Типы реакции на болезнь по якубову

Можно выделить три главных типа реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная.

При активной жизненной позиции больного к лечению и обследованию говорят о стенической реакции на болезнь. Есть, однако, и негативная сторона данного типа поведения, так как больной может быть слабо способным к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни, накладываемых заболеванием. При астенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимизму и мнительности, но они относительно легче, чем больные со стенической реакцией, психологически приспосабливаются к заболеванию. При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.

Ряд авторов описывают типы отношения к болезни, имея в виду характер взаимодействия, складывающийся при этом между врачом и пациентом (Н. И. Рейнвальд (1969), А. Д. Степанов (1975), Л. Н. Лежепекова, Б. А. Якубов (1977)).

Типы личностной реакции на заболевание (Б. А. Якубов, 1982):

• — содружественная реакция, характерная для лиц с развитым интеллектом. Обычно они помогают медикам в лечении, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь;
• — спокойная реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние на нес психики;

неосознаваемая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и ее не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом;

• — следовая реакция. Несмотря на то что заболевание заканчивается благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизированы, угнетены, даже депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными;
• — негативная реакция: больные находятся во власти предубеждений, тенденциозны. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникают конфликты с медицинским персоналом. Несмотря па психическое здоровье, они демонстрируют подчас так называемую двойную ориентировку;
• — при панической реакции больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость;
• — под влиянием разрушительной реакции больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя указания лечащего врача, не желая менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку, отказываясь от приема лекарств и стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.

В типологии реагирования на болезнь Н. Д. Лакосиной и Г. К. Ушакова (1976) в качестве критерия, взятого за основу классификации типов, выделяется система потребностей, которые фрустрируются заболеванием: витальная, общественно-профессиональная, этическая, эстетическая или связанная с интимной жизнью. Другие авторы полагают, что реакция па болезнь в значительной степени обуславливается прогнозом заболевания.

В любом случае в целях преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни личность вырабатывает комплекс адаптационных (приспособительных) приемов. Е. А. Шевалев (1936) и О. В. Кербиков (1971) определяют их как реакции адаптации, которые могут быть как компенсаторного (искусственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение режима дня, характера работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторного характера (отрицание и игнорирование болезни).

Другими словами, заболевший на основе сноп»! концепции болезни определенным образом изменяет привычный образ жизни, свою трудовую деятельность, и в этом отношении самые разные соматические заболевания могут создать однотипные жизненные обстоятельства для человека.

Р. Баркер (R. Barker, 1946) выделяет следующие типы отношения к болезни:

• — избегание дискомфорта с аутизацией (пациенты с невысоким интеллектом);
• — замещение с нахождением новых средств достижения жизненных целей (.ищи с высоким интеллектом);
• — игнорирующее поведение с вытеснением признания дефекта (у лиц со средним интеллектом, но высоким образовательным уровнем);
• — компенсаторное поведение (тенденции агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих);
• — невротические реакции.

В содержании внутренней картины болезни отражается не т. 11,1,0 существующая жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание.

Патологические формы реагирования на болезнь (переживание болезни) описываются исследователями в психиатрических терминах и понятиях: депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический, эйфорически-анизогнозический и другие варианты (Е. А. Шевалев, Л. Л. Рохлин, В. В. Коналси, А.В. Квасенко, К). Г. Губарев). В данном аспекте достаточно широкую популярность приобрела классификация типов отношения к болезни, предложенная А. Е. Личко и Н. Л. Ивановым. Типы отношения к болезни данной классификации могут идентифицироваться и с помощью специальной психологической методики (опросник), предложенной авторами.

Тины отношения к болезни (А. Е. Личко, Н. Л. Иванов, 1980):

• • гармонический — правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой;
• • эргопатический — «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность;
• • анизогнозический — активное отбрасывание мысли о болезни;
• • тревожный — беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы;
• • ипохондрический — крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур;
• • неврастенический — поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на окружающих (особенно при болях), затем — сожаление вплоть до слез и раскаяния;
• • меланхолический — неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (вплоть до угрозы суицида);
• • апатический — полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению;
• • сенситивный — чувствительность к межличностным отношениям, опасения, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких:
• • эгоцентрический —»уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения;
• • паранойяльный — уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала;
• • дисфорический — доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым людям. Характерны вспышки гнева с требованием от близких подчинения и угождения во всем.

Типы реакции на болезнь. П.И. Сидоров и В.А. Парняков выделяют три главных типа реакции больного на свое заболевание: 1) стеническую, 2) астеническую и 3) рациональную[1].

При активной жизненной позиции больного к лечению и обследованию говорят о стенической реакции на болезнь. Есть, однако, и негативная сторона этого типа поведения, так как больной может быть слабо способным к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни, накладываемых заболеванием.

При астенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимизму и мнительности, но они относительно легче, чем больные со стенической реакцией, психологически приспосабливаются к заболеванию.

При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.

Некоторые авторы (Н.И. Рейнвальд, 1969 г., А.Д. Степанов, 1975 г., Л.Н. Лежепекова, П.Я. Якубов, 1977 г.) описывают типы отношения к болезни, имея в виду характер взаимодействия, складывающийся при этом между врачом и пациентом.

Типы личностной реакции на заболевание (Б.А. Якубов, 1982 г.):

• • содружественная — характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся ассистентами врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь;
• • спокойная — характерна для лиц с устойчивыми эмоциональноволевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются солидными и степенными, легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь;
• • неосознаваемая — имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом;
• • следовая — несмотря на то, что заболевание заканчивается благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астени- зированы, угнетены, даже депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными. При негативной реакции больные находятся во власти предубеждений, тенденциозности. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом. Несмотря на психическое здоровье, демонстрируют подчас так называемую двойную ориентировку.

При панической реакции больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.

При разрушительной реакции больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие липа не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.

В содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и премор- бидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание.

Патологические формы реагирования на болезнь (переживание болезни) описываются исследователями (Е.А. Шевалев, 1936 г., Л.Л. Рохлин, 1971 г., В.В. Ковалев, 1972 г., А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев, 1980 г. и др.) в следующих психиатрических терминах и понятиях: депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический, эй- форически-анизогнозический и др.

Довольно широкую популярность приобрела следующая классификация типов отношения к болезни, предложенная А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым (1980 г.).

• • гармонический — правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой;
• • эргопатическии — «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность;
• • анизогнозический — активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется»;
• • тревожный — беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы;
• • ипохондрический — крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур;
• • неврастенический — поведение по типу «аздражительной слабости; нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем — слезы и раскаяние;
• • меланхолический — неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида);
• • апатический — полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению;
• • сенситивный — чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких;
• • эгоцентрический — «уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения;
• • парононялъный — уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала;
• • дисфорический — доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым; вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.

Содружественная реакция. Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.

Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.

Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

Следовая реакция. Несмотря на то, что заболевание заканчивается благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизированы, угнетены, даже депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными.

Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждений, тенденциозности. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом. Несмотря на психическое здоровье, они демонстрируют подчас так называемую «двойную ориентировку».

Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.

Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.

В типологии реагирования на болезнь Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакова (1976) в качестве критерия, взятого за основу классификации типов, выделяется система потребностей, которые фрустрируются заболеванием: витальная, общественно-профессиональная, этическая, эстетическая или связанная с интимной жизнью. Другие авторы полагают, что реакция на болезнь в значительной степени обуславливается прогнозом заболевания.

В любом случае, в целях преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни личностью вырабатывается комплекс адаптационных (приспособительных) приемов. Е.А. Шевалев (1936) и О.В. Кербиков (1971) определяют их как реакции адаптации, которые могут быть как компенсаторного (искусственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение режима дня, характера работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторного характера (отрицание и игнорирование болезни).

Другими словами, заболевший на основе своей концепции болезни определенным образом изменяет привычный образ жизни, свою трудовую деятельность и в этом отношении самые разные соматические заболевания могут создать однотипные жизненные обстоятельства для человека.

Р. Баркер (Barker R., 1946) выделяет 5 типов отношения к болезни: избегание дискомфорта с аутизацией (характерен для пациентов с невысоким интеллектом); замещение с нахождением новых средств достижения жизненных целей (лица с высоким интеллектом); игнорирующее поведение с вытеснением признания дефекта (у лиц со средним интеллектом, но высоким образовательным уровнем); компенсаторное поведение (тенденции агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих и др.), невротические реакции.

В содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание.

Патологические формы реагирования на болезнь (переживание болезни) описываются исследователями в психиатрических терминах и понятиях: депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический, эйфорически-анизогнозический и другие варианты (Шевалев Е.А., 1936; Рохлин Л.Л, 1971; Ковалев В.В., 1972; Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980 и др.). В этом аспекте довольно широкую популярность приобрела классификация типов отношения к болезни, предложенная А.Е. Личко и Н.Л. Ивановым (1980). Типы отношения к болезни данной классификации могут идентифицироваться и с помощью специальной психологической методики (опросник), предложенной авторами.