Тип отношения к болезни при сахарном диабете

АГ — артериальная гипертония

АД — артериальное давление

ИМТ — индекс массы тела

ЛОБИ — личностный опросник Бехтеревского института

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ОТ — окружность талии

ОХС — общий холестерин

СД — сахарный диабет

СД-1 — СД 1-го типа

СД-2 — СД 2-го типа

ТГ — триглицериды

УГК — уровень глюкозы крови

ХС — холестерин

HbA1с — гликированный гемоглобин

Сахарный диабет (СД) является важной медицинской и социальной проблемой [1]. Риск развития осложнений СД и смертность от них снижаются при достижении целей терапии [2—5], но в условиях клинической практики у большинства пациентов лечение недостаточно эффективно [6, 7].

Одно из направлений улучшения результатов лечения — повышение внимания к личности человека с хроническим заболеванием, требующим существенного изменения привычного образа жизни [8]. Лечение бльных СД 2-го типа (СД-2) включает коррекцию питания и режима физической активности, регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови (УГК) и артериального давления (АД), ежедневный прием лекарственных препаратов (как правило нескольких) [1]. Основными компонентами терапии СД 1-го типа (СД-1) являются заместительная инсулинотерапия с адаптацией доз гормона в соответствии с результатами ежедневного самоконтроля УГК [5].

Несоблюдение врачебных рекомендаций закономерно ухудшает результаты лечения. Одной из причин недостаточной приверженности к терапии могут быть существующие у пациента представления о заболевании и его правильном лечении [9]. Перечисленное делает актуальным анализ типа отношения к болезни и его взаимосвязи с течением заболевания у пациентов с СД.

Цель исследования — анализ типов отношения к болезни, их взаимосвязей с течением заболевания у пациентов с СД.

Обследовали 418 пациентов. В 1-ю группу включили 318 пациентов с СД-2: 70 (22%) мужчин и 248 (78%) женщин, во 2-ю — 100 пациентов с СД-1 — 37 мужчин и 63 женщины.

В исследование включали пациентов, госпитализированных в эндокринологический стационар и соответствовавших критериям включения: наличие СД, согласие ответить на предложенные вопросы и отсутствие критериев исключения.

Критерии исключения: хроническая сердечная недостаточность IIБ—III стадии (по Василенко—Стражеско); острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в предшествующие 3 мес; уровень креатинина в крови более 220 мкмоль/л; цирроз печени с явлениями печеночно-клеточной недостаточности.

Методы исследования. 1. Анкетирование: а) личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) [10], разработанный для диагностики типов отношения к болезни и связанных с ней личностных отношений у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. Опросник состоит из следующих разделов: «самочувствие», «настроение», «сон и пробуждение ото сна», «аппетит и отношение к еде», «отношение к болезни», «отношение к лечению», «отношение к врачам и медицинскому персоналу», «отношение к родным и близким», «отношение к работе/учебе», «отношение к окружающим», «отношение к одиночеству», «отношение к будущему». ЛОБИ выделяет анозогнозический, апатический, гармонический, ипохондрический, меланхолический, неврастенический, неопределенный, обсессивно-фобический, паранойяльный, сенситивный, тревожный, эгоцентрический, эйфорический и эргопатический типы отношения к болезни.

На основании типа отношения к болезни в обеих группах также выделялись подгруппы пациентов с гипернозогнозией и гипонозогнозией (по Л.И. Вассерману и соавт. [9]). Гипернозогнозии свойственны преувеличение заболевания, преобладание негативных эмоций, недостаточная социальная адаптация [9]; к ней отнесены ипохондрический, неврастенический, обсессивно-фобический, паранойяльный, сенситивный, тревожный, эгоцентрический типы отношений к болезни. Гипонозогнозию характеризует преуменьшение значимости заболевания (анозогнозический, эйфорический и эргопатический типы отношений к болезни); б) «анкета пациента» для оценки информированности о заболевании, соблюдение рекомендаций по образу жизни при СД.

2. Антропометрические исследования: измерение роста и массы тела с расчетом индекса массы тела (ИМТ); измерение окружности талии (ОТ) и АД на обеих руках, подсчет пульса.

3. Лабораторная диагностика: клиническое обследование, концентрация гликированного гемоглобина (HbA1с); УГК натощак и после приема пищи; липидный состав крови (общий холестерин — ОХС, триглицериды — ТГ, холестерин — ХС липопротеидов низкой плотности — ЛПНП, ХС липопротеидов высокой плотности — ЛПВП).

Статистическая обработка данных. Данные, подчиняющиеся нормальному распределению, представлены в виде М±SD, где М — среднее выборочное значение, SD — стандартное отклонение; для оценки статистической значимости межгрупповых различий количественных показателей применяли двусторонний критерий Стьюдента. В отсутствие нормального распределения данные представлены в виде медианы (Ме) и 25-го и 75-го процентилей; статистическая значимость межгрупповых различий количественных показателей оценивали по критерию U Манна—Уитни. Статистическую значимость межгрупповых различий качественных признаков оценивали по методу χ2, разницу долей — по критерию Z. Критический уровень значимости (р) при проверке гипотез принят равным 0,05. Статистическую обработку данных осуществляли с использованием программ MS EXCEL, Biostat 4.03 и Statistica 6.1.

Клинико-демографическая характеристика пациентов представлена в табл. 1. Группы не различались по половому составу, уровню образования, месту жительства (79,7% — городские поселения, в том числе 49,5% областной центр). У большинства пациентов обеих групп уровень HbA1с не достигал целевых значений. Лица с СД-1 были моложе; имели бо́льшую длительность заболевания и количество осложнений (что объясняется развитием СД-1 в более раннем возрасте [1]), более высокий уровень HbA1c. Все пациенты с СД-1 получали базис-болюсную схему инсулинотерапии (суточная доза инсулина 44±12 ЕД).

Тип отношения к болезни при сахарном диабете Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика пациентов Примечание. Здесь и в табл. 3: данные представлены в виде М±SD, Ме (25-й процентиль; 75-й процентиль). В скобках процент — здесь и в табл 2, 3.

Артериальная гипертония (АГ) чаще встречалась при СД-2, что соответствует результатам отечественных эпидемиологических исследований [6]. Большинство пациентов с СД-2 получали пероральные сахароснижающие препараты: 104 (32,7%) — монотерапию (45 метформин, 59 препараты сульфонилмочевины), 116 (36,5%) — комбинированное лечение (метформин + стимулятор инсулиновой секреции); инсулинотерапия рекомендовалась 98 (30,8%) пациентам.

В табл. 2 представлена частота выявления различных типов отношения к болезни у пациентов с С.Д. Среди обследованных лиц не выявлены апатический (безразличие к заболеванию) и меланхолический (выраженный пессимизм, неверие в положительный результат лечения даже при наличии объективных данных) типы. Частота гармонического отношения, характеризующегося адекватной оценкой ситуации, стремлением активно содействовать успеху терапии, в обеих группах не превысила 5%.

Тип отношения к болезни при сахарном диабете Таблица 2. Частота выявления различных типов отношения к болезни у пациентов с СД

На рисунке представлены типы отношения к болезни, наиболее часто встречавшиеся у обследованных пациентов с СД. В обеих группах достаточно часто (15,1% при СД-2, 13% при СД-1) обнаруживался паранойяльный тип отношения к болезни, которому свойственны наличие собственных представлений о заболевании, подозрительность, отрицательное отношение к лечению. С сопоставимой частотой выявлялось эргопатическое отношение («уход в работу»), отражающее наличие интересов, не связанных с болезнью. Эйфорическое отношение к болезни, характеризующееся недооценкой заболевания, надеждами на спонтанное улучшение ситуации, обнаружено у 30% пациентов с СД-1 и у 10,4% с СД-2.

Тип отношения к болезни при сахарном диабете Типы отношения к болезни, наиболее часто встречавшиеся у пациентов с СД. * — статистически значимые различия между группами.

При СД-2 чаще обнаруживались тревожный и ипохондрический (фиксация на субъективных проявлениях заболевания с их преувеличением), при СД-1 — эйфорический типы отношения к болезни.

В целом у пациентов с СД-2 чаще встречалась гипернозогнозия (чрезмерная эмоциональная реакция на заболевание): 62,3% по сравнению с 39% при СД-1 (χ2; р<0,001), реже — гипонозогнозия (преуменьшение значимости болезни): 28% по сравнению с 50% при СД-1 (χ2; р<0,001).

Для дальнейшего анализа нами выделены подгруппы пациентов с гипернозогнозией и без нее (гипонозогнозия и гармоническое реагирование). В табл. 3 представлено сравнение пациентов с СД-2 в зависимости от наличия гипернозогнозии: 198 пациентов с гипернозогнозией и 104 пациента без нее. Гипернозогнозия чаще выявлялась у женщин, неработающих лиц, пациентов с ожирением. У пациентов с СД-2 без признаков гипернозогнозии оказался ниже уровень HbА1с — 7,35 (6,6; 8,6)% по сравнению с 7,9 (7; 9,4)% при гипернозогнозии (р=0,024). В зависимости от наличия гипернозогнозии пациенты с СД-2 не различались по возрасту, образованию, информированности о заболевании, частоте самоконтроля УГК.

Тип отношения к болезни при сахарном диабете Таблица 3. Сравнительная характеристика пациентов с СД-2 в зависимости от наличия гипернозогнозии Примечание. * — от числа лиц с АГ.

Среди пациентов с СД-1 гипернозогнозия чаще выявлялась у жителей небольших населенных пунктов — 27 (49%) по сравнению с 12 (26,7%) в областном центре; χ2; р=0,037); у лиц с АГ — 19 (48,7%) по сравнению с 13 (26%) (χ2; р=0,046). Не выявлены ассоциации с полом, возрастом, образованием, длительностью СД, осложнениями, массой тела, информированностью о заболевании, самоконтролю УГК, а также метаболическими параметрами, включая уровень HbA1c.

Паранойяльный тип отношения к болезни в нашем исследовании выявлен у 15% пациентов с СД-2 и у 13% с СД-1. Его характеризуют чрезмерная фиксация на заболевании, собственные взгляды на механизмы его развития и прогрессирования; пациенты могут связывать неблагоприятное течение болезни (развитие осложнений, присоединение сопутствующей патологии и т. п.) не с собственным поведением (например, невыполнение рекомендаций), а с внешними факторами [10], в частности некомпетентностью, невнимательностью или умыслом медицинского персонала, что может приводить к обвинениям медицинских работников, в том числе в судебных инстанциях. Для успешной работы с пациентами обосновано их ведение совместно с психотерапевтом или клиническим психологом.

В нашем исследовании тревожный тип отношения к болезни выявлен у 12,9% пациентов с СД-2; суммарная частота тревожного и сенситивного типов составила 21%. Данные типы характеризуются внутренним беспокойством, не всегда отчетливо осознаваемым пациентом, которое в первом случае связано с заболеванием, во втором — с предполагаемым неблагоприятным мнением окружающих. Полученный результат соотносится с данными О.Г. Мотовилина и соавт. [8], выявившими у пациентов с СД-2 по сравнению с пациентами с СД-1 более высокий балл по шкале сенситивности, боязнь формирования у окружающих неблагоприятного мнения в связи с заболеванием.

Более чем у 10% пациентов с СД-2 выявлен ипохондрический тип отношения к болезни, которому свойственны фиксация на субъективных ощущениях с их преувеличением, сочетание желания лечиться с неверием в успех терапии (т.е. желание чувствовать себя больным), низкая степень соблюдения схемы назначенного лечения [10]. При работе с ипохондрическими пациентами от врача требуются терпение, работа по созданию доверительных отношений с пациентом; желательна психотерапевтическая коррекция.

Эйфорический тип отношения к болезни зафиксирован у 30% пациентов с СД-1 и у 10,4% с СД-2. Для него типичны надежды на спонтанное улучшение течения заболевания, недооценка болезни, недостаточная степень соблюдения схемы назначенного лечения [10]. Отсутствие чрезмерной фиксации на заболевании с надеждой на положительный исход могут отражать формирование механизмов психологической защиты, направленных на вытеснение мыслей о неблагоприятном исходе и о накладываемых заболеванием ограничениях; позитивный настрой может рассматриваться как психологически-адаптивный момент.

Эргопатический тип отношения к болезни, обнаруженный более чем у 10% пациентов обеих групп, отражает наличие жизненных интересов, не связанных с заболеванием, что может рассматриваться как положительный фактор.

Гипернозогнозия характеризуется «чрезвычайной эмоциональной вовлеченностью в болезнь, неспособностью адаптироваться к ее условиям» (Л.И. Вассерман), преобладанием негативных эмоций (тревоги, досады, раздражения, подавленности и т. п.), недостаточным включением в социум [9]. При гипонозогнозии значение заболевания преуменьшается (вплоть до отрицания), типичны надежды на спонтанное улучшение ситуации, нежелание замечать заболевание, поиск иных жизненных интересов.

В нашем исследовании гипернозогнозия обнаружена у 39% пациентов с СД-1. Это соответствует результатам, полученным Л.И. Вассерманом — 35,7% [9]. У пациентов с СД-1 отсутствовала связь между отношением к болезни и регулярным самостоятельным контролем УГК. По-видимому, частое изолированное исследование УГК (особенно при гипернозогнозии, собственных представлениях о целях и методах лечения) не улучшает результаты терапии.

Нами не выявлена линейная корреляция между типом отношения к болезни и уровнем HbA1с у пациентов с СД-1. Это соответствует данным отечественных исследователей [11], не выявивших у молодых пациентов с СД-1 прямой взаимосвязи психологических особенностей и контроля УГК (как чрезмерно скрупулезное соблюдение рекомендаций, так и пренебрежение ими ухудшало психологический статус).

У обследованных пациентов с СД-2 чаще выявлялась гипернозогнозия; по-видимому, они в большей степени осознают себя больными, а не людьми с особым образом жизни. Это может быть связано как с объективными (снижение качества жизни вследствие осложнений и сопутствующей патологии), так и субъективными факторами — осознание себя «больным» более «выгодно» и понятно пациенту. Гипернозогнозия чаще выявлялась у пациентов с СД-2, проживающих в небольших населенных пунктах и неработающих. По-видимому, наличие не связанных с заболеванием интересов, может повышать степень выполнения рекомендаций (например, по стилю питания и физической активности), способствует лучшему терапевтическому контролю, т. е. является более адаптивным вариантом поведения. Данное предположение подтверждается несколько более низким (на 0,5%) уровнем HbA1c при сопоставимой информированности о заболевании и частоте самоконтроля УГК у пациентов с СД-2. По-видимому, позитивный настрой, отсутствие фиксации на болезни, наличие широкого круга интересов, характеризующих отсутствие гипернозогнозии, является положительным у пациентов со сформированной личностью, семейными и социальными связями, помогая им достигать лучшего гликемического контроля даже без интенсификации мероприятий по образу жизни с СД.

Высокая частота гипернозогнозии у пациентов с СД-2 отражает их особый психологический статус. Терапевтическое обучение пациентов с СД и их психологическая поддержка призваны улучшить результаты лечения [12]. Ситуацию могли бы улучшить информирование эндокринологов и терапевтов о психологических особенностях пациентов; увеличение времени, отводимого на амбулаторный прием пациента с СД (для создания более доверительных отношений, возможности более подробного и неспешного разъяснения рекомендаций, мотивации на их выполнение); более широкое включение в ведение пациентов с СД психотерапевтов и/или клинических психологов.

Выявлены особенности отношения к заболеванию у пациентов с СД в зависимости от типа. При СД-2 чаще, чем при СД-1, выявлялись тревожный и ипохондрический типы отношения к болезни, гипернозогнозия, т. е. чрезмерное реагирование на болезнь (62,3% по сравнению с 39% при СД-1; χ2; р<0,001). У пациентов с СД-1 чаще обнаруживалась гипонозогнозия. При обоих типах СД часто фиксировался паранойяльный тип отношения к болезни (наличие собственных представлений о заболевании). У пациентов с СД-2 без признаков гипернозогнозии при сопоставимых информированности о заболевании и степени самоконтроля отмечен более низкий уровень HbА1с. Выявленные особенности обосновывают информирование эндокринологов, терапевтов, врачей общей практики о психологических особенностях пациентов с СД; более широкое включение в ведение пациентов, в частности с СД-2, психотерапевтов и/или клинических психологов; увеличение времени на амбулаторный прием.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Этиология сахарного диабета интересовала людей издавна: первые описания недуга встречаются уже во втором веке до нашей эры, когда греческий врач Деметриос из Аламании в своих заметках упомянул заболевание, которое сопровождалось большой потерей жидкости, неутолимой жаждой и последующим летальным исходом.

Он же дал название обнаруженной болезни: в переводе с древнегреческого слово означает «перехожу, пересекаю», поскольку рассматривал заболевание как непрерывную потерю и восполнение жидкости. Разгадать причины развития недуга удалось лишь в начале прошлого века, когда оказалось, что гормон инсулин при сахарном диабете играет очень важную роль и от того, насколько успешно он взаимодействует с клетками и тканями, сильно зависит рост и развитие организма.

Что такое диабет

Сахарный диабет развивается на фоне частичного или полного недостатка гормона инсулина, что синтезируют островки Лангерганса (именно так называют бета-клетки поджелудочной железы), а также в том случае, если по каким-то причинам было нарушено взаимодействие этого гормона с тканями и клетками организма. Обе эти причины приводят к тому, что количество глюкозы, основное предназначение которой – извлекать энергию из поступившей в организм пищи, начинает превышать норму, вызывая серьезные нарушения всех видов метаболизма.

Происходит это потому, что гормон инсулин регулирует уровень глюкозы, понижая её количество, как только концентрация сахара в крови начинает увеличиваться. Делает он это, преобразуя глюкозу путем сложных химических реакций в гликоген и откладывая в мышцах, печени и некоторых других органах тела.

Гликоген исполняет роль своеобразных запасов сахара в организме: та его часть, что отложилась в печени, преобразуется в глюкозу, если её не хватает организму, остальной гликоген идет на другие потребности организма. Ещё одной очень важной задачей инсулина является доносить ко всем клеткам и тканям организма глюкозу и питательные вещества, что поступили вместе с пищей, и помогать усваивать их.

Сам термин диабет является более широким понятием, поскольку существуют заболевания, которые хоть и имеют схожие названия и некоторые симптомы, с работой инсулина не связаны. Например, почечный несахарный диабет является следствием травм или инфекционных вирусных болезней, в результате которых центральные отделы эндокринной системы организма, гипофиз или гипоталамус, оказываются повреждены и не в состоянии вырабатывать гормон вазопрессин и выделять его в кровь в нужных количествах.

Вазопрессин является единственным гормоном, который регулирует вывод воды почками. Вырабатывает его гипоталамус, один из отделов головного мозга, после чего вазопрессин поступает в заднюю долю центральной эндокринной железы, гипофиза, и скапливается там. Когда его концентрация достигает нужного количества, гормон выделяется в кровь.

Иногда заболевание связано с тем, что гипоталамус вырабатывает вазопрессин в норме, но почки не в состоянии отреагировать на него. Это приводит к развитию недуга, который характеризуется тем, что организм начинает терять воду из-за чрезмерного мочеиспускания.

Виды сахарного диабета

Чтобы установить вид диабета, нужно пройти обследование. Если в ходе исследования был обнаружен сахарный диабет, нужно иметь в виду, что существует два типа заболевания.

Главной причиной появления инсулинозависимого диабета первого типа считается наследственность. Характеризуется недуг заболеванием поджелудочной железы, когда островки Лангерганса прекращают производить гормон инсулин и восстановить их деятельность нельзя. Ухудшение здоровья начинается очень резко, внезапно, здоровье ухудшается настолько быстро, что симптомы трудно проигнорировать (диабетик даже может впасть в кому).

Без лечения, заболевание быстро прогрессирует и способствует развитию инсульта, почечной недостаточности, диабетической коме и других недугов, результатом которых является инвалидность и даже летальный исход. Человек с диабетом первого типа вынужден колоть инсулиновые препараты и соблюдать диету пожизненно: лишь это приведет глюкозу в норму, а вместе с ней и обмен веществ.

Инсулиннезависимый диабет второго типа появляется в основном после сорока лет у людей с избыточным весом, считается самым распространенным типом заболевания (около 80% случаев). Характеризуется недуг снижением чувствительности тканей к инсулину, который на первых этапах болезни производится в норме. Если диабет будет вовремя обнаружен при помощи соответствующей диеты и таблеток, есть шанс нормализовать у диабетика углеводный обмен и уменьшить синтез глюкозы в печени.

Если этого сделать не удастся, избыток инсулина приведет к дисфункции бета-клеток, они перестанут производить гормон в нужном количестве, недуг разовьется – и инсулиновые уколы станут необходимы. Ситуацию осложняет то, что о наличии у него диабета второго типа человек узнает обычно случайно, в ходе других обследований, поскольку этот вид диабета долгое время не дает о себе знать.

Согласно этиологии сахарного диабета, заболевание второго типа можно классифицировать по степени тяжести:

легкая форма – лечение предусматривает правильную диету, которая иногда сочетается с приемом одной таблетки в день сахароснижающего средства, вероятность поражения сердца и сосудов невелика;
средняя форма – чтобы уровень метаболизма был в норме, одной диеты мало, необходим прием двух-трех сахароснижающих таблеток. Нарушение обмена веществ может сочетаться с сосудистыми осложнениями;
тяжелая форма предусматривает помимо диеты сочетание сахароснижающих средств с уколами инсулина, или же полный переход на инсулинотерапию. На этом этапе заболевания возможны проявления сосудистых осложнений: развитие невоспалительного поражения сетчатки глаза, нарушение работы почек, поражение артерий нижних конечностей. Также возможна энцефалопатия (дистрофические изменения тканей головного мозга), тяжелые заболевания нервной системы.

Недуг развивается потому, что из-за дефицита инсулина нарушается белковый, жировой, углеводный обмены, происходит поражение нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Клетки перестают усваивать глюкозу и другие питательные элементы в необходимом для их нормального развития и обновления количестве, начинают испытывать голод и отмирают. Также уменьшается образование и увеличивается распад жиров, повышается кислотность, увеличивается вывод из организма вместе с мочой калия, магния, натрия, нарушается работа почек.

Параллельно с этим усиливается гликогенолиз (расщепление гликогена до глюкозы) и глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных соединений). Это вызывает повышение количества глюкозы в крови (гипергликемия), также анализы показывают высокое количество сахара в моче.

Почки, пытаясь снизить содержание глюкозы, повышают выделение воды, поэтому недуг сопровождается увеличением выделяемой за сутки мочи (от полутора до двух литров в сутки), сильной жаждой и чувством голода, которое возникает из-за того, что вместе с мочой организм теряет огромное количество калорий. При этом потеря жидкости вызывает обезвоживание организма.

Причины заболевания

В этиологии сахарного диабета, которая изучает причины и условия развития недуга, ученые выделяют наследственность, аутоиммунные и сосудистые нарушения, вирусные инфекции, психические и физические травмы, ожирение. Основной причиной появления диабета первого типа считается генетическая предрасположенность, поэтому если в семье есть случаи заболевания, необходимо это иметь в виду и прежде всего следить за своим рационом.

Что касается диабета второго типа, то на его появление влияют:

вредные привычки (алкоголизм, курение);
несбалансированный рацион;
ожирение;
стрессовые ситуации;
травмы;
возраст (развивается у многих после 45 лет);
панкреатит;
камень в протоках поджелудочной железы;
злокачественные опухоли поджелудочной железы;
заболевания других органов эндокринной системы;
повышенная выработка гормонов гипофиза и гипоталамуса;
климакс, беременность;
инфекционные заболевания;
иногда является следствием неправильного применения лекарств.

Благодаря появлению инсулиновых препаратов, прогноз терапии всех видов диабета благоприятен в том плане, что при правильной схеме лечения и соблюдении диеты, прогрессирование недуга у диабетика замедляется и даже полностью прекращается. Спровоцировавшая недуг причина не устраняется, поэтому говорить о полном исцелении нельзя.

Должное обследование

Дифференциальная диагностика сахарного диабета предусматривает определение его типа после проведения лабораторных и клинических исследований. Такое исследование возможно лишь для людей, которые не принимают инсулиновых препаратов.

Явная форма сахарного диабета характеризуется четко выраженной клинической картиной: повышенное мочеиспускание, сильнейшая жажда, потеря веса. Лабораторный анализ крови и мочи показывает высокое количество глюкозы, в моче также присутствует ацетоурий (ацетон).

Если явных признаков диабета нет, но лабораторный анализ показал повышенное количество глюкозы, чтобы установить диагноз, нужно провести тест на реакцию к глюкозе, и возможно, пройти дополнительные обследования. Это позволит вовремя принять меры, назначить схему лечения и не допустить развития диабета.

Терапия диабета

Самолечение сахарного диабета недопустимо, схему терапии должен назначить эндокринолог согласно полученным в ходе исследования результатам анализов. При диабете первого типа или в случае прогрессирования недуга второго типа, назначают колоть инсулиновые препараты. Необходимо будет постоянно с помощью глюкомера контролировать уровень глюкозы в организме.

Терапию диабета второго типа обычно начинают с таблеток, направленных на снижение сахара в крови. Если развитие недуга остановить не удалось, или он был обнаружен на более поздней стадии, назначают колоть инсулин. Схема лечения обычно предусматривает уколы дважды в день, когда сочетаются два препарата: с утра нужно колоть инсулин короткого действия, в обед – среднего или продолжительного. Иногда возникает необходимость колоть инсулин трижды в день.

Если человек незрячий, плохо видит, пожилого возраста, врач может назначить колоть инсулин продолжительного действия, который способный воздействовать на организм от 24 до 36 часов. Но такое применение инсулина имеется огромное количество предостережений, поэтому врачи назначают колоть лекарство пролонгированного действия лишь в крайних случаях.

Какое именно лекарство назначить колоть и в какой дозе, врач подбирает самостоятельно. Увеличивать или уменьшать дозировку лекарства самостоятельно нельзя ни в коем случае. При выборе препарата необходимо иметь в виду, что существует инсулин животного происхождения (говяжий и свиной), а также человеческий генно-модифицированный.

Последний вариант предпочтительней, поскольку уколы лекарством животного происхождения могут спровоцировать аллергию, при этом риск возрастает, если колоть говяжий инсулин. В то же время на продукт генной инженерии, который является почти полным аналогом человеческого инсулина, аллергическая реакция почти никогда не возникает.

Правильный рацион

Схема лечения также предусматривает соответствующую диету, физические упражнения, делается акцент на снижение веса. Соблюдать рацион крайне необходимо, поскольку уровень глюкозы в крови прямо зависит от поступающей в организм пищи.

Диета для диабетика предусматривает исключение из рациона сахара, алкогольных напитков, сиропов, сладостей, сладких фруктов, острых, жирных, соленых блюд, изделий из белой муки. При покупке нужно обращать внимание на то, предназначен ли товар для диабетиков, рекомендуются продукты, которые содержат сахарозаменители (сахарин, ксилит, фруктозу, аспартам). Пищу принимать маленькими порциями от четырех до пяти раз в день.

Учитывая, что диабет полностью не излечивается (за исключением вовремя начатой терапии диабета второго типа), придерживаться диеты и колоть/пить указанные препараты необходимо будет до конца жизни. Несоблюдение диеты и игнорирование схемы лечения приведет к резким колебаниям сахара и спровоцирует гипо- или гипергликемию, хронические осложнения, которые вполне могут дать о себе знать даже через десять-пятнадцать лет после начала терапии.

Это могут быть проблемы с глазами, почками, ногами, способны они затронуть сердечно-сосудистую, нервную и другие системы организма. Справиться с такими осложнениями очень трудно, и они вполне могут привести к диабетической коме и последующему летальному исходу. Чтобы этого избежать, обязательно выполнение всех рекомендаций врача.

Source: ogormonah.ru

Источник