Типы отношения к болезни и их характеристика
От автора: Люди реагируют на болезнь по-разному. Очень по-разному. Данная классификация может помочь тем, кто повседневно помогает другим людям или сталкивается с близким человеком, который болеет. Понимая тип отношения к болезни у данного конкретного человека, можно меньше вовлекаться в конфликтные ситуации с больным человеком, с большим пониманием отнестись к нему, улучшить с ним взаимодействие и, возможно, в случае необходимости, побудить его обратиться за помощью.
Люди реагируют на болезнь по-разному. Очень по-разному. Любой симптом или информация о состоянии здоровья формируют у пациента определенный тип отношения к болезни. Это значит, что человеку нужно сообщать о наличии болезни также по-разному, учитывая его предположительный тип реагирования. Это справедливо как для психических заболеваний, так и психосоматических и соматических (онкологических, кардиологических, гинекологических). Классификация типов отношения к болезни взята из методики ТОБОЛ, предложенной А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым в 1980 году. Эта классификация может помочь тем, кто повседневно помогает другим людям или сталкивается с близким человеком, который болеет. Понимая тип отношения к болезни у данного конкретного человека, можно меньше вовлекаться в конфликтные ситуации с больным человеком, с большим пониманием отнестись к нему, улучшить с ним взаимодействие и, возможно, в случае необходимости, побудить его обратиться за помощью.
Тип отношения к болезни относится к динамическим проявлениям, которые со временем могут сменять друг друга и наслаиваться. В реальности у человека сразу несколько отношений к болезни и в разное время на первый план выходит то один тип отношения к болезни, то другой. Может быть различное отношение в зависимости от социального контекста и обстоятельств. Например, на работе – анозогнозический тип отношения, а дома – эгоцентрический.
Гармоничный (реалистичный, взвешенный) – человек не имеет склонности преувеличивать заболевание, но и не недооценивает заболевание. Он может достаточно реалистично оценить свои возможности и ограничения. Такой человек имеет стремление активно содействовать успеху лечения, он помогает лечебному процессу, старается облегчить тяготы ухода за собой, если это требуется. При понимании своего неблагоприятного прогноза склонен переключать интересы на те области жизни, которые доступны ему. Это самый благоприятный тип.
Эргопатический (стенический) – «Уход от болезни в работу». Сверхответственное, иногда одержимое отношение к работе и оно больше, чем до болезни. Человек начинает больше работать, брать большие нагрузки, стремится независимо от тяжести заболевания продолжать и увеличивать темп работы, стремится во что бы то ни стало сохранить свой социальный и профессиональный статус. Есть такие люди, которым надо бы заниматься своим здоровьем, а они занимаются чем угодно, любой деятельностью, только не собственным здоровьем. Обычно такие пациенты не приходят на консультирование по профессиональным сферам, потому что они и так этим занятны. С ними нужно обсуждать их здоровье, самочувствие, их ресурсы физические, эмоциональные, психические. Многие больные с зависимостью имеют этот тип отношению.
Анозогнозический – активное отбрасывание мыслей о болезни, о последствиях болезни вплоть до отрицания очевидного. Отношение к болезни как к несерьезному заболеванию или к случайному колебанию самочувствия. Характерны отказы от обследований, лечения. Человек начинает заниматься самодиагностикой, самолечением или начинает ждать, когда все обойдется. Такие люди склонны к нарушению режима врачебных назначений.
Тревожный – есть высокий уровень тревоги и мнительности в отношении болезни, осложнений, прогноза, процедур. Склонны искать консультантов-авторитетов, пере-обследоваться, менять лечащего врача, ориентированы на объективные данные – анализы, заключения специалистов. Вследствие тревоги добавляется подавленное настроение. Часто таким больным ставят в диагнозе «тревожно-депрессивный синдром», помимо основного заболевания. Здесь нужно работать с мифами и нереалистичными представлениями о заболевании.
Ипохондрический – чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных или других неприятных ощущениях. Обычно эти люди об этом постоянно говорят, рассказывают, демонстрируют. И они склонны к преувеличению тяжести симптомов. У них обычно противоречивое отношение. Они одновременно хотят лечиться и не верят в успех лечения. Они постоянно требуют тщательного обследования и боятся вреда, плохих последствий, назначений, процедур.
Неврастенический – он характеризуется поведением по типу раздражительной слабости. Для человека характерны вспышки раздражения, они не умеют и не склонны терпеть любые дискомфортные, болевые ощущения. Они проявляют нетерпеливость в обследовании и лечении.
Меланхолический – сверхудрученность и неверие в выздоровление. Этот тип формирует депрессивный синдром вплоть до суицидальных мыслей. Сомневаются в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных. Это тот случай, когда врачи, например, уверяют: вы вылечились от инфекции, а человек не верит, плохо себя чувствует и утверждает, что где-то в глубине очаг воспаления остался и продолжает болеть. Может быть похож на ипохондрический.
Апатический – полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результату лечения, проявляют пассивное подчинение процедурам и лечению. Характерна утрата интереса к жизни, вялость в поведении, в межличностных отношениях. Они иногда перестают соблюдать какие-либо процедуры, режим. Требуется консультация психиатра, иногда госпитализация в психиатрический стационар.
Сенситивный – чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность – какое впечатление болезнь окажет на окружающих. Такие пациенты боятся быть неполноценными, иметь недоброжелательное отношение со стороны окружающих, быть обузой для близких. Очень часто здесь присутствуют колебания настроения в межличностных контактах.
Эгоцентрический (истероидный) – пациент ищет выгоды в связи с болезнью. Такой человек легко выставляет напоказ близким и окружающим людям свои страдания с целью вызвать сочувствие, получить выгоды, завладеть их вниманием и т.д. Требование исключительной заботы в связи с собственным заболеванием. Все разговоры переводятся только на себя и на тему заболевания.
Паранойяльный – у пациента есть уверенность, что болезнь – это результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Характерна крайняя раздражительность и настороженность — к разговорам о себе, к лекарствам, к процедурам, которые назначаются. Такие пациенты приписывают все сложности злому умыслу врачей, персонала и их халатному отношению и склонны обвинять, требовать наказания в связи с этим. Это те пациенты, которые пишут жалобы главным врачам, подают на врачей в суд и т. д. Сюда же относится порча, сглаз.
Дисфорический (агрессивный) – гневливо-мрачное озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких, вспышки озлобленности, вплоть до деспотического отношения к близким.
автор : Олег Немыкин | врач |
психотерапевт | нарколог | СПб |
подробности, запись на прием:
whatsapp | 8 (911) 747-82-00 | viber
можно почитать и другие мои статьи
(подписаться и поставить лайк)
Источник
| № | Тип отношения к болезни | Характеристика |
| 1. | Гармоничный (реалистичный, взвешенный) | — это оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки реальной картины болезни, стремление во всем активно содействовать успеху лечения, стремление облегчать близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания возможно переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными для больного, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких. |
| 2. | Эргопатический (стенический) | — это «уход от болезни в работу». Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни, избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть своего заболевания, продолжать трудовую деятельность и во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус. |
| 3. | Анозогнозический (эйфорический) | — это активная борьба с мыслями о болезни и ее возможных последствиях, вплоть до отрицания очевидного. Характерна тенденция рассматривать симптомы болезни как проявления «несерьезных» расстройств или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко встречается отказ от врачебного обследования и лечения, желание «разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на то, что «все само обойдется». При эйфорическом варианте этого типа наблюдается необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Такие пациенты желают продолжать получать от жизни все то же, что и ранее, несмотря на болезнь, с легкостью нарушают режим и врачебные рекомендации, что пагубно сказывается на протекании заболевания. |
| 4. | Тревожный (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический) | — это непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения; поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о своей болезни, обращение к «авторитетам», частая смена лечащего врача. В отличие от людей с ипохондрическим типом отношения к болезни у таких пациентов в большей степени выражен интерес к объективным данным (результатам анализов, заключениям специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому они предпочитают слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение их в основном тревожное. Как следствие тревоги возникает угнетенность настроения и психической активности. |
| 5. | Ипохондрический | — это чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим, преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий, преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Для таких больных характерно сочетание желания лечиться и неверия в успех. Они постоянно требуют тщательного обследования у авторитетных специалистов и боятся, что процедуры могут оказаться вредными или болезненными. |
| 6. | Неврастенический | — это поведение по типу «раздражительной слабости»: вспышки раздражения, особенно при болях и неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Характерны неумение и нежелание терпеть болевые ощущения, нетерпеливость при обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения, а впоследствии — критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении. |
| 7. | 7.Меланхолический (витально-тоскливый) | — это сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление и в возможное улучшение, в эффект лечения, активные депрессивные высказывания, вплоть до суицидных мыслей, пессимистический взгляд на все вокруг. Такие больные сомневаются в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии. |
| 8. | Апатический | — это полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения, пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Характерны утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало, вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях. |
| 9. | Сенситивный | — это чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Пациент опасается, что знакомые станут его жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться к нему, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни и даже избегать общения с ним. Характерна боязнь стать обузой для близких и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Отмечаются колебания настроения, связанные главным образом с межличностными контактами. |
| 10. | Эгоцентрический (истероидный) | — это «принятие» болезни и поиски выгод в связи с недугом. Больной выставляет напоказ свои страдания и переживания с целью вызвать сочувствие близких и полностью завладеть их вниманием; требует исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и занятиям окружающих, проявляет полное невнимание к ним. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя», а другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как «конкуренты», отношение к ним — неприязненное. Характерны постоянное желание показать другим свою исключительность в проявлениях болезни, эмоциональная нестабильность и непредсказуемость. |
| 11. | Паранойяльный | — пациент уверен, что болезнь — результат внешних причин, чьего-то злого умысла, крайне подозрителен по отношению к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Он стремится приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала, обвиняет и требует наказаний для них в связи с этим. |
| 12. | Дисфорический (агрессивный) | — доминирование гневливо-мрачного, озлобленного настроения. Больной постоянно имеет угрюмый и недовольный вид, завидует здоровым людям, включая родных и близких, и ненавидит их. Характерны вспышки озлобленности и склонность винить в своей болезни других, требование особого внимания к себе и подозрительность по отношению к процедурам и лечению, а также агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким. |
Работа студента в стационаре начинается с контакта с больным и его родственниками по определенному стандарту.
Врач должен знать перечень документов для госпитализации:
· Направление на госпитализацию в данное отделение.
· Копия медицинского полиса.
· Справка об инфекционных контактах.
· Сведения о прививках и р. Манту с рождения до наст. времени.
· Копия свидетельства о рождении
· Для плановой госпитализации – ОАК, ОАМ, кал на я/глистов.
· При отсутствии одного из документов проконсультироваться у заведующего отделением.
· Выписка из истории развития ребенка, или ксерокопии выписок предшествующих госпитализаций, или амбулаторная карта больного (желательны).
Необходимо провести беседу с родителями о предполагаемом плане обследования, примерных сроках госпитализации, получить у родителей письменное информированное согласие на проведение диагностических манипуляций (бланк, вложенный в историю болезни, подписывается родителем (опекуном) и врачом (студентом), проводившим беседу).
— Провести сбор анамнеза и объективное обследование ребенка (смотри ниже).
— Оформить историю болезни.
На титульный лист истории болезни выносится диагноз направившего учреждения, диагноз при поступлении (предварительный диагноз). Ставится подпись студента (разборчиво).
Зафиксировать в истории анамнез жизни, в графу перенесенные заболевания включить сопутствующие заболевания, о которых есть сведения в выписке (или амбулаторной карте), нарисовать схему генеалогического дерева, сделать заключение по генеалогическому, аллергологическому, эпидемиологическому анамнезу.
Анамнез болезни начать с подробного описания жалоб больного – начать с существенных (касающихся основного заболевания), дополнить сопутствующими жалобами.
После изучения соответствующей литературы желательно на следующий день пациенту, госпитализированному планово, задать уточняющие вопросы, дополнить анамнез.
Источник
1. Гармоничный
Он же реалистичный и взвешенный. Отношение пациента к болезни не коллапсирует в преувеличение/недооценку ее тяжести, сохраняется активная позиция нацеленности на излечение. Медицинский работник воспринимается не как всемогущий врачеватель, а тот, кто делает всё возможное. При таком отношении можно рассчитывать на наилучший результат лечения, поскольку пациент, как правило, следует всем врачебным рекомендациям, но и при неблагоприятном прогнозе гармоничный подход позволит смириться с положением и сосредоточиться на чем-то, не связанном с болезнью (например, утратив физическую активность из-за инвалидности, заняться самообразованием). Гармоничный пациент стремится облегчить тяготы по уходу за собой вне зависимости от тяжести и исхода болезни — он заботится о близких и не замыкается на себе.
2. Эргопатический
Он же стенический (волевой, активный, витальный). Согласно классификации, здесь мы имеем дело исключительно с «волей к работе». Сверхответственное отношение к труду и своим обязанностям приводит к тому, что пациент относится к обследованиям и лечению избирательно. Главная ценность — вне зависимости от тяжести болезни продолжать работать / сохранять профессиональный статус / не жертвовать карьерой и т. п. Включается психологическая защита, работающая как «уход от болезни в работу». Положительная сторона данного типа отношения — высокая мотивированность в излечении. Отрицательная — «и если лечение работе мешает, брось его…» — и далее по тексту. Не самый распространенный вариант из возможных, но если такого пациента заставить определиться между терапией и трудом, понятно, что он выберет.
3. Анозогнозический
«Нозо-» (греч. νοσος, nosos — «болезнь»), «гносео» (греч. γνωσεο — «знаю»), «а» — отрицательный префикс. Не-знание собственной болезни в значении «знать не желаю». Этот тип отношения называют еще эйфорическим, поскольку для пациента характерен «ослепляющий оптимизм» вплоть до отрицания очевидного. Если болезнь признается, то пациент не рассматривает симптоматику как серьезную, часто отказывается от обследования («мелочи, само отвалится» / «обойдусь без врачей, сам вылечу»). Характерно необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное отношение к терапии и рекомендациям врача, нарушению режима лечения. Понятно, что при таком подходе риск усугубить положение высокий.
4. Тревожный
Этот тип отношения также называют обсессивно-фобическим. Характерны мнительность и повышенная тревожность относительно хода лечения, его средств и методов. Пациенту кажется, что его лечат неэффективно, он ищет альтернативные способы, находит их в изобилии (в интернете море околомедицинских мифов), часто меняет врача/клинику — из-за недоверия и уже названной мнительности. На фоне постоянной тревожности угнетается психическая активность, снижается тонус. Защитой от обсессивных проявлений (лат. obsessio — «осада», «охватывание»; боязнь заразиться, замараться и т. п.) становятся повторяющиеся «ритуалы» (например, частое мытье рук — строго определенное количество раз). Это минусы, но есть и плюсы в тревожном типе отношения — недоверие к субъективным ощущениям и высокий интерес к объективным данным (результатам анализов, заключениям специалистов) и дотошность их изучения. Этим тревожный пациент отличается от ипохондрического.
5. Ипохондрический
Сосредоточенность на субъективных негативных ощущениях, преувеличенно трагическое отношение к боли, желание долго и подробно рассказывать о ней врачам, медперсоналу, близким и соседям по палате. Мнительность насчет «побочных действий» лекарств, недоверие к врачам и диагностике. Последнее может сыграть положительную роль — ипохондрический пациент, как правило, проходит обследование несколько раз у разных специалистов. Это повышает достоверность исследований. Гипертрофированное желание излечиться сочетается с упадническим настроением, с неверием в успех и подозрениями медицинских работников в непрофессионализме. По этой причине ипохондрический пациент может бросить терапию.
6. Неврастенический
Стратегия «раздражительной слабости». Нетерпение, неспособность или нежелание переносить неприятные ощущения и боль, капризная требовательность к медицинскому персоналу и окружающим, обвинения в неудачном лечении. При этом неврастенический пациент на определенном этапе обязательно «раскается» и будет «просить прощения» за «то, что доставил так много хлопот своим поведением», привлекая к себе дополнительное внимание, никак не связанное с процессом лечения. Но в соответствующей ситуации — например, при очередном приступе боли или осложнении — «синдром раздражительной слабости» вернется во всей красе.
7. Меланхолический
Гипертрофированный пессимизм меланхолика минус активность и заинтересованность в лечении. Сомнение в успехе даже при улучшении состояния, благоприятных объективных данных (положительные анализы, например) и удовлетворительном самочувствии. Меланхолический пациент находится в состоянии глубокой депрессии. Возможны суицидальные настроения.
8. Апатический
В отличие от меланхолического пациента, чья депрессия всё же «активна» (как «воля к смерти», выражаясь метафорически; подчеркнем, речь не о клинической депрессии, не о медицинском диагнозе, а о меланхолическом типе отношения к болезни из конкретной классификации. — Ред.), апатический пациент безразличен к своей судьбе, результату лечения и исходу болезни. Он пассивно подчиняется врачебным рекомендациям — но только в случае, когда на подчинении настаивают.
9. Сенситивный
Чувственный, ранимый, «тонкокожий» пациент. Чрезмерная мнительность, подозрения в пренебрежительном, унижающем отношении к себе врачей и окружающих. Пациенту кажется, что вокруг него распускают сплетни о его ущербности и неполноценности. Он также боится стать обузой для близких. По этим причинам сенситивный пациент может уйти в интроверсию, избегать общения с родственниками и медперсоналом даже на темы, непосредственно связанные с лечением. Для сенситивного типа характерны частые и сильные колебания настроения.
10. Эгоцентрический
Пациент «принимает» болезнь и активно пользуется ею, манипулируя близкими, выставляя напоказ страдания, чтобы вызвать сочувствие. Требование исключительного внимания к себе в ущерб делам и интересам окружающих, невнимание или даже игнорирование другого. Убежденность, что «его случай самый тяжелый», что он «в худшем положении» по сравнению с остальными. Соседи по палате вызывают у эгоцентрического пациента вражду, воспринимаются как «конкуренты», которым тоже требуется внимание.
11. Паранойяльный
У пациента с таким отношением развивается уверенность, что его болезнь — результат внешних причин, более того — чьего-то злого умысла. Поэтому он крайне подозрительно и настороженно относится к окружающим, подслушивает разговоры врачей, якобы обсуждающих за его спиной «то, что никогда ему не скажут». Проверяет и перепроверяет состав лекарств, расспрашивает о сути процедур. В случае ухудшения состояния обвиняет медперсонал («сбываются худшие подозрения») или говорит о побочных действиях лекарства, их неэффективности или даже вреде («хотят залечить до смерти»).
12. Дисфорический
Он же агрессивный. Пациент мрачен и зол, завидует здоровью врачей, родственников других пациентов и даже своих близких. Поведение во многом схожее с эгоцентрическим пациентом: повышенное требование внимания без учета интереса других. Разница — в пароксизме озлобленности вырабатывается деспотичное отношение к близким, которое, если ему потакать, может дойти до манипуляций с целью причинить максимум страданий окружающим в качестве «мщения» за свою болезнь.
Вышеперечисленные варианты отношения к болезни можно типизировать по уровню сохранения «чувства реальности» и социальной адаптации:
- при гармоничном, эргопатическом и анозогнозическом типах психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Несмотря на «уход в работу» второго и чрезмерный оптимизм третьего, пациенты третьего типа активно вовлечены в социальную жизнь, а ценностная иерархия искажена у них незначительно — им можно объяснить, что они не правы;
- тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический типы предполагают чрезмерную аффектированность и сложность социальной адаптации — даже понимая свою неправоту, такие пациенты не факт, что изменятся;
- пациенты третьей группы — сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паронойяльный — характеризуются сенсибилизированным (чрезмерно болезненным) отношением к своему недугу, что на фоне паранойяльного или агрессивного настроения может привести к серьезной дезадаптации.
Каждому, кто проходит лечение, не лишним будет сопоставить свое отношение с «картой реакций». И скорректировать его в соответствии со всеми «законами добра и справедливости» — чтобы облегчить жизнь себе и лечащему врачу.
Источник