Уровни психического отражения болезни в психике заболевшего
ТОП 10:
| Термин, автор, год | Содержание термина | Характеристика содержания переживания больного |
| Ауто-классическая картина болезни — А. Гольдшейдер (1926) | Создается самим больным на основе его ощущений и переживаний, связанных с его физическим состоянием. | Два уровня картины болезни: 1) «сенситивный» — основан на ощущениях и 2) «интеллектуальный» — результат размышлений о своем физическом состоянии. |
| Внутренняя картина болезни — Р.А. Лурия (1939) | Все то, что испытывает и переживает больной — его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни; это сочетание восприятий и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических травм и переживаний. | Выделяет те же уровни переживания. Особое значение отводит ее интеллектуальной части. |
| Переживание болезни — В. В. Ковалев (1972) | Общий чувственный и эмоциональный фон, на котором проявляются ощущения, представления, связанные с болезнью. | Выделены 6 типов переживания болезни: депрессивный, дистимический, ипохондрический, фобический, истероидный, эйфорически-анозогнозический. |
| Реакция адаптации — Е.А. Шевалев (1936) | Комплекс приемов, вырабатываемых личностью в целях преодоления сознания неполноценности, переживаний ограничения своих физических и психических возможностей для преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни. | Реакции компенсаторного типа; псевдоаутичного характера; псевдо-компенсаторного характера. Они определяются концепцией болезни, которую создает пациент. |
| Позиция к болезни — Л.П. Фрумкин, И. А. Мизрухин (1970) | Это реакция личности по отношению к болезни. | Наиболее важна реакция больных на существенные симптомы, отражающие патогенетическую сущность болезни. |
| Отношение к болезни — Л.Л. Рахлин (1971) | Сознание болезни, то есть гнозис болезни; сдвиг в психике; отношение к заболеванию. | Важные составляющие: восприятие своей болезни; ее оценка и переживания по ее поводу. |
ет поведение больного человека, а также имеет важное значение для прогноза заболевания и формирования жизненных планов.
3. Информационная модель болезни. в зависимости от болезни может развиваться очень быстро или очень медленно. В нее обычно входят два блока:сенсорно-эмоциональный и логический. Сенсорно-эмоциональный основан на непосредственных впечатлениях и переживаниях, вызванных болезнью, а в логический блок включается еще и информация, которую больной использует для понимания причин возникновения болезни и описания ее признаков, то есть концепция болезни.
Во ВКБ концепции болезни могут быть реальные или ложные. Реальные модели тоже отличаются степенью адекватности в отражении расстройств и динамики заболевания. Среди ложных моделей встречаются мнимые болезни или симуляции. При аггравации (преувеличении признаков болезни) модель болезни частично фиктивная, а при симуляции — полностью фиктивная. У симулянта нет церебрального информационного поля болезни, а ее психологическое поле является фиктивным, тогда как у больного с психогенным расстройством основой фиктивной модели болезни являются матрицы долговременной памяти, сформированные в результате внушения или самовнушения. Они-то и содержат психогенную информацию.
4. Модель прогноза заболевания носит явно адаптационный характер и формируется на основе тех медицинских знаний, которые хочет, может и умеет использовать больной человек.
Модель прогноза заболевания может включать ориентацию как на выздоровление, так и на смерть или на инвалидность. В одних случаях она направляет поведение пациента на преодоление болезни, а в других, наоборот, является тем фактором, который создает отрицательные эмоции и усугубляет течение болезни.
5. Модель ожидаемых результатовлечения, в отличие от других образующих ВКБ, во многом зависит от влияния врача или окружающих людей. Эта модель определяет отношение больного к врачу — степень доверия, уровень открытости и т.п. Во время лечения у больных формируются психологические модели оценки полученных результатов лечения. Это то эмоциональное содержание, которое связано со сличением модели ожидаемых результатов и модели полученных результатов. Эти эмоции могут быть причиной свертывания или разрушения модели ожидаемых результатов лечения, что приведет к отказу от лечения данным методом или от лечения вообще, может стать причиной депрессии. Важно знать представление больного об ожидаемом результате лечения, времени его появления и путях достижения желаемого результата. Это дает возможность определить наличие у больного веры в цели лечения, узнать источники его надежды на выздоровление.
Диагностика ВКБ. Конкретный сбор информации о ВКБ начинается с выслушивания жалоб больного в беседе с ним. Прежде всего выясняется, что заставило больного обратиться к врачу: дискомфорт, тревога за состояние здоровья, невозможность трудиться и т.п.
Всегда важно помнить о том, что язык жалоб больного отличается от объективных медицинских критериев. Понимание ВКБ, как и психотерапевтический
НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ!
Когда было зафиксировано существование ВКБ и ее характеристики, в современной медицине стало развиваться представление о влиянии мыслей о смерти на здоровье человека.
Врач всегда имеет в виду мысли пациента о смерти, когда решает вопрос о том, надо ли сообщать человеку информацию о степени тяжести его болезни, о прогнозе заболевания и т.д.
В результате большого числа исследований, описанных в книге Ф. Арьеса «Человек перед лицом смерти», было показано, что современный человек страшно боится смерти, и он настолько инфантилен, что стремится оттолкнуть смерть на границу сознания, хотя она может стать доступной, «прирученной». Каждый знает, как достичь собственной смерти, уже дети знают, как лишить жизни себя или другого человека. В то же время считается приличным уходить от разговоров о смерти. В концепции смерти сама смерть воспринимается как несуществующая. В свое время поэт Н. Коржавин писал о том, что «если смерти нет, то и жизни нет».
Вытеснение смерти из сознания человека приводит к тому, что во ВКБ, когда возникает болезнь, отсутствует реальный образ того, с чем человек должен бороться. Чтобы в ВКБ выстроить такую концепцию смерти, где есть борьба с ней, человек должен видеть источник собственной силы в себе. Он один на один не может бороться со смертью, для этого должен присутствовать как бы Внутренний Наставник, который создает дополнительный источник энергии для человека, чтобы он мог воздействовать на собственную жизнь и смерть.
Когда человек начинает вступать в отношения со своей смертью, смерть начинает материализовываться, и тогда человеку легче сопротивляться. Это доказано работами многих психотерапевтов.
контакт, возможны, если врач и больной говорят на одном языке, но именно врачу в первую очередь необходимо понимать своего пациента. Во всех случаях важен врачебный деонтологический подход при исследовании ВКБ.
При выявлении ВКБ нужно изучать уровни осознания ее элементов и источники их формирования: личный опыт переживания; суждения других больных с аналогичным заболеванием; использование научной и научно-популярной литературы; впечатления и мнения окружающих людей немедицинских специальностей и т.п.
ВКБ тесно связана с механизмами принятия решения и системой ценности личности. Для больного ценность симптомов болезни имеет не клинический, а личностный характер, поэтому они во ВКБ имеют место отличное от клинической картины болезни. Изучение этого различия является существенным основанием для принятия решения о стратегии воздействия на больного с целью создания у него адекватной «схемы тела».
ВКБ может существовать в виде образа или в виде логического утверждения. У некоторых групп больных с длительно текущими заболеваниями ВКБ содержит компонент, связанный с тревогой. Если тревога выражена, то ВКБ нестабильна, в ней превалирует отрицательная модель прогноза.
В заключении следует особо отметить, что врачу следует формировать в первую очередь внутреннюю картину здоровья, которая является ресурсом личностного индивидуального существования, поощрять здоровье, а не болезнь, то есть не лишать больного возможности самому заботиться о себе; обязательно обращать внимание на любое улучшение состояния; заниматься с больным какой-то деятельностью, не относящейся к болезни; продолжать проводить время с больным, когда он начнет поправляться. Лучше помогайте, чем «спасайте»… – говорят больные. Однако, помогать тоже надо уметь, чтобы поддержка не превратила больного в беспомощного ребенка.
Источник
| Термин, автор, год | Содержание термина | Характеристика содержания переживания больного |
| Аутопластическая картина болезни (Гольдшейдер А., 1926) | Создается самим больным на основе его ощущений и переживаний, связанных с его физическим состоянием | Уровни: 1) «сенситивный» — основан на ощущениях; 2) «интеллектуальный» — размышления о своем физическом состоянии. |
| Внутренняя картина болезни (Лурия А.Р., 1944; 1977) | Все то, что испытывает и переживает больной – его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни; это сочетание восприятия, ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов,психических травм и переживаний. | Выделяет те же уровни переживания. Особое значение отводит интеллектуальной части. |
| Переживание болезни (Ковалев В.В., 1972) | Общий чувственный и эмоциональный фон, на котором проявляются ощущения, представления, связанные с болезнью. | Типы переживания болезни: депрессивный, дистимический, ипохондрический, фобический, истероидный, эйфорически-анозогнозический |
| Реакция адаптации ( Шевалев Е.А., 1936) | Комплекс приемов, вырабатываемых личностью в целях преодоления сознания неполноценности, переживаний ограничения своих физических и психических возможностей для преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни. | Реакции компенсаторного типа определяются концепцией болезни, которую создает пациент. |
| Позиция к болезни (Фрумкин Л.П., Мизрухин И.А., 1970) | Реакция личности по отношению к болезни. | Наиболее важна реакция больных на существенные симптомы, обращающие патогенетическую сущность болезни. |
| Отношение к болезни (Рахлин Л.Л., 1971) | Сознание болезни — гнозис болезни, сдвиг в психике, отношение к заболеванию. | Составляющие: восприятие своей болезни, ее оценка и переживания по ее поводу. |
Структура аутопластической картины болезни:
1) сензитивная сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) – локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.;
2) эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание, а целом и его последствия;
3) интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях;
4) волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.
На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет «масштаб переживаний» (Либих С.С., 1979) и поведение в целом.
Масштаб переживания болезни
1. Нормонозогнозия — адекватный тип реагирования, при котором больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача.
2. Гипернозогнозия — больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом.
3. Гипонозогнозия – склонность больных недооценивать заболевание.
4. Диснозогнозия — у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий.
5. Анозогнозия – полное отрицание болезни как таковой (типична для наркологических больных и онкологических заболеваний).
Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отношение к заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей болезни. Степень осознанности своего заболевания во многом зависит от образованности и общего культурного уровня пациента, хотя полного соответствия здесь часто не наблюдается (как, например, при анозогнозиях). Степень осознанности своей болезни больным может нарушаться при некоторых очаговых поражениях мозга. Например, поражениям задних отделов левого полушария чаще сопутствует адекватная внутренняя картина болезни, в то время как при поражении задних отделов правого полушария наблюдалось сочетание адекватного когнитивного уровня осознания внутренней картины болезни с неадекватным эмоциональным представлением больных о своих перспективах, расхождение между планами на будущее и реальными возможностями. Неадекватная внутренняя картина болезни (неполное представление о своем состоянии) в сочетании с недостаточным ее эмоциональным переживанием характерна для лиц с поражением левой лобной области, а поражение правой лобной доли мозга также сопровождается расхождением между когнитивными и эмоциональными планами внутренней картины болезни (Виноградова Т.В., 1979).
Задача врача (медицинского психолога) – коррекция модели болезни, коррекция «масштаба переживании». Однако при этом, следует учитывать множество факторов. Например, если для успешного лечения алкоголизма анозогнозию требуется ликвидировать, то надо ли устранять таковую при онкологических заболеваниях, однозначного ответа нет.
Психологическое реагирование на заболевание (Якубов Б.А., 1982):
Содружественная реакция. Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.
Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияниепсихики на болезнь.
Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.
Следовая реакция. Несмотря на то, что заболевание заканчивается благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизированы, угнетены, депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными.
Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждений. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом.
Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другие врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.
Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.
В содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание.
Тип отношения к болезни (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980):
1. Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
2. Эргопоэтический – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.
3. Анозогностический – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».
4. Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы.
5. Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.
6. Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.
7. Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).
8. Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.
9. Сенситивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.
10. Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения.
11. Паронояльный – уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.
12. Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.
Источник
Не нужно путать два понятия:
- Психическое расстройство;
- Психическую болезнь.
Расстраиваться может каждый, в силу гормонального фона, перестройки организма, плохой ситуации, тотального невезения и по многим другим факторам и причинам.
Главный показатель, который есть в «расстраивании» – это временность.
С болезнью все гораздо хуже, тут «временность» заменяется на «безвременность». Вылечить психическую болезнь практически невозможно.
Если человек уверен, что он Наполеон, это навсегда. В лучшем случае его можно напичкать препаратами, провести курс лечения током и превратить в овощ. Но овощи просто молчат и не двигаются. Поэтому мы и не знаем, что у них в голове.
Чтобы заранее определить, болен ли человек, нужно знать основные признаки заболевания. Об этом мы расскажем в статье.
1
Кардинальное изменение личности
Мы все меняемся понемногу, и меняет нас окружение, время, опыт и интересы. Это нормально: что-то человек теряет, что-то приобретает.
Но если в один миг человек изменился кардинально, то это тревожный сигнал.
К примеру, банковский клерк, который ушел с работы таким, а пришел на работу на следующей день в костюме покемона. Конечно, это может быть прикол, ответ по проигранному спору или костюмированный вечер.
Если видимых причин для кардинального перевоплощения нет, есть скрытые мотивы.Вы о них не знаете, но если человек не просто в костюме покемона, а считает себя таковым, то дело серьезное. Пусть он вошел в роль и доказывает всем свой артистизм, но скоро его запал должен закончиться.
Если запал не заканчивается – это явно первый признак психического заболевания.
2
Человек разучился делать повседневные вещи
Тут ключевое слово «разучился», а не перестал или не захотел.Вначале может показаться, что человек забил на обязанности и на свои каждодневные функции. Он попросту забыл, что он что-то должен делать и совершенно не помнит как это делать.
Банковский клерк, который пришел на работу, но при виде отчетов, которые сделал вчера на половину, приходит в полный ступор. Он не понимает, как он это вчера делал. Он совершенно потерял навык.
3
Абсурдные идеи
Все признаки нужно брать компанией, а не выдергивать один из них и делать поспешные выводы, основываясь только на нем. Это касается данного признака. Абсурдность в идее может увидеть окружающий социум, если просто не дорос до понимания такой идеи.
Про многих гениев говорят, что они родились раньше своей эпохи. Мир еще был не готов принимать их идеи.
Следовательно, считали таких людей не просто чудаками, а безумцами, колдунами и дьяволами.
- В свое время Джордано Бруно сделал ряд открытий, опередивших эпоху, в которой он жил. Он рассказал о том, что звезды, это солнца других галактик, а галактик во вселенной бесконечное количество. Только по истечении 300 лет на месте казни был воздвигнут памятник в честь легендарного ученого.
- Галилео был таким же, но дожил до 77 лет, так как вовремя отрекся от своих открытий. Отрекался он от того, что земля круглая и вертится вокруг солнца, которое в свое время неподвижно.
- А Никола Тесла? Только недавно начали «сходить с ума» от электромобилей, а придуман он был почти сто лет назад. Тесла умер в 1943 году в полной нищете, оставив потомкам 300 изобретений.
Примеров можно приводить бесконечное количество, думаем, что суть уже ясна. Гениев, родившихся не в свой век, вычеркиваем из этого признака.
Клерк в костюме покемона бродит по офису, пустым взглядом встречает каждую папку, отчет и коллегу. Потом начнет предлагать безумные идеи. На возражения отмахивается и сообщит, что придумал заклинание.
Но отличить абсурдные идеи от не лишенных смысла реально для здорового человека.
4
Повышенная тревожность
Больного человека тревожит весь мир: листья на деревьях, дворовая собака, отражения в лужах.
ПОЧИТАТЬ В ТЕМУ:Тревожное расстройство у человека5
Глубочайшая апатия
Здоровому человеку свойственно впадать в депрессии, как и выпадать из них. Главное – уходить в себя на время и выходить вовремя и полным сил.
Депрессия у больного не имеет границ и временности.Такой человек не выходит в нормальное состояние, а выходит в агрессию или гипертревожность.
ПОЧИТАТЬ В ТЕМУ:Апатия как с ней бороться6
Перестройка режима дня
Бывает так, что здоровый человек путает день с ночью. Для этого есть определенные причины. Но когда человек спит днем, бодрствует ночью, кушает через каждые 10 минут или не ест сутками – это может быть невроз, но в сочетании с другими признаками – психическое заболевание.
7
Враждебность
Ненависть ко всему и ко всем. Когда бесит все сказанное и сделанное, и не сказанное и не сделанное.
Психически больные люди ненавидят всех, потому что все не вписываются в реальность больных.
8
Галлюцинации
Они могут быть как слуховые, так и зрительные. Человеку что-то видится и что-то слышится. Бывают медиумы, экстрасенсы и колдуны, у которых есть такая способность. Они слышат голоса умерших людей и видят призраков. Другое дело, когда человек разговаривает с вымышленным другом.
9
Суицидальное настроение
Больной человек не осознает что такое смерть. Он играет. К примеру, он может решить, что завтра улетает, поэтому сегодня он должен со всеми попрощаться, завершить все свои дела и раздать вещи.
10
Как распознать психически больного
- Часто такие люди имеют огромное обаяние. У них бурная фантазия, они умеют красиво говорить. Но если проанализировать – это пустая болтовня и не более того.
- Отсутствует чувство любви и страха. Они не боятся трудностей, запросто, без угрызений совести могут навредить близким.
- Часто имеют очень завышенную самооценку.
- Бессердечность. Часто манипулируют, доводят до слез других людей.
- Паразитируют. Нигде не работают.
- Зависимы от постоянного эмоционального возбуждения.
Источник