Стимуляция головного мозга при болезни паркинсона отзывы

Стереотаксис (от греч. stereos – пространственный, taxis — расположение) – раздел в современной нейрохирургии, где для проведения операций используются специальная аппаратура и технология для определения точных координат интересующей зоны в головном мозге с последующими манипуляциями на ней. Современные стереотаксические аппараты позволяют определить местоположение искомой структуры в головном мозге с точностью до 1 мм, что обеспечивает безопасность проводимых операций. Выбор мишени (точки цели) осуществляется по монитору компьютера после проведенного томографического исследования головного мозга. Из существующих стереотаксических методов наиболее современным и чрезвычайно эффективным у данной категории пациентов является глубокая (глубинная) электростимуляция головного мозга (DBS).

Глубинная стимуляция головного мозга является (ГСГМ) важной, доминирующей частью лечения пациентов с болезнью Паркинсона, у которых двигательные расстройства не поддаются медикаментозной терапии. Клинические исследования показали, что улучшение качества жизни после ГСГМ превышает наилучшую медикаментозную терапию, но при условии правильного отбора больных.

ГСГМ заключается в высокочастотной электрической стимуляции глубинных ядер головного мозга — субталамического ядра или паллидума (бледного шара). При ГСГМ электроды вживляются в необходимую цель (см. далее) — процедуру можно сравнить с установкой электро-кардио-стимулятора, который посылает импульсы к сердечной мышце, заставляя ее сокращаться, только в данном случае импульсы воздействуют на определенные нервные структуры головного мозга, при этом параметры стимуляции могут изменяться для того, чтобы увеличить положительные эффекты и уменьшить побочные. Если лечение неэффективно, то электроды могут быть переставлены или удалены вовсе, причем без каких-либо последствий. В виду вышесказанного, ГСГМ стала методом выбора для лечения двигательных расстройств болезни Паркинсона, по сравнению с деструктивными операциями, при которых «неудачная» деструкция нервных структур, вовлеченных в процесс, и производимая путем химического разрушения, замораживания или электрической коагуляции, вызывает развития серьезных, но необратимых побочных эффектов. Помимо «обратимости» процедуры и её результатов ГСГМ также имеет следующие преимущества:

► устройство для глубокой стимуляции мозга настраивается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента;
► при появлении необходимости пациенты, которым установлен прибор для глубокой стимуляции мозга могут воспользоваться и другими средствами терапии, например, медикаментозной.

В конце 1900-х-начале 2000-х гг. вентральное промежуточное ядро (VIM) таламуса было наиболее используемой целью (таламическая стимуляция). Однако стимуляция VIM имела недостаточный эффект на ригидность и брадикинезию, наиболее частые симптомы болезни Паркинсона. В результате стимуляция VIM применяется у ограниченного количества пациентов с тремор-предоминантной болезнью Паркинсона. Стимуляция globus pallidus interna (GPi) — паллидарная стимуляция, — также эффективно для лечения тремора и также снижает проявления дискинезии, ригидности и брадикинезиии, улучшает постуральную стабильность. Стимуляция субталамических ядер (subthalamic nucleus — STN) аналогична стимуляции GPi в плане лечения ригидности, брадикинезии и тремора, и также приводит в снижению дозы противо-паркинсонических препаратов, что приводит к уменьшению медикаментозных дискинезий.

ГСГМ показана тем пациентов с болезнь Паркинсона, у которых:

► длительность заболевания составляет пять лет и больше и при этом невозможно достичь адекватного контроля заболевания при помощи лекарственных препаратов;
► имеется снижение качества жизни из-за гипокинетических флюктуации и/или дискинезий, и/или тремора;
► во время теста с леводопой отмечается уменьшение выраженности двигательных расстройств на 50% и более (исключение: дрожательная форма болезни Паркинсона);
► в лучшем медикаментозном периоде «включения» 3 балла и менее по шкале Хена-Яра.

Если у пациента имеется: деменция и/или тяжелая инвалидизация даже в наилучшем периоде «включения», т.е. неэффективность проводимой терапии препаратами леводопы и/или общемедицинские противопоказания к хирургическому лечению, тогда он исключается из кандидатуры на хирургическое (ГСГМ) лечение.

Более подробную информацию об отборе пациентов с болезнью Паркинсона для ГСГМ вы можете получить в статье «Алгоритм отбора пациентов с болезнью Паркинсона для хирургического лечения с применением глубокой стимуляции мозга Т.Б. Загоровская, А.В. Ширшов, С.Н. Иллариошкин (2010) [ЧИТАТЬ].

ГСГМ осуществляется системой, состоящей из нескольких компонентов:

► электрод – тонкий изолированный провод с открытым концом, который внедряется в вещество мозга через небольшое отверстие в костях черепа;
► нейростимулятор – это устройство, которое генерирует нервные импульсы, оно размещается под кожей в области ключицы (другими вариантами размещения нейростимулятора являются подкожная область груди или брюшная полость);
► подкожная система проводов – благодаря ней удается поместить генератор сигналов на удалении от головного мозга (провода проходят под кожей плеч, шеи, головы).

Процедуру установки нейростимулятора проводят в два этапа. Первый из них проводится под местным обезболиванием. При этом в области черепа выполняется небольшое отверстие, позволяющее получить доступ к веществу головного мозга. Введение электрода в структуры головного мозга не вызывает никаких неприятных ощущений, так как ткань в данной области не обладает болевыми рецепторами. Применение же лишь местного обезболивания дает возможность контролировать неврологические функции уже в момент проведения оперативного вмешательства. Для того чтобы эффективно устранить тремор и другие неврологические нарушения хирург должен точно определить зону головного мозга, ответственную за эти патологические симптомы. Для этого используется система трехмерной компьютерной навигации. Это высокотехнологичное оборудование позволяет определить анатомические области мозга и без труда провести манипуляцию с высокой точностью. После проведения процедуры установки устройство в течение нескольких недель настраивается для оптимальной работы. Это осуществляется при помощи специальных магнитов. После подтверждения эффективности работы прибора приступают ко второму этапу процедуры – установке нейростимулятора. Под общей или местной анестезией устройство вводится под кожу в области ключицы. По окончании проведения всех этапов установки прибора для глубокой стимуляции мозга пациенту выдается магнитный пульт, при помощи которого он может регулировать работы устройства. Батареек, которыми оснащен нейростимулятор, хватает на 5 — 10 лет работы. По истечении этого периода времени проводится простая процедура по замене элемента питания или самого устройства.

Как и любая операция на головном мозге, процедура установки прибора для глубокой стимуляции может иметь некоторые побочные эффекты. К ним относятся: временное ощущение покалывания на одной половине лица или в конечностях, аллергические реакции, преходящие болезненные ощущения в области имплантации, головокружение, расстройство координации, временное нарушение зрения, речи, двигательной активности.

читайте также статью «Современные возможности хирургической нейромодуляции» А.О. Гуща, В.М. Тюрников, А.А. Кащеев; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №5, 2018) [читать]