Течение ишемической болезни сердца сахарный диабет

Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете

Сахарный диабет, характеризующийся высоким уровнем содержания сахара в крови, со временем может вызывать различные нарушения нормальной жизнедеятельности организма, включая повреждение кровеносных сосудов. Если эти повреждения возникают в коронарных артериях, это увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца. При первичном выявлении сахарного диабета II типа выясняется, что около 50% этих пациентов уже страдают бессимптомной формой ишемической болезни сердца. Наличие сахарного диабета (как первого, так и второго типа) повышает риск возникновения ишемической болезни сердца в 4-6 раз.

Сердце — полый мышечный орган, прокачивающий кровь по всему организму. Коронарные артерии — это сосуды, непосредственно кровоснабжающие сердце. Эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться вследствие постепенного роста жировых отложений (называемых бляшками) на стенке сосуда. Это явление, называемое атеросклерозом, является причиной ишемической болезни сердца. Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Это носит название ишемии сердца. Болевые ощущения, испытываемые при этом, называются стенокардией или грудной жабой. При этом существует риск возникновения сердечного приступа, который развивается в случае критической нехватки кислорода в сердечной мышце.

Симптомы ишемической болезни сердца

Около одной трети пациентов с ИБС могут не испытывать никаких симптомов. Остальных могут беспокоить следующие симптомы:

боль в грудной клетке;
боль в руке, нижней челюсти, спине;
одышка;
тошнота;
чрезмерное потоотделение;
сердцебиение или нарушения сердечного ритма

Факторы риска ишемической болезни сердца

Точная причина ишемической болезни сердца неизвестна, однако можно назвать определенные факторы риска. Одним из них является сахарный диабет, остальные включают:

повышенное кровяное давление;
лишний вес;
высокий уровень холестерина в крови;
курение;
употребление жирной пищи;
недостаточная физическая активность

Диагностика ишемической болезни сердца

Вам, вероятно, уже приходилось делать некоторые исследования, такие, как электрокардиография (ЭКГ), для определения сердечного ритма и электрической активности сердца в состоянии покоя, ЭКГ во время физической нагрузки, рентгенографию грудной клетки и анализы крови, — все они могут выявить возможное заболевание сердца.

Коронарография

Ваш врач может рекомендовать Вам сделать коронарографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца). Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиографической лаборатории, оснащенной специальной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах врач может в точности видеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии, и выбрать наиболее эффективный метод лечения для Вас.

Во время этой процедуры очень тонкая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на Вашей руке или ноге и продвигается к сердцу. Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами. Рентгенография показывает насколько правильно работает Ваше сердце.

Катетеризация проводится в ангиографической лаборатории, оборудованной специальной ангиографической установкой и мониторами. Накануне перед процедурой Вас могут попросить воздержаться от приема пищи и жидкостей после полуночи.

Вам побреют кожу в месте введения катетера (в паховой области или на руке). Маленькие электроды для мониторирования сердечного ритма во время процедуры будут укреплены на плечах и на боку. Затем Вас укроют стерильными простынями. Не дотрагивайтесь до них, чтобы не нарушить стерильность. Важно, чтобы Вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача, при этом изображение станет более отчетливым.

После обработки места введения катетера антисептиком проводится местное обезболивание этого участка. Затем врач проведет катетер к вашему сердцу. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе. Когда катетер находится в сердце, ритм сердечных сокращений может измениться: замедлиться или стать быстрее. Это нормально, не стоит беспокоиться.

Контрастное вещество вводится через катетер и помогает врачу видеть насколько хорошо работает Ваше сердце. Вы можете почувствовать прилив жара сразу после введения контрастного вещества. Это нормальная реакция, и она быстро проходит. Врач произведет съемку артерий под несколькими углами. В зависимости от результатов врач может принять решение — выполнить лечебную процедуру сразу или назначить повторное исследование на более позднюю дату.

Лечение ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)

Баллонная ангиопластика

При этой процедуре, называемой также чрезкожной транссосудистой коронарной ангиопластикой (ЧТКА), для раскрытия суженного кровеносного сосуда используется специальный баллонный катетер. Баллон раздувается в области сужения и, вдавливая бляшку в стенку сосуда, открывает просвет коронарной артерии. Это снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

Процедура обычно занимает не более часа, и пациенты выписываются вечером того же дня или утром следующего.

Течение ишемической болезни сердца сахарный диабет

Баллонная ангиопластика

Первые этапы ангиопластики выглядят так же, как и при диагностической процедуре (подготовка, проведение катетера и введение контрастного вещества).
Врач проводит проводник через катетер к поврежденному участку артерии, наблюдая за этим на мониторе (а)
Баллон вводится по проводнику и устанавливается в месте закупорки сосуда (б).
Баллон раздувается, вдавливая бляшки в стенку артерии. Баллон может раздуваться несколько раз, прежде чем его удалят (в).
На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. После удаления баллона жировые отложения остаются вдавленными в артериальную стенку, что позволяет восстановить кровоснабжение сердца (г).

По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики.

Имплантация коронарного стента

Для уменьшения риска рестеноза Ваш врач может рекомендовать процедуру, которая называется коронарное стентирование.

Течение ишемической болезни сердца сахарный диабет

Имплантация коронарного стента

При этой процедуре маленькая расширяемая баллоном стальная трубочка, состоящая из проволочных ячеек и называемая стентом, устанавливается в пораженный участок артерии. Стент поддерживает стенки артерии, тем самым улучшая кровоснабжение сердца.
Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию и устанавливается в месте закупорки сосуда (а).
Затем баллон раздувается. Стент расширяется и плотно вжимается в артериальную стенку (б).
В зависимости от длины сужения может понадобиться один или более стентов. С помощью рентгена врач может убедиться в том, что стент установлен правильно. Для полной уверенности, что стент расширился правильно, баллон может раздуваться несколько раз. Наконец баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и проводниковым катетером. Стент остается в сосуде постоянно, поддерживая артерию в открытом состоянии (в).
После процедуры врач прижмет рукой место доступа катетера в артерию.

В случае, если доступ был осуществлен через руку, врач может наложить шов. Медицинские сестры будут внимательно следить за Вашими жизненными показателями. Если катетеры вводились в паховой области, Вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов. После возвращения в комнату Вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры.

После возвращения домой Вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные Вам препараты и регулярно наблюдайтесь у Вашего кардиолога. Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.

Источник

1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017; 20(1): 13–41. DOI: 10.14341/DM8664 [Dedov I. I., Shestakova M. V., Vikulova O. K. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diabetes mellitus. 2017; 20(1): 13–41. DOI: 10.14341/ DM8664] (In Russ).

2. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 7 Edition. 2015. 3. Лескова И. В., Мазурина Н. В., Трошина Е. А., Ермаков Д. Н., Диденко Е. А., Адамская Л. В. Социально-медицинские аспек- ты пожилого возраста: ожирение и профессиональное долгожительство. Ожирение и метаболизм. 2017; 14(4): 10–15 [Leskova I. V., Mazurina N. V., Troshina E. A., Ermakov D. N., Didenko E. A., Adamskaya L. V. Social and medical aspects of elderly age: obesity and professional longevity. Obesity and metabolism. 2017; 14(4): 10–15] (In Russ). DOI: 10.14341/ OMET2017410-15.

3. Аметов А. С., Демидова Т. Ю., Кочергина И. И. Эффективность препаратов метформина в лечении сахарного диабета 2-го типа. Медицинский совет. 2016; 3: 30–37 [Ametov А. S., Demidova T. Y., Kochergina I. I. The efficacy of metformin in the treatment of type 2 diabetes. Medical Council. 2016; 3: 30–37]. (In Russ). DOI: 10.21518/2079-701X-2016-3-30-37.

4. Шаронова Л. А., Вербовой А. Ф. Особенности сердечно-сосудистой патологии и роль самоконтроля у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Медицинский совет. 2015; 11: 72–75 [Sharonova L. A., Verbovoj A. F. Features of cardiovascular pathology and the role of self-control in patients with type 2 diabetes mellitus. Medical Council. 2015; 11: 72–75] (In Russ).

5. Трегубенко Е. В., Климкин А. С. Особенности течения ишемичекой болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа. Трудный пациент. 2015; 13(7): 26–29 [Tregubenko E. V., Klimkin A. S. The course of coronary heart disease in patients with type 2 diabetes. Difficult patient. 2015; 13(7): 26–29] (In Russ).

6. Кочергина И. И. Контроль гликемии у больных сахарным диабетом и кардиальной патологией. Consilim Medicum. 2017; 1: 56–60 [Kochergina I. I. Control of glycemia in patients with diabetes mellitus and cardiac pathology. Consilim Medicum. 2017; 1: 56–60] (In Russ).

7. Rana J. S., Liu J. Y., Moffet H. H., Jaffe M., Karter A. J. Diabetes and Prior Coronary Heart Disease are Not Necessarily Risk Equivalent for Future Coronary Heart Disease Events. J. Gen. Intern. Med. 2016; 31(4): 387–393. DOI: 10.1007/s11606-015-3556-3.

8. Mondesir F. L., Brown T. M., Muntner P., Durant R. W., Safford M. M., Levitan E. B. Diabetes, diabetes severity and coronary heart disease risk equivalence Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS). Am. Heart J. 2016; 181: 43–51. DOI: 10.1016/j.ahj.2016.08.002.

9. Аметов А. С. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Российский медицинский журнал. 2014; 13: 954–959 [Ametov A. S. Diabetes mellitus and cardiovascular diseases. Russian medical journal. 2014; 13: 954–959] (In Russ). https://www.rmj.ru/articles/mnenie_eksperta/sakharnyydiabet-i-serdechno-sosudistye-zabolevaniya/ (05.08.2017).

10. Rubin J., Matsushita K., Ballantyne C. M., Hoogeveen R., Coresh J., Selvin E. Chronic Hyperglycemia and Subclinical Myocardial. Injury. J. Am. Coll. Cardiology. 2012; 59(5): 484–489. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.10.875.

11. Fiorentino T. V., Prioletta A., Zuo P., Folli F. Hyperglycemia-induced oxidative stress and its role in diabetes mellitus related cardiovascular diseases. Current Pharmaceutical Design. 2013; 19(32): 5695–5703. DOI: 10.2174/1381612811319320005.

12. Casella S., Bielli A., Mauriello A., Orlandi A. Molecular Pathways Regulating Macrovascular Pathology and Vascular Smooth Muscle Cells Phenotype in Type 2 Diabetes. Arai T., ed. Inter. J. Molec. Scie. 2015; 16(10): 24353–24368. DOI: 10.3390/ijms161024353.

13. Мкртумян А. М. Роль гипергликемии в развитии сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета типа 2. Сахарный диабет. 2010; 3: 80–82 [Mkrtumyan A. M. The role of hyperglycemia in the development of cardiovascular complications of type 2 diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2010; 3: 80–82] (In Russ).

14. Goto A., Arah O. A., Goto M., Terauchi Y., Noda M. Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis with bias analysis. BMJ. 2013; 347: f4533. https:// www.bmj.com/content/347/bmj.f4533.long (дата обращения: 05.07.2017).

15. Шацкая О. А., Кухаренко С. С. Роль самоконтроля гликемии в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом. Медицинский совет. 2017; 11: 166– 169 [Shatskaya O. A., Kukharenko S. S. The role of self-control of glycemia in the prevention of cardiovascular disease in patients with diabetes mellitus. Medical Council. 2017; 11: 166–169] (In Russ). https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1935.

16. Wang A., Liu X., Xu J., Han X., Su Z., Chen S., Zhang N., Wu S., Wang Yo., Wang Yi. Visit-to-Visit Variability of Fasting Plasma Glucose and the Risk of Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality in the General Population. J. Am. Heart Association: Cardiovasc. Cerebrovasc. Disease. 2017; 6(12): e006757. DOI: 10.1161/JAHA.117.006757.

17. Починка И. Г., Стронгин Л. Г., Стручкова Ю. В. Вариабельность гликемии и желудочковые нарушения ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология. 2013; 53(9): 47–51 [Pochinkа I. G., Strongin L. G., Struchkova Yu. V. Variability of glycemia and ventricular rhythm disturbances in patients with chronic heart failure suffering from type 2 diabetes mellitus. Cardiology. 2013; 53(9): 47–51] (In Russ).

18. Климонтов В. В., Мякина Н. Е. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет. 2014; 2: 76–82 [Klimontov V. V., Myakina N. Ye. Variability of glycemia in diabetes mellitus: a tool for assessing the quality of glycemic control and the risk of complications. Diabetes mellitus. 2014; 2: 76–82] (In Russ). DOI: 10.14341/ DM2014276-82.

19. Лупанов В. П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет: вопросы диагностики, медикаментозного и хирургического лечения, прогноз (обзор). Медицинский совет. 2013; 3–2: 52–61 [Lupanov V. P. Ischemic heart disease and diabetes mellitus: issues of diagnosis, drug and surgical treatment, prognosis (review). Medical advice. 2013; 3–2: 52–61] (In Russ).

20. Chong C.-R., Clarke K., Levelt E. Metabolic remodelling in diabetic cardiomyopathy. Cardiovasc. Res. 2017; 113(4): 422–430. DOI: 10.1093/cvr/cvx018.

21. Fillmore N., Mori J., Lopaschuk G. D. Mitochondrial fatty acid oxidation alterations in heart failure, ischaemic heart disease and diabetic cardiomyopathy. Br. J. Pharmacol. 2014; 171(8): 2080–2090. DOI: 10.1111/bph.12475.

22. Kruljac I., Ćaćić M., Ćaćić P., Ostojić V., Štefanović M., Šikić A., Vrkljan M. Diabetic ketosis during hyperglycemic crisis is associated with decreased all-cause mortality in patients with type 2 diabetes mellitus. Endocrine. 2017; 55(1): 139–143. DOI: 10.1007/s12020-016-1082-7.

23. Гурьева И. В., Онучина Ю. С. Современные подходы к определению, диагностике и классификации диабетической полинейропатии. Патогенетические аспекты лечения. Consilim Medicum. 2016; 12: 103–109 [Guryeva I. V., Onuchina Yu. S. Modern approaches to the definition, diagnosis and classification of diabetic polyneuropathy. Pathogenetic aspects of treatment. Consilim Medicum. 2016; 12: 103–109] (In Russ).

24. Красильников А. В. Опыт немедикаментозной коррекции диабетической кардионейропатии. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. 2014; 11(6): 151–155 [Krasilnikov A. V. Experience of nonpharmacological correction of diabetic cardio-neuropathy. Vestnik of the North-Eastern Federal University M. K. Ammosov. 2014; 11(6): 151–155] (In Russ).

25. Бешлиева Д. Д., Калашников В. Ю., Смирнова О. М. Кардиоваскулярная автономная невропатия у больных сахарным диабетом 2-го типа и ишемической болезнью сердца: диагностика и оценка тяжести. Терапевтический архив. 2015; 87(10): 11–18 [Beshlieva D. D., Kalashnikov V. Yu., Smirnova O. M. Cardiovascular autonomic neuropathy in patients with type 2 diabetes and ischemic heart disease: diagnosis and evaluation of severity. Ther. archive. 2015; 87(10): 11–18] (In Russ). DOI: 10.17116/terarkh2015871011-18.

26. Левин О. С. Диабетическая полиневропатия: современные подходы к диагностике и патогенетической терапии. Клиницист. 2013; 2: 54–63 [Levin O. S. Diabetic polyneuropathy: modern approaches to diagnosis and pathogenetic therapy. Clinicist. 2013; 2: 54–63] (In Russ). DOI: https://dx.doi. org/10.17650/1818-8338-2013-7-2-221-235.

27. Straznicky N. E., Grima M. T., Sari C. I., Eikelis N., Lambert E. A., Nestel P. J., Esler M. D., Dixon J. B., Chopra R., Tilbrook A. J., Schlaich M. P., Lambert G. W. Neuroadrenergic Dysfunction along the Diabetes Continuum: A Comparative Study in Obese Metabolic Syndrome. Subjects. Diabetes. 2012; 61(10): 2506– 2516. DOI: 10.2337/db12-0138.

28. Лысенкова Н. О., Румянцев М. И., Кратнов А. Е. Роль вегетативной нервной системы в развитии фатальных нарушений ритма сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца. Доктор.ру. 2016; 11(128): 33–35 [Lysenkova N. O., Rumyantsev M. I., Kratnov A. E. The role of the autonomic nervous system in the development of fatal cardiac arrhythmias in patients with coronary heart disease. Doktor.ru. 2016; 11(128): 33–35] (In Russ). https://info.rusmg.ru/images/ fat.pdf.

29. Khafaji H. A. H., Suwaidi J. M. A. Atypical presentation of acute and chronic coronary artery disease in diabetics. World J. Cardiol. 2014; 6(8): 802–813. DOI: 10.4330/wjc.v6.i8.802.

30. Кошля В. И., Мартыненко А. В. Безболевая ишемия миокарда при сахарном диабете 2 типа. Запорожский медицинский журнал. 2015; 6(93): 88–92 [Koshlya V. I., Martynenko A. V. Painless myocardial ischemia in type 2 diabetes mellitus. Zaporozhye Med. J. 2015; 6(93): 88–92] (In Russ). DOI: 10.14739/2310- 1210.2015.6.56304.

31. Богданова Е. А., Шустов С. Б., Свистов А. С., Кицышин В. П. Особенности ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с ишемической болезнью сердца по данным суточного мониторирования электрокардиограммы. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012; 1(37): 44–48 [Bogdanova E. A., Shustov S. B., Svistov A. S., Kitsyshin V. P. Features of myocardial ischemia in patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease according to 24-hour monitoring of the electrocardiogram. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2012; 1(37): 44–48] (In Russ). https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/44-48.pdf.

32. Марданов Б. У., Корнеева М. Н., Ахмедова Э. Б. Сердечная недостаточность и сахарный диабет: отдельные вопросы этиопатогенеза, прогноза и лечения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12(6): 743–748 [Mardanov B. U., Korneeva M. N., Akhmedova E. B. Heart failure and diabetes: selected issues etiopathogenesis, prognosis and treatment. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016; 12(6): 743–748] (In Russ). DOI: https://dx.doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-6-743-748.

33. Gilca G.-E., Stefanescu G., Badulescu O., Tanase D.-M., Bararu I., Ciocoiu M. Diabetic Cardiomyopathy: Current Approach and Potential Diagnostic and Therapeutic Targets. Journal of Diabetes Research. 2017: 1310265. DOI: 10.1155/2017/1310265.

34. Yan B., Ren J., Zhang Q., Gao R., Zhao F., Wu J., Yang J. Antioxidative Effects of Natural Products on Diabetic Cardiomyopathy. Journal of Diabetes Research. 2017; 2017: 2070178. DOI: 10.1155/2017/2070178.

35. Miki T., Yuda S., Kouzu H., Miura T. Diabetic cardiomyopathy: pathophysiology and clinical features. Heart Failure Reviews. 2013; 18(2): 149–166. DOI: 10.1007/s10741-012-9313-3.

36. Полторак В. В. Феномен ишемического прекондиционирования: эффект глюкозного дисбаланса и антидиабетической терапии. Международный эндокринологический журнал. 2013; 2(50): 68–74 [Poltorak V. V. The phenomenon of ischemic preconditioning: the effect of glucose imbalance and antidiabetic therapy. International Endocrinology Journal. 2013; 2(50): 68–74] (In Russ). DOI: 10.22141/2224-0721.

37. Rezende P. C., Rahmi R. M., Uchida A. H., Alves da Costa L. M., Scudeler T. L., Garzillo C. L., Eduardo Gomes Lima E. G., Segre C. A. W., Girardi P., Takiuti M., Silva M. F., Hu W., Franchini Ramires J. A., Filho R. K. Type 2 diabetes mellitus and myocardial ischemic preconditioning in symptomatic coronary artery disease patients. Cardiovasc. Diabetol. 2015; 14: 66. DOI: 10.1186/ s12933-015-0228-x.

38. Malfitano C., de Souza Junior A.L., Carbonaro M., BolsoniLopes A., Figueroa D., de Souza L. E., Silva K. A., Consolim-Colombo F., Curi R., Irigoyen M. C. Glucose and fatty acid metabolism in infarcted heart from streptozotocin-induced diabetic rats after 2 weeks of tissue remodeling. Cardiovasc. Diabetology. 2015; 14: 149. DOI: 10.1186/s12933-015-0308-y.

39. Ghosh S., Standen N. B., Galinãnes M. Failure to precondition pathological human myocardium. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 711–718. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)01161-x.

40. Rezende P. C., Rahmi R. M., Hueb W. The Influence of Diabetes Mellitus in Myocardial Ischemic Preconditioning. Journal of Diabetes Research. 2016; 2016: 8963403. DOI: 10.1155/2016/8963403.

41. Bilinska M., Potocka J., Korzeniowska-Kubacka I., Piotrowicz R. ‘Warm-up’ phenomenon in diabetic patients with stable angina treated with diet or sulfonylureas. Coronary Artery Disease. 2007; 18(6): 455–462. DOI: 10.1097/mca.0b013e3282a30676.

42. Lee T.-M., Chou T.-F. Impairment of myocardial protection in type 2 diabetic patients. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003; 88(2): 531–537. DOI: 10.1210/jc.2002-020904.

43. Ishihara M., Inoue I., Kawagoe T., Shimatani Y., Kurisu S., Nishioka K., Kouno Y., Umemura T., Nakamura S., Sato H. Diabetes mellitus prevents ischemic preconditioning in patients with a first acute anterior wall myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38(4): 1007–1011. DOI: 10.1016/S0735- 1097(01)01477-2.

Источник