Терминальный илеит всегда ли болезнь крона

Автор: Alexey Golovenko (Face Book)

Еще раз о «терминальном илеите» или пост благодарности компетентным и честным эндоскопистам.
Приходит сегодня молодая девушка. Боль под правым ребром, появилась после пищевой токсикоинфекции на юге России. Помогают спазмолитики. Работа ответственная, были неурядицы в семье. Ни анемии, ни мальабсорбции, ни внекишечных проявлений. Кальпротектин и С-реактивный белок в норме, камней и холецистита нет. Никаких изменений стула, суставных или кожных проявлений. Так нет же: ей зачем-то делают колоноскопию: готовят к исследованию фосфатами и, естественно, находят три эрозии в подвздошной кишке. Сразу же выставляется диагноз «болезнь Крона» и назначается месалазин со словами: «не поможет, приходите за гормонами». Дальше все типично: Кронпортал, чтение историй из интернета о том, как от болезни Крона люди погибают, а отсюда и закономерное усиление функциональной боли. В интернетах все хором советуют бежать на видеокапсульную эндоскопию. И приди такая девушка к эндоскописту, которому лень собрать анамнез (а строго говоря, подробно это делать эндоскопист и не обязан), ходила бы она сейчас с капсулой в здоровой кишке, где тоже обнаружили бы пару эрозий. Но девушка попала к Екатерина Иванова, которая не стала механически делать свою работу, а посоветовала сперва поговорить с гастроэнтерологом. Результат: в приподнятом настроении девушка уходит встречать новый год без необоснованного диагноза «болезни Крона».
Стоит ли из-за трех эрозий в подвздошной кишке паниковать? НЕТ!

1. Единичные эрозии слизистой оболочки кишечника — возможное побочное действие препаратов для подготовки кишечника с фосфатом натрия. Именно по этой причине их вообще лучше не использовать при подозрении на ВЗК: такая колоноскопия ясности в диагнозе не прибавит. В 2011 г было проведено целенаправленное изучение воспалительных изменений слизистой, вызванных подготовкой к колоноскопии (PMID: 21547879): 634 пациента без значимых клинических и лабораторных признаков болезни Крона, не принимающие НПВС и не имеющие сердечной или почечной недостаточности пили Полиэтиленгликоль, Пикосульфат натрия или Фосфат натрия. У 3,4% принимавших Фосфат Натрия и у 3,5% — Пикосульфат — обнаруживалась гиперемия и/или эрозии. При подготовке полиэтиленгликолем эти изменения присутствовали только у одного пациента из 284 (0,35%).

2. Единичные эрозии в подвздошной кишке редко «заканчиваются» настоящей болезнью Крона — прогрессирующим глубоким воспалением кишечной стенки. В этом году в клинике Мейо отследили пятилетнюю судьбу 108 пациентов с гистологически подтвержденным воспалением терминального отдела подвздошной кишки (PMID: 29064015). Колоноскопию выполняли или из-за болей в животе и хронической диареи (85% пациентов), или из-за утолщения стенки кишки при УЗИ/МРТ/КТ, или в связи с железодефицитной анемией, в общем не из «любопытства». Только у пяти (пяти из ста восьми, Карл!) людей с обнаруженным «острым илеитом» в дальнейшем развилась типичная болезнь Крона (в среднем, за 3 года). При этом ни исходные отклонения в анализах, ни то, имелись ли эрозии/отек слизистой оболочки, а не только изменения при биопсии, не влияли на «судьбу» пациентов. У пациентов с истинной болезнью Крона чаще исходно обнаруживали сужение просвета кишки при УЗИ/МРТ/КТ — и это, похоже, единственный способ прогнозировать исход найденных изменений в подвздошной кишке, потому как даже толщина стенки не позволяла отличить пациента с будущей «развернутой» болезнью Крона от тех, у кого воспаление возникло случайно и не имеет никакого значения.

3. Видеокапсульную эндоскопию «просто так» делать не нужно: это сложный в интерпретации и недешевый метод диагностики. Руководство American Gastroenterology Association 2017 года рекомендует воздержаться от этого исследования, если единственными проявлениями предполагаемой «болезни Крона» являются диарея и боль в животе (PMID: 28063287). Почему? Да потому что, при нормальном уровне фекального кальпротектина и С-реактивного белка, все равно, ничего не найдем. Об этом стали догадываться еще в 2003 году: Израильские врачи (PMID: 12929066) выдали капсулы 20 пациентам с хронической болью в животе, не имевшим отклонений в анализах и изменениях при колоноскопии, УЗИ и т.п. У 14 не нашли ничего, а у шести – изменения в тонкой кишке объяснить симптомы не могли (всякие гемангиомы да венэктазии). Позднее эта закономерность: нет анемии/маркеров воспаления – капсула, скорее всего, ничего не покажет, неоднократно подтвердилась, наиболее ярко – в исследовании 2011 г (PMID: 21925046). Изменения в тонкой кишке «нашлись» у 66,7% людей с болью в животе и повышением С-реактивного белка/кальпротектина и только у 21,4% пациентов с нормальными значениями этих показателей. А среди тех, у кого помимо болей в животе еще и присутствовала диарея, но тоже не были повышены показатели воспаления, видеокапсульное исследование не показало вообще ничего: ни у одного пациента не были найдены признаки болезни Крона/опухолей/целиакии.

4. Если кальпротектин в норме, а при илеоколоноскопии ничего существенного не обнаружено, обследовать тонкую кишку смысла нет: Шотландцы в 2011 г сопоставили уровень кальпротектина с результатами видеокапсульного исследования у 70 пациентов (PMID: 21269246). При нормальном уровне кальпротектина (менее 50 мкг/г) никаких изменений в тонкой кишке ни у одного пациента не нашлось. Никакого воспаления не было обнаружено и у людей со слегка повышенным уровнем кальпротектина: от 50 до 100 мкг/г. Вот при уровне более 100 мкг/г почти у каждого второго (42,8%) видеокапсула выявила изменения, соответствующие болезни Крона. Систематический обзор 2016 г (PMID: 27415156) подтвердил: при уровне кальпротектина менее 50 мкг/г вероятность «находки» при видеокапсульном исследовании не превышает 8,2%.
Вот это все и обсудили с утренней моей пациенткой. Договорились, что деньги, отложенные на видеокапсулу, она потратит на поход в ресторан с мужем и абонемент в фитнес-центр. Ну, или на колоноскопию родственников после 50 лет, о чем Badma Bashankaev напоминает нам, кажется, уже ежедневно (и правильно делает)

Источник

04.11.2018 06:47

MeRiLin вне форума

Активный участник форума

Array

Вес репутации
0

1.не всегда илеит=БК
2.картина типичная для многих заболеваний, например при лямблиозе
3.кал на лямблиоз, кал на кальпротектин, МРТ крестцово- подвздошной области и омт
По тексту НПВС при проблемах с ЖКТ строго запрещены, шарик слева это спазмированная сигмовидная кишка ( но-шпа, тримедатат, бускопан)

04.11.2018 12:47

Вася Пупкин вне форума

Активный советчик из народа

Array

Вес репутации
0

Сообщение от Пелагея

после курения(7 лет стажа). В июне этого года ночью появилась резкая боль в области пупка. На скорой помощи диагноза отчетливого не дали и отправили пить но-шпу. Боли усиливались. В той же области. боли оставались в той же области у пупка. Во рту привкус кислого или металла, жжение языка.
В июле была биохимия. Все показатели, кроме лимфоцитов(44) и железа ( был очень низкий показатель) — норма.
На общем гемоглобин был 119. Остальное — норма.
В августе состояние ухудшилось. Появилось ощущение инородного тела в заднем проходе. Сильная, тянущая боль в крестце.
С сентября боль в области яичников. Боль внизу пупка слева. Изредка беспокоила боль справа.По колоноскопии в толстом кишечнике патологий нет, в тонком — терминальный илеит.
В положении лежа
слева ниже пупка прощупывается круглый уплотненный участок. При надавливании сильная боль. Прописали пентасу и пробиотики(пока не принимала)
температура 37,0 — 37,1. В любое время суток. Боль НЕ зависит от еды.
В весе потеряла, кстати. 56 было. 50 стало за почти полгода.
И очень сильная реакция на НПВС. После них буквально скручивает в узел.
Хочу спросить у осведомленных: всегда ли терминальный илеит — болезнь Крона?
Был здесь консультант из ГНЦК.
Он на ваш вопрос ответил так:
-Почти всегда.
То что оставил из вашей истории, + к диагнозу БК.
А кто прощупывал уплотнение,вы или его врач видит ?
Сообщение от MeRiLin

1.не всегда илеит=БК
Если нет виновника,микроба или другой причины, то правильный ответ выше, от специалиста ГНЦК.

«Мне наплевать, что я пью. Пусть это даже и моча лошади.» Дж.Ф.Кеннеди

04.11.2018 16:01

Светлана84 вне форума

Активный участник форума

Array

Вес репутации
0

Сообщение от Пелагея

…В августе состояние ухудшилось. Появилось ощущение инородного тела в заднем проходе. Сильная, тянущая боль в крестце.
С сентября боль в области яичников. Боль внизу пупка слева. Изредка беспокоила боль справа…
В положении лежа слева ниже пупка прощупывается круглый уплотненный участок…
В весе потеряла, кстати. 56 было. 50 стало за почти полгода.
И очень сильная реакция на НПВС. После них буквально скручивает в узел…
Уплотненный участок слева и потерю веса Василий относит к + к диагнозу БК. А что могут значить вот эти выделенные симптомы?

Источник

Болезнь Крона – как можно распознать и лечить терминальный илеит?

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта хорошо поддаются лечению и не вызывают опасных осложнений. Основную угрозу несут хронические воспаления, в группу которых входит терминальный или трансмуральный илеит (гранулематозный, регионарный энтерит).

Болезнь Крона – причины

Медики еще не выяснили точно, почему возникает указанная патология, существует лишь несколько теорий ее происхождения. Предполагаемые причины терминального илеита:

генетические мутации;
аутоиммунные нарушения;
вирусные или бактериальные инфекции.

Болезнь Крона – классификация

Есть много форм описываемого заболевания, которые делятся на несколько групп в зависимости от локализации воспалительного процесса, его тяжести, характера и других факторов. Согласно современным международным стандартам, терминальный илеит (болезнь Крона) классифицируется в соответствии с 4-мя критериями:

возраст пациента;
фенотип заболевания;
локализация воспаления;
тяжесть патологии.

Группы по возрасту:

до 16 лет (А1);
с 17 до 40 лет (А2);
после 41 года (А3).

Болезнь Крона в зависимости от фенотипа бывает:

воспалительной (В1) – патология не осложнена, иногда присоединяется перианальное поражение;
стриктурирующей или стенозирующей (В2) – стенки кишки сужены, имеется престенотическое расширение или обструкция;
пенетрирующей (В3) – возникают свищи, воспалительные массы и абсцессы.

Виды патологии по локализации:

илеит (L1) – подвздошная кишка;
колит (L2) – толстая кишка между слепой и прямой;
илеоколит (L3) – любое место между прямой кишкой и восходящим отделом толстой кишки;
органы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (L4).

Формы заболевания по тяжести:

легкая;
умеренная;
высокая;
ремиссионная;
обостряющаяся;
послеоперационная рецидивирующая.

Болезнь Крона – симптомы

Клинические проявления представленной патологии соответствуют ее степени, локализации и продолжительности воспалительного процесса, частоте рецидивов и другим факторам. Существуют некоторые неспецифические признаки, сопровождающие терминальный илеит – симптомы общего характера:

лихорадка или волнообразное повышение температуры;
слабость;
постоянная усталость;
снижение массы тела;
боли в животе;
отсутствие аппетита;
диарея, продолжающаяся более 6-ти недель.

Терминальный катаральный илеит

Данному типу заболевания свойственно воспаление только слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона катаральной формы может сопровождаться кишечными и внекишечными симптомами. Первая группа клинических проявлений включает:

боль, имитирующую острый аппендицит;
тошноту;
анорексию;
рвоту;
вздутие живота;
хроническую диарею.

Внекишечные признаки болезни Крона:

конъюнктивит, увеит или кератит;
афтозный стоматит;
склерозирующий холангит;
цирроз;
пиелонефрит;
жировая дистрофия печени;
холелитиаз;
цистит;
гидронефроз;
холангиокарцинома;
амилоидоз почек;
нефролитиаз.

Терминальный фолликулярный илеит

В подслизистом слое тонкой и подвздошной кишки расположено большое количество пейеровых бляшек. Это особые лимфоидные фолликулы, предназначенные для выработки иммуноглобулинов. Терминальный илеит часто поражает такие структуры, вследствие чего возникают уже перечисленные симптомы и дополнительные клинические проявления:

подверженность частым инфекциям, особенно вирусным;
анкилозирующий спондилит;
узловая эритема;
гангренозная пиодермия;
ангиит;
спаечные процессы;
моноартрит;
перитонит;
свищевые ходы;
внутрибрюшные абсцессы;
сужение просвета и непроходимость кишечника;
устойчивое повышение температуры тела.

Эрозивный терминальный илеит

Рассматриваемая болезнь Крона характеризуется образованием глубоких изъязвлений на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта. Воспаление в сочетании с эрозивными процессами считается одной из самых опасных форм терминального илеита, приводящей к опасным и угрожающим жизни последствиям. Язвенная болезнь Крона – проявления:

прободение стенок кишки;
внутренние кровотечения;
токсический мегаколон;
абсцессы в результате вторичного инфицирования.

Болезнь Крона – диагностика

Клиническая картина терминального илеита неспецифична, поэтому сначала гастроэнтерологу приходится исключить много других заболеваний с похожими признаками. Важно отличать пищеварительные патологии, сопровождающиеся диареей, и болезнь Крона – дифференциальная диагностика проводится с такими недугами:

мезентериит;
аппендицит;
сальмонеллез;
энтерит;
шигеллез;
колит;
туберкулез кишечника;
ангиит;
гонорейный или хламидийный проктит;
амебиаз;
лимфома кишечника.

Болезнь Крона диагностика

Для подтверждения терминального илеита используются преимущественно инструментальные и аппаратные методы:

колоноскопия;
эндоскопия и биопсия;
рентгенограмма брюшной полости;
магнитно-резонансная или компьютерная томография кишечника с контрастированием.

Болезнь Крона – анализы

Лабораторные исследования тоже помогают установить правильный диагноз. Основной способ, чтобы выявить болезнь Крона – анализ крови:

на антитела к Saccharomyces cerevisae (обозначается как ASCA);
общий;
биохимический;
иммунологический.

Дополнительно выполняется анализ кала:

бактериологический;
на уровень кальпротектина;
паразитарный.

Болезнь Крона – лечение

Из-за отсутствия точно известных причин возникновения описываемой хронической патологии специальную терапию для ее устранения еще не разработали. Все варианты, как лечить болезнь Крона, сводятся к купированию воспалительного процесса, профилактике осложнений и рецидивов. Основные методы терапии – прием медикаментов и диета. При наличии тяжелых последствий терминального илеита проводится хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона: лечение – препараты

Главным направлением в терапии заболевания является снятие воспаления и восстановление нормального пищеварительного процесса. Терминальный илеит – лечение предполагает прием следующих фармакологических средств:

глюкокортикоиды – Преднизолон, Метилпреднизолон;
салицилаты – Месазалин, Сульфасазалин;
иммунодепрессанты – Метотрексат, Азатиоприн;
топические гормоны – Будесонид, Беклазон;
антибиотики – Рифаксимин, Ципрофлоксацин;
биологические препараты генной инженерии – Этанерцепт, Инфликсимаб и другие.

Болезнь Крона продолжает исследоваться, поэтому ученые постоянно ищут новые способы борьбы с терминальным илеитом. Перспективными вариантами считаются:

блокаторы интегриновых рецепторов – Ведолизумаб;
живые донорские или генетически модифицированные бактерии;
сорбенты;
конъюгированная линолевая кислота;
секвентирование ДНК;
нанотехнологические препараты;
ферменты;
плазмаферез;
стволовые клетки – Полихром;
помещение в гипербарическую камеру;
средства из марихуаны – Налтрексон;
плазмабсорбция;
вакцины от воспалительных патологий кишечника;
препараты на основе яиц свиных глистов (TSO) и другие.

Диета при болезни Крона

Всем пациентам гастроэнтеролога с указанным диагнозом обязательно назначается специальный рацион. Диета при терминальном илеите подбирается с учетом характера течения заболевания и наличия осложнений. Чем легче степень патологии, тем больше продуктов разрешается к употреблению. Питание при болезни Крона предполагает исключение:

свежих мучных и хлебобулочных изделий;
закусок;
наваристых бульонов;
овощных и крупяных супов;
копченостей;
молока и молочных продуктов;
жирного мяса, рыбы;
консервов;
ячневой, пшенной, перловой каши;
бобовых;
любых сладостей;
овощей;
холодных и газированных напитков;
какао или кофе с молоком.

Рекомендуемая еда:

блюда из нежирного рыбного или мясного фарша, приготовленные на пару или отварные (суфле, котлеты и другие);
сухари из муки высшего сорта;
кальцинированный или протертый пресный творог;
слабые или обезжиренные бульоны с добавлением яичных хлопьев, фрикаделей, слизистых крупяных отваров (из манки, риса);
яйца (сваренные всмятку, паровой омлет);
сливочное масло, как заправка блюд;
тертые сырые яблоки;
овсяная, рисовая, манная каша на воде в протертом виде;
зеленый чай;
кофе или какао на воде;
ягодные морсы;
разведенные фруктовые соки;
кисель;
отвар шиповника.

Важно питаться часто и маленькими порциями, дополнительно принимать минералы и витамины, особенно группы В, А, D, E и K. По необходимости доктор может корректировать приведенный вариант диеты (стол 4 по Певзнеру) в соответствии с такими параметрами:

особенности течения патологии;
выраженность клинических проявлений;
степень тяжести симптомов;
наличие сопутствующих недугов и осложнений;
самочувствие человека;
побочные эффекты от медикаментозной терапии.

Болезнь Крона – лечение народными средствами

Многие альтернативные рецепты помогают быстрее купировать воспалительный процесс и восстановить правильное пищеварение. Народные советы, как лечить терминальный илеит, следует сочетать с медикаментозной терапией. Отдельно натуральные средства обладают слишком слабым действием, поэтому они используются в качестве дополнительных оздоровительных мероприятий.

Противовоспалительный чай

Ингредиенты:

цветы ромашки аптечной – 30-35 г;
кипяток – 200-210 мл.

Приготовление, применение:

Залить растительное сырье горячей водой.
Настоять 1-3 часа.
Выпить всю порцию лекарства перед едой.
Повторять до 5-6 раз в сутки.

Болезнь Крона лечение народными средствами

Отвар против диареи

Ингредиенты:

плоды черники – 100-140 г;
вода – 1 л.

Приготовление, применение:

Отварить ягоды в кипящей воде в течение 10-ти минут.
Профильтровать полученный компот.
Выпить средство в течение дня.

Спазмолитический настой

Ингредиенты:

корни алтея – 100-150 г;
вода – 50-80 мл.

Приготовление, применение:

Промыть и нарезать небольшими кусочками сырье.
Залить его холодной водой в глубокой тарелке, чтобы жидкость лишь покрывала корни.
Настоять 6-10 часов.
Слить полученную слизь в отдельную емкость.
Пить по 2 ч. ложки средства 2-4 раза в сутки, добавляя лекарство в стакан воды.

Противоязвенный отвар

Ингредиенты:

очищенные корни солодки – 2-3 г;
вода – 150-200 мл.

Приготовление, применение:

Сварить растительное сырье в кипящей воде (10-15 минут).
Настоять полчаса.
Отфильтровать раствор.
Пить средство между приемами пищи, трижды в день.
Лечиться не дольше месяца, потом сделать перерыв и продолжить.

Болезнь Крона – последствия

Рассмотренный недуг имеет хроническое течение, поэтому постоянно прогрессирует и часто приводит к опасным состояниям. Болезнь Крона – осложнения:

выход каловых масс в брюшное пространство;
анальные трещины;
изъязвления слизистых оболочек;
дисбактериоз;
рак толстой кишки;
абсцессы;
свищи.

Из-за нарушения всасывания полезных веществ болезнь Барилла Крона сопровождается:

истощением с сильным похудением;
гиповитаминозом;
дисбактериозом.

Болезнь Крона – прогноз

Полностью излечить терминальный илеит нельзя, человеку придется все время придерживаться диеты, заниматься терапией и профилактикой патологии. Пока удается только контролировать болезнь Крона – прогноз жизни благоприятный, при условии:

соблюдения рекомендаций по составлению рациона;
отказа от пагубных привычек;
регулярного посещения гастроэнтеролога;
своевременного лечения и предупреждения осложнений.

Источник