Томас хэбиф кожные болезни читать онлайн

Пиодермии.
Лекция № 4.1.
Ассистент кафедры кожных

и венерических болезней с курсом ПО

КрасГМА к.м.н. Бекетов А.М

• 
  Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике пиодермитов.
• 
  Задачи: 1.Представить клинические формы пиодермии.
• 
  2. Научить диагностировать пиодермию.
• 
  3.Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного пиодермией.

• 
  План:

• 
  1. Определение
• 
  2. Этиология
• 
  3.Эпидемиология
• 
  4. Классификация
• 
  5. Клиническая картина
• 
  6. Дифференциальный диагноз
• 
  7. Лечение
• 
  8. Профилактика

• 
  Литература:

1. 
   Кожные и венерические болезни: Рук. для врачей / под ред. Ю.К. Скрипкина и В.Н. Мордовцева. — М., 2002.
2. 
   Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем. Под ред. Ю.С. Бутова. М., 2002. – 400 с.
3. 
   Кожные и венерические болезни. Справочник для врачей 2002. Под ред. О.Л. Иванова. — М., 2002.
4. 
   Т. Фитцпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд. Дерматология. Атлас – справочник. – 1999. — 1088 с.
5. 
   Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. – М., 2006. – 320 с.
6. 
   Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней: рук. для врачей: В 2т. – М., 2006. – Т.1. – 904 с., Т.2. – 888 с.
7. 
   Хэбиф Т.П. Кожные болезни: Диагностика и лечение/ Томасч П. Хэбиф; Пер. с англ..; Под общ. ред. акад. РАМН проф. А.А.Кубановой.- М.:МЕДпресс-информ, 2006. – 672 с.
8. 
   Периодическая литература

Пиодермии занимают по частоте 1 место среди кожных заболеваний и возникают при внедрении в кожу гноеродных кокков: стафилококков или стрептококков. Помимо наличия возбудителей и степени их вирулентности, с одной стороны, для развития пиодермий необходим ряд условий, приводящих к снижению защитных сил организма и способствующих развитию инфекции, т.е. три “м”- макроорганизм, микроорганизм и среда (medium).

К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее мацерацию, травматизацию, изменение рН кожи в сторону щелочности.

К эндогенным — авитаминозы, функциональные нарушения нервной системы, изменения гормонального фона, углеводного обмена и т.п.

СТАФИЛОКОККИ

( белый, лимонно-желтый,

золотистый, гемолитический)

ТОКСИНЫ: ФЕРМЕНТЫ:

Летальный Гиалуронидаза

Некротический Коагулаза

Гемолитический Лецитиназа

Лейкоцидин Фибринолизин

Энтеротоксин Пенициллиназа

Нейро- и Протеиназа

эритрогенный Дезоксирибонуклеаза

СТРЕПТОКОККИ

( зеленящий, гемолитический,

негемолитический, слизистый)

^

Летальный Те же

Некротический

Энтеротоксин

Гемолитический

(S,O,G и др. стрептолизины

Важными факторами, способствующими возникновению пиодермии, являются массивность инфицирования, вирулентность микробов, наличие входных ворот для инфек­ции и состояние иммунитета.

По этиологическому агенту:

1. стафилодермии,

2. стрептодермии,

3. стрептостафилодермии.

По течению:

1. острые

2. хронические

По глубине поражения:

1. поверхностные

2. глубокие

По распространенности:

1. ограниченные

2. диффузные

3. распространенные

По взаимосвязи:

1. приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату

2. неприуроченные к фолликулярно-железистому аппарату.

СТАФИЛОДЕРМИИ.

Отличительной особенностью стафилодермий является их связь с придатками кожи (волосами, фолликулами, железами). Различают несколько разновидностей стафилококковых пиодермий.

• 
  ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ
• 
  ФОЛЛИКУЛИТ
• 
  ФУРУНКУЛ
• 
  КАРБУНКУЛ
• 
  ГИДРАДЕНИТ
• 
  ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ — это острое, контагиозное заболевание, возникающее в первые дни жизни ребенка. На коже появляются серозные пузыри, эрозии, быстро растущие по периферии. Заражение обычно происходит от матери или медперсонала.

ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ

Язва, обычно одиночная, до 1,5 см в диаметре, правильных округло-овальных очертаний, с плотными валикообразными приподняты­ми краями, инфильтрированным дном, покрытым гной­ным отделяемым; плотный эластичный инфильтрат вы­ходит далеко за пределы основания язвы; течение мо­жет затягиваться до 2-3 мес., заканчивается образова­нием рубца.

Дифференциальный диагноз с сифилисом:

• 
  для сифилиса не характерно длительное развитие, распространение инфильтрата далеко за пределы язвы.

ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА (ботриомикома, пиококковая гранулема). Возникает в результате микротравмы и внедрения золотистого стафилококка. Проявляется в виде единичного мягкого опухолевидного образования грибовидной формы на ножке, синюшно-красного цвета, легко кровоточит, может изъязвляться. Без лечения не исчезает (диатермокоагуляция или хирургическое иссечение). Отрицательный результат серологических иссле­дований (иногда многократных), исключает сифилис.

Первичным морфологическим элементом стрептодермии является пузырь с вялой тонкой покрышкой, заполненный серозно-гнойным содержимым. Чаще страдают женщины и дети.

Поверхностного стрептококкового импетиго:

1.Импетиго щелевидное (фиссурика, угла рта). Дифференцируют с сифилитической заедой (щелевидный шанкр, папула), некротической заедой, арибофлавинозной заедой (связанно с недостатком витамина В2)

2. Импетиго буллезное.

3. Импетиго орбикулярное — появляется тогда, когда пузырь в центре подсыхает, а по периферии ползет (как бы кругами).

4. Импетиго фигурное — с одного края пузырь подсыхает, а с другого растет.

5. Острая диффузная поверхностная стрептодермия — чаще в крупных складках и у маленьких детей на лице.

6. Панариций (турниоль) — это импетиго, которое располагается вокруг ногтевой пластинки.

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛУБОКИЕ И АТИПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

1. 
   Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия
2. 
   Гангренозная пиодермия
3. 
   Вегетирующая пиодермия Аллопо
4. 
   Акне келоид. Акне фульминанс
5. 
   Рубцующийся фолликулит
6. 
   Абсцедирующий и подрывающий фолликулит головы Гофмана
7. 
   Шанкриформная пиодермия

8. Вегетирующий пиостоматит

К глубоким стептодермиям относится:

Эктима — это глубокая дермальная пустула. Начинается с пузыря (фликтены), быстро вскрывается с образованием корочки, под которой незаметно, постепенно формируется глубокая болезненная язва. Чаще всего локализуется на голени.

Острые пиодермии

(фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.)

Антибиотики, сульфаниламиды.

Устранение неблагоприятных экзогенных факторов.

Наружное лечение.

Хронические

пиодермии

(фурункулез, вульгарный сикоз, хронические язвенные, вегетирующие, узловатые формы)

Санация очагов фокальной инфекции, лечение диабета и др. висцеральной патологии.

Специфические иммунопрепараты (стафилококковый анатоксин, антифагин и др.), средства, усиливающие иммуногенез.

На первоначальных и заключительных этапах – антибиотики.

Наружное лечение.

Основу контроля за стафилококковой инфекцией в больницах (и в любом другом месте) является тщательное соблюдение гигиенических стандартов и неукоснительное соблюдение правил асептики. Циркулирующие патогенные штаммы стафилококка также чувствительны к дезинфицирующим средствам, как и обычные непатогенные штаммы.

Важное мероприятие — выявление носителей патогенного стафилококка (на слизистой носа) среди персонала, особенно в отделениях новорожденных. Фаготипирование коагулазоположительных стафилококков помогает выявить источник в случае внутрибольничных инфекций.

Поисковый запрос: (A=Хэбиф, Томас П.$)