Тип личности при ишемической болезни сердца
Увеличение заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца за последние десятилетия в немалой степени связано с ростом психосоциального неблагополучия. Известно, что указанное неблагополучие коррелирует с более высокими уровнями распространенности не только сердечнососудистых заболеваний, но и психогенных расстройств [11, с. 1].
Многими исследователями установлено, что у 33 — 80% больных ишемической болезнью сердца наблюдаются психические изменения. Часто возникают такие эмоциональные нарушения, как тревога, подавленность, фиксация на своих болезненных ощущениях и переживаниях, связанных со страхом смерти, потерей самоидентичности, чувства «Я». Во время болевого приступа больных охватывает беспокойство, мысли о смерти от сердечного приступа, отчаяние. Больные живут с постоянным тревожным опасением повторного приступа, они анализируют любые изменения сердечной деятельности, реагируя на малейшие неприятные ощущения в области сердца. Основной жизненной целью становится здоровье [12, с. 1].
К наиболее распространенным психическим расстройствам, наблюдающимся у больных ишемической болезнью сердца, относятся тревожные и депрессивные расстройства, тесно связанные с заболеванием и оказывающие влияние на его последующее развитие.
Так, депрессия признана независимым фактором риска ишемической болезни сердца, имеющем большее значение, чем пассивное, но меньшее, чем активное курение [13, с. 1]. К тому же, выраженность расстройств депрессивного спектра в наибольшей мере связаны с тяжестью течения и инвалидизирующими проявлениями ишемической болезни сердца (таблица 1).
Таблица 1 — Отношение несогласия разных проявлений ишемической болезни сердца, их доверительные границы и значимость
Проявления ИБС | Отношения несогласия | Доверительные границы | р | |
-95% | +95% | |||
Хроническая сердечная недостаточность | 1,63 | 1,31 | 2,04 | 0,0000001 |
Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия | 1,39 | 1,06 | 1,83 | 0,019 |
Стенокардия напряжения | 1,38 | 1,15 | 1,67 | 0,0007 |
Нарушение ритма и проводимости сердца | 1,31 | 1,09 | 1,57 | 0,004 |
Атеросклеротический кардиосклероз | 0,96 | 0,78 | 1,19 | 0,73 |
Продолжение таблицы 1 | ||||
Постинфарктный кардиосклероз | 0,89 | 0,72 | 1,10 | 0,28 |
Депрессия и ишемическая болезнь сердца находятся в реципрокных отношениях: каждое из этих заболеваний утяжеляет течение другого. Ишемическая болезнь может явиться причиной развития и видоизменения течения депрессии. При тяжелом поражении сердца наблюдаются соматогенные — сосудистые депрессии, обуславливающие нарушение гемодинамики. Обострение ишемической болезни сердца может провоцировать наступление очередной депрессивной фазы. Когда инфаркт миокарда совпадает с уже развернутой депрессией, последняя чаще всего приобретает затяжной характер, а иногда течение аффективной болезни становится хроническим (дистимия, хроническая депрессия) [14, с. 198-200].
Многие авторы полагают, что депрессия ухудшает прогноз ишемической болезни сердца из-за сопряженного с аффективной патологией снижения приверженности к лечению. Показано, что больные, страдающие депрессией, хуже следуют рекомендациям кардиолога по приему препаратов. Так, в работе R.M. Carney и соавторов в 1995 году продемонстрировано, что доля пациентов с ишемической болезнью сердца, не принимающих прописанную ацетилсалициловую кислоту (неотъемлемый компонент терапии ишемической болезни сердца), среди депрессивных больных выше, чем среди лиц, не страдающих этим психическим расстройством (55% против 31%). Считается, что низкая приверженность лечению у больных депрессией распространяется не только на медикаментозное лечение, но и на такую важную составляющую терапии ишемической болезни сердца, как реабилитация. Так, больные депрессией реже участвуют в программах реабилитации после инфаркта миокарда, а если соглашаются принять участие, то хуже придерживаются назначенного режима физических тренировок. Пациентам, страдающим аффективной патологией, свойственно не только плохое выполнение специализированных реабилитационных программ, но и снижение физической активности в целом [15, с. 195-198].
Что же касается тревожных расстройств, то при их наличии отмечается изменение активности систем организма, что закономерно сопровождается изменением углеводного, белкового, липидного обмена, нарушением функции эндотелия сосудов. Все эти нарушения могут приводить к усилению прогрессирования атеросклероза, повышению тонуса коронарных сосудов, увеличению нестабильности атеросклеротических бляшек, склонности к тромбообразованию и способствовать утяжелению течения ишемической болезни сердца. В своем исследовании, направленном на изучение особенностей течения ишемической болезни сердца у больных с различным уровнем тревожности, Ибатов А.Д. приходит к следующим выводам.
1) У больных ишемической болезнью сердца, по сравнению со здоровыми, отмечается более высокий уровень реактивной и личностной тревожности (рисунок 1). У 60% больных ишемической болезнью сердца отмечается субклинический и клинически выраженный уровень тревоги.
Рисунок 1 — Уровень тревоги в баллах у больных ишемической болезнью сердца и здоровых людей
2) Больные ишемической болезнью сердца, с высоким уровнем тревоги, отличались более выраженным поражением коронарного русла, атеросклерозом, возникновением инфаркта миокарда и выходом на инвалидность в более молодом возрасте, большим числом повторных госпитализаций. 3) Качество жизни больных ишемической болезнью сердца зависит не только от тяжести функционального класса стенокардии, но и от их эмоционального статуса (рисунок 2, 3).
Рисунок 2 — Показатели качества жизни у больных ишемической болезнью сердца с различным уровнем тревоги
Обозначения: ФА — шкала ограничения физической активности; СС — шкала стабильности стенокардии; ТС — шкала тяжести стенокардии; ОЛ — шкала оценки качества проводимого лечения; ВБ — шкала восприятия болезни; ИП — итоговый показатель качества жизни.
Рисунок 3 — Корреляция показателя «итоговый показатель качества жизни» у больных ишемической болезнью сердца с показателями эмоционального состояния, функционального класса стенокардии и степень поражения коронарного русла атеросклерозом
4) Больные ишемической болезнью сердца с тревожными расстройствами отличались низким качеством жизни и худшим прогнозом: у них наблюдалась выше общая смертность [17, с. 5-9].
Кроме тревожных и депрессивных расстройств, больные ишемической болезнью сердца имеют свои особенности и в самооценке. Многие исследования обнаруживают несомненную зависимость формы коронарного заболевания и адекватности самооценки.
При ишемической болезни сердца происходит «вымывание» интервала, включающего лиц с адекватной самооценкой и «пополнение» интервалов, включающих лиц с неадекватной самооценкой. Полным нарушением самооценки страдают лица, недавно перенесшие инфаркт. Их представления о себе характеризуются недифференцированностью, спутанностью. Наиболее часто сохраняют адекватную самооценку лица со стенокардией [18, с. 31-33].
Кроме эмоционально-личностных изменений у больных ишемической болезнью сердца наблюдается и снижение умственной работоспособности. В большинстве случаев обнаруживаются динамические нарушения познавательных процессов. Иногда больные отмечают, что уже не могут следить за темпом демонстрации фильмов, с большим трудом воспринимают быстрый темп речи. Такие больные для адекватной переработки нового материала нуждаются в условиях замедленного восприятия.
В мыслительной продукции, чаще всего, процесс обобщения не нарушен, но при совмещении большого количества признаков может наблюдаться резкое замедление ориентировки в новом задании. На знакомом же материале ориентировка достаточная и сохраняется адекватный способ действия.
Наиболее характерным признаком изменения познавательных процессов при ишемической болезни сердца можно считать затруднения при одновременном охвате нескольких элементов ситуации, что является следствием сужения объема восприятия. Основное затруднение при этом представляет операция совмещения нескольких признаков. Это наглядно видно при выполнении пробы на совмещение. У здоровых людей относительное нарастание сложности не вызывает никаких затруднений, и ни в отношении точности, ни в отношении темпа при выполнении всей серии проб резких различий не наблюдается. Для больных с суженным объемом восприятия характерно то, что при выполнении элементарных заданий темп мало отличается от нормы. При усложнении заданий, где необходимо совмещать несколько признаков, темп резко замедляется и увеличивается количество ошибок. Вследствие невозможности быстро охватить весь комплекс условий, играющих роль в ситуации, приходится от одновременного восприятия переходить к замедленному последовательному.
Практически у всех больных ишемической болезнью сердца отмечается ослабление концентрации и удержания внимания, более или менее выраженные признаки затруднения распределения и переключения внимания с одного признака на другой. Часто выявляются признаки истощаемости психических процессов.
Обычно больные жалуются на забывчивость, снижение памяти. Исследования показывают, что в основе этих жалоб также лежит сужение объема восприятия. Из-за суженного объема восприятия больные при заучивании десяти слов в первый раз успевают запомнить только несколько первых слов ряда. При повторении больные стараются фиксировать внимание на ранее пропущенных словах и забывают те, которые говорили в первый раз. Наращивание запоминаемого материала начинается с третьего — четвертого прослушивания. Продуктивность запоминания снижается за счет трудности охвата и фиксации многих элементов словесного ряда [12, с. 5-6].
Завершая анализ эмоционально — личностных особенностей больных ишемической болезнью сердца, необходимо обратить внимание на то, что изучение расстройств психоэмоциональной сферы имеет большое практическое значение, так как по ним можно судить о течении заболевания, предсказывать его прогноз.
Источник
Главная
Библиотека
Кардиология
Как себя вести при ИБС, типы поведения людей больных ИБС
Врачи давно уже заметили, что типичный больной ИБС — это отнюдь не невротик, а крепкий и энергичный, проницательный и честолюбивый человек. Впоследствии американские ученые М. Фридман и Р. Роземан выделили два типа поведения — «тип А» и «тип Б», во многом определяемые тем, как человек относится к стрессовым событиям и преодолевает их.
Типы поведения людей больных ИБС
Люди с поведением «типа А» характеризуются ярко выраженным чувством ответственности, честолюбием и настойчивым стремлением к успеху, Они очень работоспособны, всегда ощущают нехватку времени, не умеют отдыхать и практически никогда не расслабляются. В условиях конкурентной борьбы и соперничества они чувствуют себя, как рыба в воде. Внешне они нетерпеливы и беспокойны, нередко настороженны; речь их быстра и выразительна; лицевые мышцы часто напряжены. Характерна привычка сцеплять пальцы рук и переступать с ноги на ногу.
Если человек «типа А» оказывается в трудной ситуации, он пойдет на все, чтобы справиться с ней, и часто действительно справляется. Но беда в том, что такие ситуации подстерегают его повсюду, поскольку «трудной», с его точки зрения, является любая ситуация, которую он не может контролировать.
Люди с поведением «типа Б» обычно спокойные, уравновешенные, лишенные тщеславия. Они редко связывают себя жесткими обязательствами и сроками и легко пожертвуют дополнительной работой (даже сулящей большие выгоды) ради дополнительного отдыха. Одним словом — этакие сибариты. Сталкиваясь с жизненными невзгодами, они переносят их стойко, так как склонны «философски» смотреть на жизнь.
Довольно долгое время считалось, что поведение «типа А» является самостоятельным фактором риска ИБС: заболеваемость в этой группе людей почти в два раза выше, чем улиц с поведением «типа Б». Однако в середине 1980-хгодов американскими учеными было проведено более детализированное исследование связи между типом поведения и риском сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании участвовали 60 мужчин, которых распределили не только на «типы Аи Б», ной одновременно еще на два типа: лица с сильной и слабой тенденцией к выражению аффекта, иными словами — «вспыльчивые» и «сдержанные».
Группы больных ИБС и риск коронарных заболеваний
В результате получились четыре группы индивидов:
- группа (а): люди с поведением «типа А», здоровые, красноречивые, обаятельные, с сильным выражением экспрессии, но контролирующие себя;
- группа (b): люди с поведением «типа А», сдержанные, напряженные, не выражающие своих эмоций;
- группа (с): люди с поведением «типа Б», здоровые, расслабленно-спокойные (философы и сибариты);
- группа (d): люди с поведением «типа Б», подчиняющиеся, сдержанные, медлительные, напряженные.
Риск коронарных заболеваний оказался у групп высоким в группах (b) и (d) и низким — в группах (а) и (с).
Результаты не только этого, но и многих других исследований в целом свидетельствуют, что сильный контроль за выражением эмоции или за самой эмоцией-сопровождается усиленной активацией физиологических процессов. Сильные, без конца повторяющиеся негативные эмоции: угрозы, страха и беспомощности, а также раздражение и досада приводят к тому, что это состояние становится хроническим (хронический социоэмоциональный дистресс) и опосредованно, через автономную нервную систему, нейроэндокринную и иммунную системы надолго нарушают налаженное взаимодействие физиологических функций. На сегодняшний день эта цепь событий особенно убедительно доказана для сердечно-сосудистых заболеваний.
Сердечно-сосудистые заболевания и типы социальных ситуаций
Так, в том, что касается трудовой деятельности, ученые выделили два типа социальных ситуаций, в условиях которых человек нередко приобретает сердечно-сосудистое заболевание.
Ситуация «несоответствия требования и контроля» складывается тогда, когда перед человеком ставятся такие профессиональные задачи, которые, с одной стороны, характеризуются количественно высокими требованиями (например, сжатыми сроками), а с другой — недостаточным простором для принятия решений. То есть человек в буквальном смысле не контролирует ситуацию. Это мешает испытывать позитивное чувство самореализации, «самоценности» и препятствует адекватному снятию эмоционального напряжения. Последствия таких профессиональных нагрузок для сердечно-сосудистой системы были убедительно доказаны в огромном количестве эпидемиологических исследований, а также в экспериментах.
Другая ситуация — это кризис профессионального вознаграждения; она складывается тогда, когда существует несоответствие между высокой отдачей на рабочем месте и сравнительно малым вознаграждением. Под вознаграждением при этом понимаются не только деньги, но и уважение и признание со стороны начальства и коллег, а кроме того, возможность профессионального роста, уверенность в том, что тебя не лишат работы, и т. п. Эта модель социальных отношений тоже была проверена во многих долговременных и профильных исследованиях, и было подтверждено ее немалое (если не определяющее) значение для риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Обе описанные ситуации вносят каждая свой вклад в развитие ИБС, причем это в равной степени относится и к мужчинам, и к женщинам. Жалобы по поводу стенокардии возникают у 8% мужчин и женщин, которые работают с высокой отдачей-в комбинации с низкой оплатой — и одновременно имеют недостаточно простора для принятия решений. При отсутствии же «кризиса профессионального вознаграждения» (то есть при адекватном вознаграждении) и наличии достаточного простора для принятия решений подобные жалобы то являются только у 1 % процента сотрудников.
Так что же делать с эмоциями, которые сжигают нас изнутри? Японцы придумали выход: там на многих предприятиях существуют специальные «разгрузочные» комнаты для сотрудников. В этих помещениях можно увидеть больших, в рост человека, кукол, которые изображают начальников. И не только увидеть: сотрудник, получивший хороший нагоняй от начальника, может посетить комнату отдыха и «ответить» боссу так, как считает нужным, вплоть до физической расправы (у каждого есть вполне официальное право избить манекен палкой). В результате страдает лишь манекен, а не начальник, производительность труда или здоровье сотрудников.
В нашей стране еще не дошли до таких прогрессивных методов, поэтому каждому приходится справляться со своими эмоциями самостоятельно. Психологи советуют вот что: носите в кармане маленький предмет, который можно «яростно» крутить, мять пальцами. Заведите у себя дома несколько специальных «тарелок для битья». Даже если вы разобьете такую тарелку не в сердцах, а, так сказать, обдуманно, — поверьте, вы все равно почувствуете большое облегчение. Еще можно «яростно» рвать в клочья старые бумаги или газеты.
И. Степанчикова
«Как себя вести при ИБС, типы поведения людей больных ИБС» статья из раздела Кардиология
Дополнительная информация:
- Приемы для снятия стресса, тревоги, антистрессовый массаж
- Образ жизни после инфаркта, поведение
- Вся информация по этому вопросу
Источник
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечнососудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертности среди населения большинства стран.
Среди причин смерти от ССЗ ведущее место отводится ишемической болезни сердца (ИБС). По оценке ВОЗ, в 2008 году ИБС страдали 5526 на каждые 100 000 человек в возрасте старше 25 лет, причем ИБС являлась причиной примерно 2/3 смертей от всех ССЗ.
Смертность от ССЗ в РФ превышает аналогичный показатель европейских стран в 2-2,5 раза: за один год в нашей стране умирает 839 человек на 100 000 населения, а в Европе только 354 человека.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, связанное с поражением миокарда вследствие нарушения коронарного кровотока.
Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям (КА).
Ведущие причины возникновения ишемии миокарда: снижение способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей (снижение коронарного резерва) и первичное уменьшение коронарного кровотока.
В подавляющем большинстве случаев (у 95% больных ИБС) встречается органическое поражение КА — стенозирующий атеросклероз. Гемодинамически значимым считается уменьшение внутреннего просвета сосуда на 50% и более, а гемодинамически незначимым —
Основной причиной внезапного уменьшения коронарного кровотока является тромбоз КА, который, как правило, происходит на поверхности атеросклеротической бляшки.
У многих больных ИБС атеросклероз КА сочетается со склонностью к локальным вазоспастическим реакциям, поэтому дополнительное значение в патогенезе ишемии миокарда имеет локальный спазм.
Понятие ИБС включает в себя острые, преходящие и хронические патологические состояния. В последние годы все чаще используется термин «коронарная болезнь сердца». Это нашло отражение в Международной классификации болезней X пересмотра. Стабильная ИБС упоминается в двух рубриках.
Классификация ишемической болезни сердца (ИБС)
Класс IX. Болезни органов кровообращения (I 20-25)
Ишемическая болезнь сердца
I 20 Стенокардия (грудная жаба)
I 20.0 Нестабильная стенокардия
I 20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I 20.8 Другие формы ишемии миокарда
I 20.9 Стенокардия неуточненная (I 20-25)
Ишемическая болезнь сердца
I 25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
I 25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
I 25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
I 25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I 25.3 Аневризма сердца
I 25.4 Аневризма коронарной артерии
I 25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I 25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
I 25.8 Другие формы ишемической болезни сердца
I 25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная
В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, так как в ней учтены разные формы заболевания. В здравоохранении при официальной статистике используют МКБ-10.
Клинические формы ишемической болезни сердца (ИБС)
Клинические формы ИБС (по классификации ВОЗ):
1. Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь сердца) — состояние, при котором дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к гипоксии миокарда и накоплению продуктов метаболизма; главной причиной этого является атеросклероз КА («коронарная болезнь сердца»).
2. Стенокардия — дискомфорт в грудной клетке и прилежащих анатомических структурах, вызываемый острой ишемией миокарда.
3. Стабильная стенокардия — хронический тип преходящей стенокардии, провоцируемый физической активностью или эмоциями и купируемый в течении нескольких минут в покое; эпизоды стенокардии часто ассоциируются с преходящей депрессией сегмента ST, но стойкое повреждение миокарда при этом не развивается.
4. Вариантная стенокардия — типичная стенокардия, обычно покоя, которая развивается из-за спазма КА, а не вследствие увеличения потребности миокарда в кислороде; эпизоды часто сопровождаются транзиторными колебаниями сегмента ST (обычно элевация).
5. Нестабильная стенокардия — тип стенокардии с увеличением частоты и продолжительности приступов, провоцируемых меньшей нагрузкой или развивающихся в покое; при отсутствии лечения часто развивается инфаркт миокарда.
6. Немая ишемия — бессимптомные эпизоды ишемии миокарда; могут быть выявлены при мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ) или с помощью других инструментальных методов.
7. Инфаркт миокарда (ИМ) — участок некроза миокарда, обычно вследствие длительного прекращения кровотока; наиболее часто развивается вследствие острого тромбоза в месте атеросклеротического стеноза КА; может быть первой клинической манифестацией ИБС, или ему предшествует стенокардия.
8. Острый коронарный синдром (ОКС) — нестабильная стенокардия или развивающийся ИМ — разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с различной степенью тромбообразования в месте развития дефекта с дистальной окклюзией пораженного коронарного сосуда.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) протекает в различных клинических формах; хроническая стабильная стенокардия, нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, безболевая (бессимптомная, немая) ишемия миокарда, вазоспастическая стенокардия, синдром X (микроваскулярная стенокардия), ИМ, внезапная смерть и хроническая сердечная недостаточность (СН).
ИБС может дебютировать остро — ИМ или даже внезапной смертью, но нередко она развивается постепенно, переходя в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения.
По данным Фрамингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев, у женщин — в 56,5%.
Стабильная стенокардия имеет различные классы тяжести (табл. 1). «Функциональный класс» (ФК) стабильной стенокардии может динамично изменяться под влиянием антиангинальной терапии, инвазивных вмешательств или спонтанно.
Таблица 1. Классы тяжести стабильной стенокардии согласно rлассификации Канадской ассоциации I кардиологов (no Campeau L. 1976)
Класс | Признаки |
I | «Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардию. боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной нагрузки, а также во время отдыха вскоре после выполнения такой нагрузки. |
II | «Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. после еды или на холоде. или в ветреную погоду. или при эмоциональном напряжении. или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние >200 м (двух кварталов) по ровной местности или вовремя подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях |
III | «Заметное ограничение физической активности»: приступ стенокардии возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. |
IV | «Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений»: стенокардия может возникнуть в покое. |
Термин «ОКС» обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию. Он включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ, ИМ, который диагностирован по изменениям ферментов и другим биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию.
ОКС преимущественно используется как предварительный диагноз при поступлении больного в стационар и указывает на экстренное применение активных методов лечения, способных уменьшить риск тяжелых исходов — внезапную смерть, переход ОКС в крупный ИМ.
Острый инфаркт миокарда (ИМ) — наиболее опасная форма ишемической болезни сердца (ИБС).
Именно это заболевание в первую очередь приводит к высокой летальности и инвалидизации населения во многих странах мира, в том числе и в России. В настоящее время в РФ на каждые 100 000 населения от ИМ ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины.
Снижение смертности при ИМ достигается за счет применения в клинической практике прогрессивных и эффективных методов лечения, включая тромболитическую терапию (ТЛТ), транслюминальную баллонную ангиопластику (ТБКА) КА и фармакотерапию препаратами нового поколения (дезагрегантами, гиполипидемическими средствами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторами ангиотензиновых рецепторов и др.).
В девяностых годах прошлого века адекватное лечение при ИМ проводилось далеко не всем больным. Однако при увеличении (до 80%) числа пациентов, получающих оптимальное лечение в период острого ИМ, будь то эндоваскулярное, хирургическое или медикаментозное, можно ожидать снижения смертности от ССЗ на 40%.
Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.
Опубликовал Константин Моканов
Источник