Строгий постельный режим при гипертонической болезни

(СЛАЙД 16) Повышение артериального давления носит название артериальной гипертензии (гипертонии), а снижение – артериальной гипотензии (гипотонии). Артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие нарушений сложных механизмов регуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы. Длительное повышение артериального давления сопровождается возникновением серьезных изменений в различных органах и системах организма (сердечно-сосудистой системе, почках, центральной нервной системе и др.) и требует систематического медицинского лечения.

При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией, большое внимание нужно уделять соблюдению требований и правил лечебно-охранительного режима. Артериальное давление определяют несколько раз в день и вносят цифры в температурный лист.

Особенности ухода за больными при повышении артериального давления:

• обеспечить режим, назначенный врачом. Большое значение имеет создание максимального психологического успокоения, соблюдение режим
и бодрствования;

• проводить постоянный (не менее двух раз в сутки) контроль артериального давления (АД);

• обеспечить рациональное питание, соблюдение диеты и режима приема жидкости. В пищевом рационе следует ограничить количество поваренной соли, исключить продукты, действующие возбуждающе (кофе, копчености, острые блюда, крепкие бульоны). Категорически запрещается употребление алкоголя и курение;

• контролировать последовательность и регулярность приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом;

• при резком повышении артериального давления (гипертонический криз) оказать неотложную помощь и обеспечить экстренную консультацию врача.

Резкое повышение артериального давления сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и называется гипертоническим кризом. Затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию нарушения мозгового кровообращения, ухудшению коронарного кровообращения, вплоть до возникновения инфаркта миокарда.

При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно поставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. Парентерально вводят гипотензивные средства (40–80 мг лазикса внутривенно). Введение гипотензивных средств производят под контролем артериального давления. Больным рекомендуют строгий постельный режим, поскольку при попытке встать может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический коллапс). Постоянно контролировать артериальное давление.

Артериальная гипотензия встречается порой у совершенно здоровых людей, особенно у худощавых (т. н. «астенической» конституции, но может быть и симптомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кровотечениях, инфаркте миокарда и некоторых других состояниях).

(СЛАЙД 17) Внешний вид больного с коллапсом:

— черты лица заострены;

— резкая бледность кожи;

— мелкие капли пота на лице;

— акроцианоз, похолодание конечностей;

— больной заторможен, возможна потеря сознания;

— дыхание частое, поверхностное;

— пульс частый, малого наполнения, мягкий;

— артериальное давление понижено.

Первая помощь при понижении артериального давления:

• придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами;

• обеспечить приток свежего воздуха;

• укрыть больного;

• оценить пульс и артериальное давление;

• постоянно контролировать артериальное давление.

Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивиду­альной и планироваться в соответствии со следующими прин­ципами.

1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и
больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедика­
ментозными методами (бессолевая диета, лечебная физ­
культура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсут­
ствии эффекта назначают лекарственные средства.

2. У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадле­
жит медикаментозной терапии, которая должна носить ком­
плексный характер. Вместе с тем необходимо системати­
чески выполнять и профилактические мероприятия, среди
которых существенное место занимают средства физичес­
кой культуры.

3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать со­
стоянию больного, стадии процесса н форме заболевания.

4. В процессе физической реабилитации необходима направ­
ленная тренировка больных для стимуляции восстанови
тельных процессов в организме.

5. Постепенная адаптация организма больного к возрастаю
щей физической нагрузке.

6. Двигательная активность больных должна осуществляться
при тщательном и систематическом врачебном контроле.

7. Конечной целью физической реабилитации больных ГБ
должно стать повышение физической работоспособности
больных.

Показания и противопоказания. Больным гипертонической болезнью I и II стадий занятия ЛФК и сеансы массажа назна­чаются при отсутствии следующих противопоказаний:

— значительного повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.)
и его стабилизации на более низких цифрах;

— состояния после гипертонического криза, значительного
снижения АД (на 20—30% от исходного уровня), сопро­
вождающегося резким ухудшением самочувствия боль­
ного;

—- развивающегося острого инфаркта миокарда;

— предынсультного состояния больного;

— нарушений сердечного ритма (мерцательная тахикардия),
экстрасистолии (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокра­
щений сердца), параксизмальной тахикардии;

— развития приступа стенокардии, резкой слабости и вы­
раженной одышки:

— тромбозов и тромбоэмболии.

Особенности физической реабилитации больных ГБ на раз­личных ее этапах и в зависимости от стадий болезни. Боль­ным с первой стадией болезни, в зависимости от их функцио­нальных возможностей и предшествующего двигательного опы­та, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, художествен­ной гимнастикой (для женщин), туризмом, волейболом, тен­нисом, городками, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет профилактическую и ле­чебную направленность. Лечебная гимнастика проводится груп­повым способом в исходных положениях: лежа, сидя и стоя.

Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25—30 мин. Ьольные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной А Г и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130—140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.

В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Ги­потензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последу­ющей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполне­ния таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. i 1. (Biermann J., Neumann Y., 1984). Упражнения в изометри­ческом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они нключают удержание в вытянутых руках гантелей (1—2 кг), на-Пивных мячей и других предметов. Упражнения в изометри­ческом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаб­лением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно исполь-1уют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией заболевания при стойком нормаль­ном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, неко­торыми спортивными играми, продолжая применять упражне­ния в расслаблении мышц.

При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реа­билитационного воздействия и условия, в которых оно прово­дится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от со­стояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии боль­шой удельный вес занимают специальные упражнения, в част­ности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необ­ходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, пла­вание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.

При гипертонической болезни III стадии и после гиперто* нических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.

Программа реабилитации на стационарном этапе при ги­пертонической болезни II Аи Б стадиях. В условиях стациона­ра весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режи­ме ЛГ не проводят. Во время расширенного постельного режи­ма решаются следующие задачи: улучшение нервно-психичес­кого статуса больного; постепенное повышение адаптации орга­низма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тре­нировки интра- и экстракардиальных факторов кровообраще­ния. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуаль­но или групповым способом. Лечебная физкультура проводит­ся в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гим­настики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнас­тикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изго­ловьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элемен­тарные гимнастические упражнения для верхних и нижних ко­нечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастаю­щей амплитудой движений в мелких и средних суставах конеч­ностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Ко­личество повторений 4—6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслаб­ление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и ди-афрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с мас­сажем стоп, голени и воротниковой зоны.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной трени­ровки; улучшение периферического кровообращения, устране­ние застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положени­ях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с

небольшим мышечным усилием в медленном и среднем тем­пе. Больной выполняет элементарные физические упражне­ния преимущественно для суставов верхних и нижних ко­нечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в соче­тании с дыханием (2:1). Общая продолжительность заня­тий — до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз. Назна­чается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапецие­видных мышц. Положение пациента сидя, массаж начина­ется с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса — 10—12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.

В период свободного режима решаются задачи улучше­ния функционального состояния центральной нервной систе­мы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тону­са организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и ды­хательной систем и всего организма к различным физичес­ким нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

Этот двигательный режим в условиях стационара отлича­ется наибольшей двигательной активностью. Больному раз­решается свободно ходить по отделению, рекомендуется хо­дить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для от­дыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, У ГГ, самостоятельные занятия; ЛГ проводят сидя и стоя, с возрас­тающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включа­ются упражнения с предметами, на координацию, на равнове­сие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20— 35 мин.

Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-на-триевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоно­вые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать ле­чебное плавание.

Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с

нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педа­лирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной вра-батываемости организма.

В основном разделе используют интервальный метод за­нятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной» мощности нагруз­ки чередуется с 3-минутными периодами медленного педали­рования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число перио­дов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раз­дел занятий на велоэргометре проводится с мощностью на­грузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановле­ния показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в при­сутствии врача (особенно вначале).

На этапе свободного режима помимо массажа головы и воротниковой зоны может назначаться сегментарно-рефлек-торный массаж паравертебральных зон: С7—С2 и Д5—Д, в положении больного сидя с опорой головы на руки или по­душку.

Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с по­граничной артериальной гипертензией, ГБ I стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реа­билитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной актив­ности: щадящий двигательный режим (5—7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели).

Щадящий двигательный режим. Задачи: нормализация ар­териального давления; повышение функциональных возмож­ностей кардиореспираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы. Сред­ства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах,

дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические проце­дуры.

Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положени­ях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и сред­них мышечных групп, темп медленный и средний. Соотно­шение к дыхательным — 3:1, число повторений — 4—6 раз. В занятия также включаются упражнения на расслабление, рав­новесие, координацию движений. Продолжительность заня­тия — 20—25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика дол­жна проводиться весь период занятий, включая 10—12 упраж­нений, которые должны периодически меняться.

При наличии тренажеров занятия на них наиболее подхо­дят для больных с ГБ: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110 мм рт. ст., а ЧСС — 110—120 уд/мин. Ши­роко используется дозированная ходьба, начиная со 2—3-го дня — расстояние 1—2 км при темпе 80—90 шагов/мин.

Лечебный массаж: массаж паравертебральных сегментов С7—С2 и Д5—Др головы, шеи и воротниковой зоны, длитель­ность— 10—15 мин, курс лечения— 20 процедур. Полезны общие воздушные ванны при температуре 18—19°С от 15 до 25 мин, купание в открытых водоемах при температуре воды не ниже 18—19°С, длительностью до 20 мин. Из физиотера­певтических процедур, электросон, сероводородные, йодо-бром-ные и радоновые ванны. Ультрафиолетовое облучение.

Щадяще-тренирующий режим. Задачи: дальнейшая норма­лизация АД; активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптации сердеч­но-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.

Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное — до 30—40 мин, в основном стоя, для отдыха — сидя. При вы­полнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В за­нятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, уп­ражнения на координацию движений, общеразвивающие ды­хательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Допол­нительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели — от 0,5 до 1 кг, медицинболы — до 2 кг).

Средства физической реабилитации те же, что и в щадя­щем режиме, но интенсивность нагрузки и ее объем возраста­ют. Так, дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60-мет­ровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Время воздуш­ных процедур удлиняется до 1,5 ч, а купаний — до 40 мин. Также проводятся занятия на тренажерах, сеансы массажа и физиопроцедуры.

Тренирующий двигательный режим. Задачи: тренировка сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем; повышение физичес­кой работоспособности и выносливости больного; расширение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам; дос­тижение максимальной индивидуальной физической активно­сти.

На занятиях ЛГ применяются различные исходные поло­жения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8—10 раз, ОРУ к ДУ — 4:1, продолжительность занятий — 40—60 мин-. Для отягоще­ния применяются гантели — от 1,5 до 3 кг, медицинболы — до 3 кг. Широко используются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке.

Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пре­делах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1—2 км со скоростью 5 км/ч. Продолжи­тельность воздушных процедур — 2 ч, купание и плавание — 1 ч. Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой — на лыжах.

Санаторно-курортное лечение отличается более благопри­ятными условиями для эффективного применения самых раз­нообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, тер­ренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплекс­ное влияние курортных факторов обусловливает стойкие поло­жительные сдвиги в состоянии сердечно-сосудистой системы,

являясь основой для последующей реабилитации больных. Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения не­обходимы:

1) тщательный отбор больных гипертонической болезнью,
подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и
противопоказаний к бальнео- и физиотерапии и другим ви­
дам лечения;

2) выбор оптимального патогенетического комплекса лечеб­
ных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотера­
пия, терренкур, талассотерапия и др.) с учетом индивиду­
альных особенностей болезни;

3) систематический контроль за состоянием больного в про­
цессе лечения.

Больные гипертонической болезнью II стадии доброкаче­ственного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут ле­читься в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. Боль­ным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопока­зано. Наилучшие отдаленные результаты, восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обыч­но у больных гипертонической болезнью, лечившихся на ку­рортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличаю­щихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень.

Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то лече­ние в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физичес­кие методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, элек­тросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состо­яние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повыше­нию кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры.

Среди других форм климатотерапии заслуживают внима-

ния аэро- игелиотерапия, оказывающие специфическое влия­ние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержит­ся значительное количество фитонцидов и других летучих ве­ществ растительного происхождения, легких аэроионов, ко­торые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и сим­патического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выражен­ному изменению физико-химических процессов в тканях, ус­коряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов.

Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную за­щитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное ес­тественному сну. Он способствует смягчению проявлений фун- i кциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы.

Практически на всех курортах больным ГБ назначают оп­ределенный комплекс физических упражнений. Особенно эф­фективна ЛФК, проводимая на открытом воздухе. Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием гим­настических упражнений, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличивают­ся сила и подвижность нервных процессов, улучшается об­щий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраня­ются невротические проявления. В условиях курорта ЛФК направлена также на приобщение больных ГБ к подвижно­му образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях. Отчетливый положительный эффект наблюдает­ся при длительном и систематическом применении ЛФК, особенно в амбулаторных условиях. Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, понизить артериальное давление и создать бла­гополучный фон для последующей терапии в условиях по­ликлиники.