Туберкулез и язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
ТУБЕРКУЛЕЗ И ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Среди сопутствующих туберкулезу легких заболеваний значительное место принадлежит язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. У большинства больных язвенная болезнь предшествует развитию туберкулеза легких. По-видимому, нейрогуморальные расстройства, изменение обменных процессов создают благоприятные условия для развития туберкулеза или его рецидива у ранее болевших.
Сочетание заболеваний значительно ухудшает течение туберкулеза, что характеризуется его прогрессированием с образованием деструкции легочной ткани и формированием фиброзно-кавернозного процесса. Особенно неблагоприятно протекает туберкулез при язвенной болезни у лиц пожилого возраста.
При сочетании туберкулеза легких и язвенной болезни клиническая картина складывается из симптомов обоих заболеваний. Чаще, чем при их изолированном течении, у больных отмечаются слабость, снижение аппетита, дефицит массы тела. Более часто у больных выявляются вегетативные расстройства, гастриты и функциональные изменения других органов и систем. В случае первичного возникновения туберкулеза у больного, страдающего язвенной болезнью, клиническая картина туберкулеза характеризуется более выраженной симптоматикой.
Язвенная болезнь при ее сочетании с туберкулезом протекает по двум типам. У больных с предшествующей туберкулезу язвенной болезнью наблюдается более тяжелое ее течение с выраженными клиническими проявлениями: интенсивным болевым синдромом, диспепсическими явлениями и нарушением кислотообразующей и моторной функции желудка. У больных язвенной болезнью, развившейся на фоне туберкулезного процесса, ее симптомы выражены значительно меньше и нередко маскируются диспепсическими расстройствами, возникающими как проявления побочного действия противотуберкулезных препаратов. При наличии у больных туберкулезом симптомов дисфункции желудочно-кишечного тракта необходимо рентгенологическое обследование органов пищеварения и определение состояния желудочной секреции.
Язвенная болезнь значительно затрудняет лечение больных туберкулезом. Одним из факторов, снижающих эффективность терапии, является плохая переносимость больными, особенно в период обострения заболевания, противотуберкулезных препаратов. Вследствие этого в практике почти полностью исключаются из общего комплекса лечения данной группы больных антибактериальные средства, вызывающие побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме того, при обострении язвенной болезни и резекции желудка, вследствие нарушения процессов всасывания, не создаются в крови и очагах туберкулезного поражения оптимальные терапевтические дозы лекарственных средств.
Лечение больных туберкулезом и язвенной болезнью должно прежде всего быть направлено на ликвидацию обострения желудочно-кишечного заболевания и включать как антибактериальную противотуберкулезную, так и противоязвенную и общеукрепляющую терапию. Необходимо учитывать также фазу и стадию заболевания, состояние секреторной и моторной функций желудка, наличие осложнений. Правильно проводимая противоязвенная терапия позволяет в течение полутора месяцев лечения снять обострение заболевания и обеспечить возможность длительного, непрерывного приема противотуберкулезных препаратов.
В период обострения язвенной болезни лечение проводится на фоне соответствующего гигиено-диетического режима. В течение 20 дней рекомендуется полупостельный режим. Больные получают дробное шестиразовое питание, обеспечивающее термическое, механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта, с последующим постепенным расширением диеты. Однако и в дальнейшем из рациона больных должны быть полностью исключены экстрактивные и острые пищевые вещества, наваристые мясные бульоны, жареное мясо.
Медикаментозное лечение язвенной болезни складывается из применения антацидов, холинолитиков, седативных средств и комплекса витаминов.
Антациды — вещества, нейтрализующие кислотность содержимого желудка. К ним относятся викалин или комплекс щелочей.
К холинолитикам относятся атропин (0,1% раствор по 5—10 капель на прием или по 1 мл подкожно, по 0,0005 г в порошках), платифиллин (0,5% раствор по 10—15 капель на прием, в порошках по 0,005 г, 0,2% раствор по 1 мл подкожно).
В период острого течения язвенной болезни противотуберкулезное лечение следует проводить методами, исключающими неблагоприятное воздействие препаратов на желудочно-кишечный тракт. Этим требованиям отвечает метод внутривенного введения туберкулостатических средств.
Создание высокой концентрации препаратов в крови при их капельном внутривенном введении позволяет также преодолеть барьер бактериальной резистентности и использовать данную методику у больных с лекарственной устойчивостью. Рекомендуется длительный курс лечения, включающий до 120 внутривенных вливаний.
Внутривенно капельно можно вводить изониазид (0,6— 0,9 г), этионамид (0,5 г). В качестве растворителя используются 3% раствор ПАСК в количестве 500 мл, стабилизированный ронгалитом, изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы в том же количестве.
Противотуберкулезные препараты можно вводить интратрахеально, ингаляционно, парентерально, а также ректально в виде свечей, содержащих 0,9 г изониазида или 1,5 г ПАСК, и комбинированных мазей с содержанием 0,9 г изониазида и 10 г ПАСК.
С целью нормализации реактивности организма истощенным и ослабленным больным следует назначать дробные переливания одногруппной крови или белковых заменителей по 100 мл, 3—5 переливаний на курс.
После ликвидации симптомов обострения язвенной болезни возможно применение противотуберкулезных препаратов общепринятыми методами.
По показаниям больным с данным сочетанием заболеваний применяют оперативное лечение как туберкулеза, так и язвенной болезни. Но при этом обязательно проведение противотуберкулезной терапии.
Источник
Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Частое сочетание этих двух заболеваний, разных по этиологии и патогенезу, требует выяснения причинных связей. Известно, что больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки заболевают туберкулезом легких в 4–6 раз чаще, чем остальное население. Оба страдания имеют преимущественно весенне-осенний период заболевания и обострений. Установлено также, что эти нозологические единицы достаточно широко распространены: заболеваемость туберкулезом легких в России составляет 83,2 на 100 тыс. населения (по статотчетности 2007 г.) и в среднем 10% населения страдает язвенной болезнью, при этом язва двенадцатиперстной кишки наблюдается в 4–5 раз чаще, чем язва желудка. Язвенные дефекты могут быть одиночными и множественными, разных размеров и локализации.
Клиническая структура развившегося туберкулеза легких не имеет какой-либо определенности, но чаще отмечаются инфильтративная, диссеминированная и фиброзно-кавернозная формы туберкулеза.
Имеются данные о том, что у 2/3 больных туберкулез легких развивается на фоне язвенной болезни, а у остальных – наоборот или одновременно (10%). Сочетанная патология чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30–55 лет, хотя максимум заболеваемости туберкулезом (159,5 на 100 тыс. населения, 2004 г.) приходится на возраст 25–34 года.
Еще в начале прошлого столетия было высказано мнение, что явление синтропии рассматриваемых заболеваний обусловлено общим источником развития органов дыхания и желудочно-кишечного тракта в эмбриогенезе. Данное явление обозначили как «закон парных случаев», выражаясь современным медицинским языком, – это висцеро-пульмональный синдром. К сожалению, данное положение не нашло дальнейшей разработки. Многие исследователи полагают, что у пациентов с язвенной болезнью возникают вегетативные дисфункции, которые могут служить связующим звеном в развитии туберкулеза. Кроме того, определенную роль играют ограничительные противоязвенные диеты, различные расстройства пищеварения. У больных язвенной болезнью чаще регистрировались распространенные тяжелые формы туберкулеза с бактериовыделением.
В патогенезе туберкулеза помимо самого возбудителя – Mycobacterium tuberculosis – большое значение имеют состояние общей и специфической реактивности инфицированного организма, сенсибилизация его МБТ, характер контакта (тесный и длительный семейный или производственный контакт), массивность бактериовыделения, социальный статус больного, наличие сопутствующей патологии, характер питания и др.
В этиологии и патогенезе язвенной болезни важную роль играют микроорганизмы Helicobacter pylori, а также факторы кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого, в частности повышенная выработка соляной кислоты, механизмы защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Особое значение придается составу микробной флоры, в частности дисбактериозу желудочно-кишечного тракта, который имеется у 90% населения РФ. Немногочисленными исследованиями установлено, что при воспалительных заболеваниях легких (неспецифических) выявлено снижение количества бифидобактерий и чрезмерное увеличение содержания условно-патогенной флоры. При туберкулезе дисфункция кишечника установлена в 73% случаях. О прямой зависимости нарушений микробной флоры от длительности антибактериальной терапии, о количественном дефиците и функциональной неполноценности Т-лимфоцитов, ухудшении переносимости противотуберкулезных препаратов не сообщалось.
В жизнедеятельности макроорганизма роль бифидобактерий важна и многопланова. С помощью данных бактерий происходит улучшение процессов всасывания, бифидобактерии участвуют в белковом, липидном и минеральном обменах, усвоении Fe, Ca, витамина D. При их участии происходит синтез аминокислот и белков, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, витамина К, цианокобаламина, а также никотиновой, пантотеновой и фолиевой кислот, которые всасываются в кишечнике и используются макроорганизмом в метаболических процессах. Микрофлора кишечника участвует в поддержании неспецифической резистентности организма, стимуляции противоинфекционного иммунного ответа в кишечнике посредством индукции выработки секреторных иммуноглобулинов, интерферона и лизоцима.
Учитывая эти защитные механизмы, можно предположить, что дисбиоз может негативно отразиться на развитии болезненных процессов макроорганизма. Возможно, что в связи с этим наблюдается столь частое сочетание рассматриваемых заболеваний и взаимоотягощающее их влияние.
Фтизиатрической практике хорошо известно неблагоприятное прогрессирующее течение туберкулезного процесса на фоне язвенной болезни: нередко развиваются деструктивные изменения с бактериовыделением, респираторными и ярко выраженным интоксикационным синдромами. Особенно неблагоприятно протекает туберкулез в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах по поводу язвенной болезни, проводимых по жизненным показаниям в связи с желудочно-кишечным кровотечением, прободением язвы и т. п. Не исключено, что прогрессирующее течение туберкулеза легких обусловлено невозможностью проведения не только полноценной комплексной противотуберкулезной терапии с массивной лекарственной нагрузкой противомикробной направленности, но и десенсибилизирующей (прежде всего антигистаминной), симптоматической, корригирующей терапии. Естественно, что предпочтение отдается введению противотуберкулезных препаратов парентеральными методами: внутримышечно, внутривенно, внутрибронхиально, аэрозольно, лимфогенно, внутрикавернозно и др.
Можно предположить, что длительно проводимая противотуберкулезная терапия существенно влияет на микробный фон макроорганизма и увеличивает побочные эффекты от ее проведения. В зависимости от фазы туберкулезного процесса и язвенной болезни нужно определить возможную последовательность противотуберкулезной и противоязвенной терапии.
Проблема сочетанной патологии туберкулеза легких и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки далеко не решена и требует совместных усилий врачей разных специальностей.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Различают разрывы (прободение, перфорацию) хронических и острых язв. По локализации заболевания делятся на язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение может быть типичным (в свободную брюшную полость) или
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Симптомы. В типичных случаях обострение язвенной болезни сопровождается резкой болью в животе через некоторое время после приема пищи. Иногда приступ сильной боли заканчивается обильной кислой рвотой. В других
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Боль для этого заболевания — кардинальный симптом, возникает она внезапно, как от удара кинжалом в живот, бывает очень интенсивной, постоянной. Из-за невыносимой боли больной вынужден лежать неподвижно, в полусогнутом
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
При язвенной болезни желудка изжога также встречается очень часто, особенно при локализации язв в области угла и тела желудка, а также антрального отдела. Помимо изжоги больных беспокоят интенсивные боли, возникающие
Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки — наиболее часто встречающаяся патология из всех желудочно-кишечных кровотечений.Острые воспалительно-некротические процессы язвенного поражения стенки
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота является постоянным признаком. Она возникает, как правило, после еды, и промежуток времени между ними является довольно постоянным.Язвенная болезньПри язвенной
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Причины и симптомы
Язвенная болезнь – хроническое заболевание, основным признаком которого является образование глубокого дефекта (язвы) в стенке двенадцатиперстной кишки. По статистике, этим заболеванием чаще страдают
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Это заболевание выражается в дефекте слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки и расположенных под ними тканей. При этом процессы заживления нарушены.Причин заболевания много: это и неправильное питание,
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язва – это рана в защитной оболочке желудка (язва желудка) или в оболочке начальной части кишечника (двенадцатиперстной кишки). Раньше полагали, что язва двенадцатиперстной кишки возникает вследствие воздействия
Глава 13 Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки
Содержимое двенадцатиперстной кишки исследуется в ходе дуоденального зондирования и используется для оценки состава желчи, если есть основания предполагать поражения желчных путей и желчного пузыря. Желчь –
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Основным симптомом язвенной болезни является боль. Боль носит сезонный характер, обостряясь главным образом весной и осенью. Отмечается также легкая возбудимость, раздражительность, нарушение сна.Методика массажа.
Источник
Туберкулез нередко возникает на фоне язвенной болезни желудка или после его резекции. Почему это происходит и каковы особенности лечения этих двух патологий.
С давних времен врачи замечали, что язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки нередко протекает на фоне туберкулеза легких, что значительно ослабляет защитные силы организма и снижает иммунитет. При этом часто развивается анемия, нарушается обмен веществ, пациенты теряют вес вплоть до развития истощения.
В последнее время в России отмечается увеличение заболеваемости туберкулезом. Во многом это связывают с экономическим кризисом, ухудшением бытовых условий, несбалансированным питанием, подорожанием лекарственных препаратов, увеличением потребления алкогольных напитков (особенно молодым поколением), а также распространением наркотиков и курением.
Установлено, что у лиц с язвенной болезнью или перенесших резекцию желудка туберкулез возникает в 4 раза чаще. Кроме того, у молодых пациентов чаще встречается сочетание туберкулеза, алкоголизма и заболеваний органов пищеварения, а у пожилых — туберкулеза, сердечно-сосудистой патологии, диабета и язвенной болезни. Зачастую к этим заболеваниям присоединяется вирусный гепатит (реже — СПИД).
Причины сочетани язвенной болезни и туберкулеза
При язвенной болезни, особенно в период ее обострения, а также после резекции желудка пациенты вынуждены придерживаться низкокалорийной противоязвенной диеты и ограничить количество принимаемой пищи. Она зачастую бедна микроэлементами, витаминами и высококачественным белком. Все это снижает иммунитет и способствует повышению восприимчивости к любой инфекции, особенно туберкулезной. Именно поэтому у части больных уже через 5 лет с момента появления язвенной болезни (или после резекции желудка) при очередном профилактическом осмотре выявляют туберкулез.
Особенности сочетания язвенной болезни и туберкулеза
Возникший на фоне язвенной болезни туберкулез имеет длительное и неблагоприятное течение с распадом тканей легких, формированием полостей распада и выделением туберкулезных бактерий (открытая форма туберкулеза).
Обострение язвенной болезни, как правило, провоцирует обострение туберкулеза, что сильно ослабляет больных и приводит к длительной потере трудоспособности и частой инвалидизации.
У половины пациентов в ходе лечения возбудители туберкулеза приобретают лекарственную устойчивость, поэтому единственным эффективным методом является хирургическое удаление пораженной части легких.
Реже встречается выработка лекарственной устойчивости обитающим в желудке хелиобактером (болезнетворный микроорганизм, провоцирующий развитие язвы).
Оперативное лечение язвы желудка почти всегда ведет к обострению туберкулеза и затяжному его течению.
Лекарственные препараты обладают выраженными побочными действиями (особенно на слизистую оболочку желудка) и встречаются у 90% больных, длительно принимающих противотуберкулезные препараты.
У пациентов с язвенной и туберкулезной патологией хелиобактериоз встречается в 85-90% случаев, в то время как у пациентов, не больных туберкулезом, — в 68-70% случаев.
Особенности лечения
Большую трудность для лечащих врачей представляет подбор наименее токсичных противотуберкулезных препаратов в период обострения язвенной болезни. Препараты часто вызывают аллергию у пациентов, и их приходится менять на другие (так называемые препараты резерва), но прекращать лечение туберкулеза в этот период нельзя, так как в легких быстро начинают формироваться полости распада.
Пациентам с язвенной болезнью желудка и туберкулезом легких рекомендуется проходить рентгенологическое обследование (рентгенографию или флюорографию легких) не реже 1-2 раз в год. И не реже 2-3 раз в год пациенты должны проходить эндоскопическое исследование желудка и наблюдаться у гастроэнтеролога. Это необходимо для того, чтобы не пропустить обострение, особенно при появлении таких симптомов, как нарастающая слабость, повышенная утомляемость, тошнота, температура, кашель, потеря веса и интоксикация. Качественное лечение зависимости в наркологической клинике Свобода
Большую роль в улучшении общего состояния пациента играют:
- обогащенное полноценным белком, витаминами и микроэлементами питание;
- прием препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуномодуляторов) и заживление слизистой желудка;
- лечение и профилактика анемии, дисбактериоза, гиповитаминоза и других сопутствующих заболеваний;
- в тяжелых случаях проводится интенсивная терапия препаратами, снижающими интоксикацию.
Кроме того, пациенты должны знать, что проведенное оперативное лечение язвенной болезни не гарантирует исчезновения туберкулеза. (А иногда даже наоборот – может спровоцировать его возникновение в связи с резекцией желудка, а значит, и в той или иной степени нарушенным пищеварением.) Поэтому такие пациенты должны наблюдаться, как и ранее, у фтизиатра и гастроэнтеролога с периодическим проведением инструментально-лабораторных исследований.
Источник