Учебная история болезни по инфекционным болезням

Раздел: Истории болезней
/
Инфекционные болезни. Эпидемиология

В представленном разделе категория «Инфекционные болезни. Эпидемиология» содержит истории болезни по инфектологии, истории болезни по инфекционным заболеваниям, содержит огромное количество историй болезни по различным направлениям предмета, где представлены история болезни аденовирусная инфекция, история болезни болезнь Лайма, где Вы можете скачать историю болезни ветряная оспа, скачать историю болезни вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, история болезни ОРВИ и другие.

Аденовирусная инфекция конъюнктивит. Течение средней степени тяжести.

Аденовирусная инфекция острый фаринготонзиллит средней степени тяжести

Аденовирусная инфекция ринофарингит, средняя степень тяжести

Аденовирусная инфекция средней степени тяжести, острый обструктивный бронхит, острый ринофарингит, острый энтерит

Аденовирусная инфекция средней степени тяжести, острый ринофарингит

Аденовирусная инфекция. Острый фаринготонзиллит средней степени тяжести

Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.

Болезнь Лайма

Буллезно-геморрагическая рожа лица, локализованная, средней степени тяжести, первичная.

Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, рецидивирующая. Сопутствующие заболеваниялимфо-венозная недостаточность нижних конечностей,микоз стоп. ИБС, кардиосклероз. Атеросклероз.

Ветряная оспа, среднетяжелое течение.

Вирусный гепатит А, HAV + Ig M

Вирусный гепатит А, Ig M HAV (+), средней тяжести на фоне хронического гепатита неясной этиологии. Холангит. ИБС. Стенокардия напряжения ФК. Постинфарктный кардиосклероз.

Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней тяжести.

Вирусный гепатит А, типичное острое течение, средне-тяжелая форма.

Вирусный гепатит А, типичный, легкой формы.

Вирусный гепатит А. Мочекаменная болезнь

Вирусный гепатит В (HBs Ag положит.), желтушная форма с преобладанием цитолитического синдрома, средней степени тяжести

Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести.

Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

Вирусный гепатит В, желтушный вариант, тяжелая форма.

Вирусный гепатит В, средней степени тяжести

Вирусный гепатит С, средней степени тяжести

Вирусный гепатит «А» ( Ig – М «+»), желтушная форма, средней степени тяжести (02).

Вирусный гепатит «А» ( Ig – М «+»), желтушная форма, средней степени тяжести.

Вирусный гепатит «В» (НВs Ag «+»), желтушная форма с преимущественно цитолитическим синдромом, средней степени тяжести, волнообразное течение

Вирусный гепатит «В» (НВs Ag «+»), желтушная форма с преимущественно цитолитическим синдромом, тяжелое течение.

Вирусный менингоэнцефалит, неуточнённый, тяжёлое течение

Вич-инфекция IV клиническая стадия. Туберкулёз шейных, подмышечных лимфатических узлов, правого бронха. Хронический вирусный гепатит С

Вірусний гепатит А, жовтяна форма, середнього ступеню важкості.

Вірусний гепатит А, типова форма, середньої важкості

Внегоспитальная левосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония, средней степени тяжести. ДН0. Пищевая токсикоинфекция, гастритическая форма, средней степени тяжести, степень дегидратации 1.

ИКБ, манифестная безэритемная форма, подострое течение, средней степени тяжести, с поражением опорно-двигательного аппарата

Инфекционный гастроэнтерит энтеробактерной этиологии, средней тяжести, острое гладкое течение

Инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести

Инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, типичная форма. Аллергическая реакция на амоксициллин.

Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелая форма течения

Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелая форма течения (02).

Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средне-тяжелое течение.

Інфекційний мононуклеоз, типова форма, середньоважкий перебіг

Кишечная инфекция невыясненной этиологии, средней степени тяжести. Эксикоз I степени.

Красный плоский лишай (lichen ruber planus).

Лакунарная ангина, бактериально-вирусной этиологии.

Лакунарная вирусно-бактериальная ангина. Паратонзиллит справа.

Лептоспироз, желтушная тяжелая форма. ОПН. Серозный менингит. Хронический бронхит.

Лихорадка Ку.

Микст-инфекция: Клебсиеллез, энтероколитическая форма. ОРЗ, ринофаринготонзиллит, отит двусторонний, средней степени тяжести

Неинфекционный гастроэнтерит

Обострение хронического гепатита В

Общевариабельный иммунодефицит. Персистирующая вирусная инфекция.

Описторхоз, острая фаза, среднетяжелая форма, гепатохолангитический вариант.

Опоясывающий герпес

ОРВИ (клинически). Фарингит, острый ларинготрахеит средней степени тяжести, стеноз I ст

ОРВИ средней степени тяжести, беременность 12-14 недель.

ОРВИ средней степени тяжести. Ринофарингит.

Острая дизентерия Sonne, колитический вариант, средней степени тяжести.

Острая дизентерия (клиническая). Гастроэнтероколитическая форма, среднетяжелое течение.

Острая дизентерия Sonne, колитический вариант, средней степени тяжести

Острая дизентерия, атипичное течение, энтероколитическая форма. Хронический геморрой, фаза обострения. Хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени

Острая респираторная вирусная инфекция неуточненной этиологии средней степени тяжести, ринофарингит

Острая респираторная вирусная инфекция. Грипп среднетяжелая форма.

Острая респираторно-вирусная инфекция аденовирусной этиологии, острый ларинготрахеит (отёчно- инфильтративная форма), стеноз гортани II степени, дыхательная недостаточность I степени. Аденовирусный конъюнктивит

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма с цитолитическим синдромом.

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Острый вирусный гепатит В (HbsAg+, a-Hbcor IgM+) желтушная форма, течение средней тяжести, с явлениями холестаза.

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, легкой степени тяжести

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести (HbsAg +; IgM antiHBcor +).

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести (HbsAg + 18.01.2002).

Острый вирусный гепатит В, желтушный период, средней степени тяжести

Острый вирусный гепатит В. Хронический аднексит

Острый вирусный гепатит группы В (HbsAg+), C (HCVAB общ.+), легкой степени тяжести, период реконвалесценции. ВСД по гипертоническому типу

Острый вирусный гепатит «А», желтушная форма

Острый вирусный гепатит «В», HBsAg положительный, желтушная форма с цитолитическим и холестатическим синдромом, средней степени тяжести.

Острый гастроэнтерит невыясненной этиологии, тяжелой степени тяжести. Эксикоз II степени. Анемический синдром

Острый гнойный тонзиллит, средняя степень тяжести

Острый инфекционный гастрит, вирусной этиологии, средней степени тяжести, обезвоживание 1 степени

Острый инфекционный гастроэнтерит неуточненой этиологии, средней степени тяжести

Острый инфекционный гастроэнтерит средней степени тяжести. Железодефицитная анемия I степени.

Острый инфекционный гастроэнтерит, невыясненной этиологии, легкой степени тяжести

Острый инфекционный гастроэнтерит, неясной этиологии, средней степени тяжести. Эксикоз

Острый инфекционный гастроэнтерит, средней степени тяжести, неясной этиологии

Острый инфекционный гастроэнтероколит легкой степени тяжести

Острый инфекционный энтероколит, невыясненной этиологии, средней степени тяжести

Острый инфекционный энтероколит, средней степени тяжести

Первичная лакунарная ангина средней степени тяжести.

Пищевая токсикоинфекция легкой степени тяжести

Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант.

Пищевая токсикоинфекция, легкое течение

Пищевая токсикоинфекция, легкое течение, степень дегидратации 1

Пищевая токсикоинфекция, средней степени тяжести.

Пищевая токсикоинфекция, стафилококковая, гастроэнтеритическая форма, средней степени тяжести. Хронический панкреатит в стадии обострения.

ПТИ. Гастроэнтероколитическая форма сальмонеллеза, средней тяжести

Рожа буллезно-геморрагическая, левой нижней конечности, средней степени тяжести, первичная. Подкожный абсцесс на средней трети левой голени. ИБС стенокардия напряжения II ф. к.

Рожа левой голени, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести, первичная

Ротавирусная инфекция по осмотическому типу диареи, энтерит, легкой степени тяжести, острое течение, острая фаза. ОРЗ средней степени тяжести.

Ротавирусная инфекция.Средняя степень тяжести

Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести

Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, степень тяжести 3 (Salmonella enteritidis гр.D в анализе от 4.05.08 г. 1400, от 5.05.08 г. 1450); степень обезвоживания 3.

Сальмонеллез. Гастроэнтероколитическая форма, средней степени тяжести

Сальмонеллез. Энтероколитическая форма клинико-эпидемиологически, средней степени тяжести

Серозный вирусный менингит, средней степени тяжести

Серозный менингит неуточненной этиологии, средней степени тяжести

Серозный менингит, средней степени тяжести

Скарлатина, типичная среднетяжелая форма, острое течение. Миокардит с нарушением ритма

Сочетанная инфекция. Острый вирусный гепатит В (HBsAg от 10.12.00 – положительный) и С (антитела к HCV от 10.12.00 – обнаружены), желтушная форма, легкой степени тяжести.

Стафилококковый гастроэнтерит, средней степени тяжести

Хронический бруцеллёз, суставная форма, степень активности — 0, недостаточность функции суставов 2 степени. Двухсторонний неврит слуховых нервов, тугоухость 2 степени.

Хронический вирусный гепатит С, лёгкой степени тяжести.

Хронический вирусный гепатит С, неактивное течение

Хронический вирусный гепатит С. Высокой активности, стадия обострения, фаза реактивации

Хронический вирусный гепатит «С». Фаза реактивации. Слабовыраженная степень активности. Беременность 18-19 нед.

Хронический вирусный гепатит, активно текущий, HBsAg(—), период обострения

Хронический гепатит С высокой степени активности

Хронический гепатит С. Умеренно выраженная активность

Хронический описторхоз, фаза обострения, клинически выраженная форма. Хронический холангиохолецистит, фаза стихающего обострения. ДКЖВП по гипертоническому гиперкинетическому типу. Хронический экссудативный гастрит

Энтеровирусный менингит средней степени тяжести

Эритематозная рожа левой голени, рецидивирующая, 4-й ранний рецидив.

Эритематозная рожа левой нижней конечности, первичная, средней степени тяжести. Микотическое поражение ногтей нижних конечностей.

Эритематозно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, среднетяжелого течения, первичная. Варикозная болезнь н.к. Лимфовенозная недостаточность н.к. Хр. трофические язвы обеих голеней. Рубромикоз стоп. Ожирение 3 ст. ИБС, ГБ2. Атеросклероз, кардиосклероз.

Источник

Комсомольский-на-Амуре филиал краевого государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

министерства здравоохранения Хабаровского края

Учебная история болезни

стационарного больного

ПМ.02 Лечебная деятельность

МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля»

Раздел 2 Особенности клиники и лечения пациентов с инфекционными болезнями

МДК 02.01.02 Лечение пациентов с инфекционными болезнями

31.02.01. – Лечебное дело (углубленная подготовка очная форма получения образования)

Студента ______________

______________

Группа ______________

Комсомольск –на — Амуре

2018

Паспортные данные пациента:

Фамилия ________________________________________________________________________

Имя ____________________________________________________________________________

Отчество _______________________________________________________________________

Возраст_________________________________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Профессия и выполняемая работа __________________________________________________

________________________________________________________________________________

Дата поступления ________________________________________________________________

Дата выписки ___________________________________________________________________

Клинический диагноз:

Основное заболевание:____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания:________________________________________________

________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания:______________________________________________________

________________________________________________________________________________

Субъективное обследование:

Жалобы:________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Анамнез заболевания: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Анамнез жизни:

Семейный анамнез и сведения о наследственности: ___________________________________

________________________________________________________________________________

Курит ________________не курит___________________________________________________

________________________________________________________________________________

Алкоголь — (не) употребляет _______________________________________________________

________________________________________________________________________________

Гинекологический анамнез: _______________________________________________________

________________________________________________________________________________

Перенесённые заболевания, травмы, операции _______________________________________

________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез _______________________________________________________

________________________________________________________________________________

Эпидемиологический анамнез _____________________________________________________

________________________________________________________________________________

Объективное обследование

Рост _____ см, масса тела _____ кг, температура _______ 0С

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое,

агонирующее.

Сознание: ясное, ступор, сопор, кома.

Положение тела: активное, пассивное, вынужденное.

Кожные покровы: ________________________________________________________________

сыпь и другие образования – нет, есть изменения _____________________________________

________________________________________________________________________________

Подкожная клетчатка: выражена (умерено, недостаточно, избыточно) ____________________

________________________________________________________________________________

Отеки: нет, есть на (стопах, голенях, бедрах, пояснице, лице: умеренные, выраженные,

холодные, теплые, белые, цианотичные) _____________________________________________

________________________________________________________________________________

Лимфатические узлы: (не) пальпируются ____________________________________________

________________________________________________________________________________

Костно-мышечная система — без особенностей, есть изменения _________________________

________________________________________________________________________________

Конституционный тип телосложения:_______________________________________________

________________________________________________________________________________

Органы дыхания:

Носовое дыхание:________________________________________________________________

Грудная клетка: правильной формы, бочкообразная, ___________________________________

________________________________________________________________________________

Дыхание: ЧДД________в минуту;

Перкуссия: над областью легких звук ясный легочный, притупленный, тупой, тимпанический, коробочный _______________________________________________________

Аускультация: дыхание везикулярное _______________________________________________

жесткое в_______________________________________________________________________

ослабленное в____________________________________________________________________

не выслушивается в_______________________________________________________________

Хрипы – нет, есть сухие (басовые, дискантовые), влажные (мелко-, средне-, крупно- пузырчатые) в____________________________________________________________________

Органы кровообращения

Пульс_____________в мин; ритмичный, аритмичный; симметричный; наполнение- __________________ , напряжение__________________________________________________

Тоны сердца: ясные, глухие, приглушены____________________________________________

Ритм правильный, аритмия_________________________________________________________

Акценты – есть, нет_______________________________________________________________

АД: ___________ мм.рт.ст.

Органы пищеварения

Осмотр: слизистая полости рта_____________________________________________________

язык чистый (не) обложен___________________ налетом, сухой, влажный

Миндалины:_____________________________________________________________________

Живот обычной формы, изменен____________________________________________________

________________________________________________________________________________

(Не) участвует в акте дыхания_____________________________________________________

Мягкий, (без)болезненный в________________________________________________________

Печень (не) увеличена, нижний край (не)выступает из-под края реберной дуги на ___________см.

Край гладкий, бугристый, эластичный, плотный (без) болезненный______________________

Размеры печеночной тупости: по срединной линии ____см; правой срединно-ключичной ____ см; правой подмышечной линии _____ см.

Органы мочевыделения:

Симптом поколачивания положительный, отрицательный – справа, слева_________________

________________________________________________________________________________

Эндокринная система:

Щитовидная железа (не) увеличена I, II, III, IV, V степени.

Глазные симптомы: есть, нет_______________________________________________________

Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту: да, нет.

Части тела пропорциональны: да, нет_______________________________________________

Подкожно-жировая клетчатка: _____________________________________________________

Кахексия: да, нет_________________________________________________________________

Дополнительные методы исследования (с оценкой показателей):

Лабораторные:___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Инструментальные:_______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Консультация узких специалистов:__________________________________________________

________________________________________________________________________________

Клинический диагноз:

Основное заболевание:____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания:________________________________________________

________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания:______________________________________________________

________________________________________________________________________________

Обоснование основного заболевания

Диагноз_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Поставлен на основании:

1) жалоб на______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2) данных анамнеза болезни________________________________________________________

________________________________________________________________________________

3) данных анамнеза жизни_________________________________________________________

________________________________________________________________________________

4) данных объективного обследования:______________________________________________

________________________________________________________________________________

5) данных дополнительных исследований:____________________________________________

________________________________________________________________________________

Ф.И.О. пациента____________________________________________________________________________________________________________

Диагноз____________________________________________________________________________________________________________________

Режим_____________________________________________________________________________________________________________________

Диета______________________________________________________________________________________________________________________

п/п

Название препарата

Группа препаратов

Фармакологическое действие

Побочные действия

Способ и время приема.

Особенности введения

п/п

Название препарата

Группа препаратов

Фармакологическое действие

Побочные действия

Способ и время приема.

Особенности введения

Источник