Тип психического реагирования на болезнь при котором происходит бегство в болезнь
3.1. Основания и классификация типов психического реагирования на заболевание
Принятая в отечественной клинической психологии типология реагирования на заболевания создана А. Е. Личко и Н. Я. Ивановым на основе оценки влияния трех факторов:
1) природы самого соматического заболевания;
2) типа личности, в котором важнейшую составную часть
определяет тип акцентуации характера;
3) отношения к данному заболеванию в референтной для
больного группе.
Схожие типы реагирования объединены в блоки.
Первый блок включает типы отношения к болезни, при которых социальная адаптация существенно не нарушается (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы).
Во второй блок входят типы реагирования, приводящие к психической дезадаптации преимущественно с интрапсихиче-ской направленностью (ипохондрический, тревожный, меланхолический и апатический).
Третий блок включает типы реагирования с нарушением психической адаптации по интерпсихическому варианту, которое в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности больных (эгоцентрический, неврастенический, обсессивно-фобический, сенситивный, эйфорический, паранойяльный). В целом классификация типов психического реагирования на заболевание представлена на рисунке 4.
Рис. 4. Типы психического реагирования на болезнь по А. Е. Личко и И. Я. Иванову.
Ниже приводится описание этих типов.
3.2. Типы реагирования на болезнь без нарушения социальной адаптации
Гармоничный
Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации — переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному.
При гармоничном типе психического реагирования важным является реализм в восприятии симптомов и понимании объективной тяжести заболевания. При этом пациент старается опираться в своих реакциях на известные науке (медицине) факты о возможности излечения от конкретной болезни, о происхождении симптомов и пр. И такие сведения ему можно предоставить.
Эргопатический
«Уход от болезни в работу». При объективной тяжести болезни и страданиях больные стараются во что бы то ни стало продолжать работу. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследованиям так, чтобы это не мешало работе.
Поэтому они стараются не поддаваться болезни, активно перебарывают себя, преодолевают недомогание и боли. Их позиция заключена в том, что нет такого заболевания, которого нельзя было бы преодолеть своими силами. Такие пациенты часто являются принципиальными противниками лекарств («Я за свою жизнь ни разу анальгетиков не принимал», — с гордостью говорят они).
Анозогнозический
Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных еепоследствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоя-
тельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средствами».
Анозогнозия встречается довольно часто. Она может отражать внутреннее неприятие статуса больного, нежелание считаться с реальным положением вещей. С другой стороны, за этим может стоять заблуждение человека по поводу значимости признаков болезни. Активное непризнание себя больным встречается, например, при алкоголизме, поскольку способствует уклонению от лечения.
5.3. Типы реагирования на болезнь с нарушением социальной адаптации по интрапсихическому варианту
Ипохондрический
Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. Переоценка действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться с неверием в успех. Требования тщательного обследования в сочетании с боязнью вреда и болезненности диагностических процедур.
Пациент с ипохондрическим типом реагирования склонен к эгоцентризму. При беседе с любым человеком обращает внимание собеседника на необычность и тяжесть имеющихся у него болезненных признаков. Ипохондрик испытывает облегчение, если собеседник относится к нему участливо и сочувственно. При таком типе реагирования появляется склонность к детализации своего самочувствия при описании его врачам или иным слушателям. Мотивом подробного изложения собственных жалоб является страх упустить что-то важное, существенное для понимания специалистом его состояния и правильной диагностики. Негативную реакцию ипохондрика вызывает недоверие к его жалобам со стороны окружающих, их упреки в симуляции и преувеличении тяжести расстройства с целью извлечь из этого выгоду.
Тревожный
Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный поиск медицинских «авторитетов».
В отличие от ипохондрии, больных больше интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому они предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение тревожное., угнетенное.
Тревожный тип психического реагирования на заболевания является одним из наиболее распространенных. Тревога проецируется в будущее и вызвана часто опасениями, что болезнь надолго и существенно изменит привычный стереотип жизни. Проявлением тревоги может быть повышенный интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, нацеленность на перепроверку получаемых от врачей сведений о болезни.
Меланхолический или депрессивный
Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все окружающее. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
Меланхолический, или депрессивный тип реагирования на болезнь нередко обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о невозможности излечения от недуга. Нередко он встречается у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе обучения и практики. Нацеленность на худший исход, неспособность видеть и использовать механизмы саногенеза, пессимистическая оценка будущего приводят иногда больных к суицидальным намерениям.
Апатический
Апатия в подлинном смысле — это полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению только при настойчивом побуждении извне. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
Собственно апатический, т. е. с утратой интереса ко всему, в соматической клинике встречается крайне редко. Поэтому апатический тип психического реагирования правильнее обозначить как гипопатическии. Как правило, безразличие обусловлено депрессией и фиксацией на собственном состоянии. У пациента пропадает интерес и активность в отношении всех сторон жизни за исключением здоровья.
3.4. Типы реагирования на болезнь с нарушением социальной адаптации по интерпсихическому варианту
Эгоцентрический
«Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы -все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся на себя. В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
«Бегство в болезнь» нередко используется больными для упреков и шантажа окружающих. Жалобы описываются больными очень красочно, сопровождаются манерной жестикуляцией и выраженной мимикой. Эмоции пациента носят гротескный характер. Поскольку основным мотивом поведения человека становится привлечение к собственной персоне внимания окружающих, эгоцентрический тип реагирования иногда называют истерическим.
Неврастенический
Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося, а завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения. В последующем — сожаление по поводу причиненного беспокойства и несдержанности.
Неврастенический (правильнее — астенический) тип реагирования является наиболее распространенным и неспецифическим ответом организма и личности на заболевание. Его основой является повышенная раздражительность в ответ на физические явления (яркий свет, громкие звуки, резкие запахи), так и на отношение окружающих. Пациент становится капризным, требовательным. Он ищет ласки, участия, успокоения. Склонен к выражению гнева, если его ожидания в отношении поведения окружающих не оправдываются («Вы специально шумите, хотите меня в гроб свести», «Вам безразлична судьба мамы»).
Обсессивно-фобический, или дисфорический
Тревожная мнительность, которая прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных: осложнений, неудач лечения, плохого исхода, а также возможных (но тоже малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасения волнуют более чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
Пациент становится суеверным. Он придает особое значение мелочам, которые превращаются для него в своеобразные знамения (к примеру, расценивает шансы своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медицинская сестра; от того, троллейбус какого маршрута подойдет к остановке первым). Невротические ритуалы связаны с повышенной тревожностью пациента и носят защитный характер.
Сенситивный
Чрезмерная озабоченность пациента возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих информация о его болезни. Опасение, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни о причине и природе заболевания. Боязнь стать обузой для близких и ожидание неблагожелательного отношения с их стороны в связи с болезнью.
Основой сенситивного отношения к болезни является реф-лексивиый стиль мышления, ориентация на мнение и оценку у окружающих. В связи с этим существенным становится не собственные болезненные или неприятные ощущения вследствие болезни, а предполагаемая реакция на информацию о болезни со стороны референтной группы. Такие пациенты склонны к извиняющемуся стилю поведения. Они нередко в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу или медицинской сестре («Зачем их отвлекать по пустякам») даже в случаях угрожающего для жизни состояния. Отмечаются робость, застенчивость, повышенная скромность таких пациентов.
Эйфорический
Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «все само собой обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, несмотря на то, что эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
Эйфорический тип отражает беспечность человека в отношении собственного здоровья. Больной становится наигранно болтлив, суетлив. Подобное реагирование может носить защитный характер или отражать характерологические особенности человека.
Паранойяльный
Уверенность в том, что болезнь является результатом чего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и
процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Жалобы во все инстанции, обвинения и требования наказаний в связи с этим.
Паранойяльный (в данном контексте — бредоподобный) тип реагирования отражает мистическую мировоззренческую позицию заболевшего, усматривающего тайный смысл его болезни и причин ее возникновения. Данный тип реагирования возникает преимущественно на базе личностных особенностей.
Библиографический список
1. Волков В. Т., Стрелис А. К., Караваева Е. В., Тетенев Ф. Ф.
Личность пациента и болезнь. Томск, 1995.
2. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Психологи
ческая диагностика и коррекция в клинике. Л., 1983.
3. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психоло
гия. Практическое руководство. М., 1998.
4. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на пси
хику. М., 1987.
5. Тхостов A. ILL, Арина Г. А. Теоретические проблемы ис
следования внутренней картины болезни // Психологиче
ская диагностика отношения к болезни. Л., 1990.
Лекция 4
Дата добавления: 2015-10-20; просмотров: 3312 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Общие принципы выбора заболевшим человеком тех или иных типов психического реагирования на заболевания, закономерности формирования отношения к болезни сочетаются в клинике со специфическими особенностями психического состояния пациентов, у которых возникли болезни. Можно говорить о влиянии самой болезни на характер реагирования на ее появление, течение, успешность лечения и исход. При этом типичность реакции на заболевание зависит от параметров болезни в такой же мере, как и от индивидуально-психологических особенностей человека.
Поговорим о психологических особенностях больных с различными соматическими (непсихическими) заболеваниями, сгруппированными по традиционно принятым в медицине дисциплинам: хирургические, терапевтические, инфекционные, гинекологические и некоторые иные.
Выступления учащихся.
ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:
Вопрос 1.Понятие «объективная тяжесть болезни», в первую очередь, включает критерий:
а) летальности
б) психологической значимости
в) болевой характеристики болезни
г) внутренней картины болезни
д) нозологии
Вопрос 2.Субъективное отношение к заболеванию называется:
а) анозогнозией
б) внутренней картиной болезни
в) ипохондрией
г) рефлексией
д) эгоцентризмом
Вопрос3. У мужчин наиболее «ценными органами» в психологическом смысле являются:
а) голова
б) конечности (особенно верхние)
в) глаза и уши
г) половой член
д) половой член, яички и язык
Вопрос 4.Порог болевой чувствительности ниже:
а) у женщин
б) у мужчин
в) различий не обнаруживается
г) у женщин с преобладанием фемининных свойств
д) у женщин с повышенной маскулинизацией
Вопрос5. Для детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются:
а) сексуальные расстройства
б) заболевания, изменяющие внешность
в) рак
г) инфаркт
д) инсульт
Вопрос 6.Сексуальные расстройства являются наиболее тяжелыми в психологическом отношении для:
а) детей и подростков
б) лиц зрелого возраста
в) пожилых
г) престарелых
д) для всех возрастных групп
Вопрос 7,Более тяжелые дисгармоничные психические реакции на заболевания встречаются у:
а) атеистов
б) православных
в) католиков
г) протестантов
д) представителей любого вероисповедания
Вопрос8. Способность построения программы собственных действий на случай появления тяжелой болезни, которая может изменить обычный жизненный стереотип, привести с инвалидности или смерти называется:
а) гармоничностью
б) ипохондричностью
в) ригидностью
г) пессимизмом
д) антиципационной состоятельностью
Вопрос 9.Соматонозогнозия — это:
а) невротическая реакция на болезнь
б) невроз у соматически больного
в) осознание собственной болезни
г) неосознание наличия болезни
д) ничего из перечисленного
Вопрос 10.Тип психического реагирования на болезнь, при котором происходит «бегство в болезнь» относится к:
а) ипохондрическому типу
б) эгоцентрическому типу
в) эргопатическому типу
г) истерическому типу
д) истероидному типу
Воврос 11.При каком типе психического реагирования на заболевание особое значение придается реакции на социальную значимость диагноза:
а) обсессивно-фобическом
б) тревожном
в) апатическом
г) сенситивном
д) эгоцентрическом
Вопрос12. Апатический тип психического реагирования на заболевание относится к группе с:
а) интерпсихической направленностью психической дезадаптации
б) интрапсихической направленностью психической дезадаптации
в) психической адаптацией
г) межличностной направленностью психической дезадаптации
д) межгрупповой направленностью психической дезадаптации
Вопрос 13. Какой тип психического реагирования, как правило, возникает у пациента в ответ на диагностику злокачественного новообразования:
а) неврастенический
б) ипохондрический
в) апатический
г) анозогноэический
д) обсессивно-фобический
Вопрос 14. Тип психического реагирования на болезнь, при котором происходит т.н. «бегство в работу» относится к: —
а) ипохондрическому типу
б) эгоцентрическому типу
в) эргопатическому типу
г) истерическому типу
д) истероидному типу
Вопрос 15. Дисморфомания относится к психическим переживаниям, специфичным для лиц:
а) зрелого возраста
б) пожилых
в) детей
г) подростков
д) все ответы верны
Вопрос16. Тревога и нейротизм защищают от рака, а острый стресс способствует возникновения рака, по мнению:
а) Фрейда
б) Фромма
в) Мясищева
г) Редиви
д) Айзенка
Вопрос 17.Канцерофобия у онкологически больных:
а) возникать не может
б) может возникать в случае не информирования пациента о диагнозе
в) может возникать только при злокачественных новообразованиях
г) может возникать только при доброкачественных новообразованиях
д) все ответы верны
Вопрос 18.Феномен «погружение в ребенка» встречается у:
а) у женщин в первом триместре беременности
б) у женщин во втором триместре беременности
в) у женщин в третьем триместре беременности —
г) у недавно родивших женщин
д) у пожилых женщин, имеющих внуков
Вопрос19, Синдром «грубого обращения с плодом» чаще встречается у женщин с:
а) гармоничными чертами характера
б) истерическими чертами характера
в) ипохондрическими чертами характера
г) возбудимыми чертами характера
д) склонностью к делинквентности
Вопрос 20. Синдром «ожидания беременности» является типичным для больных с:
а) предменструальным симптомокомплексом
б) невротическими расстройствами
в) шизофренией
г) личностными аномалиями,
д) бесплодием
Вопрос 21.Психологически немотивированная злоба, раздражительность, гневливость входят в структуру:
а) предменструальной психопатии
б) предменструального психоза
в) предменструальной дисфории
г) предменструальной астении
д) предменструальной депресии
Вопрос22. Климактерический синдром относится к проявлениям:
а) физиологического течения климактерия
б) патологического течения климактерия
в) инверсивного течения климактерия
г) проявлениям раннего климактерия
д) проявлениям позднего климактерия
Вопрос23. Климактерический синдром проявляется всеми нижеперечисленными клиническими вариантами за исключением:
а) астеническим
б) сенесто-ипохондрическим
в) тревожно-депрессивным
г) эксплозивным
д) истерическим
Вопрос24. При поясничном остеохондрозе преобладающими следующие типы психического реагирования является:
а) тревожно-неврастенический и эргопатический
б) тревожно-неврастенический и эгоцентрический
в) эргопатический и эгоцентрический
г) фобический и меланхолический
д) анозогнозический
Вопрос 25. Типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции является:
а) предоперационная депрессия
б) предоперационный стресс
в) предоперационная фрустрация
г) предоперационная тревога .
д) предоперационная истерия
Вопрос 26.Более адекватно реагируют на собственное постоперационное состояние лица с:
а) высоким уровнем предоперационной тревоги
б) умеренно выраженным уровнем предоперационной тревоги
в) низким уровнем предоперационной тревоги
г) тоскливым радикалом
д) предоперационное состояние не оказывает существенного влияния
Вопрос27. Постоянное и непреодолимое желание человека подвергаться хирургическим операциям йо поводу мнимых проявлений болезни называется:
а) симуляцией
б) агравационным синдромом
в) ипохондрическим синдромом
г) синдромом Ашафенбурга
д) синдромом Мюнхаузена
Вопрос 28.Логофобия встречается при:
а) шизофрении
б) сахарном диабете
в) заикании
г) гиперкинетическом синдроме
д) аутизме
Вопрос 29.Идеи отношения и обидчивость чаще встречаются при:
а) дефекте органов зрения
б) дефекте органов слуха
в) сексуальных расстройствах
г) заикании
д) все ответы верны
Вопрос 30.«Синдром чужого сердца» встречается при:
а) после перенесенного инфаркта миокарда
б) после трансплантации донорского сердца
в) после трансплантации искусственного сердца
г) шизофрении
д) психопатии
Ответы «ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО» | |||||
№ вопроса | ответ | № вопроса | ответ | № вопроса | ответ |
а | г | в | |||
б | а | б | |||
Д | г | г | |||
б | в | а | |||
б | г | г | |||
б | Д | б | |||
а | б | д | |||
д | в | в | |||
в | г | б | |||
б | д | б |
Date: 2015-07-01; view: 3266; Нарушение авторских прав
Источник