Варикозная болезнь в стадии декомпенсации с трофическими нарушениями

2. Стадия декомпенсации: (без или с трофическими нарушениями).

А — (трофические нарушения отсутствуют) — имеется выраженное нарушение венозного оттока из нижних конечностей, больных беспокоят отеки голени и стоп, наличие варикозно расширенных вен, боли в нижних конечностях становятся интенсивными, присоединяется кожный зуд.

Б — (фаза трофических осложнений) – быстро развивающиеся или постоянные отеки, кожный зуд, боли. На коже голени трофические изменения, выпадают волосы, наступает индурация подкожной клетчатки. Выраженная хроническая венозная недостаточность с нарушением оттока, способствует трофическим нарушениям в коже и подкожной клетчатке и часто осложняется тромбофлебитами поверхностных вен, флеботромбозами, экземами и пиодермиями. Возникают кровотечения из варикозных узлов, рожистое воспаление с частыми рецидивами и слоновостью конечности.

В.С. Савельев и соавт. (1972) считают, что при варикозной болезни имеются две стадии: стадия компенсации (А и В) и стадия декомпенсации (без или с трофическими нарушениями). В стадии компенсации больные жалобы не предъявляют или они обычно сводятся к ощущению чувства тяжести в ногах, иногда судорожные сокращения мышц голени по ночам. У отдельных больных после длительной ходьбы, появляется пастозность мягких тканей у медиальной лодыжки голеней. Болевые ощущения в нижних конечностях редки и они нелокализованные.

В стадии декомпенсации имеется выраженное нарушение венозного оттока из нижних конечностей, больных беспокоят отеки голени и стоп, наличие варикозно расширенных вен, боли в нижних конечностях становятся интенсивными, присоединяется кожный зуд.

Далее мы приводим основные положения классификации СЕАР принятой на конференции флебологов.

Клинические признаки болезни (Clinical) — классы 0 — 6, дополнение для асимптомных (A) и симптомных (S) случаев.

Отсутствие видимых признаков заболевания вен
Телеангиэктазии или ретикулярный варикоз	1
Варикозные вены	2
Отек	3
Трофические нарушения	4
Трофические нарушения + закрытая язва	5
Трофические нарушения + открытая язва	6

Этиологические признаки:

Врожденная (Congential) — Ec	C
Первичная (Primary) — Ep	P
Вторичная (Secondary) — (Es)	S

Анатомические признаки

Поверхностные вены (Superficial) -As

Глубокие вены (Deep) -Ad

Перфорантные вены — Ap

Для учета характера патофизиологических расстройств

Рефлюкс — Pr

Окклюзия — Po

Рефлюкс и окклюзия — Pr,o

При низком вено-венозном сбросе (рефлюкс в подкожные вены наступает вследствие несостоятельности клапанов коммуникантных вен) процесс быстро прогрессирует, приводя к осложнениям. (В.С. Савельев и соавт., 1972). Фаза осложнений – быстро развивающиеся или постоянные отеки, кожный зуд, боли. На коже голени трофические изменения, выпадают волосы, наступает индурация подкожной клетчатки. Выраженная хроническая венозная недостаточность с нарушением оттока, способствует трофическим нарушениям в коже и подкожной клетчатке и часто осложняется тромбофлебитами поверхностных вен, флеботромбозами, экземами и пиодермиями. Возникают кровотечения из варикозных узлов, рожистое воспаление с частыми рецидивами и слоновостью конечности. Появление отеков, сначала преходящих, а позднее выраженных и полностью не исчезающих после ночного отдыха, свидетельствует о хронической венозной недостаточности, обусловленной нарушением кровотока по коммуникантным, подкожным и глубоким венам вследствие недостаточности клапанного их аппарата. На этом этапе патогенез дальнейших нарушений при хронической венозной недостаточности, вызванной первичным варикозом и ПТФС у больных с полной реканализацией и клапанной недостаточностью глубоких вен, имеет много общих закономерностей. Гипертензия приводит к нарушению микроциркуляции и раскрытию артерио-венозных анастомозов, гипоксии тканей, изменению проницаемости клеточных мембран, нарушению транскапиллярного обмена, развитию деструктивных изменений в тканях голени, появлению язвы.

Распознавание первичного неосложненного варикоза подкожных вен обычно не представляет значительных трудностей. Важно тщательно собрать анамнез, установить условия труда и характер физической нагрузки, выявить предшествовавшие варикозу заболевания (тромботические поражения глубоких вен, операции по поводу патологии органов малого таза и др.). Обследование больного должно быть полным и начинаться с исследования всех систем организма. Важно не просмотреть новообразований таза, в особенности у лиц молодого возраста, когда возникновение варикозного расширения вен нижних конечностей трудно объяснить. В таких случаях обязательно вагинальное или ректальное исследование.

Уже первый осмотр дает необходимые представления о характере варнкоза подкожных вен, который может захватывать всю систему большой и малой подкожных вен или быть ограниченным. Осмотр и пальпацию подкожных вен нужно проводить в вертикальном положении больного. Обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие пигментации, трофических нарушений. Пальпаторно обследуют кожу, подкожную клетчатку (лимфостаз), определяют пульсацию периферических артерий конечности. Эти простые приемы позволяют ориентироваться в постановке правильного диагноза.

Объективное исследование проводится в положении пациента стоя. Необходимым оснащением является стул для проводящего исследование, жгут и при обследовании необходимо обращать внимание на: — наличие варикозных вен и их анатомическую идентификацию (по ходу большой и малой подкожных вен, коллатеральных вен, вен-перфорантов голени, коллатеральной циркуляции);

— область распространения отека (голень, голень и/или бедро);

— трофические изменения (изменение цвета кожи, изъязвления, непигментированные атрофические бляшки).

Пальпацией определяется плотность конечности, особое внимание обращается на голень.

Этот прием проводится в положении больного лежа с согнутыми в коленях ногами для достижения большего расслабления мышц. Врач может выявить наличие болезненности или обнаружить незначительные различия в плотности в больной конечности, возникающие вследствие наличия растущего или зрелого тромба. Определяется температура кожи.

Для определения несостоятельности клапанов (большая подкожная вена) можно применить следующие пробы:

1. Проба Шварца. Одной рукой легко постукивают по варикозно-расширенной вене, а другой определяют образующуюся волну. Если волна рефлюкса определяется в нижних отделах, это свидетельствует о наличии клапанной недостаточности.

2. Проба Гакенбруха (проба с кашлевым толчком). Больного просят покашлять и ладонью с вытянутыми пальцами пальпируют область большой подкожной вены от его соустья до его истока. Колебания связанные с рефлюксом крови, определяются в случае несостоятельности клапанов.

3. Проба Броди — Троянова — Тренделенбурга. В положении больного лежа на спине, поднимают до полного опорожнения варикозно расширенных вен. Накладывают жгут на уровне бедра для предупреждения сброса крови в подкожную вену, а затем просят больного встать. Если варикозно расширенные вены не появляются при наличии жгута, но заполняются сразу после его снятия это свидетельствует о недостаточности клапана соустья. Однако варикозно расширенные вены могут заполняться постепенно – при клапанной недостаточности перфорантов. В этом случае следует применять пробу Perthe.

4. Проба Перте. Жгут накладывают выше колена, в положении больного стоя, и просят больного походить или несколько раз приподняться на носки. Если варикозно расширенный участок опорожняется, то перфоранты состоятельны, а глубокие вены проходимы.

5. Проба Дельбе — Пертеса (маршевая проба). Больному, в положении стоя, накладывают на бедро жгут, сдавливающий подкожные вены и предлагают ходить 3-5 минут. Если расширенные вены спадаются и отсутствует чувство боли в области голени, то это указывает на проходимость перфорантных и глубоких вен, т.е. кровь из подкожных вен направляется в систему глубоких вен конечности.

Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 27755
Количество таблиц: 4
Количество изображений: 0

… отёков, изменения пигментации кожи, свидетельствует о ХВН – 1. Отсутствие патологического вено-венозного сброса, по данным дуплексного сканирования вен нижних конечностей, указывает на варикозную болезнь голени и бедра в бассейне БПВ слева I формы. Отсутствие жалоб, кроме наличия варикозно-расширенных вен, объективных проявлений заболевания (отеков, трофических нарушений), свидетельствует о ХВН – …

… . Патологий сердечной мышцы не выявлено. 7. УЗДГ н/ конечностей от 19.10. Заключение: глубокие вены проходимы, клапанная недостаточность коммуникантных вен. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Варикозная болезнь нижних конечностей. Стадия декомпенсации с трофическими расстройствами справа. 1.11.2000. Операция Троянова-Тренделенбурга справа. Диагноз варикозной болезни нижних конечностей поставлен на …

… ). Сами по себе предрасполагающие факторы не вызывают расширения вен, а лишь приводят к анатомической и функциональной неполноценности поверхностной венозной системы нижних конечностей. Производящие факторы. Расширение просвета вен происходит под влиянием повышенного внутрисосудистого давления. Нормальная вена, обладая значительными резервными возможностями, реагирует на гипертензию повышением …

… синдромом, консервативное лечение ХВН должно предшествовать хирургическому и продолжаться после него. Форма варикозной болезни: 1.Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса. Ликвидация варикозного синдрома-Флебосклерооблитерация. Ликвидация симптомов ХВН-Лечебный компрессионный трикотаж, ЛФК. Профилактика прогрессирования или рецидива-Профилактический трикотаж, …

Источник

Варикоз – сосудистая патология, которая характеризуется расширением и удлинением вен. При этом происходит образование локальных узлов, напоминающих аневризму. Заболевание развивается под действием длительных статических нагрузок, малоподвижного образа жизни, при частом поднятии тяжестей. Поражаются в основном нижние конечности.

В формировании патологического очага играет роль наследственная предрасположенность и слабость сосудистой стенки. Лечение начальной стадии варикоза осуществляется консервативно. Значительные изменения формы сосудов требуют хирургического вмешательства. Рассмотрим подробнее, какие стадии варикозной болезни существуют, и какое лечение требуется таким пациентам.

Общий вид варикозных изменений в венозных сосудах

Формы

Существует значительное число классификаций патологического расширения вен.

Данное обстоятельство спровоцировано тем, что классификация связана напрямую со следующими характеристиками заболевания:

симптоматическими проявлениями;
факторами-провокаторами;
формами патологии;
стадиями течения заболевания.

Внимание! В 2000г., во время конференции на территории РФ была принята наиболее распространенная классификация ВРВ.

Своевременное и правильное лечение сможет обеспечить флеболог.

Клиническая классификация выглядит следующим образом:

симптоматические проявления в ходе первичного визуального осмотра не наблюдаются (С0);
телеангиэктазия (С1);
кровеносные сосуды ретикулярные (С1);
патологическое расширение венозных сосудов (С2);
отечность (С3)
пигментированные кожные покровы (С4а);
экзема варикозного происхождения (С4а);
дистрофически-дегенеративные изменения клетчатки, которые развились вследствие ХВН (липодерматосклероза);
все перечисленное в совокупности с затянувшейся язвой (С5);
совокупность всех указанных проявлений и активной язвы (С6).

Согласно формам, ВРВ классифицируют в зависимости от типа поражения. Основные виды рассмотрены в таблице.

Скрытая угроза

Основные формы ВРВ
Форма	Описание
Локальный	подкожное поражение, в котором не преобладает высокий вено-венозный вброс.
Распространенный	Выраженный варикоз с обратным вбросом крови по сосудам, которые расположены под кожными покровами и по перфорантным венозным каналам.
Локализованный	Наблюдается обратный вброс крови (рефлюкс) по подкожным сосудам либо по венам, которые соединяют глубокие кровеносные сосуды с поверхностными.

Также, распространена классификация патологии исходя из осложнений, которые она провоцирует:

отечность;
язвенное кровотечение;
тромбофлебит;
язва трофического характера.

Данные классификации многократно упрощают врачу ведение пациента, а также позволяют специалисту проводить эффективный мониторинг прогресса либо его замедления. Об основных формах ВРВ расскажет видео в этой статье.

Начальная стадия и ее симптоматические проявления

Симптоматика ВРВ на стартовом этапе не всегда имеет ярко выраженный характер, однако при небольшом внимании к собственному состоянию, не обращать на нее внимание затруднительно.

Нередко нарушения кровообращения 1 степени развиваются в период беременности.

При обнаружении у себя характерных для первой стадии проявлений в первую очередь требуется выявить природу явления, то есть – провоцирующий фактор.

Наиболее часто стимулируют развитие варикоза следующие источники:

чрезмерная масса тела;
беременность, срок после 30 недель;
чрезмерная нагрузка;
возникновение сильного психоэмоционального напряжения;
малоподвижный стиль жизни;
внешнее механическое повреждение сосудов.

Часто, варикозная болезнь поражает нижние конечности, что провоцирует следующие симптомы:

повышенная утомляемость;
отечность;
периодическое возникновение судорог;
сосуды стали видны под кожными покровами.

При возникновении таких проявлений требуется предпринять меры, которые предупредят дальнейшее развитие описываемой патологии вен. Варикоз 1 степени можно вылечить в домашних условиях потому пациент должен уделить внимание своевременной терапии.

2 стадия и ее симптомы

Если профилактикой варикоза пациент не занялся своевременно, ему требуется внимательно следить за собственным состоянием и симптоматическими проявлениями заболевания.

Проявление венозной сетки как повод для обращения к доктору.

Требуется обязательно отследить возникновение следующих негативных явлений:

Регулярное ощущение тяжести конечностей, которое возникает постоянно на протяжении месяца и большего срока.
Частое возникновение болезненности конечностей, при этом характер болевого синдрома значения не имеет, он может быть разнообразным.
Постоянная отечность нижних конечностей, которая не проходит после полноценного отдыха.
Возникновение сосудистых сеточек, припухлостей, гематом и проявления венозного рисунка на поверхности кожных покровов, свидетельствует о том, что у пациента варикоз второй степени.

При обнаружении подобной симптоматики требуется незамедлительно посетить специалиста флеболога, который проведет осмотр и выдаст направления на необходимый ряд диагностических исследований. Варикоз 2 степени достаточно опасен, но вмешательство на этой стадии может быть эффективным.

Выраженные нарушения

В то же время варикозная болезнь третьей степени (на фото представлен внешний вид изменений) не поддается терапевтическому воздействию, эффективны лишь хирургические методики.

Диагностика

Прежде чем начинать терапию патологического расширения сосудов венозного русла области нижних конечностей, требуется пройти полноценное обследование. По большей части, постановка конечного диагноза не представляет трудностей для специалиста.

Процесс диагностики.

Однако, для выявления верной стадии ВРВ, пациенту необходимо выполнить следующие условия:

Посетить консультацию врача и пройти визуальный осмотр. Медик изучит проявления заболевания – все клинические признаки подробно вписываются в историю болезни. Врач должен изучить анамнез пациента.
Совершить дуплексное ангиосканирование.
Пройти процедуру ультразвукового допплерографического исследования сосудов крови нижних конечностей. Цена такого обследования может существенно варьироваться в зависимости от выбранной клиники.

В качестве дополнительных мер, позволяющих специалисту установить истинную степень развитости патологии, выступают следующие аппаратные методы исследований:

рентгенологическое;
реовазография нижних конечностей;
радионуклидные.

Важно! Оптимальный метод лечения определяется после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. Инструкция, определенная специалистом должна соблюдаться. Только исполнение всех рекомендаций обеспечит пациенту полное выздоровление.

Как бороться с болезнью?

После того, как пациент прошел необходимые диагностические мероприятия, лечащий специалист получает возможность подобрать оптимальную тактику лечения, которая с наибольшей вероятностью принесет необходимый уровень позитивного результата.

Классификация

Классификация варикоза производится по морфологическому признаку и виду пораженных сосудов.

Стадии варикозной болезни нижних конечностей следующие:

начальная стадия варикоза;
стадия субкомпенсации;
стадия декомпенсации.
с трофическими нарушениями:
без трофических нарушений.

Форма варикоза	Характеризующие признаки
Внутрикожная	Поражены только сосуды, расположенные в поверхностных слоях кожи. На ногах пациента видны сосудистые «звездочки» — телеангиоэктазии.
Подкожная	Поражаются вены, расположенные под кожей. Визуально сосуды принимают вид изогнутых, местами расширенных тяжей синего цвета.
Стволовая	Патологический процесс затрагивает центральные венозные стволы и их притоки второго и первого порядка. Внешне пораженные сосуды не просматриваются.

Разделение форм болезни по виду пораженных сосудов представлено в таблице. При этом обе классификации не противоречат друг другу. Диагноз, поставленный пациенту, может выглядеть следующим образом: «Варикоз подкожных вен нижних конечностей в стадии субкомпенсации».

Помимо вышесказанного, различают первичный и вторичный варикоз. Отдельной строкой следует упомянуть расширение вен, возникающее при беременности.

Первичная форма развивается в качестве самостоятельного заболевания. Его причина — недостаточность венозных клапанов, что делает возможным обратный ток крови. Вторичный варикоз возникает как следствие посттромбофлебического процесса. Варикоз беременных — по причине гормональной перестройки организма.

Начальная стадия

Стадия компенсации при варикозной болезни (начальная) характеризуется появлением слабо выраженных и неспецифических признаков.

Пациенты жалуются на:

повышенную утомляемость при ходьбе;
кратковременные судороги в икроножных мышцах;
болезненность в местах залегания венозных сосудов;
чувство жжения в ногах при физической нагрузке.

Позднее могут появляться объективные признаки болезни: поверхностные сосудистые звездочки, изменение цвета кожи, отеки, возникающие преимущественно по вечерам.

Совет! Снизить вероятность появления варикоза можно, если перед сном ополаскивать ноги холодной водой. Кратковременное воздействие холода сужает сосуды, повышает их тонус, улучшает работу вен.

Варикозная болезнь в стадии компенсации поддается лечению. Своевременное обращение за медицинской помощью практически во всех случаях позволяет избавиться от заболевания.

Стадия субкомпенсации

Субкомпенсация является переходной формой между компенсацией и декомпенсацией. Именно на этой стадии варикозного расширения вен больные чаще всего обращаются в лечебное учреждение.

У пациентов отмечается следующая симптоматика:

ежедневные судороги в икрах;
значительные отеки нижних конечностей, которые могут сохраняться на протяжение всего дня;
боли в ногах, выраженные сильнее, чем на первой стадии заболевания;
онемение ног;
зуд кожи в пораженной области.

Выбор метода лечения на стадии субкомпенсации зависит от особенностей течения болезни. Могут быть использованы консервативные способы терапии или оперативное вмешательство.

По данным компаний, работающих в сфере ОМС, полного излечения удается достичь не более чем в половине случаев субкомпенсированного варикоза.

Стадия декомпенсации

УЗИ сосудов нижних конечностей

Стадия декомпенсации характеризуется наиболее тяжелой симптоматикой. Этот период может протекать с трофическими нарушениями или без них.

При сохраненной трофике (кровоснабжение тканей) у больных выявляют:

интенсивные боли в ногах;
массивные отеки, вплоть до слоновости;
зуд и онемение.

В целом, если трофические сбои отсутствуют, декомпенсация варикоза проявляется усилением признаков стадии субкомпенсации.

При нарушении кровоснабжения ног возникают новые симптомы:

индурация (уплотнение) подкожного жира;
облысение пораженных участков;
экземы и пиодермии;
тромбофлебит.

Вышеприведенная классификация была разработана членом-корреспондентом РАМН В.С. Савельевым в 1972 году. Современные авторы предпочитают выделять трофические нарушения в отдельную, четвертую, стадию развития болезни. На этом этапе проводится только хирургическое лечение.

Совет! чтобы лучше понять, чем различаются этапы течения болезни, посмотрите видео в этой статье.

Лечение варикоза

Лечение варикоза начальной стадии производится консервативно. В дальнейшем могут использоваться оперативные методики восстановления кровотока.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия при варикозе направлена на восстановление обмена жидкости между тканями и сетью кровеносных сосудов. Лекарственные препараты улучшают кровоснабжение мышц, повышают венозный тонус, нормализуют отток лимфы.

К сожалению, на второй и третьей стадии болезни подобные методики носят паллиативный характер. С их помощью можно временно облегчить состояние пациента и снизить интенсивность симптоматики. Полное выздоровление становится возможным только при раннем обращении за помощью.

Лечение варикоза на ранних стадиях производится с использованием лекарственных средств, относящихся к группе биофлавонидов: рутин, троксерутин, кверцетин, аэсцин. Инструкция, основанная на исследованиях ГКБ им. Пирогова (Москва), рекомендует месячный курс лечения троксерутином.

Препарат доступен даже малообеспеченным слоям населения. Его цена на момент написания этой статьи варьирует от 40 до 60 рублей. Совместно с этим следует использовать компрессионные повязки.

Совет! Для создания компрессии лучше использовать бинты, а не чулки. Последние красиво выглядят, однако не обеспечивают оптимальной степени сдавления тканей.

Условно к консервативным методикам лечения можно отнести склеротерапию. Манипуляция представляет собой склеивание пораженных сосудов с использованием специальных лекарств (тромбовар, варикоцид).

Технически процедуру выполняют инъекционным методом. Врач обкалывает пораженный участок, пропитывая его лекарственным средством. На месте процедуры возникает воспалительная реакция, которая заканчивается склеиванием сосуда.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при варикозе нижних конечностей направлено на восстановление кровотока и удаление варикозных узлов. Операция не является слишком сложной, однако требует подготовки.

Подготовительные меры включают в себя:

сканированирование сосудов ног для получения точной информации о состоянии вен;
тест на гемоконтактные инфекции;
комплекс анализов крови (клинический, биохимический, коагулограмма, КЩС, электролиты);
осмотр терапевта и гинеколога.

Противопоказанием к вмешательству является сахарный диабет, склерозирование артерий, беременность и лактация, возраст пациента более 70 лет.

Классическая флебэктомия

В ходе операции хирург производит перевязку подкожных сосудов в местах, где они пересекаются с глубокими сосудами. Таким способом предотвращается массивное кровотечение. В районе концов удаляемой вены делают разрезы, после чего в сосуд вводится зонд.

Извлечение поврежденного органа осуществляется методом выворачивания (стриппинг). В конце операции производят легирование (перевязку) небольших сосудов, соединявшихся с удаленной веной.

Если сосуд поражен лишь на отдельных участках, удаление всей вены нецелесообразно. В таких ситуациях производится минифлебэктомия – удаление отдельных отрезков вены с помощью крючьев через миниатюрные проколы. Для первичной оценки результатов лечения пациенту делают ультразвуковое фото сосудов ног.

Лазерная флебэктомия

Современной альтернативой операции является лазерная флебэктомия. Через миниатюрный прокол врач вводит в пораженные сосуды световод, который обжигает венозную стенку. Впоследствии вена срастается и перестает функционировать. Такой способ позволяет избежать появления шрамов, снижает операционные риски и укорачивает период восстановления.

После операции происходит перераспределение кровотока в обход участка, на котором находилась пораженная варикозом вена. Кровь начинает проходить через более глубокие и здоровые сосуды. Кровоснабжение конечности восстанавливается, что приводит к быстрому исчезновению имевшихся ранее признаков болезни.

Реабилитация

Восстановление после классической флебэктомии в среднем занимает 1 неделю. В первые дни пациенту запрещается принимать горячую ванну, подвергать себя физическим нагрузкам. Необходимо использовать компрессионную одежду или бинты для профилактики тромбозов. Далее больным назначают курс лечебной физкультуры.

В раннем послеоперационном периоде необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, цефтриаксон). Могут назначаться антиагрегантные средства, предотвращающие появление тромбов (аспирин-кардио, гепарин), венотоники (троксевазин).

В целом, лечение и восстановление проходит тем проще, чем ранее был диагностирован варикоз. Поэтому уже при обнаружении признаков стадии компенсации следует немедленно обратиться к врачу!

Источник