Венерическая болезнь герпес и ее лечение

Генитальный герпес относится к венерическим заболеваниям вирусной этиологии, такой же заразный, как СПИД, сифилис и гонорея, хотя и распространён несколько больше. Данная патология возникает на фоне снижения иммунитета. Первичному заражению герпесвирусом чаще всего подвержены мужчины, однако отчётливые признаки болезни выражены в основном у женщин.

Вирус, избирательно инфицирующий половые органы, входит в семейство герпесов, паразитирующих на коже и слизистых оболочках, а при генерализации инфекции через кровь разрушает центральную нервную систему.

Типы вируса

Все герпесы подразделяются на несколько видов, которые отличаются только типом вируса и его преимущественной локализацией в организме:

• Простой герпес 1-го и 2-го вирусного типа;
• Ветряную оспу;
• Опоясывающий лишай;
• Цитомагаловирус;
• Синдром Эпштейна-Барра, включающий в себя целую группу вирусных заболеваний.

Вирус простого герпеса первого типа проявляется чаще всего в лицевых формах: затрагивает веки, нос, губы. Он легко различим внешне, поэтому быстро лечится самыми разнообразными способами.

Второй тип вируса в основном становится причиной герпетического поражения гениталий. Нередко этому благоприятствуют уже развившиеся в половых органах цитомегаловирус и уреаплазмоз.

Радикально излечить герпес половых органов, как и ВИЧ-инфекцию, невозможно. Если человек заразился герпесом, инфекция будет в той или иной форме проявляться на протяжении всей жизни. К летальному исходу герпес, в отличие от СПИДа, не приводит. При полном отсутствии лечения возможны осложнения в результате прогрессирующего иммунодефицита.

К таким осложнениям относятся:

• Снижение иммунных возможностей организма на местном и общем уровне;
• Бактериальное инфицирование половых органов;
• Невротические патологии;
• Злокачественные новообразования в области предстательной железы и матки.

Особому риску при возникновении герпеса в интимной зоне у женщин подвергаются беременные. Их организм тесно связан с плодом, как через кровь, так и посредством контакта плаценты со слизистой матки. Никаких препятствия для проникновения инфекции от матери к плоду в данном случае не существует.

В результате при беременности и инфицировании плода возможен самопроизвольный выкидыш или перенос вируса к ребенку, что может повлечь за собой даже смерть новорожденного.

Причины

Причиной может быть первичное и вторичное инфицирование возбудителем.

Первичная инфекция

Для первичного проникновения в организм инфекции достаточно воздушно-капельного контакта с носителем вируса. Этому способствует долгое пребывание человека в больших социальных сообществах, слабо выраженный иммунитет, низкий уровень жизни и недостаточная гигиена.

Первичный генитальный герпес часто поражает детей детсадовского возраста. Порог заболеваемости может доходить до 50% от общего числа контактирующих.

Вторичная инфекция

Вторичное инфицирование герпесом характерно для людей уже зрелого возраста и является результатом половых связей. Обычно заражение происходит в двадцать пять-тридцать лет, в период наибольшей сексуальной активности, неупорядоченной гигиеническими ограничениями.

Дополнительными факторами, которые снижают сопротивляемость организма при герпесе в интимной зоне, могут оказаться:

• Ослабленный болезнями иммунитет;
• Длительный стресс;
• Перегревание или переохлаждение;
• Простудные болезни;
• Недостаток в организме витаминов;
• Наличие у реципиента венерической патологии;
• Половая принадлежность: чаще развивается у женщин, так как во влагалище благоприятная для инфекции среда;
• Аборты;
• Внутриматочные спирали, используемые многими женщинами.

Наиболее эффективным барьером, препятствующим развитию  герпеса, является стойкий иммунитет. Только в этом случае при проникновении возбудителя в кровь вырабатывается концентрат антител, достаточный для нейтрализации инфекции.

При дефиците антител в лейкоцитарной системе защитная функция у организма снижается, вирус активизируется. Внешне это обычно выражено появлением болей невротического характера и сыпи на слизистых оболочках и коже в области лица, кистей рук и предплечий.

Симптомы

Симптомы интимного герпеса зависят от клинических форм, в которых он проявляется:

1. Первичный генитальный герпес, возникающий на первом этапе инфицирования;
2. Рецидивирующий герпес, включающий в себя последующие обострения болезни;
3. Атипичный герпес, являющийся клиническим вариантом рецидивирующего и протекающим без всяких выраженных симптомов наличия вируса.

Влияние первичного герпеса обусловлено полной неподготовленностью к нему организма: антител в крови на возбудителя нет.

Первые признаки поражения гениталий становятся заметными примерно через полторы недели после контакта с носителем инфекции. Конкретный срок зависит от физической выносливости человека.

При половом герпесе его симптоматика проявляется в следующей последовательности. Сразу же после окончания инкубационного периода пострадавшего начинают беспокоить:

• Покраснение и отёк в месте проникновения инфекции;
• Жжение, рези и боль в процессе испускания мочи;
• Болезненность в мышцах зоны малого таза;
• Повышенная температура;
• Головная боль;
• Насморк по подобию с ОРЗ;
• Слабость;
• Мелкие пузырьки, заполненные лимфой и сыпью покрывающие кожу вокруг половых органов, которые периодически прорываются и образуют болезненные язвы.

Кроме этого, увеличиваются лимфатические узлы в паховой, а затем и в подмышечной области, свидетельствующие о проникновении возбудителя в кровь и генерализации инфекции.

У женщин

Прогрессирующий герпес у женщин может затронуть всю мочеполовую сферу и зоны, прилегающие к влагалищу. Патологическому воздействию подвержены преимущественно:

• Эпителий половых губ;
• Вагина;
• Шейка и внутренняя часть матки;
• Вход в уретральный канал;
• Сфинктер ануса;
• Промежность и прилегающая к ней внутренняя часть бёдер.

У мужчин

В результате герпеса у мужчин прежде всего инфицируются:

• Головка полового члена с крайней плотью;
• Уретра;
• Предстательная железа.

При герпетическом воспалении простаты может развиться импотенция, бесплодие и рак предстательной железы.

В период обострения герпеса и резкого падения иммунитета увеличивается риск присоединения к вирусной и какой-либо бактериальной инфекции с усугублением общего состояния больного. Лечение в таком случае будет затруднено и продлится достаточно долго.

Рецидивы

Рецидивирующий половой герпес является последствием уже перенесённой первичной инфекции. От пятидесяти до семидесяти процентов переболевших страдают им повторно.

Форма рецидива может быть:

• Лёгкой – при обострениях заболевания не более трёх раз в течение года;
• Средней степени тяжести – до шести раз за тот же срок;
• Тяжёлой – если обострения возникают каждый месяц.

По динамике протекания патологического процесса рецидивирующий герпес гениталий по циклам возникновения и затухания болезни делится на монотонный, аритмичный и стихающий.

Монотонный цикл характеризуется равномерным чередованием затяжных периодов обострения заболевания и одинаковых по протяжённости ремиссий. Таковым является плохо излечимый половой герпес у женщин, отягощающий состояние больных во время менструаций.

При аритмичном цикле рецидива полового герпеса продолжительность ремиссий постоянно колеблется. Диапазон колебаний может составлять от двух-трёх недель до пяти месяцев. Особенность данного цикла в том, что длительность ремиссионных эпизодов находится в прямой пропорции со временем возникновения рецидивов и их интенсивностью. Длительная ремиссия почти всегда предвещает тяжёлое обострение.

Стихающий тип заболевания для человека наиболее благоприятен. При нём интенсивность рецидивов уменьшается с увеличением временных диапазонов у ремиссий.

На патологическую эволюцию рецидивов герпеса  оказывают влияние:

• Переохлаждение организма;
• Частые половые сношения;
• Переутомление;
• Стрессовые ситуации;
• Наличие ОРВИ и других вирусных и бактериальных патологий.

Симптоматика во время рецидивов генитального герпеса выражена не так ярко, как при первичном возникновении заболевания. Однако это не должно вводить в заблуждение, последствия могут быть очень серьёзными:

• Типичная герпесная сыпь сопровождается сильными болями при движении;
• Мочеиспускание затруднено, особенно ночью, что приводит к нарушению нормального сна;
• На фоне боязни появления новых болезненных сыпей на коже и опасения заразить близких возникает раздражительность и даже мысли о суициде.

При беременности

От 20 до 25% беременных женщин инфицированы генитальным герпесом. До 14% из них имеют рецидивирующую форму болезни. Тем не менее заражению подвержены только 0,1% младенцев, рождённых ими – это говорит о том, что врождённый герпес — явление редкое, однако исход чаще всего летальный.

Вероятность заражения плода вирусом герпеса при беременности возрастает в основном при первичном случае. В пяти эпизодах из ста происходит именно так. Ситуация осложняется лишь в случае заражения матери в последний месяц или полтора перед родами.

При генитальном герпесе у женщин процент неонатального инфицирования может доходить до 50-ти, особенно если это не половой (второй), а лабиальный (первый) тип. Только 10% новорожденных заражаются через плаценту. Основной процент плодов получают вирус в процессе прохождения через родовой канал при родах.

От матери плод может перенять не только вирус герпеса, но и бактериальную инфекцию. Клиническая картина в такой ситуации может оказаться как смешанной, так и стёртой. Чаще наблюдается асимптомный вариант течения болезни у ребёнка, переходящий в хроническую форму, обусловленную исходным иммунодефицитом.

Противовирусная защита плода от генитального герпеса при беременности возможна только в том случае, если у матери в крови уже выработаны антитела на эту инфекцию.

Антитела, проникая в плод через плаценту, способны защитить его от вируса даже в родовом канале. Этим и объясняется достаточно низкий процент новорожденных с неонатальным генитальным герпесом.

Уровень защиты плода при половом герпесе у женщин зависит от срока беременности. Если он ниже двадцати восьми недель, после которых примерно и происходит передача плоду антител его матери, и начинаются преждевременные роды, новорожденный не будет способен ни к какому иммунном противодействию вирусу и погибнет очень быстро.

Диагностика

Вирус генитального герпеса диагностируется разными методами. Выбор конкретного варианта анализа определяется стадией, на которой больной решился обратиться за медицинской помощью.

В начале болезни даже без лабораторных исследований на вирус герпеса указывают типичные проявления, локализованные вокруг половых органов: пузырьковая сыпь, жжение, зуд, болезненность при ходьбе.

Для постановки более точного диагноза необходимо комплексное обследование целой группы врачей, в которую входят:

• Терапевт;
• Дерматовенеролог;
• Уролог;
• Аллерголог;
• Иммунолог;
• Акушер-гинеколог.

Тщательный осмотр пациента проводится даже на основании жалоб, вызывающих у врача подозрение на возможность генитального герпеса. Особое внимание диагноста направляется на внешнее состояние:

• Половых органов;
• Паховых, подмышечных и шейных лимфатических узлов;
• Кожного эпителия по всему телу;
• Слизистых оболочек наружной части влагалища и ротовой полости.

Если возникает необходимость исследовать слизистую внутри глотки, уретры, ануса и всей прямой кишки, а у женщин ещё вагины и шейки матки, берутся соответствующие соскобы на микроскопический анализ.

Учитывая возможность наличия сопутствующих инфекций как вирусной, так и бактериальной, а также грибковой природы, проводятся дополнительные анализы на СПИД, сифилис, микоплазмоз, гепатит В, уреаплазмоз, хламидоз, трихомониаз и гонорею.

Лабораторная диагностика проводится преимущественно в сомнительных случаях с целью:

• Выявить вирус герпеса, если он присутствует в организме у пациента;
• Антитела к этому вирусу.

В качестве исследовательского материала используется содержимое пузырьков на коже больного или кровь.

Стопроцентной достоверности не даёт ни один анализ. Причины здесь разные, в том числе и гибель биоматериала до доставки в лабораторию. Наиболее эффективными приёмами, которые позволяют выявить вирус герпеса 1-го или 2-го типа и уровень иммунитета, считаются ПРЦ и ИФА.

Культуральный метод

Культуральный, или прямой метод – «золотой стандарт» диагностики герпеса обеих типов. Анализ заключается в посеве взятого из кожных высыпаний больного содержимого на живой куриный эмбрион – самую аутентичную среду для развития вируса. В случае его присутствия на поверхности эмбриона появляются характерные высыпания. К недостаткам методики относится долговременность и дороговизна процесса.

Полимеразная цепная реакция

ПРЦ (полимеразная цепная реакция) недорогой и достаточно быстрый анализ даёт возможность распознавать даже единичные количества вируса герпеса гениталий. Суть метода – в многократном создании копий возбудителя и его накоплении в условиях повышенной стерильности и заданной температуры. Для исследования годен только биоматериал, полученный в период рецидива болезни.

Иммуноферментный анализ

ИФА (иммуноферментный анализ) направлен на выявление в крови иммуноглобулинов — двух групп антител: типа IqM и IqG. Обнаружение IqM-антител свидетельствует о начале инфицирования организма вирусом. IqG группа продуцируется лейкоцитарной системой только при первом рецидиве. В диагностике  гепатита метод считается самым точным.

Иммунограмма

Иммунограмма представляет собой расширенное исследование защитных возможностей иммунного комплекса. Для этого у больного забирается кровь по ходу очередного обострения герпеса.

В результате исследования:

• Количество выявленных лейкоцитов подсчитывается;
• Выясняется, какие виды из них не представлены в итоге анализа – иммунограмме;
• Создаётся иммуномодулятор, с помощью которого уровень иммунной защиты корректируется для предотвращения возможных рецидивов болезни.

Лечение вируса

Лечение генитального герпеса даже самыми современными препаратами не приносит радикального результата. Вирус, проникший в организм при первичном инфицировании, в той или иной форме присутствует там до конца жизни.

Задача врача состоит только в следующем:

• Ослабить внешние проявления;
• Подавить патогенный процесс при его обострении;
• Уменьшить число рецидивов;
• Предотвратить осложнения или устранить их.

При генитальном герпесе у женщин, пребывающих в состоянии беременности, с помощью соответствующей терапии обеспечивается защита от заражения плода и профилактика возможных осложнений у него после родов.

Традиционным направлением для решения поставленных целей  является использование:

• Препаратов, ликвидирующих высыпания на значительной площади (таблетки, инъекции);
• Лекарств, оказывающих местное воздействие на инфекцию в виде мазей, суппозиториев или крема;
• Народных средств.

Таблетки, мази

Таблетки и инъекции используют при низкой резистентности иммунной системы пациента по отношению к возбудителю инфекции. Чаще всего применяются Витрум, Макровит и Селмевит с Супрадином. Лечиться таблетками необходимо в совместно с употреблением витаминов и микроэлементов. Эффект проявляется примерно на третий день после приёма таблеток: по меньшей мере, исчезает кожная сыпь.

Мазь от генитального герпеса, крем или свечи предпочтительней применять в том случае, если существует риск кумулятивного накопления препарата в организме или генерализованной аллергии в форме крапивницы, отёка Квинке или комы.

Ацикловир

Самым действенным средством  считается ацикловир. Он выпускается в виде таблеток, кремов и мазей, воздействует не только на поверхность кожи и слизистой, но и на сами клетки эпителия.

В качестве мази от  герпеса, а также в других формах выпуска ацикловир обладает большой эффективностью. Вирус начинает терять свою активность и симптоматику вскоре после применения препарата.

Ацикловир  оказывает избирательное воздействие на клетки кожи и подкожной клетчатки. На уровне клеточной ДНК он вытесняет вирус из структурной цепочки и замещает его безопасным метаболитом, более активным, чем возбудитель герпеса.

Для применения ацикловира при генитальном герпесе регламентированы строгие правила. Они ограничивают приём препарата определёнными дозами или вовсе исключают его из терапевтического курса, если он провоцирует:

• Диспепсию;
• Проблемы с мочеиспусканием;
• Бессонницу;
• Кровотечение из носа.

Схема лечение генитального герпеса ацикловиром выглядит следующим образом:

1. Первоначальный герпес требует приёма 400 миллиграмм препарата 3 раза в течение дня. Длительность лечебного курса – до десяти суток.
2. Сыпь и язвы на слизистой удаляются с помощью 200 мг ацикловира, который принимается уже пять раз в день. Курс – 10 дней.
3. Если в указанный срок желательный эффект не достигнут, курс можно увеличить примерно на 3 дня.

За несколько дней до начала лечения исключить из употребления алкоголь. Лекарство следует принимать только на сытый желудок. В ином случае могут возникнуть ощущение тошноты, рвота и другие диспептические расстройства.

Народные средства

Лечение герпеса в интимной зоне народными средствами опирается исключительно на терапевтические возможности окружающей природы.

От сыпи при герпесе помогают избавиться:

• Прополис;
• Компрессы чистотела с мёдом, смешанных в равных долях;
• Ягода калины, высушенная и настоянная в кипятке;
• Молочный настой на почках берёзы;
• Коктейль из соков репчатого лука и тыквы, яблочного пюре и мёда;
• Настой на цветах горной арники;
• Сок из листьев алоэ;
• Настой из листьев ромашки, малины, можжевельника, пустырника и мелисы;
• Смесь из укрепляющих иммунитет эфирных экстрактов растений, среди которых наиболее ценны кедровый орех, эвкалипт, герань, чайное дерево, лаванда;
• Ванны, настоянные на морской соли, коре дуба, травах мелиссы, шалфея и медуницы.

Профилактика

Профилактика основана прежде всего на двух моментах:

• Ограждении пациентов от первичного инфицирования вирусом;
• Максимальном увеличении временных интервалов между рецидивами уже имеющейся болезни.

Первый пункт предусматривает личную гигиену, воздержание от сомнительных сексуальных и бытовых контактов. Второй – интенсивную противогерпесную терапию и правильное питание.

Заражение генитальным герпесом – это не смертный приговор, а просто серьёзное напоминание, что к своему здоровью следует относится очень внимательно. Если не удалось избежать болезни, то её нужно усердно лечить всеми средствами.