Тип отношения к болезни гипертоническая болезнь
У больных гипертонической болезнью, поступивших на стационарное лечение, обнаруживается преобладание ряда типов отношения к болезни, что позволяет дать определенную психологическую характеристику данного контингента пациентов. Результаты, полученные в ходе применения методики Личностный Опросник Бехтеревского Института, представлены в таблице 2.2.1 Приложения 3, таблице 2.2.2 и рисунке 2.2.1
Таблица 2.2.2 Типы отношения к болезни пациентов с артериальной гипертонией
Тип отношения к болезни | абс (n=58) | проценты (%) |
Гармоничный (Г) | 1 | 1,7 |
Тревожный (Т) | 13 | 22,4 |
Ипохондрический (И) | 2 | 3,4 |
Меланхолический (М) | 0,0 | |
Апатический (А) | 3 | 5,2 |
Неврастенический (Н) | 15 | 25,8 |
Обсессивно-фобический (О) | 8 | 13,8 |
Сенситивный (С) | 16 | 27,5 |
Эгоцентрический (Я) | 1 | 1,7 |
Эйфорический (Ф) | 8 | 13,8 |
Анозогнозический (З) | 6 | 10,3 |
Эргопатический (Р) | 8 | 13,8 |
Паранойяльный (П) | 20 | 34,4 |
Рис. 2.2.1 Типы отношения к болезни у пациентов с артериальной гипертонией
Наиболее часто среди больных, страдающих гипертонической болезнью, встречается паранойяльный тип отношения к болезни (около 34%)Также распространенными являются сенситивный (почти 27%), неврастенический (26%) и тревожный (22%) типы. Это в малой степени соответствует данным Л.И. Вассермана (1981) о преобладании у пациентов с ИБС тревожного, эйфорического и эргопатического типов [13]. Реже диагностируются обсессивно-фобический (14%), эйфорический (14%), эргопатический (14%) и анозогнозический (около10%) типы отношения к болезни. Практически не встречаются апатический (5 %), ипохондрический (3%), эгоцентрический (около2 %) и гармоничный (почти 2%) типы. Отсутствует меланхолический тип.
Эти данные характеризует пациентов с АГ как подозрительных к лекарствам и процедурам, уверенных в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Они не безразличны к результатам лечения и не склонны пассивно подчиняться процедурам. Как следствие стремятся приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности врачей и персонала, возможно, обвиняя их и требуя в связи с этим наказаний.
Больные не показывают близким и окружающим своих страданий и переживаний вследствие чрезмерной озабоченности возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни, а также боязни стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.
Непрерывное беспокойство в отношении неблагоприятного течения заболевания, возможных осложнений и неэффективности лечения сочетается с интересом к объективным данным о болезни, а также поиском дополнительной информации о ней и вероятных осложнениях, новых способов лечения и «авторитетов». Хотя в некоторых случаях тревожная мнительность может касаться опасений маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также малообоснованных неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. При этом пациенты не доверяют собственным ощущениям, поэтому не рассказывают о них окружающим.
Настроение данного контингента больных характеризуется, прежде всего, тревожностью и угнетенностью вследствие этой тревоги. Реже встречается повышенное наигранное настроение и легкомысленное отношение к болезни и лечению, связанное с приписыванием болезненных проявлений другим несерьезным заболеваниям, результатом чего становится отказ от обследования и лечения. Соответственно, больным АГ не свойственно преувеличивать болезнь и побочные действия лекарств, а также требовать тщательного обследования. Пациенты сохраняют интерес ко всему, что ранее волновало, и стремятся жить как и прежде, ни в чем себе не отказывая. Бывает, что даже при тяжести болезни больные стремятся продолжать работу и стараются сочетать ее с лечением.
Больные гипертонической болезнью с трудом переносят боль, характеризуются нетерпеливостью, вспышками раздражения при болях, неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Это раздражение нередко изливается на первого попавшегося, однако за этим, как правило, следует раскаяние за беспокойство и несдержанность.
Данному контингенту пациентов не свойственны удрученность болезнью, а также связанные с пессимистическими взглядами неверие в выздоровление или возможное улучшение.
Уровень тревоги и депрессии у пациентов, выявленный с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), свидетельствует о невысоких показателях психологического проявления тревоги и депрессии, связанных с нахождением в соматическом стационаре. Результаты применения данной методики представлены в таблице 2.2.3 Приложения 3 и таблице 2.2.4.
Таблица 2.2.4 Проявления тревоги и депрессии, связанные с лечением в стационаре
Показатель | выраженность | абс (n=58) | проценты (%) |
Тревога | отсутствие | 35 | 60,3 |
субклинический | 10 | 17,2 | |
клинический | 13 | 22,4 | |
средний показатель | 6,9 | ||
Депрессия | отсутствие | 38 | 65,5 |
субклинический | 13 | 22,4 | |
клинический | 7 | 12,1 | |
средний показатель | 7,2 |
У пациентов с гипертонической болезнью, находящихся на стационарном лечении, в большинстве своем отсутствуют достоверно выраженные симптомы тревоги (60%) и депрессии (около 65 %), о чем говорят и средние показатели. Однако частота встречаемости субклинического и клинического уровня тревоги не имеет существенных различий: 17% и 22% соответственно. Клиническая выраженность депрессии была диагностирована лишь у 7 человек (12%), субклиническая — у 13 (около 22%). Наблюдается тенденция к увеличению тревожного состояния пациентов.
Для более детальной квалификации состояния тревожности была использована шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, результате применения которой были получены данные, представленные в таблице 2.2.5, Приложения 3 и в таблице 2.2.6.
Таблица 2.2.6 Показатели реактивной и личностной тревожности у больных гипертонической болезнью
Тревожность | уровень | абс (n=58) | проценты (%) |
Реактивная | низкий | 4 | 6,9 |
умеренный | 26 | 44,8 | |
высокий | 28 | 48,3 | |
средний показатель | 44,9 | ||
Личностная | низкий | 1 | 1,7 |
умеренный | 29 | 50,0 | |
высокий | 28 | 48,3 | |
средний показатель | 45,7 |
Данные свидетельствуют о повышении как реактивной, так и личностной тревожности у больных гипертонической болезнью. Низкий уровень тревожности встречается довольно редко: реактивная — 7%, личностная — 2%. Высокий уровень реактивной тревожности у пациентов (умеренная тревожность диагностирована у 45%, высокая — у 48%) подтверждает средний показатель, равный 45,7 баллам. Это указывает на склонность больных к ситуационно обусловленным, субъективно неприятным эмоциям напряжения, беспокойства, озабоченности, а также активации вегетативной нервной системы. Распределение показателей личностной тревожности (низкая — 2%, умеренная — 50%, высокая — 48%) выявляет тенденцию к возрастанию уровня данного вида тревожности у обследуемых, что способствует увеличению круга ситуаций, вызывающих тревожную реакцию у больных, и может приводить к развитию невротического конфликта и эмоциональным срывам.
Наличие тревоги подтверждают данные модифицированного восьмицветового теста Люшера, отраженные в таблице 2.2.7 Приложения 3 и таблице 2.2.8.
Таблица 2.2.8 Уровень тревоги пациентов с артериальной гипертонией
Уровень тревоги | абс (n=58) | проценты (%) |
присутствует | 46 | 79,3 |
отсутствует | 12 | 20,7 |
средний показатель | 3,8 |
Цветовой выбор, сделанный 46 пациентами (79%), указывает на наличие у них личностных проблем, вызвавших тревогу. У 12 больных (почти 20%) не обнаруживалось признаков тревоги. Средний показатель тревоги по одному ряду (3,8 балла) незначительно превысил средний уровень тревоги в популяции при относительно спокойной социально-экономической ситуации (3балла) [13].
Состояние эмоциональной сферы больных также определялось суммарным отклонением от «аутогенной нормы». Результаты применения данной методики представлены в таблице 2.2.9 Приложения 3 и таблице 2.2.10.
Таблица 2.2.10 Степень невротизации пациентов с гипертонической болезнью
Степень невротизации | абс (n=58) | проценты (%) |
отсутствие признаков невротизации | 5,0 | 8,6 |
отдельные невротические проявления | 25,0 | 43,1 |
невротические состояния | 28,0 | 48,3 |
средний показатель | 16,7 |
Незначительное число пациентов не обнаруживало признаков невротизации (почти 8%). Довольно часто у пациентов с гипертонической болезнью диагностировались отдельные невротические проявления (43%). Наиболее же частыми были невротические состояния (около 48%). Наблюдается тенденция к увеличению количества невротических проявлений, приводящих к развитию невротических состояний. Это свидетельствует об углублении эмоциональных нарушений у больных артериальной гипертонией, что указывает на необходимость своевременной психологической коррекции.
Измерение коэффициента вегетации К. Шипоша как не выявило преимущественной склонности пациентов к покою, так и не указало на потребность в затрате энергии, о чем свидетельствую данные таблицы 2.2.11 Приложения 3 и таблицы 2.2.12.
Таблица 2.2.12 Показатели вегетативного тонуса пациентов с гипертонической болезнью
Вегетативный тонус | абс (n=58) | проценты (%) |
эрготропный | 29 | 50,0 |
трофотропный | 29 | 50,0 |
средний показатель | 1,0 |
У больных ГБ в равной степени обнаруживаются эрготропный (50%) и трофотропный (50%) тонус. Можно сказать, что половина пациентов способны к ведению достаточно активного образа жизни, остальные нуждаются в покое.
Источник
Психосоциальные факторы играют важную роль в развитии гипертонической болезни (ГБ). Насколько патогенным является стрессор, во многом зависит от особенностей личности, ответственных за успешную адаптацию и совладание с жизненными трудностями. Отношение к болезни интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие «внутренняя картина болезни». Неадекватность переживаний и поведения пациента могут существенно затруднять диагностику болезни и сам лечебный процесс. Оценка адекватности навыков преодоления стресса болезни и ее последствий может способствовать организации соответствующих реабилитационных мероприятий, более успешному лечению. Обследовано 52 больных (26 мужчин, 26 женщин) с ГБ II стадии, в возрасте от 38 до 70 лет (средний возраст 44,5 года). Давность заболевания от 2 до 9 лет, в среднем 6,6 лет. Контрольная группа здоровых составила 52 человека (26 мужчин, 26 женщин), в возрасте от 30 до 56 лет (средний возраст 44,6 года).
Проведено психодиагностическое тестирование с помощью методик: 1. «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» (адаптированный вариант методики Н.С. Эндлера, Д.А. Паркера «Coping Inventory for Stressful Situations»), Т.Л. Крюкова, 2005. 2. «Психологическая диагностика отношения к болезни» (Л.И. Вассерман и соавт., 2005).
Показатели копинг-поведения и в группе здоровых, и в группе больных соответствуют низкому уровню, что позволяет судить о недостаточном использовании осознанных механизмов адаптации к стрессу, вне зависимости от наличия или отсутствия болезни. Проблемно- ориентированный копинг (ПОК) более выражен у здоровых (р
При сравнении групп здоровых и больных женщин: больные достоверно чаще, чем здоровые, используют КОИ (р
При сравнении групп здоровых и больных мужчин: при болезни заметно снижается частота использования ПОК (р
дания. В плане использования социального отвлечения существенных различий у изучаемых групп нет, что, вероятно, связано с сохранной социальной активностью обследуемых. Для женщин характерно использование большего спектра копинг-стилей, чем для мужчин, что, возможно, и определяет их большую адаптацию к болезни.
Выявлены различия в структуре взаимосвязей копинг-стилей и типов отношения к болезни у здоровых и больных. У здоровых: ПОК как наиболее адаптивный стиль больше используется теми, кто либо стремится сохранить работоспособность (эргопатический тип), либо ищет возможность еще и еще обследоваться, но не сидеть сложа руки (ипохондрический тип). При этом ипохондрикам свойственно социальное отвлечение — «хождение по врачам». Тревожные больные используют преимущественно ЭОК, что не является адаптивным вариантом, и не используют КОИ. У здоровых женщин усиление социального отвлечения ведет к более адаптивным типам отношения к болезни. У здоровых мужчин подобная связь отсутствует. Положительная корреляция ПОК с ипохондрическим и неврастеническим типами отношения к болезни, вероятно, обусловлена личностными составляющими. У мужчин-гипертоников усиление использования дезадаптивных ко- пинг-стилей ведет к снижению адаптивных типов отношения к болезни. У женщин-гипертоников структура этих взаимосвязей иная. Таким образом, при анализе взаимосвязей копинг-стилей и типов отношения к болезни складывается впечатление о том, что не копинг-стиль является определяющим, а личностные особенности определяют тип отношения к болезни, а для него, в свою очередь, существуют предпочтительные копинг-стили.
Таким образом, необходимо дифференцировать психологические аспекты лечебной работы в зависимости от пола пациентов. При проведении «школы больного с ГБ» следует осуществлять индивидуальную диагностику копинг-поведения и в зависимости от полученных результатов корригировать тактику работы с больным.
Источник
Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедияМалышева Ирина Сергеевна
Психологический тип личности как фактор риска ГБ
По степени жизненной активности психологи условно делят людей на два типа. К первому относятся люди честолюбивые, активные, энергичные, которые напряженно работают, стараются многого достичь и успеть в жизни, делают карьеру, затрачивают серьезные усилия для продвижения по служебной лестнице, часто не удовлетворены своим положением в жизни. Они ставят перед собой глобальные цели, постоянно испытывают недостаток времени, боятся опоздать, не умеют полноценно отдыхать, так как не выключаются психологически из напряженного ритма деятельности, думают о деле и в домашних условиях, во время краткосрочного отдыха.
Ко второму типу относятся, наоборот, менее честолюбивые и амбициозные, более спокойные, удовлетворенные работой и своим положением в жизни люди. Нельзя сказать, что они меньше работают, это не так, но работа занимает в их жизни определенное, ей отведенное место, требует меньшего напряжения сил и эмоций, они в меньшей степени реагируют на стрессовые ситуации.
Исследования установили: гипертоническая болезнь значительно чаще встречается у людей первого типа, что в значительной степени связано с резко выраженным нервно-психическим напряжением у людей этой группы, где риск возникновения сердечно-сосудистой патологии увеличивается в несколько раз. Эти амбициозные, честолюбивые люди, стремятся выдвинуться, достичь высокого положения в обществе. Они предельно активны, деятельны, никогда не удовлетворены достигнутым, добившись цели, они тут же ставят перед собой новую, поэтому состояние внутреннего напряжения у них никогда не проходит. Им всегда не хватает времени, поскольку после каждой выполненной задачи сразу же ставится новая, более серьезная, зачастую требующая не меньше нервного напряжения, чем прежняя. Таким людям очень важно понять: за успехи порой приходится платить слишком большую цену – цену своего здоровья.
Давайте задумаемся над ситуациями своей жизни, наиболее часто вызывающими стрессовую реакцию (конфликт в семье, на работе, с близким другом, с любимым человеком и т. д.). Если мы будем честны с собой, то поймем: в половине конфликтов виноваты мы сами. Ведь нередко причиной ссор являются амбииии, переоценка собственных возможностей или случайная, не признанная вовремя ошибка. В этих случаях самое трудное – найти разумный компромисс, поступиться в чем-то своими интересами ради более важного – сохранения отношений, сохранения мир и покоя. Ведь недаром говорят, что самая большая победа – это победа над собой. И все же делать это необходимо во имя собственного здоровья и здоровья своих близких. Можно доказать свою правоту и гордо взирать на побежденного среди обломков, под которыми погребены добрые человеческие отношения.
Но осмысляя свои достижения, стоит задуматься: не ощущается ли в эти минуты горький привкус пирровой победы?
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
9. ФАКТОРЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ. ТЕОРИЯ личности ЗИГМУНДА ФРЕЙДА
Личность формируется в условиях общественного, конкретно-исторического существования человека, его обучения и воспитания. Если говорить о движущих силах развития личности, то следует выделить
7. КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ. ТЕОРИЯ ЛИЧНОСТИ ЗИГМУНДА ФРЕЙДА
Личность формируется в условиях общественного, конкретно-исторического существования человека, его обучения и воспитания. Если говорить о движущих силах развития личности, то следует выделить
Диагноз психологический
краткое емкое обозначение актуального состояния психической системы или ее параметров, обусловливающего особенности поведения и деятельности конкретного человека, представленное в виде диагностической категории (понятия) или утверждения
Психологический мониторинг
система постоянного (непрерывного) отслеживания с помощью разнообразных средств психологического измерения и оценки процесса личностного развития учащегося (ребенка), создание банка психологических данных на каждого учащегося (ребенка), на
30. ФОРМИРОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ. СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ
Существует два основных научных подхода к формированию личности:1) личность формируется и развивается в соответствии с ее врожденными способностями, которые играют доминирующую роль;2) личность – это продукт в первую
9. СОЦИАЛЬНЫЕ РОЛИ ЛИЧНОСТИ КАК МЕХАНИЗМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ ЛИЧНОСТИ И ОБЩЕСТВА
Социальная роль – способ поведения, который соответствует принятым в данном обществе нормам и правилам и зависит от социального статуса человека. Впервые определение социальной роли
Наследственность как фактор риска ГБ
У ряда больных имеется наследственная предрасположенность к возникновению гипертонической болезни. Вероятность передачи болезни по наследству выше у тех людей, оба родителя которых страдали артериальной гипертензией. Установлено,
Возраст как фактор риска ГБ
Известно, что с возрастом вследствие естественных физиологических изменений организма артериальное давление у людей повышается. Однако при этом каких-то жестких нормативов давления для того или иного возраста в целом не существует,
Психоэмоциональное напряжение как фактор риска ГБ
Психоэмоциональные факторы, особенно отрицательные эмоции, оказывают серьезное влияние на уровень артериального давления. Известно, что возбуждение практически всегда приводит к его кратковременным подъемам. При
Профессия как фактор риска ГБ
Работа в жизни человека играет огромную роль, поэтому часто наше здоровье в некоторой степени формируется под влиянием особенностей профессиональной деятельности. По крайней мере можно достаточно ответственно говорить о профессиях,
Избыточный вес как фактор риска ГБ
Фактором риска ГБ является и вес пациента. К сожалению, приходится констатировать, что ожирение является достаточно распространенным заболеванием. Избыточным весом страдают около 50 % женщин и примерно 30 % мужчин. Увы, в настоящее время
Атеросклероз как фактор риска ГБ
Несколько слов о холестерине. Атеросклероз – изменение строения стенок артерий, приводящее к сужению их просвета. Атеросклеротическое поражение сосудов лежит в основе более двух десятков серьезных заболеваний.Атеросклероз может быть
Курение и гиподинамия как фактор риска ГБ
О том, что курение опасно для жизни, знают все. Но, к сожалению, для многих эти слова – всего лишь, как говорится, «общее место». Чем же оно опасно? Чем конкретно рискует курильщик?Во-первых, оно ведет к дислипидемии – нарушению
Некоторые пищевые привычки как фактор риска ГБ
Чем больше соли использует человек с пищей, тем больше вероятность развития у него гипертонической болезни. Этот факт доказан и в наблюдениях над людьми, и в экспериментах на животных, когда избыток соли вызывал подъем
Метеозависимость как фактор риска ГБ
У всех нас есть так называемые биологические ритмы, которые тесно связаны с геофизическими процессами, зависящими от вращения Земли, фаз Луны, приливов, солнечной активности, изменений электрического и магнитного полей Земли. Одни
Лекарства как фактор риска ГБ
Постоянный прием некоторых лекарств также может вызвать повышение артериального давления. Среди них:• оральные контрацептивы, содержащие большие дозы гормонов;• пилюли для снижения аппетита;• глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон
Источник