Внутренняя картина болезни при хронических заболеваниях

Главная

Клиническая психология

Вопросы к экзамену

Внутренняя картина болезни — понятие, введенное отечественным терапевтом Р.А. Лурия, характеризующее представления больного о своем заболевании. В ее структуре выделяются сензитивный компонент, включающий в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний, и интеллектуальный, представляющий собой рациональную оценку болезни. Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют, как правило, клиническую беседу и специальные опросники.

.Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием «внутренняя (или аутопластическая) картина болезни», нозогнозией, которая характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна.

Аутопластическая картина болезни (Гольдшейдер Л., 1929) — создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием («сенситивный» уровень болезни базируется на ощущениях, а «интеллектуальный» уровень болезни является результатом размышлении больного о своем физическом состоянии).

Внутренняя картина болезни отражает внутреннюю картину здоровья. Люди, которые чувствуют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях. Аутопластическая картина болезни зависит от сознания (осознания) заболевания. Сначала она складывается бессознательно и осознается частично. Срабатывает механизм «уход в болезнь», если человек использует болезнь, как вторичную выгоду. Например, подобный «уход в болезнь» наблюдается при нарушениях сердечной деятельности. У ответственного руководящего работника, который узнал о своей некомпетентности развился сердечный приступ, и затем он закрылся этой болезнью как щитом, чтобы сохранить свой престиж.

Внутренняя картина болезни, по мнению Лурия Р.А. (1977), находится в очень большой зависимости от личности больного, его общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.

В отечественной литературе проблема целостного рассмотрения личности и болезни поднималась в трудах таких врачей-интернистов, как М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и другие.

Структура аутопластической картины болезни:

1) сензитивная сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) – локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.;

2) эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание, а целом и его последствия;

3) интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях;

4) волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет «масштаб переживаний» (Либих С.С., 1979) и поведение в целом.

Масштаб переживания болезни

1. Нормонозогнозия — адекватный тип реагирования, при котором больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача.

2. Гипернозогнозия — больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом.

3. Гипонозогнозия – склонность больных недооценивать заболевание.

4. Диснозогнозия — у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий.

5. Анозогнозия – полное отрицание болезни как таковой (типична для наркологических больных и онкологических заболеваний).

Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отношение к заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей болезни. Степень осознанности своего заболевания во многом зависит от образованности и общего культурного уровня пациента, хотя полного соответствия здесь часто не наблюдается (как, например, при анозогнозиях). Степень осознанности своей болезни больным может нарушаться при некоторых очаговых поражениях мозга. Например, поражениям задних отделов левого полушария чаще сопутствует адекватная внутренняя картина болезни, в то время как при поражении задних отделов правого полушария наблюдалось сочетание адекватного когнитивного уровня осознания внутренней картины болезни с неадекватным эмоциональным представлением больных о своих перспективах, расхождение между планами на будущее и реальными возможностями. Неадекватная внутренняя картина болезни (неполное представление о своем состоянии) в сочетании с недостаточным ее эмоциональным переживанием характерна для лиц с поражением левой лобной области, а поражение правой лобной доли мозга также сопровождается расхождением между когнитивными и эмоциональными планами внутренней картины болезни (Виноградова Т.В., 1979).

Задача врача (медицинского психолога) – коррекция модели болезни, коррекция «масштаба переживании». Однако при этом, следует учитывать множество факторов. Например, если для успешного лечения алкоголизма анозогнозию требуется ликвидировать, то надо ли устранять таковую при онкологических заболеваниях, однозначного ответа нет.

Психологическое реагирование на заболевание (Якубов Б.А., 1982):

Содружественная реакция. Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.

Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.

Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

Следовая реакция. Несмотря на то, что заболевание заканчивается благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизированы, угнетены, депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными.

Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждений. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом.

Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другие врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.

Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.

В содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание.

Тип отношения к болезни (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980):

1. Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

2. Эргопоэтический – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.

3. Анозогностический – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».

4. Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы.

5. Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

6. Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.

7. Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

8. Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

9. Сенситивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

10. Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения.

11. Паронояльный – уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.

12. Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.

Амбивалентность отношения пациента к болезни

Следует учитывать двойственное (амбивалентное) отношение больного к своему заболеванию. Традиционное понимание болезни связывают с негативной ее стороной. Однако наблюдения психологов показывают, что есть и позитивная сторона заболевания. Задача врача – искать положительную сторону болезни и показать ее больному. Это часто помогает наладить нужный психотерапевтический контакт и ободряет больного.

Реакция на информацию о заболевании зависит от «значения болезни» для больного:

1) болезнь – угроза: типы реакций – противодействие, тревога, уход или борьба;

2) болезнь – утрата: типы реакций – депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушения режима;

3) болезнь – выигрыш или избавлении: типы реакций – безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность по отношению к врачу;

4) болезнь – наказании: типы реакции — угнетенность, стыд, гнев.

Этапы переживания болезни во времени:

1. Предмедицинская фаза – длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед решением вопроса об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа – больной становится изолированным от работы, а часто и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогнозе своего заболевания, и он полон сомнений и тревог.

3. Фаза адаптации к болезни — снижение напряженности и тревоги, т.к. острые симптомы болезни постепенно уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

4. Фаза «капитуляции» – больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий к поиску «новых» методов лечения. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки).

Влияние конституциональных и индивидуально-психологических особенностей на отношение к болезни

Пол. Параметр пола человека, несомненно, оказывает влияние на субъективное отношение к болезни и формирование типа реагирования на заболевание. К особенностям, имеющим корреляции с полом человека, можно отнести известные факты лучшей переносимости женщинами болевого воздействия, состояний длительной ограниченности движений или обездвиженности. Выделен реестр ценностей различных частей тела. По результатам некоторых психологических экспериментов наиболее «дорогостоящими» оказались нога, глаз и рука. В другом исследовании около 1000 мужчин и 1000 женщин должны были квалифицировать в соответствии с их значимостью 12 частей тела. Мужчины оценили половой член и язык как наиболее важные. Эта оценка не зависела от возраста, лишь у старых людей несколько снижалась оценка половых органов. У женщин лишь у тех, кому было за 70, язык стабильно оказывался на первом месте. Кроме того, было отмечено, что ценность отдельных телесных качеств может изменяться под влиянием общественных процессов. Так, у японок во время второй мировой войны в образе тела полностью обесценилась грудь, а идеальной считалась плоская грудная клетка (женщины носили мужскую военную форму). Однако в 50-х годах японские женщины стремились иметь грудь «голливудских» размеров.

Возраст. Для детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его непривлекательным. Например, ни в каком другом возрасте столь тяжело психологически не будет реагировать человек на появление у него на коже лица фурункулов.

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано также с системой ценностей, и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.

Второй повышенно значимой группой заболеваний для зрелого человека считаются так называемые «стыдные» болезни, к которым обычно относят венерические и психические заболевания. К примеру, для некоторых людей стыдно болеть (или слыть больным) геморроем, стыдно проводить прерывание беременности (аборт). Существуют группы населения (в первую очередь люди, занимающие руководящие посты) для некоторых из которых «стыдные» являются болезни сердца (инфаркт), что связано с возможностью продвижения по службе.

Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не тем, что могут приводить к потере трудо- и работоспособности, а тем, что ассоциируются со смертью.

Особенности темперамента. По мнению ряда авторов, экстраверты и интраверты различно реагируют на боль: экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интраверты.

Ограничение подвижности или обездвиженность, вызванные болезнью (прикованность к постели, необходимость соблюдать постельный режим), могут служить психологической фрустрацией для лиц, двигательный режим которых нацелен на быстроту действий, склонность к интенсивным физическим нагрузкам.

Особенности личности. К личностным особенностям, как правило, относят ценностные ориентации человека, его мировоззрение, морально-нравственные критерии и иные социально обусловленные феномены.

Источник

Абрамов А.Н., Исурина Г.Л.

Современное состояние проблемы

Роль психологических факторов в соматической клинике, их влияние на течение заболевания – одна из наиболее актуальных проблем в современной медицине. Общие принципы выбора заболевшим человеком тех или иных типов психического реагирования на заболевание, закономерности формирования отношения к болезни сочетаются в клинике со специфическими особенностями психического состояния пациентов, у которых возникли болезни. Можно говорить о влиянии самой болезнина характер реагирования на ее проявление, течение, успешность лечения и исход. При этом типичность реакции на заболевание зависит от параметров болезни в такой же мере, как и от индивидуально-психологических особенностей человека (Менделевич, 2002).

Каждая болезнь характеризуется набором специфических особенностей, затрагивающих значимые для пациента (реального или потенциального) сферыжизнедеятельности (Менделевич, 2002).

Онкологические заболевания являются одним из наиболее мощных стрессов для современного человека. Высокая летальность, длительное и токсичное лечение, перспектива болей различной локализации и интенсивности, а также страх социальной изоляции и ощущение беспомощности – все это относит злокачественную опухоль к объективно тяжелой патологии не только с медицинской, но и с психологической точки зрения.

Долгое время, лечение онкологических заболеваний подразумевало необходимость быстрых и решительных действий, направленных на излечение или сохранение и продление жизни пациента, а его страхи, переживания, эмоциональное напряжение отодвигались на второй план. На сегодняшний день, все большее значение придается личности пациента, его отношению к болезни и лечению, поддержке со стороны близких людей.

Опухоли кроветворной ткани относятся к тяжелым соматическим заболеваниям, которые затрагивают не только тело человека, но и его психику. Они способны существенно снизить адаптационные возможности, что может в свою очередь привести к неоправданно раннему летальному исходу. Заболеваемость лейкозами в мире и в России, имеет тенденцию к увеличению (Злокачественные новообразования…, 2012).

В России, каждый год регистрируется до 12000 случаев вновь выявленных лейкозов (Злокачественные новообразования…, 2012).. Внедрение общепризнанных международных протоколов и адекватной сопроводительной терапии привело к существенному улучшению результатов лечения, увеличению продолжительности жизни, а во многих случаях к полному излечению (Тривутень, 2004).

Наряду с лейкозами, хроническая болезнь почек является, на сегодняшний день, актуальной медицинской и психологической проблемой. Результаты крупных эпидемиологических исследований (NHANES III, Okinawa Studу и др.) последних десятилетий показали высокую распространенность нарушения функции почек в общей популяции (10–20%), a некоторые исследователи полагают, что наблюдающийся в настоящее время прогрессивный рост числа пациентов с терминальной почечной недостаточностью приобретает характер пандемии (Напшева, 2012). Исходя из данных о весьма значительной распространенности хронических заболеваний почек и динамике прироста терминальной стадии хронической почечной недостаточности в течение последних 20 лет эксперты прогнозируют и в будущем дальнейший рост численности этой категории больных, тем более что, благодаря значительному техническому прогрессу, заместительная почечная терапия в настоящее время может применяться практически без ограничений (Земченков, Томилина, 2004). Современная нефрология располагает целым рядом эффективных мер, позволяющих контролировать течение болезни на ранних стадиях хронической болезни почек, реально отдалять начало диализа или уменьшать количество летальных осложнений, поэтому крайне важной задачей является максимально раннее выявление патологии. Однако в значительной доле случаев развитие дисфункции почек не сопровождается явной клинической симптоматикой (Поликлиническая терапия…, 2008). С другой стороны, при обнаружении патологии, чаще всего уже имеет место хроническая интоксикация, а осознание неотвратимого прогрессирования заболевания, перспектива диализа, необходимость пересмотра и изменения привычного образа жизни неизбежно ведут к истощению адаптационных ресурсов, и как следствие к дезадаптивным типам отношения к болезни, вплоть до отказа от соблюдения рекомендаций, и в крайних случаях от лечения.

Цель исследования: экспериментально-психологическое изучение внутренней картины болезни пациентов, страдающих заболеваниями крови и заболеваниями почек.

Задачи исследования:

1. Сравнительное изучение типов отношения к болезни у различных групп пациентов.
2. Сравнительное изучение напряженности механизмов психологической защиты у различных групп пациентов.
3. Сравнительное изучение уровня жизнестойкости у различных групп пациентов
4. Выявление взаимосвязей между изученными характеристиками.

Гипотеза исследования:

Больные с заболеваниями крови и заболеваниями почек характеризуются наличием взаимосвязи между типом отношения к болезни, уровнем напряженности механизмов психологической защиты и выраженностью компонентов жизнестойкости.

Предмет исследования: внутренняя картина болезни больных с опухолями кроветворной ткани и с хроническими заболеваниями почек, в частности:

• тип отношения к болезни,
• механизмы психологической защиты,
• уровень и структура жизнестойкости.

Объект исследования: пациенты с заболеваниями крови и заболеваниями почек.

Выборка участников исследования

Общее число пациентов, принявших участие в исследовании, составило 41 человек в возрасте от 19 до 63 лет, из них 8 мужчин в возрасте от 29 до 63 лет и 33 женщины в возрасте от 19 до 61 года.
Первую группу составили пациенты с заболеваниями крови – это 21 человек в возрасте от 24 до 54 лет (3 мужчин и 18 женщин). Во вторую группу вошли пациенты с заболеваниями почек — 20 человек в возрасте от 19 до 63 лет (5 мужчин и 15 женщин).
Многие пациенты, как с гемобластозами, так и с заболеваниями почек, предъявляли жалобы на головокружение, слабость, быструю утомляемость, тошноту.

Методы эмпирического исследования

Для решения поставленных задач в исследовании использовались следующие методы:
1. Стандартизованные психологические методики:
• Опросник «ТОБОЛ», разработанный лабораторией медицинской психологии института им. В.М. Бехтерева, версия 2005 г.
• Опросник Плутчика-Келлермана-Конте «Индекс жизненного стиля» в адаптации У.Б. Клубова.
• «Тест жизнестойкости» С. Мадди в адаптации Д.А Леонтьева, Е.И. Рассказовой.
2. Клинико-психологическая беседа
3. Сравнительный анализ с помощью критерия U-Манна-Уитни.
4. Анализ взаимосвязи с помощью ранговой корреляции Спирмена.

Результаты эмпирического исследования

Сравнительное исследование типов отношения к болезни показало, что у онкологических больных чаще всего определяется эргопатический тип отношения к болезни, а у больных с почечной патологией – анозогнозический (см. табл. 1).

Таблица 1

	ТОБОЛ	Заболевания крови	Заболевания почек
1	гармоничный	2	0
2	эргопатический	16	2
3	анозогнозический	0	8
4	эргопато- анозогнозический	2	2
5	эргопато- ипохондрический	0	1
6	тревожный	0	4
7	тревожно- сенситивный	0	2
8	М.А.С.	1	0
9	Т.И.Н.М.С.	0	1
	Всего	21	20

Сводные данные по типу отношения к болезни.

Пояснения к таблице 1.
• М. А. С – меланхолическо-апатическо-сенситивный тип отношения к болезни.
• Т.И.Н.М.С. – диффузный тревожно-ипохондрическо-неврастеническо-меланхолическо-сенситивный тип отношения к болезни.

Исследование механизмов психологической защиты указывает на то, что для группы больных с почечной патологией характерна высокая общая напряженность психологических защит, и в частности, таких как «регрессия» и «вытеснение». Для онкологических больных высокая напряженность защитных механизмов не характерна (см. табл. 2).

Таблица 2

МПЗ	U Манна-Уитни	Достоверность различий
Реактивное образование	165,000	Не знач.
Отрицание реальности	174,000	Не знач.
Замещение	169,000	Не знач.
Регрессия	140,000	p≤0.05
Компенсация	155,000	Не знач.
Проекция	179,500	Не знач.
Вытеснение	97,500	p≤0.01
Рационализация	151,000	Не знач.
ОНПЗ	144,500	p≤0.05

Оценка различий механизмов психологической защиты у онкологических больных и больных с почечной патологией

Пояснения к таблице 2.
• МПЗ – механизмы психологической защиты.
• ОНПЗ – общая напряженность психологических защит.

Сравнительный анализ компонентов жизнестойкости показал, что для группы онкологических больных характерны средние и высокие показатели выраженности компонентов жизнестойкости. В группе больных с почечной патологией эта тенденция сохраняется (см. табл. 3).

Таблица 3

Компоненты жизнестойкости	U Манна-Уитни	Достоверность различий
Установка вовлеченности	195,000	Не знач.
Установка контроля	187,000	Не знач.
Установка принятия риска	183,000	Не знач.
Жизнестойкость	207,500	Не знач.

Оценка различий выраженности компонентов жизнестойкости у онкологических больных и больных с почечной патологией

В процессе корреляционного анализа была выявлена прямая взаимосвязь показателей жизнестойкости с механизмами психологической защиты: в группе онкологических больных — с «отрицанием реальности», а в группе больных с почечной патологией – с «реактивным образованием». В данном случае защитные механизмы принимают «удар» на себя, дают пациентам время принять сам факт заболевания и воспользоваться теми или иными стратегиями совладания.
В группе больных с почечной патологией выявлены положительные корреляции компонентов жизнестойкости с механизмами психологической защиты: установка вовлеченности с «реактивным образованием», «отрицанием реальности» и «замещением», а также с общей напряженностью психологических защит, а установка принятия риска – с «реактивным образованием» и «проекцией».

обсуждение результатов эмпирического исследования

Исследование внутренней картины болезни онкологических больных и больных с почечной патологией позволило выявить следующей закономерности:

1. для онкологических больных более характерны адаптивные типы отношения к болезни, низкая напряженность психологических защит, преимущественно средняя и высокая выраженность компонентов жизнестойкости;
2. для больных с почечной патологией в большей степени характерны неадаптивные типы отношения к болезни, высокая напряженность деструктивных механизмов психологической защиты, а также высокая общая напряженность психологических защит.
3. статистически значимых различий между компонентами жизнестойкости в группах онкологических больных и больных с почечной патологией выявлено не было.Анализ клинико-психологической беседы показал следующие результаты:

Для большинства больных факт постановки диагноза явился серьезным стрессом. В то же время, большинство пациентов, на данном этапе, не демонстрировало явлений дезадаптивного поведения (не было отрицания и сомнений в диагнозе, все больные немедленно приступили к лечению).

Большинство пациентов использовали поддержку родственников и друзей в качестве дополнительного ресурса для борьбы с заболеванием. На этапе лечения, для больных с гемобластозами, также были не характерны дезадаптивные реакции, несмотря на длительность и трудность лечения, имеющего большое количество тяжелых побочных эффектов.

Для многих опрошенных, из группы онкологических больных, характерна тенденция видеть в заболевании возможность личностного роста, переоценки ценностей, а также возможность изменить свою жизнь. Почти все больные активно строят планы на будущее, видят его «светлым и позитивным».

Таким образом, можно сделать вывод, что, несмотря на отсутствие всего объема стрессогенных факторов, характерных для онкологических заболеваний, внутренняя картина болезни пациентов с хроническими заболеваниями почек требует особо внимания и дополнительного изучения всех факторов, влияющих на ее формирование.

В России, как и во всем мире, на сегодняшний день есть тенденция к увеличению заболеваемости опухолями кроветворной ткани. Хронические заболевания почек, принимают сегодня характер пандемии. В то же время, психологические особенности больных с этими заболеваниями изучены недостаточно.

Такие серьезные заболевания, как гемобластозы и хроническая болезнь почек, нефриты различной этиологии обладают не только широким соматическим симптомокомплексом, но и доставляют значительный эмоциональный дискомфорт, истощают адаптационные ресурсы больных, а значит, утяжеляют прогноз и течение заболевания.

Необходимо помнить, что пациенты соматической клиники страдают не только от физической, но и от эмоциональной боли. Боль, независимо от ее этиологии, меняет представление о болезни в сторону ухудшения состояния и уменьшения перспектив выздоровления, что в свою очередь ведет к снижению настроения, апатии, истощению ресурсов, направленных на приспособление к болезни. Наличие физической боли увеличивает психоэмоциональное напряжение, испытываемое больным, а оно, в свою очередь, усиливает физическую боль, делая ее непереносимой, возникает замкнутый круг. Соматические больные оказываются в чрезвычайно сложной жизненной ситуации: лечение требует мобилизации физических и душевных сил, в то время как сама болезнь и переживания, связанные с нею, приводят к значительным психологическим, биохимическим и физическим изменениям, которые истощают организм пациента.

В свете всего вышесказанного, особую актуальность приобретает необходимость разработки психопрофилактических и психокоррекционных мер, направленных на формирование у больных адекватного отношения и оценки своего заболевания, осознания ответственности за собственное здоровье, максимальной вовлеченности в процесс лечения, а также снижение психоэмоционального напряжения.

Важную роль в формировании внутренней картины болезни, также играет реабилитация. Она охватывает весь период болезни: от оказания первой медицинской помощи до максимально возможного уровня восстановления социальных и профессиональных функций человека.

Психологическая помощь не избавит больного от страданий и боли, но поможет ему перенести их, и, в комплексе с другими методами лечения, мобилизовать собственные ресурсы больного для излечения. Своевременность оказания медицинской помощи, рациональность медицинской тактики и качество проводимой терапии способны в значительной мере локализовать глубину и обширность поражения организма, воспрепятствовать формированию соматических и психогенных осложнений.

Необходимо подчеркнуть, что возвращение к труду, в коллектив, к активной жизни весьма благотворно действует на психику больных, поддерживает в них веру в выздоровление и уверенность в себе.

Также следует отдельно отметить важность профилактики психоэмоциональных нарушений. Учет индивидуальных особенностей больного, при сообщении диагноза, его взаимоотношения с врачом, предоставление пациенту интересующей его информации о заболевании в доступной форме, может в значительной мере снизить эмоциональное напряжение больного, и избежать многих психоэмоциональных проблем в будущем.

Таким образом, совместная работа лечащего врача и психолога может в значительной степени улучшить прогноз заболевания и его течение, а разработка индивидуальных мер и стратегий лечения каждого отдельного больного, должна стать приоритетным направлением сотрудничества, направленного на повышение выживаемости среди пациентов с угрожающей жизни патологией.

Выводы

1. Результаты исследования показали, что для онкологических больных более характерны адаптивные типы отношения к болезни, в частности эргопатический тип (что свидетельствует о стремлении пациентов осведомленных о серьезности своего заболевания и возможном летальном исходе, хотя бы в мыслях уйти от болезни в работу или учебу). Также необходимо особо отметить, что у двоих пациентов был диагностирован гармоничный тип отношения к болезни. Для больных с почечной патологией, из адаптивных типов отношения к болезни, характерен анозогнозический тип (что говорит о попытке больных убедить себя в том, что болезнь недостаточно серьезная), из неадаптивных тревожный и тревожно-сенситивный типы. Таким образом, несмотря на непосредственную витальную угрозу при опухолях кроветворной ткани, пациенты данной группы демонстрируют боле адаптивные типы отношения к болезни, в том числе гармоничный тип.

2. Для онкологических больных не характерна высокая напряженность психологических защит. Для больных с почечной патологией характерны такие механизмы психологической защиты, как регрессия и вытеснения, а также высокая общая напряженность психологических защит. Данные результаты могут быть обусловлены спецификой заболевания. Несмотря на все достижения медицины в области онкологических заболеваний за последние годы, на практике диагноз «рак» все еще звучит как приговор, и это заведомо предполагает необходимость психологической поддержки, внимания и помощи со стороны родных и близких. В то время как пациенты с почечной патологией часто остаются наедине со своей болезнью.

3. Исследование выраженности компонентов жизнестойкости показало, что между группой онкологических больных и группой больных с почечной патологией статистически значимых различий не выявлено (в обеих группах наблюдаются высокие показатели), тем не менее следует отметить, что в группе пациентов с заболеваниями почек определяется низкая выраженность установки контроля. Как и в случае с механизмами психологической защиты, данные результаты так же могут быть обусловлены особенностями заболеваний. Если в выборке онкологических больных, чаще имеет место острый процесс, то в случае патологии почек, речь идет о хроническом заболевании, предполагающем изменение привычного образа жизни – старые привычные формы поведения становятся неприемлемыми в новых условиях, а вместе с этим уходит и вера в возможность влиять на прогноз и исход заболевания. Это свидетельствует о включении болезни в «картину мира» пациента, однако ее восприятие все еще остается неадекватным.

Литература:
1. Земченков А.Ю., Томилина Н.А. К/ДОКИ обращается к истокам хронической почечной недостаточности (О новом разделе Рекомендаций K/DOQI по ди?