Сыпной тиф болезнь лайма клещевой энцефалит

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. И.ГЕОРГИЕВСКОГО

Методические разработки для СТУДЕНТОВ по САМОПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

(Ф. И.О., должность, дата)

Симферополь — 2015

Актуальность темы.

Малярия — острая трансмиссивная инфекционная болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, увеличением печени, селезенки, анемией. Ее вызывают 4 вида плазмодиев: трехдневную малярию — Р. vivax, Р. ovale, четырехдневную — Р. malariae, тропическую— Р. falciparum. Возбудитель проходит сложный цикл развития со сменой 2 хозяев: бесполый (шизогония)— в организме человека или позвоночных и половой (спорогония) — в комарах рода Anopheles.

Малярия зарегистрирована в 100 странах. Наиболее распространена трехдневная малярия, но 98 % всех летальных случаев обусловлено тропической малярией. Ареал овале-малярии небольшой, занимает часть Западной и Центральной Африки, встречается спорадически в странах западной части Тихого океана. Активные очаги малярии имеются в Узбекистане, Таджикистане, Азербайджане. За счет проведения широкого комплекса противоэпидемических мероприятий на многих территориях малярия практически не выявляется. В целом ситуация с данной инфекцией в мире остается напряженной и в последние года ухудшилась. Постоянно существует угроза завоза малярии в нашу страну. Введение поливных технологий создает условия для увеличения количества комаров, в том числе малярийных, что способствует возникновению местных случаев болезни.

Клещевой энцефалит (КЭ) и иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) — это инфекционные, природно-очаговые, трансмиссивные заболевания, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений, стадийным течением и склонностью к хронизации. В России эти заболевания регистрируются во многих областях. Своеобразие ландшафта, флоры и фауны создали благоприятные условия для формирования на территории Крыма природных очагов ИКБ и КЭ. По уровню заболеваемости боррелиозы и КЭ занимают одно из ведущих мест среди природно-очаговых зоонозов.

Эпидемический сыпной тиф — острый антропонозный риккетсиоз, характеризующейся развитием генерализованнного пантромбоваскулита и проявляющийся менингоэнцефалитом, тяжелой общей интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, увеличением печени и селезенки. Под влиянием социально-экономических преобразований в настоящее время в большинстве стран регистрируются спорадические случаи болезни Брилля-Цинссера. Однако в ряде случаев распространение заболевания приобретает эпидемический характер, что наносит значительный экономический ущерб развивающимся государствам тропического пояса.

Марсельская лихорадка — острое риккетсиозное трансмиссивное заболевание с доброкачественным течением, характеризующееся наличием первичного аффекта, регионарным лимфаденитом и сыпью. Эпид. очаги этого заболевания регистрируются в местностях с теплым климатом (Средиземноморье, Крымское побережье и др.)

Все еще остается недостаточной эффективность ранних диагностических мероприятий при риккетсиозах, нуждаются в улучшении методы лечения и профилактики. Исходя из этого, знание современной классификации болезни, этиологических, эпидемиологических, клинических, иммунных особенностей болезни, патогенеза, своеобразия течения риккетсиозов, характера осложнений, их дальнейшее изучение является актуальной проблемой сегодняшнего дня.

Цель обучения — ознакомить студентов с особенностями этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники малярии, клещевого энцефалита, болезни Лайма, сыпного тифа и болезни Брилля, марсельской лихорадки;

— сформировать профессиональные умения диагностики, проведения дифференциальной диагностики, выявления осложнений, назначения лечения при малярии, клещевом энцефалите, болезни Лайма, сыпном тифе и болезни Брилля, марсельской лихорадке; проводить неотложную терапию при малярийной коме, гемоглобинурийной лихорадке, ИТШ, менингоэнцефалите (ОК-1-2, ОК-5, ОК-8, ПК-3, ПК-5-6,ПК-9-12, ПК-20-22, ПК-39, ПК-50).

Студент должен знать:

В результате изучения темы студент должен уметь:

Методические рекомендации по самоподготовке.

Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам:

Изучить учебный материал по рекомендованной литературе.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка»

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Провести обследование больного с малярией, клещевым энцефалитом, болезнью Лайма, сыпным тифом и болезнью Брилля, марсельской лихорадкой или больного с лихорадкой, экзантемой, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на пребывание в жарких странах, укусы комаров, клещей, вшей, наличие в доме собак, употребление сырого козьего молока, соблюдение гигиенических правил.

3. При осмотре определить характерные признаки заболеваний: наличие интоксикационного синдрома, лихорадки и ее характера, сыпи, ее локализации и времени появления, выявить симптомы поражения нервной системы; пропальпировать печень и селезенку, лимфатические узлы.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), микроскопические и серологические методы исследования. 

Согласно рекомендации преподавателя решить задачи из сборника оценочных средств.

Источники информации.

Основная литература:

Дополнительная литература:

Пример ситуационной задачи:

Член экипажа рыболовецкого судна Г. 28 лет поступил в местную больницу с диагнозом «грипп» на 4-й день болезни. В стационаре на основании эпидемиологических сведений (плавание в районах Юго-Восточной Азии за 1 месяц до начала болезни) и результатов осмотра, при котором выявлены: температура до 40° С, субиктеричность склер, спленомегалия — был установлен диагноз «малярия», подтверж­денный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев тропической малярии (трофозоиты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в вену). В течение последующих двух дней лихорадка сохранялась (38°С), количество паразитов в крови оставалось прежним.
В чем причины отсутствия терапевтического эффекта от применения делагила?
Как должна быть изменена тактика лечения больного?
Составьте план лечения.
Составьте план обследования больного.

Больнаялет заболела остро 30.11. Вечером повысилась температура до 39,6°С, появилась головная боль в лобно-височных областях, головокружение, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой болезненный кашель, царапающая боль за грудиной. На следующий день температура поднялась до 41°С, не могла подняться с постели, смотреть на свет. Отмечала плохой сон, отсутствие аппетита. Вызвала участкового врача. Врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых мягкого неба. Дыхание через нос затруднено, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается небольшая гипотония (АД 140/90), пульс 96 уд/мин при температуре 40°С. Язык суховатый, слабо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеальные знаки не выявляются.
Эпиданамнез. Приехала из Молдавии. В дороге ехала с соседкой по купе, больной гриппом. Во время войны перенесла сыпной тиф.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Есть ли данные за сыпной тиф? 
3. Что следует предусмотреть в плане обследования?

62 лет, кладовщик, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «менингококцемия» 15.07, на 8-й день болезни. При поступлении жаловалась на слабость, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита, снижение слуха, чувство оглушенности. Анамнез сообщить не могла. От сына больной известно, что заболевание началось остро 8.07 с сильного озноба, повышения температуры до 38,5° С, головной боли. 9.07 был вызван участковый врач, т. к. головная боль нарастала. При осмотре врачом выявлен небольшой насморк, поставлен диагноз «ОРВИ». Второй раз вызвали врача через 2 дня в связи с продолжающейся лихорадкой (до 39°С), сильной головной болью, бессонницей, В этот день выявлено снижение АД до 100/60, хотя больная страдает гипертонической болезнью и ее рабочее давление 180/100. Врач подтвердил диагноз «ОРВИ», назначил лечение жаропонижающими, явку в поликлинику через 3 дня. В дальнейшем состояние больной продолжало ухудшаться, 13.07 был обморок. Сын вызвал скорую медицинскую помощь, которая госпитализировала больную с диагнозом’ «грипп». Врачом приемного отделения обнаружена обильная, сыпь, высказано предположение о менингококковой инфекции.
Объективно: на 8-й день болезни состояние тяжелое, ли­цо гиперемировано, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь. На переходной складке конъюнктивы мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка. В легких без патологии. Пульс ритмичный, слабого наполнения, ПО уд/мин. АД 100/60. Язык сухой, обложен. Печень, увеличена, выступает на 1,5 см ниже края ребер. Селезенка перкуторно увеличена. Стула не было несколько дней, Со стороны ЦНС — сильная головная боль, бессонница, отклонение языка вправо, толчкообразные движения при высовывании языка. Тремор пальцев рук.
Поставьте предварительный диагноз.
О каком осложнении можно думать, учитывая снижение артериального давления и развитие обморочного состояния? Какую помощь следует оказать?
Проведите дифференциальный диагноз с гриппом и менингококцемией.
Проанализируйте тактику ведения больной врачом амбулатории и дайте ей оценку.

Тесты для самоподготовки

12 Для прогредиентного течения клещевого энцефалита характерно все, кроме:

1 Общелихорадочного синдрома

2 Менингеального синдрома

3 Очаговой симптоматики

4 Развития кожевниковской эпилепсии

5 Поражения сердечно-сосудистой системы

13 Переносчиком и основным хозяином боррелий являются:

1 Комары

2 Клещи

3 Вши

4 Мухи

5 Блохи

14 К клиническим проявлениям боррелиоза относится все перечисленное, кроме:

1 Появления первичного аффекта на месте укуса клеща

2 Высокой температуры, головной боли, болей в конечностях и пояснице

3 Наличия в течении заболевания от 10 до 20 приступов болезни

4 Менингеального синдрома

5 В крови умеренного лейкоцитоза, лимфоцитоза, эозинопении

15 Все нижеперечисленное характеризует этиологию и эпидемиологию клещевого энцефалита за исключением:

1 Возбудителем является вирус

2 Переносчиком и основным резервуаром вируса являются иксодовые клещи

3 Основные пути передачи — трансмиссивный или через сырое молоко коз или коров

4 Характерна осенне-зимняя сезонность

5 Больной не заразен для окружающих

16 Для клинической картины клещевого энцефалита характерны следующие симптомы:

1 Общеинтоксикационный

2 Менингеальный

3 Энцефалитический

4 Полиомиелитный и полирадикулоневритический

5 Все перечисленное

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ