Тест нарисовать часы при каких болезнях
Странности и чудачества, проблемы с памятью и ориентацией, подозрительность и агрессивность — все то, что мы привычно готовы списать на возрастные изменения, вовсе не относится к естественным спутникам старости, а может быть первым проявлением деменции. Этот процесс, при котором стремительно теряются память, способность рационально мыслить, вести себя адекватно обстановке и выполнять ежедневные бытовые действия, возможно замедлить, растянуть во времени. Проблема в том, что словить его надо в самом начале. А к медикам такие пациенты часто попадают на поздней стадии болезни, когда помочь уже практически нереально. Между тем существует простой способ заметить первые звоночки даже тогда, когда настораживающие симптомы еще не видны. О тесте «рисование часов», который стоит знать всем и каждому, на геронтологической конференции в Минске рассказал профессор Кирилл Прощаев, научный руководитель московского Научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология».
ФОТО MEDVEDKOVO-HOVRINO.RU
Когнитивный дефицит — это огромная проблема. Деменция нас накрывает, и это ведет к разработке национальных планов борьбы с ней. На сегодня нормальные когнитивные способности имеет только каждый четвертый пожилой человек, то есть у 75% людей в возрасте те или иные нарушения, — рисует невеселую картину Кирилл Прощаев.
На этом фоне широкий скрининг при помощи простого теста, который можно было бы научить проводить даже школьников, способен внести огромную лепту в раннее выявление болезни. Ничто не мешает любому из нас взять его на вооружение прямо сейчас и протестировать своих пожилых родственников.
50-летние исследования показали, что наилучшим для выявления когнитивных нарушений является тест «рисование часов», — знакомит с методом руководитель центра «Геронтология». — Мы просим человека нарисовать круг, разметить циферблат и обозначить стрелки, показывающие, например, 10 минут двенадцатого. Если все нормально — человек скрининг прошел и участвует в нем через год. Если нарисовал неправильно, мы должны направить его к врачу.
Кирилл Иванович продемонстрировал примеры часов с цифрами в хаотическом или обратном порядке, стрелками в неправильном положении или вовсе их отсутствием, несовпадением круга, цифр и стрелок — и все это было нарисовано людьми, чьи когнитивные проблемы еще не были видны окружающим! Процесс идет, словно вода течет подо льдом, чтобы в один момент внезапно прорваться на поверхность…
Кстати, «рисование часов» уже взято на вооружение специалистами системы соцзащиты в Витебской области, где несколько лет при участии НИИМЦ «Геронтология» идет проект по профилактике деменции. Применяется тест и в практике Витебского дома-интерната для престарелых и инвалидов.
Он действительно простой, показательный и выявляет минимальные отклонения памяти и начальные признаки деменции, — подтверждает врач-терапевт дома-интерната Артем Королев. — У нас его проводит штатный врач-психиатр при поступлении пациента. Потом он делается раз в год, во время плановых осмотров. Если обнаруживаются какие-то нарушения, то чаще. Тест с часами у нас практикуется с 2015 года, и благодаря этому выявляемость когнитивных нарушений повысилась.
Это дает результаты — подопечные интерната своевременно начинают получать лечение, включающее не только медикаменты, но и тренировки для улучшения памяти. Кстати, в доме-интернате есть специальное отделение профилактики деменции, куда пациенты поступают на месяц для интенсивных занятий. «Рисование часов» проводится до и после.
— При его проведении непринципиально, какое время вы попросите обозначить — это может быть и 15 минут третьего, и половина пятого. Называйте любое. Оценивается он по 10-балльной шкале. При идеальном рисунке — высший балл, при минимальном несоответствии времени — 9 баллов и так далее, вплоть до грубых ошибок, например, когда стрелки не попадают внутрь круга или пациент вообще не может его нарисовать. Тест помогает предположить и локализацию деменции — лобная, подкорковая и так далее, — Артем Королев подтверждает, что этот способ — большое подспорье для тех, кто хочет самостоятельно оценить состояние своих близких. Но интерпретировать результаты лучше все же специалистам. Увидели погрешности — обращайтесь к неврологу, психотерапевту.
КСТАТИ
Про данным ВОЗ, деменцией в мире страдают 47,5 млн человек.
После 65 лет — 8,6%.
После 85 — 24%.
После 90 — 35%.
Чаще она встречается у одиноко проживающих и женщин.
БУДЬТЕ В КУРСЕ
Стоит насторожиться, если наблюдается:
• забывчивость, потеря счета времени, нарушение ориентации в знакомой местности — начальная стадия;
• из памяти вылетают недавние события и имена людей, идет потеря ориентации дома, нарастают трудности в общении, в уходе за собой, появляется бесцельное хождение, задавание одних и тех же вопросов — средняя стадия;
• теряется ориентация во времени и пространстве, способность узнавать родственников и друзей, передвигаться, ухаживать за собой, может возникнуть агрессивность — третья стадия.
vasilishina@sb.by
Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Источник
Тест рисования часов — один из наиболее востребованных врачами тестов на проверку когнитивных функций. Тест рисования часов демонстрирует значимую корреляцию с широко используемыми инструментами оценки когнитивного статуса, в том числе с MMSE.
Как прикладной инструмент клинициста, он подходит и для первичного скрининга, и для оценки состояния пациента в динамике. Удобен, прост в использовании, не требует много времени и демонстрирует вполне приемлемый уровень чувствительности и специфичности при деменциях разного типа и разной степени выраженности.
Выполняется он следующим образом:
1. Больному дают лист нелинованной бумаги с нарисованным на нем кругом.
2. Врач дает инструкцию: «Нарисуйте, пожалуйста, циферблат со всеми цифрами и добавьте стрелки так, чтобы часы показывали 11 часов 10 минут».
В норме это задание не вызывает затруднений. Однако при возникновении когнитивных расстройств пациент может допускать ошибки, которые оцениваются по десятибалльной шкале:
10 баллов – норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время.
9 баллов – незначительные пространственные неточности (например, легкая неравномерность в интервалах между цифрами, цифры слегка выходят за пределы круга, вращение листа и размещение некоторых цифр в перевернутом виде, на циферблат добавлены вспомогательные линии, чтобы сориентироваться в пространстве).
8 баллов – более заметные ошибки в расположении стрелок (минутная стрелка .
7 баллов – стрелки показывают неправильное время.
6 баллов – стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком).
5 баллов – неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое.
4 балла – утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга.
3 балла – числа и циферблат не связаны друг с другом.
2 балла – больной пытается выполнить инструкцию, но безуспешно.
1 балл – больной не делает никаких попыток выполнить инструкцию.
Альтернативная система подсчета:
Циферблат – максимум 5 баллов:
— замкнутый круг правильной формы – 1 балл
— указаны все цифры от 1 до 12 – 1 балл
— цифры нарисованы внутри круга – 1 балл
— цифры нарисованы с равными интервалами – 1 балл
— правильное местоположение основных четырех чисел (12,3,6,9)
Стрелки – максимум 5 баллов:
— по 1 баллу за правильное местоположение начала (центр круга) и конца стрелок (всего 4 балла)
— правильная длина часовой и минутной стрелок – 1 балл.
Отсутствуют убедительные доказательства того, что тест рисования часов позволяет локализовать связанные с когнитивной дисфункцией патологии мозга. Хотя есть отдельные данные о корреляции теста рисования часов со специфическими тестами лобной дисфункции.
Следует также отметить, что, если пациент даже не пытается рисовать или рисует посторонний предмет, это может свидетельствовать о тяжелой депрессии или ином психотическом состоянии, не связанном с первичными когнитивными нарушениями.
Отражение динамики болезни в тесте рисования часов:
Источник
Ранняя диагностика деменции крайне важна, ведь своевременное выявление патологии позволит предотвратить ее дальнейшее развитие и эффективно провести лечение. Однако обнаружить симптомы слабоумия на начальных стадиях болезни очень сложно. Тесты на выявление деменции являются одним из наиболее достоверных и простых способов обнаружения патологии. По результатам выполнения человеком тех или иных заданий теста можно судить о наличии у него определенных расстройств, характерных для слабоумия, и необходимости проведения более серьезных методов обследования.
Классификация диагностических тестов
Выявить деменцию можно путем проведения следующих разновидностей тестов:
- Оценка способности человека ориентироваться в пространстве, времени и своей личности.
- Проверка различных видов памяти: кратковременной и долговременной (способность вспомнить события, произошедшие недавно, и то, что случилось много лет назад).
- Оценивается способность выполнения целенаправленных действий (праксис). Например, может ли человек зажечь спички и т. д.
- Проверяются зрительно-пространственные функции путем рисования различных геометрических фигур и т. д.
- Оценка собственной речи пациента и его способности к восприятию чужой.
- Проверяется способность пациента вспомнить предназначение различных предметов, которые ему показывают.
- Тесты на оценку уровня интеллекта.
Многие тесты на проверку деменции можно провести пациенту в домашних условиях самому или с помощью родственников. Однако чаще всего их использует врач-невролог при обследовании человека для раннего выявления деменции.
SAGE-тест
Тест SAGE (Self-Administrated Gerocognitive Exam), ориентированный на обнаружение небольших расстройств памяти, мышления и первых признаков деменции, разработали ученые США. При проведении клинических испытаний он показал себя высокочувствительным с малой вероятностью постановки неправильного диагноза. Основной плюс этого теста в том, что его можно пройти самостоятельно, без привлечения специалиста, что помогает достаточно просто выявить ранние признаки деменции.
Выполнение теста
Sage тест на деменцию основан на том, что человек сам выполняет определенные задания с помощью ручки или карандаша. Медицинскому специалисту или близкому пациента нужно следить за тем, чтобы тестируемый не воспользовался календарем или часами. В случаях, когда человеку трудно выполнить какое-либо задание, и он просит ему помочь, то испытуемого нужно попросить сделать наиболее возможное число упражнений.
На прохождение теста обычно дается 10-15 минут, однако время может быть увеличено в индивидуальном порядке. Разработано четыре альтернативных варианта SAGE-теста, но наиболее распространен комплекс упражнений, описанный ниже.
Задания теста, баллы и интерпретация
Выполнение каждого задания теста оценивается определенным количеством баллов, которые в конце суммируют и делают вывод о состоянии пациента.
- Ориентация. Пациента просят назвать сегодняшнюю дату (день, месяц и год прохождения теста), не пользуясь часами, календарем или иными подсказками.
- Названия предметов. Человек должен назвать объекты, показанные на рисунке (носорог и арфа).
- Поиск сходства. Пациент должен ответить на вопрос: что общего между двумя предметами (роза и тюльпан).
- Вычисления. Необходимо посчитать, сколько полтинников в трех рублях.
- Вычисления. Человек должен подсчитать, сколько сдачи ему дадут с пяти рублей, если сумма покупки – 3 рубля и 5 копеек.
- Память. Это задание пациенту необходимо выполнить в самом конце, когда все остальные упражнения будут сделаны. В нижней строчке на последней странице теста нужно написать фразу: «Я закончил(а)».
- Рисование трехмерной фигуры. Человек должен скопировать изображенный рисунок, составленный из геометрических фигур.
- Рисование часов. Необходимо нарисовать циферблат и цифры на нем, а затем расположить стрелки часов так, чтобы показанное время соответствовало указанному – без 10 минут 11 часов. После этого пациенту нужно написать возле длинной минутной стрелки букву «Д», а рядом с короткой – «К». Данное задание является одним из самых популярных способов проверить деменцию.
- Оценка словарного запаса человека. Пациент должен написать двенадцать названий различных стран.
- Построение последовательности. Испытуемому нужно прочертить линию между кружками, внутри которых написаны цифры и буквы, чередуя численные и буквенные символы (закончить на «Е»).
- Задача на трансформацию. На представленном рисунке изображены четыре треугольника, построенные из линий. Необходимо убрать (зачеркнуть) 2 из них, чтобы в итоге оказалось три треугольника. В конце пациенту нужно изобразить получившуюся фигуру.
- Память. Человек должен вспомнить фразу из задания 6 и верно записать ее. Нарушение памяти входит в основные критерии деменции.
| Задание | Максимум баллов | Оцениваемый параметр | Баллы за ответ |
| 1. Ориентирование во времени и пространстве | 4 | Дата |
|
| Месяц |
| ||
| Год |
| ||
| 2. Наименования объектов | 2 | Определение каждого изображенного объекта (орфографические ошибки не учитываются) |
|
| 3. Поиск сходств и различий | 2 | Найденный схожий признак |
|
| 4. Счет | 1 | Полученное число |
|
| 5. Счет | 1 | Сумма сдачи |
|
| 6. Тест на память | Баллы за упражнение начисляются в 12-м задании. | ||
| 7. Рисование трехмерного изображения. | 2 | Форма фигуры, параллельность линий и их отклонение |
|
| 8. Тест на рисование часов | 2 | Циферблат |
|
| Цифры (верный порядок и примерно правильная их позиция) | |||
| Расположение стрелок (показывают правильное время и начинаются из центра) | |||
| Габариты стрелок и их буквенное обозначение | |||
| 9. Оценка словарного запаса | 2 | Количество правильных ответов |
|
| 10. Тест на выстраивание последовательности | 2 | Оценивается количество ошибок при неправильном соединении двух элементов |
|
| 11. Задача на трансформацию | 2 | Оценивается выбор нужных линий и изображение итоговой фигуры |
|
| 12. Память | 2 | Точность воспроизведения фразы |
|
Данный тест на определение деменции интерпретируется по итоговой сумме набранных баллов:
- 17 — 22 – вероятнее всего, что память и мыслительная деятельность человека соответствует норме;
- 15 — 16 – с большой долей вероятности, у проходящего тест имеются умеренные расстройства памяти и мышления (рекомендовано обратиться к специалисту);
- 14 и менее – вероятнее всего, у пациента сильные нарушения мышления и памяти, что требует консультацию врача-специалиста.
Важно! Диагностика деменции тестами не заменяет другие методы обследования!
По результатам SAGE-теста можно судить о том, требуется ли человеку дополнительные диагностические мероприятия для выявления расстройств, сопровождающихся деменцией, или нет.
Тест с часами
Тест часы для деменции широко известен, достаточно прост и информативен, поэтому может успешно применяться для раннего обнаружения слабоумия. Человеку выдают чистый листок бумаги и карандаш, просят изобразить часы с круглым циферблатом и цифрами на нем, а также с помощью стрелок указать нужное время (обычно без пятнадцати минут два).
Пациенту нельзя пользоваться какими-либо подсказками, а необходимо выполнять задание абсолютно самостоятельно. Тест на деменцию с часами оценивают по десятибалльной шкале:
- 10 баллов соответствуют норме: изображена окружность, цифры располагаются верно, а стрелки указывают на числа, соответствующие заданному времени;
- 9 баллов, если имеются небольшие отклонения положения стрелок часов;
- 8 — значительные отклонения расположения стрелок (одна стрелка ошибается больше, чем на одну цифру);
- 7 – большая и маленькая стрелки располагаются неверно;
- 6 — стрелки не указывают на время вообще;
- 5 — числа в круге располагаются в обратном порядке или на различном расстоянии;
- 4 – часы не целостны, так как некоторых цифр нет, или они располагаются вне круга;
- 3 — циферблат часов и цифры не взаимосвязаны;
- 2 — человек пытается сделать задание для прохождения теста, но без какого-либо успеха;
- 1 — испытуемый не пытается сделать упражнение.
Результат тестирования менее 9 баллов свидетельствует о сильных нарушениях памяти и мышления. Для уточнения диагноза проводят тест рисование часов при определении степени деменции, являющийся упрощенной версией упражнения. При этом пациенту дают задание изобразить стрелки, указывающие нужное время, уже на изображенном циферблате с цифрами. По способности и качеству выполнения задачи судят о тяжести слабоумия.
Монреальская когнитивная оценка (MoCa)
Это шкала для определения уровня когнитивных функций, используется специалистами в повседневной работе. Монреальский тест для оценки деменции состоит из 30 вопросов, занимает около 10-12 минут и позволяет охарактеризовать у испытуемого:
- внимание (повторить разные последовательности цифр в прямом и обратном порядке) и способность сконцентрироваться на чем-то;
- исполнительные функции (нарисовать линию с правильным чередованием чисел и букв);
- память (способность повторить сказанные испытателем пять слов через разное время);
- речь (правильно повторить два услышанных предложения и затем назвать слова на какую-то определенную букву);
- зрительно-конструктивные способности (нарисовать форму куба);
- абстрактное мышление(пациент в ходе теста должен объяснить, чем похожи два каких-то объекта);
- способность к вычислениям и счету;
- ориентацию (просят назвать сегодняшнюю дату).
Важно! Большинство тестов на деменцию являются комплексными и позволяют оценить сразу несколько функций головного мозга!
Также в Монреальское тестирование деменции включены упражнения на называние изображенных животных и рисование часов.
Количество баллов теста от 26 до 30 (максимум) является нормой. Если результат меньше, то у исследуемого человека имеются когнитивные расстройства в какой-либо степени выраженности.
Mini-Cog
Тест «Мини-Ког» является простым способом выявления деменции, занимающим всего 3-5 минут и обладающим высокой вероятностью. Метод поможет оценить краткосрочную память и зрительно-пространственную координацию у пациента.
Пройти тест на деменцию у пожилых людей нужно следующим образом:
- Испытуемому говорят три слова и просят их запомнить.
- После человека просят начертить циферблат часов в форме круга, проставить на нем цифры и указать заданное время при помощи стрелок.
- В конце теста человека просят вспомнить и повторить три слова из первого задания.
Каждое названное слово оценивается в 1 балл. Три балла говорят об отсутствии деменции, а ноль – подтверждает ее наличие у обследуемого. Один или два балла требуют перехода к оценке второго задания теста. Если оно выполнено без ошибок, то деменции нет. В остальных случаях проводят оценку степени нарушений в соответствии с балльной системой «теста с часами».
Шкала MMSE
Шкала определения состояния психики MMSE (Mini-Mental State Examination) позволяет выявить вероятные когнитивные расстройства. Данный тест на старческую деменцию используется неврологами при любых подозрениях на наличие патологии.
Тест включает в себя 9 различных проб, располагающихся от простых к более трудным и характеризующим:
- ориентирование во времени;
- ориентировку в пространстве;
- восприятие;
- способность к концентрации внимания;
- речь (оценка различными методиками).
Этот тест на деменцию с ответами на определенные вопросы позволяет получить максимум 30 баллов. Если человек набирает 25-30 баллов, то патологии нет. Меньший же результат говорит о наличии когнитивных расстройств различной степени выраженности. Результат менее 10 баллов характерен для больных с тяжелой стадией деменции.
Видео
065
Источник