Тетрадь врачебных назначений выборка назначений из истории болезни

Манипуляция № 34.

Манипуляция № 33

«Технология выборки назначений из истории болезни»

Цель: Своевременное выполнение врачебных назначений;

Оснащение: Листы назначений из историй болезни пациентов, журналы консультаций специалистов, журналы назначений, журнал дополнительных исследований.

Условия: Ежедневно постовая м/с после врачебного обхода выписывает из листа

назначений в истории болезни все назначения в следующие документы:

1. «Журнал назначений»- на каждого пациента отведён отдельный лист назначений

( наружное, внутреннее применение)

1. «Журнал инъекционных назначений» — на каждого пациента заводится лист назначений, куда вносят все препараты.
2. «Журнал разовых назначений»- назначения проводимые перед сном.( для дежурной м/с)
3. «Журнал дополнительных исследований»

-лабораторий

-для R-кабинета

-для ЭКГ

5. «Журнал консультаций»

— эндокринолог

— кардиолог/терапевт

— инфекционист

— аллерголог

— окулист

— стоматолог

— туболог

« Технология ухода за пациентом при рвоте»

Цель:неотложная помощь пациенту; предупреждение аспирации рвотных масс; забор рвотных масс для диагностических исследований;

Показания: –определяет врач;

Противопоказания: –определяет врач(гипогликемия, аллергическая реакция);

Оснащение:

Мыло, стерильные ватные шарики в 70% спирте, стерильные марлевые салфетки, накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет), лоток для отработанного материала, емкость для сбора рвотных масс, перчатки, одноразовая пеленка, мешок для грязного белья, вода кипяченая для полоскания полости рта, стакан, ложка и емкость для сбора рвотных масс для диагностических исследований, направление для диагностического исследования, контейнер для транспортировки биологического материала, набор ёмкостей для дезинфекции (3% р-р Хлорамина, 5% р-р Хлорамина).

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
3. Усадить пациента на стул, руки завести за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем (если есть зубные протезы — снять их);
4. Раздвинуть ноги пациента, между ног поставить емкость для сбора рвотных масс;
5. Накрыть грудь пациента одноразовой пелёнкой;
6. Надеть фартук на себя;
7. Встать сбоку пациента, положить одну руку пациенту на плечо, другую на лоб, во время позывов на рвоту наклонять голову пациента над тазом;
8. После окончания рвоты, дать пополоскать рот пациенту водой, промокнуть рот салфеткой;
9. Освободить зафиксированные руки пациента, дать пополоскать рот водой, снять с пациента салфетку и фартук;
10. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, убедиться, что он чувствует себя комфортно, дать рекомендации по режиму;
11. Открыть стерильную емкость для сбора рвотных масс и ложкой из разных мест собрать рвотные массы, поместить емкость в контейнер для транспортировки биологического материала;
12. Снять перчатки и фартук, обработать руки на гигиеническом уровне;
13. Выписать направление на исследование, отправить материал в лабораторию;
14. Инфекционная безопасность:

· замочить салфетки, пеленку в 3% р-р хлорамина — 120 мин;

· замочить стакан в 3% р-р хлорамина — 60 мин;

· засыпать рвотные массы сухой хлорной известью(1:5) –60мин;

· обработать фартук 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;

· поместить полотенце в мешок для грязного белья;

· замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.

· снять маску и замочить в 3% р-р хлорамина — 120 мин;

· замочить лоток для отраб. материала в 3% р-р хлорамина – 60 мин;

1. Обработать руки на гигиеническом уровне.

ПК 5,8

ОК 1,2,3

· Палатная медсестра ежедневно делает выборку врачебных назначений из истории болезни.

Для этого она должна приготовить:

· истории болезней;

· листы врачебных назначений;

· журналы (листы) процедурного или манипуляционного кабинета;

· журналы записей консультаций и лабораторных исследований.

· Листок назначений заполняется на больного в день поступления. В нем отмечается:

· № истории болезни;

· Ф.И.О. больного;

· Отделение и № палаты;

· Режим и диета больного.

· На одну сторону листа выписываются лекарственные средства для внутреннего и наружного применения, а на другой – для парентерального введения.

· Выписывая назначения из истории болезни в листок назначений, медсестра отмечает:

· дату назначения;

· название препарата;

· дозу;

· способ и частоту приема.

· При отмене лекарственного средства напротив его ставится дата отмены.

· Ежедневно после раздачи лекарств больным медсестра ставит свою подпись в листе назначений в графе «Отметка о выполнении».

· Ежедневно из листка назначений палатная медсестра переносит сведения о назначенных больным инъекциях в процедурный журнал (листок).

· Затем в соответствующие журналы записывают лабораторные и инструментальные исследования, назначенные данному больному.

· Закончив выборку, медсестра расписывается в истории болезни под врачебными назначениями.

РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

ПК 1-7,8,11

ОК 1, 2,3,7,8

Цель:выполнение назначения врача.

Материальное обеспечение:

· Передвижной столик;

· Лекарственные средства;

· Листы назначений;

· Ножницы;

· Пинцет;

· Пипетки;

· Градуированные стаканчики;

· Графин с водой;

· Емкость для использованных материалов.

Последовательность выполнения:

· Поставить на передвижной столик емкости с различными лекарственными формами, пипетки, мензурки, графин с водой, ножницы, листы назначений, лоток.

· Переходя от больного к больному, давайте лекарственное средство непосредственно у постели больного согласно листу назначений.

· Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии.

· Проверить срок годности, срок изготовления лекарственного средства, оценить лекарство по внешнему виду, внимательно прочитать название, дозировку, сверить его с листом назначений врача

· Больной должен принять лекарство в присутствии медицинской сестры.

· Сделать отметку в листе назначений лекарственных средств о сроке введения, поставить свою подпись.

· Средства, принимаемые «до еды» дают пациенту за 15-30 мин. до приема пищи; «после еды» — через 15-30 мин. после приема пищи; «натощак» — утром, за 20-60 мин. до завтрака; снотворные – за 30 мин. до сна.

· Нитроглицерин и валидол должны находиться на руках у пациента.

· Медсестра не имеет права сама назначать, отменять или заменять одно лекарственное средство другим.

· При завышении дозы лекарства срочно сообщить врачу!

· При даче больному порошка, разверните бумажку, придайте ей форму желобка и высыпьте порошок под язык, после чего предложите запить водой.

· Тяжелобольным положите таблетку на язык ложечкой или с помощью бумажного желобка, детям измельчите таблетку, добавьте сироп и дайте запить водой.

· Водные растворы лекарств (микстуры, отвары) давайте из мензурки. При отсутствии мензурок пользуйтесь ложками (столовая-15 мл., десертная-10 мл., чайная-5 мл.)

· Спиртовые и эфирные настоики, жидкие экстракты отмеривайте каплями с помощью отдельных пипеток. Лекарство накапайте в мензурку, с Расчетом, что 1 г воды-20 капель, спирта-65 капель, эфира-85 капель, добавьте небольшое количество воды и дайте пациенту.

СОСТАВЛЕНИЕ НАКЛАДНОЙ-ТРЕБОВАНИЯ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

ПК 5,8

ОК 1,2,3

· Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений из истории болезни для каждого пациента и подает заявку на необходимые лекарственные средства старшей медсестре.

· Старшая медсестра суммирует эти сведения и выписывает требования по определенной форме в аптеку (ф. АП-16)

· В отделении должно находиться не более 3-х дневного запаса лекарственных веществ.

· Требования на получение лекарственных средств из аптеки выписываются в 3-х экземплярах.

· Требования на ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарственные средства, этиловый спирт выписываются в 4-х экземплярах на латинском языке, на отдельных бланках. На бланках указывают:

· № истории болезни

· Ф.И.О. пациента

· Диагноз

· При получении лекарственных средств из аптеки старшая медсестра проверяет их соответствие прописи в требованиях:

Таблица 1

ОБРАЗЕЦ

СОСТАВЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕКИ

___________________________________________

Наименование лечебного учреждения

«___»____________20 г.

ТРЕБОВАНИЕ

на получение медикаментов

Для ______________________________________________________отделения

Через_____________________________________________________________

Круглая печать ЛПУ

Главный врач________________________ Заведующий отделением__________________

(подпись) (подпись)

Товар на сумму руб.______________________________ Получил_______________________

(прописью) (подпись)

В том числе количества наименований_____________ по требованию № _______

Получил ____________

Выдал_______________

ПОЛЬЗОВАНИЕ ИНГАЛЯТОРОМ

Показания:введение лекарственных средств в дыхательные пути для обеспечения терапевтического эффекта.

Последовательность выполнения:

· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

· Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном .

· Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

· Сделать глубокий выдох.

· Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

· Сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

· Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

· После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

ЗАПОМНИТЕ! Чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Примечание:при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

СБОР ШПРИЦА

ПК 7,11

ОК 2,3,8

Последовательность выполнения:

· Вымыть руки, надеть перчатки.

· Проверить срок годности и герметичность упаковки.

· Вскрыть пакет со стороны поршня и использовать его внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца.

· Надеть иглу на подыгольный конус шприца.

· Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу.

· Оставить собранный шприц на внутренней поверхности пакета.

Для подготовки шприца однократного применения, выпускаемого в собранном виде, следует вскрывать пакет с той стороны, где прощупывается поршень.

НАБОР РАСТВОРА ИЗ АМПУЛ

ПК 7,11

ОК 2,3,8

Дата добавления: 2016-11-12; просмотров: 3864 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление