Уход при язвенной болезни желудка у детей

Медицинская сестра обеспечивает чёткое и своевременное выполнение назначений врача

Проводит беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1

Рекомендует соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима

Информирует пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, дозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).

Обучает больных правильному приёму лекарственных препаратов

Осуществляет контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

Оказывает помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).

Контролирует массу тела пациента.

Рекомендует при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.

Оказывает доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.

Подготавливает пациента к исследованиям (УЗИ желудка, ФГС).

Подготавливает пациента к лабораторным исследованиям

Контролирует физиологические отправления.

Проводит беседу с больными и их родственниками о необходимости систематического приёма лекарственных средств

Контролирует АД, ЧДД, пульс

Медицинская сестра обеспечивает выполнение программы ЛФК

Проводит беседу о необходимости исключения вредных привычек

Заключение

В настоящее время отмечается значительный рост болезней органов пищеварения. Ведущее место занимает язвенная болезнь желудка.За последнее десятилетие частота ЯБ возросла в 2,5 раза. Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка и наиболее часто вызывается Helicobacterpylori, протекающее с ухудшением кровоснабжения слизистой оболочки, и проявляющееся разрушением слизистого барьера и образованием язв.Язвенную болезнь относят к полиэтиологическим заболеваниям.

В настоящее время возникновение язвенной болезни чаще всего связывают с инфекцией, вызываемой бактериями Helicobacterpylori (до 70% язв желудка и до 90% язв двенадцатиперстной кишки).

Второй по частоте причиной является прием лекарственных препаратов, чаще всего нестероидных противовоспалительных средств.

Реже развитие язвенного поражения возникает как осложнение какого-либо острого или хронического заболевания.

Возникновение язвы – сложный процесс и наличие неблагоприятных факторов риска увеличивают вероятность развития язвенной болезни. Развитие язвенной болезни является результатом нарушения равновесия между факторами защиты и агрессии слизистой оболочки. Классическое течение ЯБ наблюдается на практике менее, чем у 50% детей, большая часть пациентов не может чётко описать болевой синдром и его локализацию, у 15% детей при ЯБЖ вообще отсутствуют какие-либо жалобы (спящая или немая язва), у 3% больных заболевание впервые проявляется осложнениями. Чем младше возраст ребёнка, тем менее типично проявляется ЯБ.

Диагноз устанавливается на основе жалоб больного, сбора анамнеза, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования. Язвенную болезнь желудка дифференцируют с функциональными нарушениями ЖКТ, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Лечение язвенной болезни подразделяется на медикаментозное и немедикаментозное. Ко второму относят диету №1 – питание дробное, 4 – 5 раз в день, с исключением жареных, жирных, солёных, острых блюд. В течение первых 4 – 5 дней пища механически и химически щадящая, затем диета с достаточным содержанием белка. Предпочтение отдаётся вареным блюдам. Также к немедикаментозным принципам лечения относят физиотерапевтическое воздействие и санаторно-курортное лечение.

К наиболее частым осложнениям язвенной болезни желудка относятся кровотечение, перфорация язвы, пенетрация, стенозирование и малигнизация. Прогноз благоприятный при неосложнённой язвенной болезни. У большинства детей уже первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению. Прогноз ухудшается при осложнённых формах язвенной болезни.

Источник

Уход за больным, с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки

Уход за больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Статья об уходе за больным с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв.

Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Основные факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Наследственность;
Курение;
Злоупотребление алкоголем;
Эмоциональный стресс и длительные переживания;
Психические травмы;
Повышенная возбудимость и спазмы желудка;
Нерегулярное питание;
Грубая, пряная пища;
Употребление слишком горячих или холодных блюд;
Повышение кислотности желудочного сока.

Основные симптомы язвенной болезни

Боль в эпигастральной области, которая связана с приемом пищи. Она может возникнуть через 30-60 мин. либо через 2 ч. после еды. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак («ранние» или «голодные» боли), проходят после приема пищи, молока, щелочей и обычно возобновляются через 2 или 3 ч.
Возможны «ночные» боли, также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).
При язве желудка характерны «ранние» боли, возникающие через
20-30 мин. после приема пищи. Боли могут отдавать в спину, между лопатками, быть острыми, тупыми или ноющими. Боли, как правило, обостряются после нервных расстройств или приема грубой, кислой, соленой и трудноперевариваемой пищи (жирное жареное мясо, изделия из сдобного теста и др.).
Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонный характер: их появление или усиление отмечается в определенное время года, чаще всего весной и осенью.
Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.
Возможна рвота, которая возникает при сильных болях и приносит облегчение. Рвота может возникать на «голодный» желудок, а также непосредственно во время приема пищи. В рвотных массах содержится много слизи и остатков непереваренной пищи. Если у больного появилась рвота в виде кофейной гущи (темная, почти черная), это указывает на желудочное кровотечение. При небольших желудочных кровотечениях рвоты может не быть. Кровь может поступать в кишечник и ее можно обнаружить в испражнениях больного при обследовании.
Обильные и продолжительные желудочные кровотечения вызывают у больного общую слабость, малокровие (снижение гемоглобина), потерю в весе.
Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка.
Аппетит у больных, как правило, не нарушен.
Из общих жалоб можно отметить повышенную раздражительность, потливость.
Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со «светлыми» промежутками и периодами обострения в осенне-весеннее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обострению язвенной болезни способствуют курение, нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем.

В процессе течения язвенной болезни кроме кровотечения возможны следующие осложнения: перфорация, рубцовое сужение привратника.

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, после чего развивается симптом «мышечной защиты» — живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развившегося перитонита.

Рубцовое сужение привратника — следствие рубцевания язвы, располагающейся в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика.

Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.
В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.
Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б по Певзнеру (см. раздел «Диеты при болезнях органов пищеварения»). Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.
Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.
Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).
При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.
После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.
Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров — 2 раза в год.
Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью).
Правильная организация труда и отдыха.
Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.

Реабилитация больных, перенесших язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, направлена на восстановление здоровья и трудоспособности.

В комплекс реабилитационных мероприятий входит:

Курсовое и пролонгированное лечение больных в условиях стационара или поликлиники;
Противорецидивное лечение;
Санаторно-курортное лечение;
Диетическое питание;
Физиотерапевтические процедуры;
Психотерапия;
Лечебная физкультура.

Больной считается выздоровевшим, если нет рецидива в течение 5 лет.

Теги: язва
234567
Начало активности (дата):
234567
Кем создан (ID): 1
234567

Ключевые слова:
Уход за больным, с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки
12354567899

Источник

Язвенная болезнь желудка и (или) 12-перстной кишки — гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией, сложным патогенезом, хроническим рецидивирующим течением, морфологическим признаком в виде дефекта слизистого и подслизистого слоев с исходом в соединительнотканный рубец. Болезнь развивается при нарушении факторов защиты желудка (нормальный кровоток в слизистой, достаточное количество слизи и простагландинов, активная регенерация) и активизации факторов агрессии (высокий уровень соляной кислоты и пепсина в желудке, высокий уровень содержания свободных радикалов в желудочном соке, дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика, хеликобактериоз). Язвенная болезнь — заболевание детей старшего возраста (12-15 лет). В зависимости от локализации выделено две формы — язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

К факторам риска развития язвенной болезни относятся:

· Стресс

· Нарушение режима и структуры питания

· Курение и алкоголь

· Лекарственные средства (гормоны, нестероидные противовоспалительные средства).

По статистическим данным, в разные возрастные периоды гастродуоденальная язва возникает у 4-5 % населения. У лиц молодого возраста дуоденальные язвы встречаются в 4 раза чаще, чем желудочные. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в молодом возрасте в 2-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Клиника зависит от локализации язвы (кардиальный отдел, тело, дно желудка, пилорический отдел, 12-перстная кишка); течения болезни (острое, хроническое); фазы заболевания (обострение, ремиссия); тяжести течения (легкое — обострения 1 раз в 1-3 года, средней тяжести — обострения 2 раза в год, тяжелое — обострения более 2 раз в год), осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стеноз пилорического отдела желудка, реактивный панкреатит, реактивный гепатит).

Определим нарушение основных потребностей у больных с язвенной болезнью:

1. У ребенка с язвенной болезнью желудка нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, быть здоровым, двигаться, в физиологических отправлениях, во сне, в поддержании безопасности окружающей среды, в общении.

2. Настоящие проблемы пациента: режущие боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды, ночные, «голодные» боли, периодические запоры, изжога, рвота, тошнота, нарушение качества сна, страх перед медицинскими обследованиями, дефицит общения со сверстниками, беспокойство, связанное с недостаточной информацией о заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации.

3. Проблемы потенциальные: риск развития желудочного кровотечения

4. Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области

Таблица № 3

Сестринский процесс при язвенной болезни

Сестринский диагноз

Цель сестринского вмешательства

План сестринского вмешательства

Обоснование

Боль в эпигастральной области вследствие воспаления слизистой желудка

Пациент отметит постепенное (в течение 7 дней) снижение болевых ощущений — краткосрочная цель.

К моменту выписки из стационара у ребенка не будет боли — долгосрочная цель.

1. Своевременно и правильно выпол-

нять назначения врача — введение спазмолитических и анальгетических средств

3. организовать щадящую диету ребенку (механически, химически, термически) с учетом фазы заболевания (стол 1а, 1б, 1)

4. Обеспечить 4-5 разовое питание ребенку малыми порциями

5. обеспечить лечебно-охранительный режим ребенка

6. Следить за эмоциональным состоянием ребенка

Для снятия болевого синдрома;

уменьшается раздражение воспаленной слизистой желудка;

в период обострения процесса пища должна быть более щадящей

«Дробное» кормление снимает нагрузку с ЖКТ и обеспечивает защиту слизистой желудка от действия соляной кислоты

Для улучшения психоэмоциона-

льного состояния пациента;

режим дня предусматривает чередование периодов сна и бодрствования, что приводит к исключению чрезмерных нагрузок, которые могут провоцировать болевой синдром или обострение процесса

Нервный фактор способствует обострению процесса.

7. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психоло-

гические приемы и медикаментозные способы.

Для снятия болевого синдрома в домашних условия

Изжога вследствие заброса желудочного сока в пищевод

У ребенка не будет изжоги через 20 минут — краткосрочная цель.

К моменту выписки ребенок продемонстри-

рует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней — долгосрочная цель.

1. м/с обеспечит прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа, или 2% р-ра соды;

2. м/с обеспечит прием антацидных средств по назначению врача;

3. м/с рекомендует избегать приема продуктоввызывающих изжогу, черный хлеб, варенье, сладкие, кислые, острые приправы, жирные и жареные блюда.

Для обеспечения снижения кислотности желудочного сока

Рвота вследствие стимуляции рвотного центра импульсами, передающимися со слизистой желудка

У ребенка не будет рвоты и аспирации рвотными массами — краткосрочная цель;

У пациента не будет приступов рвоты к моменту выписки — долгосрочная цель.

1. м/с окажет по-

мощь при рвоте в соответствии с алгоритмом действия:

А) Успокоить ребенка

Б) Усадить его или уложить на бок, подложить полотенце, поднести чистый тазик

В) Во время рвоты придерживать голову ребенка, положив ему руку на лоб

Г) После рвоты помочь умыться, дать прополоскать рот теплой водой и выпить несколько глотков кипяченой воды, уложить в постель

Д) Осмотреть рвотные массы и оставить их до прихода врача

2. м/с обеспечит прием противорвотных средств по назначению врача

3. м/с обучит родителей ребенка алгоритму оказания помощи при рвоте.

Для предупреждения аспирации рвотными массами

Тошнота

вследствие изменения секреторной функции желудка

У ребенка не будет тошноты через 20-30 минут — краткосрочная цель.

К моменту выписки ребенок не будет предъявлять жалоб на тошноту — долгосрочная цель.

1. психологически успокоить ребенка

2. с целью уменьшения ощущения тошноты дать больному выпить 100 мл воды с 2-3 каплями нашатырного спирта или стакан горячего чая, кусочки льда

3. дать лекарство по назначению врача

4. м/с обеспечит соблюдение предписанной диеты

5. м/с обучит пациента приемам борьбы с тошнотой с помощью глубокого дыхания

6. м/с проведет беседу с родителями и ребенком о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения.

Для снятия приступов тошноты

Запор вследствие заболевания

У ребенка будет стул не реже одного раза в 2 дня — краткосрочная цель.

Пациент отметит регулярный стул к моменту выписки и продемонстрирует знания о способах борьбы с запором — долгосрочная цель.

1. по назначению врача поставить по показаниям и при отсутствии стула в течение 2 дней очистительную или другую послабляющую клизму, принять слабительное лекарственное средство

2. Объяснить ребенку и его родителям, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания, общеукрепляющей терапии: лечебной физкультуры, водных процедур.

3. Обучить ребенка и его родителей комплексу ЛФК и приемам самомассажа живота (в начале заболевания проводить их в мед-

ленном темпе при малой нагрузке

Достигается своевременное опорожнение кишечника

Стимулируется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных запоров

Рекомендуются упражнения в виде гимнастики или специальных групповых занятий

Нарушение качества сна вследствие сильных болей

У пациента улучшится сон на фоне уменьшения болевых ощущений (в течение суток) — краткосрочная цель.

К моменту выписки из стационара сон нормализуется — долгосрочная цель

1. обеспечить адекватное обезбо-

ливание согласно врачебных назна-

чений

2. Создать комфортные условия в палате во время сна (оптимальная температура, провет-

ривание, удобная постель, тишина)

3. м/с успокоит больного и научит навыкам, способствующим регулированию сна

Для улучшения качества сна

Страх перед обследованиями

вследствие недостаточности информации о них

У ребенка исчезнет страх перед исследованиями в течение 1 дня — краткосрочная цель.

К моменту выписки и в дальнейшем у ребенка не будет страха перед исследованиями — долгосрочная цель.

1. заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к манипуля-

циям и диагности-

ческим методам обследования

2. терпеливо объяс-

нять ребенку непонятные слова и термины

3. учитывая уровень развития и информированности, стараться общаться напрямую, помочь осознать, что и зачем необходимо выполнять при под-

готовке к обследованиям и во время их проведения

Для обеспечения качественного проведения манипуляций и диагностических методов.

Снять нервное напряжение у ребенка

Дефицит общения со сверстниками вследствие своего заболевания

У ребенка будет достаточное общение со сверстниками в течение 2 дней — краткосрочная цель

1. м/с организует ребенку достаточное общение с родителями, сверстниками.

2. м/с познакомит ребенка с другими детьми на отделении

Для улучшения психологического состояния ребенка

Беспокойство, связанное с недостаточной информацией о заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации

У ребенка не будет беспокойства по поводу своего заболевания и окружающей обстановки в течение 3х дней — краткосрочная цель

К моменту выписки ребенок продемонстрирует знания о своем заболевании и профилактике обострений — долгосрочная цель

1. м/с информирует ребенка, если позволяет возраст, о факторах риска развития заболева-

ния, клинических проявлениях, прин-

ципах лечения, воз-

можных осложнениях

2. м/с обеспечит ребенка, если позволяет возраст, необходимой литературой о данном заболевании.

3. м/с обеспечит ребенку должную поддержку со стороны его окружения

4. создать атмосферу психоло-

гического комфорта и поддерживать у ребенка положи-

тельные эмоции во время его пребывания в стационаре

5. вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода

Обеспечивается право пациента на информацию;

Ребенок и его родственники понимают целесообразность соблюдения диеты, выполнения всех мероприятий ухода

Тактика медсестры при развитии желудочного кровотечения:

1. вызвать врача;

2. обеспечить строгий постельный режим в положении на боку или спине, с повернутой на бок головой (для профилактики аспирации рвотными массами);

3. прекратить прием через рот пищи, жидкости, медикаментов;

4. применить пузырь со льдом на эпигастральную область;

5. осуществлять контроль пульса и АД каждые 30 минут.

В связи с заболеванием ребенка у родителей также могут возникнуть проблемы:

· Дезадаптация и изменение стереотипа жизни семьи в связи с заболеванием ребенка;

· Дефицит знаний о заболевании и уходе;

· Необходимость изменения традиций семейного питания и организации диетического питания в домашних условиях;

· Неадекватная оценка состояния ребенка;

· Изменение внутрисемейных отношений.

Поэтому медсестра должна информировать родителей о факторах риска заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения, возможных осложнениях. Медсестра должна научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы. Также медицинский работник должен информировать родителей об особенностях диеты №1а, 1б, 1. Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании — разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями. Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса. Медсестра должна посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, соленой и острой пищи, соблюдать основные принципы лечебного питания). Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность.

Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачами — педиатром, гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения сезонного противорецидивного лечения, так как язвенная болезнь, не излеченная в детском возрасте, может привести к развитию осложнений, опасных для жизни, а также формированию атрофических процессов в слизистой оболочке и железах желудка, которые в дальнейшем могут послужить причиной онкологических заболеваний.

Источник