — хоровик
8. Домашний адреc г. Краснодар ул. Дзержинского,121
9. Дата поступления 4.11.97
22.00
10. Дата выписки
11. Направлен С/П
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ
Жалобы на ноющие, слабо интенсивные боли за грудиной, в ее верхней части, переходящие в интенсивные давящие и сжимающие; не иррадиирующие; волнообразного характера; возникшие 1 час назад, без каких-либо предшествовавших нагрузок; слабость; одышка.
ANAMNESIS MORBI
В 1977 г.( 47 лет) стали беспокоить давящие боли в области сердца, возникающие при сильной физической нагрузке и быстро проходящие в покое; недлительные, слабо интенсивные; неиррадиирующие. В этот период больной никуда не обращался и не лечился. Спустя 4-6 лет(1983г.) боли за грудиной стали возникать чаще и при менее выраженной нагрузке, давящая, сжимающая боль возникала при подъеме на 4 этаж и при быстрой ходьбе, по этому поводу обратился к участковому врачу, поставленный диагноз не помнит, по назначению врача стал принимать при появлении болей нитроглицерин. К 1990 г. (60 лет) общее состояние ухудшилось. Боли приобрели интенсивный характер; давящие, сжимающие, жгучие, по прежнему неиррадиирующие, купирующиеся только после приема 2 табл. нитроглицерина. Боли стали возникать при незначительной физической нагрузке, а также на фоне эмоционального возбуждения. Больной был резко ограничен в активности, не мог пройти более 200м. и поднятся на 2 этаж. А также боли стали выозникать при выходе на холод и рано утром. Появилась одышка при ходьбе, слабость. Боли в покое в то время отрицает. Обратился по поводу нарастания интенсивности болей в участковую поликлинику, где был поставлен (в 1990г.) Ds: ИБС: стенокардия напряжения III ф.к. Осложненная : недостаточность кровообращения II а. По назначению врача стал принимать для купирования болей нитросорбид. В ноябре 1993 г. после сильной физической нагрузки перенес первый обширный инфаркт миокарда. Боли возникли рано утром интенсивные, некупируемые ненаркотическими анальгетиками. Спустя час после начала приступа был доставлен бригадой скорой
помощи в кардиологическое отделение первой городской больницы в тяжелом состоянии. В стационаре провел полтора месяца; сведений о проводимой терапии не имеет. Выписан в удовлетворительном состоянии. В течении дальнейших 4 месяцев наблюдались легкие сдавливающие боли за грудиной, усиливающиеся при выходе на холод. В мае 1995 года перенес повторный инфаркт миокарда. После незначительной физической и сильной эмоциональной нагрузки у больного возник приступ резких интенсивных болей за грудиной, не иррадиирующих. Боль прошла спустя 15 минут после принятия нитросорбида. Повторный приступ, результатом которого стал инфаркт, возник спустя два дня рано утром. Боль не купировалась принятием нитросорбида и ненаркотических анальгетиков. Бригадой скорой помощи в течении 30 минут после начала приступа был доставлен в кардиологический блок краевой клинической больницы. Болевой синдром был купирован изокетом. В стационаре провел 21 день. Был выписан в удовлетворительном состоянии. В сентябре 1995г.
после нагрузки, выраженной в виде натуживания в момент акта дефикации, возникли интенсивные боли в загрудинной области, по силе напоминающие инфаркт миокарда. Бригадой скорой помощи был доставлен в кардиологическое отделение ККБ. Приступ был купирован изокетом. В результате проведенного обследования повторный инфаркт миокарда не был поставлен. Выписан спустя 21 день с диагнозом ИБС: нестабильная стенокардия ( стабильная стенокардия 3-4 класс). Дома принимал нитросорбид по 8 таблеток ежедневно в течении месяца, чередуя с принятием сиднофарма в течении 3 дней. Осенью 1995 г. больной получил 2 группу инвалидности. В течении 1996 г. неоднократно пытался снизить дозу нитросорбида, в результате чего постоянно возникали боли. 4 ноября 1997 г. на третий день приема сиднофарма внезапно возникли резкие интенсивные боли за грудиной давящего, сжимающего характера. Приступ возник без каких- либо предшествующих нагрузок, но больной связывает его возникновение с резким изменеием атмосферного давления. Боль в течении часа не купировалась приемом нитросорбида, ненаркотических анальгетиков и спазмалитиков. После прибытия бригады скорой помощи и снятия ЭКГ были сделаны инъекции наркотических анальгетиков ( 1,0 морфина) внутримышечно, но болевой синдром не купировался. Бригадой скорой помощи больной был доставлен в кардиологическое отделение ККБ и госпитализирован в кардиоблок в экстренном порядке.
ANAMNESIS VITAE
В течении жизни работал много, с большой эмоциональной нагрузкой, физические нагрузки по возможности старался избегать.
Наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические и психические болезни у себя и у родственников отрицает. Болезнью Боткина не болел, сахарного диабета нет. Аллергический анамнез не отягощен. В 20 лет посттравматический остеомиелит. С 25 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в настоящее время стадии ремиссии. В возрасте 60 лет аденома простаты 1 ст. Курение и принятие алкоголя полностью отрицает.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Общее состояние больного средней тяжести. Сознание ясное.
Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз губ. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ
Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. ЧД 20 в мин. Дыхание ритмичное. При сравнительной перкуссии: ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия. Нижняя граница легких по всем вертикальным топографическим линиям грудной стенки.
Правое Левое легкие
Парастернальная линия ____ м/ребрье ____ м/ребрье
Среднеключичная линия ____ ____
Передняя подмышечная ____ ____
Средняя подмышечная ____
____
Задняя подмышечная ____ ____
Лопаточная ____ ____
Околопозвоночнаая
остистый отросток гр. позвонка
Высота стояния верхушек легких спереди : правое — 3 см над ключицей, левое — 3 см над ключицей. Высота стояния верхушек сзади соответствует уровню 7 шейного позвонка.
Экскурсия нижнего края легких в см.
Правого Левого легких
Среднеключичная линия 6 см —
Средняя подмышечная 7 см 7 см
Лопаточная линия 6 см 6 см
Аускультативно везикулярное дыхание, в нижних отделах легких отчетливо выслушиваются влажные хрипы. Бронхофония: проведение голосового шума одинаково с обеих сторон.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Видимой патологической пульсации сосудов шеи нет. Область сердца не изменена. Пальпация сердечной области.
Верхушечный толчок: локализуется в пятом левом межреберье на один см кнутри от левой средне-ключичной линии положительного характера. Нормальной резистентности шириной 2,5 см.
Перкуторно: границы относительной сердечной тупости:
1. Правая граница начинается от верхнего края правого 3 реберного хряща ( на 1 см правее края грудины) проходит вертикально вниз до 5 правого реберного хряща.
2. Верхняя граница: проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого 3 реберных хрящей.
3. Нижняя граница: идет от 5 правого реберного хряща до верхушки сердца, проецирующейся на уровне 5 левого межреберья на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии.
4. Левая граница: от верхнего края 3 левого реберного хряща по середине линии, соединяющей левый край грудины с левой среднеключичной линией, до верхушки сердца.
Перкуторно: границы абсолютной тупости:
Правая граница: проходит по левому краю грудины.
Левая граница: на 1 см кнутри от границы относительной тупости.
Верхняя граница: на 4 ребре.
Ширина сосудистого пучка во втором межреберье равна 5 см.
Аускультация сердца
Тоны сердца ослаблены, систолический шум. Ритм правильный. ЧСС 64 удара в минуту. АД 137/ 79 мм.рт.ст.
Артериальный пульс на лучевых артериях:
1. синхронен на обеих руках
2. ритмичен
3. частота 64 удара в мин.
4. напряженный
5. полный
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
Живот правильной конфигурации. При пальпации мягкий. При глубокой скользящей пальпации пальпируемые зоны эластичны, поверхности гладкие.
Исследование печени
Увеличение и пульсации в области печени невыявлено. Внешних изменений живота в области желчного пузыря и поджелудочной железы не наблюдается.
Пальпаторно: печень не увеличена. Нижняя граница по краю ребеной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Верхняя абсолютная граница печеночной тупости располагается по linea parasternalis dextra по нижнему краю четвертого ребра, linea medioclavicularis dextra — шестое ребро, linea axillaris ant dextra — восьмое ребро.
Размеры печени по Курлову:
по правой срединно-ключичной линии — 9 см
по срединной линии — 8 см
по краю реберной дуги — 10 см
Селезенка перкуторно располагается между IX и XI ребрами, размером 4 на 6 см.
ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и затруднено.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Больной находится в сознании, несколько заторможен и загружен медикаментозно. Реагирует адекватно, рефлексы сохранены.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Щитовидная железа на глаз не увеличена. Глазные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса отрицательные. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
Развитие и тонус мускулатуры нормальные. Мышечная сила удовлетворительная. Скелет пропорциональный. Утолщений периферических фаланг пальцев рук и ног нет. Переломов в анамнезе нет. Конфигурация суставов в норме, отеки отсутствуют, подвижность неограничена.
ВЫДЕЛЕНИЕ СИМПТОМОВ И СИНДРОМОВ
Симптомы Синдромы
1. Интенсивные, давящие, жгучие боли 1. Болевой
за грудиной, неиррадиирующие. 1, 2, 3 ,4
2. Возникновение болей после физичес-
кой, и эмоциональной нагрузки и в 2. Синдром поражения
покое. миокарда
1, 2, 3, 5
3. Продолжительность болей не менее
10 мин.
4. Купирование боли принятием нитро-
сорбида в высоких дозах.
3. Синдром
недостаточности
5. Инфаркт в анамнезе. кровообращения
7, 11, 8, 13, 14, 12, 10
6. Глухость тонов сердца. Систоличес-
кий шум..
7. Снижение работоспособности, сла-
бость. 4. Синдром
вегетативных
8. Одышка при физических нагрузках. дисфункций
7, 10.
9. Головокружение при перемене поло-
жения тела.
10. Быстрая утомляемость.
11. Застойные явления в легких: влажные
хрипы, жесткое дыхание.
12. Малая дыхательная экскурсия груд-
ной клетки, ограничения подвижности —
нижнего легочного края.
13. Акроцианоз.
14. Кашель с незначительным количес-
твом мокроты.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основе предъявляемых больным жалоб: на интенсивные, жгучие боли за грудиной, возникающие в покое, продолжающиеся более 1 часа, и не купирующиеся принятием нитросорбида и ненаркотических анальгетиков. Жалобы на одышку, слабость.
На основе данных анамнеза: о прогрессирующем развитии интенсивности, частоты возникновения и продолжительности болей за грудиной в течении последних 20 лет ( 1977 — 1997 гг.) начиная со слабо интенсивных болей при сильной физической нагрузке и заканчивая болями, возникающими в покое, для купирования которых принимался нитросорбид ( к 1997 г. доза возросла до 8 табл. в день). С учетом перенесенных 2-х инфарктов в 1993 и в 1995 гг. и развитием недостаточности кровообращения по малому кругу II а степени, сопровождающейся одышкой.
Объективно: отмечается бледность кожных покровов, цианоз, аускультативно — глухость тонов сердца; в легких влажные хрипы, дыхание жесткое, сопровождающееся кашлем с незначительным количеством мокроты.
Поставлен предварительный диагноз: ИБС: возможный острый повторный задний инфаркт миокарда.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови.
2. Анализ крови на сахар.
3. Исследование крови на белковые фракции.
4. Исследование крови на креатинин.
5. Исследование крови на мочевину.
6. Исследование крови на активность амилазы.
7. Исследование крови на активность трансаминазы.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. ЭКГ покоя ( с целью регистрации признаков перенесенных ИМ).
ЭКГ в момент приступа ( с целью регистрации изменения сегмента ST и зубца Т).
2. Мониторирование ЭКГ.
3. Проба с дозированной физической нагрузкой ( велоэргометрия) — с целью вызвать ишемию миокарда в стандартных условиях и документировать проявление ишемии.
4. Радионуклидный метод ( сцинтиграфия миокарда) позволяет определить наличие зон нарушенной перфузии миокарда, кардиосклероза, степень развития коллатералей.
5. ЭХОКГ, с целью точного определения размера полости левого желудочка, диаметр аорты, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ,выявить локальные нарушения сократимости.
6. Фармакологическая проба с эргометрином, для выявления коронарной недостаточности и спазма коронарных артерий.
7. Коронарная ангиография с целью выявления изменений в передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, правой.Определение степени их сужения.
8. Обзорная РГ грудной клетки.
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
06.11.97. Общий анализ крови
Эр
4,0 — 10 Т/л Hb — 119 г/л ЦП — 0,89
L — 7,8 — 10 Т/л тромбоциты 116,0 — 10
базофилы — 1 эозинофилы — 7 полочкоядерные — 5
сегментоядерные — 57 лимфоциты — 28 моноциты — 2
СОЭ
12 мм/ч
05.11.97. Анализ крови на сахар
сахар крови 4,0 ммоль/ л
05.11.97 Исследование крови на белковые фракции
Общий белок 55 г/л
Альбумины 50 % глобулины 1,0 % глобулины 12 %
глобулины 22 %
05.11.97. Исследование крови на креатинин
Креатинин
0,116 ммоль/л
05.11.97 Исследование крови на мочевину
Мочевина 7,49 ммоль/л
05.11.97 Исследование крови на активность амилазы
Амилаза 25 г-л-час
05.11.97. Исследование крови на активность трансаминазы
АСТ — 0,17 мккат/л
АЛТ — 0,26 мккат/л
19.11.97. РГ — обзорный снимок грудной клетки
Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны. Диафрагма обычно расположена . Сердце обычной конфигурации, не увеличено. Створки аортального клапана не выбухают в просвет аорты. Горизонтальный поперечник сердца — 13,2 см.
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 33141
Количество таблиц: 1
Количество изображений: 0
… этих проявлений
описанных выше
у больной не
наблюдается,
что дает возможность
исключить их
из списка возможных
болезней.Этиология
и патогенез:Выделяют
следующие
факторы, приводящие
к дискинезии
желчевыводящих
путей: пищевая аллергия, атопический диатез острый вирусный гепатит в анамнезе неврозы нейроциркуляторная дисфункция малоподвижный образ жизни хроническая патология ЖКТ лямблиоз ЖКТ …
… ;
ам-
путация
левого бедра
от 1994 г.
Предварительный
диагноз:
Основное
заболевание:
ИБС:
острый повторный
инфаркт миокарда
от 5.10.96. Постинфарктный
кардиосклероз
(острый инфаркт
миокарда от
5.10.92).
Сопутствующие
заболевания:
Гипертоническая
болезнь III ст.,
мягкая артериальная
гипертензия.
Облитерирующий
атеросклероз
артерий нижних
…
… Величина пульса на обеих руках одинакова, пульс слабого напряжения, аритмичный, частый. Заключение: исходя из жалоб больной и объективного исследования, можно предположить, что у больной — ИБС, нарушение ритма сердца типа мерцательной аритмии, тахисистолическая форма. Система дыхания. Дыхание осуществляется через нос, в спокойном состоянии без напряжения, при физической нагрузке — …
… причин развития инфаркта миокарда следует назвать длительный спазм, тромбоз или тромбоэмболию венечных артерий сердца и функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротической окклюзии этих артерий. Этиологические факторы атеросклероза и гипертонической болезни, прежде всего психоэмоциональное напряжение, ведущее к ангионевротичесским нарушениям, также являются этиолгическими ф
Источник