Вопросы и ситуационные задачи по внутренним болезням
Пациент Б., 25 лет. Шофер. Доставлен в приемный покой больницы с жалобами на боль при глубоком дыхании и кашле в правой подлопаточной области, повышение температуры тела до 38оС с ознобами с иррадиацией в плечо и шею; кашель со скудной мокротой желтого цвета в течение дня, одышку при незначительной физической нагрузке; общую слабость.
Заболел остро, два дня назад, после переохлаждения, когда появилась температура тела 380С, с ознобами, и боль в правом боку на высоте вдоха и кашле. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы повышенной влажности, цианотичные. При глубоком дыхании отставание правой половины грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков правой половины грудной клетки. Перкуторно: справа, ниже угла лопатки, тупой перкуторный звук, с косой верхней границей, имеющей высшую точку по задней аксиллярной линии, выше верхней границы тупости – притуплено-тимпанический оттенок. При аускультации в зоне тупого перкуторного звука дыхание не прослушивается. Голосовое дрожание не определяется. Верхушечный толчок смещен до 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, ЧДД 32 в 1 минуту. ЧСС 120 в 1 мин. АД 100 и 50 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем — без особенностей.
В общем анализе крови – эритроциты 3,98 х 1012/л, Нв= 132 г/л, Нt= 45%, лейкоциты 14,0 х109/л, ю – 2%, п — 12%, с — 58%, л — 25%, м — 3%, СОЭ 28 мм/ч, эр. Рентгенография грудной клетки прилагается.
Проведена плевральная пункция. Получено 700 мл жидкости. При исследовании плевральной жидкости установлено: цвет светло-желтый, мутноватая, консистенция – жидкая, опалесцирующая, относительная плотность 1,020. Белок 38 г/л. Проба Ривальта положительная. ЛДГ 2,0 ммоль/л, ферментный коэффициент 0,9, белковый — 0,8. Цитология – лейкоцитов много, преимущественно нейтрофилы, и единичные эритроциты. При посеве роста микрофлоры не обнаружено. После эвакуации плевральной жидкости, при аускультации выслушивается шум трения плевры, влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически после пункции в нижней доле справа участок инфильтрации легочной ткани с неправильными контурами на фоне усиления легочного рисунка. Правый корень расширен.
Эталон ответа к задаче № 21
1. Основной клинический синдром: синдром плеврального выпота.
2.Дифференциальный диагноз:
а) парапневмонический экссудативный плеврит — актериальная инфекция – За: характерно острое начало, лихорадка 380С, кашель, слабость, утомляемость, одышка, боль при дыхании нередко кровохарканье, лейкоцитоз более 10х109/л, палочкоядерный сдвиг более 12%, СОЭ более 50 мм/ч. Часто правосторонний процесс у мужчин. Часто гнойные экссудаты. Плотность экссудата 1,016-1,020 и выше. Рентгенологически очаговая инфильтрация легочной ткани, влажные хрипы в легких свидетельствуют в пользу пневмонии.
б) Канцероматоз плевры (раковый плеврит) За: осложняется плевральным выпотом (в 2 раза чаще центральный рак) Беспокоит слабость, лихорадка, нарастающая одышка, боль за грудиной, кашель сухой. Нередко кровохарканье. В крови небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ..Против: Выпот накапливается постепенно. При цитологии мокроты, а также плеврального пунктата — опухолевые (атипичные) клетки. Чаще правосторонний выпот, серозный или геморрагический со значительным содержанием мезотелиальных клеток (77%) и в 17% — геморрагический выпот. При бронхоскопии или рентгенографии органов грудной клетки диагностируется опухоль. При торакоскопии можно видеть метастазы в плевре.
в) туберкулезный плеврит: За: общий интоксикационный синдром, кашель с мокротой, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. Против: кашель сухой, не характерен лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг влево, выражен лимфоцитоз, рентгенологически — процесс чаще в верхней доле легкого, интенсивная тень/тени округлой формы с четкими контурами с дорожкой к корню без расширения корней легких и усиления легочного рисунка. Диагноз должен подтвердиться выявлением МБТ в мокроте или в выпоте, большое количество лимфоцитов в выпоте.
г) синдром Дресслера –За:. Характерна боль в грудной клетке, повышение температуры тела. Развивается перикардит, плеврит и пневмония. Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Против: в анамнезе нет перенесенного инфаркта миокарда.
3. Предварительный диагноз: Плеврит на фоне пневмонии на основании: острое начало, лихорадка 380С, кашель, утомляемость, мелкопузырчатые влажные хрипы, лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига, увеличения СОЭ, рентгенологически очаговой инфильтрация легочной ткани, наличия 700 мл плеврального выпота (экссудат – см. выше)
4. Дополнительные обследования: провести клиническое и бактериологическое исследование мокроты для определения возбудителя пневмонии и определения чувствительности последнего к антибактериальным препаратам; определить белок и его фракции. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии необходимо провести диагностическую фибробронхоскопию с трансбронхиальной биопсией бронха (для исключения рака легкого) и исследование промывных вод бронхов для исследования на ВК и атипические клетки; КТ грудной клетки (исключить рак и туберкулез). На рентгенограмме картина правостороннего плеврита на фоне инфильтрации легочной ткани.
Результаты анализа плеврального выпота соответствуют экссудату. Для транссудата характерны более низкие показатели содержания белка (менее 20 г/л), плотность менее 0,018; ЛДГ менее 1,6 ммоль/л; ферментный коэффициент менее 0,6, белковый – менее 0,5.
5. Окончательный диагноз: Внебольничная пневмония, полисегментарная, тяжелая, осложненная парапневмоническим плевритом. ДН 2 ст.
6. Режим общий. Диета, богатая белками и витаминами. Обильное питье (соки, морсы, минеральная вода) под контролем диуреза.
Так как предполагается пневмококковая инфекция назначить амоксициллина /клавуланат 1,2г х 3 раза в сутки внутривенно капельно в сочетании с азитромицином 500 мг в сутки один раз на 3-5 дней, затем перейти на таблетированную форму препаратов (амоксициллина/клавуланат 1 г х 2 р или азитромицин 0,5 х 1 р в день) в течение 5-7 дней, либо левофлоксацин 0,5-1,0 г в/в капельно 2-3 дня, затем внутрь 0,5 3 дня
Патогенетическая терапия тяжелой пневмонии:
— иммунозаместительная терапия -нативная и/или свежезамороженная плазма 1000-2000 мл за 3 суток, в/в иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно;
— коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин 20000 ед/сут или реополиглюкин 400 мл/сут;
— коррекция диспротеинемии – альбумин 100-200 мл/сут (в зависимости от показателей крови);
— дезинтоксикационная терапия (при необходимости, под контролем диуреза и ЦВД) – солевые растворы (физиологический, Рингера и т.д.- 1000-2000-3000мл, глюкоза 5% 400-800 мл/сут;
— Кислородотерапия, ВИМВЛ и ИВЛ в зависимости от степени дыхательной недостаточности;
— кортикостероидная терапия – в/в преднизолон 60-90 мг или эквивалентные дозы других препаратов (кратность и длительность определяются тяжестью состояния);
— антиоксидантная терапия – аскорбиновая кислота 2 г/сут внутрь, рутин 2 г/сут внутрь.
— антиферментные препараты –контрикал и др – 100000ед/сут на 1-3 суток при угрозе абсцедирования;
-отхаркивающие средства – амброксол 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут (растворы) через смеситель при кислородотерапии
-бронхолитики при необходимости через смеситель — ипратропиум бромид (атровент) 1 мл 4 раза в сутки или беродуал 1 мл х 4 раза в сутки.
7. Осложнения: Эмпиема плевры, деструкция /абсцедирование легочной ткани, острый респираторный дистресс — синдром, острая дыхательная недостаточность, септический шок, вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева, перикардит, миокардит, нефрит и др.
8. Пункция плевральной полости. В случае пиоторакса (гнойного плеврита) – дренирование, регулярная эвакуация гноя из плевральной полости, с внутриплевральным введением антибактериальных препаратов.
9. Прогноз благоприятный, при излечении может выполнять свои профессиональные обязанности.
10. Необходимо избегать переохлаждения и своевременно санировать очаги инфекции. Для профилактики развития пневмококковой пневмонии, гриппа и его осложнений рекомендуется пневмококковая и гриппозная вакцина. Диспансеризация после перенесенной пневмонии участкового врача по Ш группе учета в течение года.
Ситуационная задача по внутренним болезням №22
Больная Р. 22 года, студентка. На приеме у терапевта предъявляет жалобы на неприятные болевые ощущения и дискомфорт в области эпигастрия, возникающие сразу после еды, тошноту, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту. Из анамнеза: подобные боли возникали 1 год назад, прошли самостоятельно. Курит в течение 2 лет по 5 сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. ВИЧ инфекции, туберкулез, сахарный диабет у себя и близких родственников отрицает.
Объективно: вес 56 кг, рост 171 см, цвет кожных покровов розовый, умеренной влажности, язык обложен белым налетом. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Сердечные тоны ясные ритм правильный. АД 110/70 мм рт. ст. D=S. ЧСС – 90 в мин. Живот симметричной формы, не вздут, при поверхностной пальпации не напряжен, при глубокой пальпации умеренно болезненный в эпигастрии, в других отделах безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный 1 раз в сутки.
Общий анализ крови: Hb — 128 г/л, эр.4,4×1012, л. 4,4×109, тромбоциты – 280×1012, эозинофилы – 1%, нейтрофилы: палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 30%, моноциты – 2%, СОЭ 5 мм/ч.
Общий анализ мочи: без патологии.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия: пищевод: слизистая розовая, просвет обычных размеров, содержимое слизь, сосудистый рисунок выражен, зубчатая линия не смещена, кардиальный жом смыкается полностью. Желудок: слизистая зернистая, выраженная гиперемия в антральном отделе. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое с примесью желчи. Двенадцатиперстная кишка: привратник свободно проходим, слизистая гиперемирована, просвет не деформирован, складки выражены.
При гистологии: Helicobacter Pylori (++). По данным рН-метрии тип секреции — гиперсекреция.
Вопросы к задаче:
1.Ведущий синдром у данного пациента?
2. Дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.
3. Предварительный диагноз.
4.Оцените данные фиброэзофагогастродуоденоскопии.
5. Окончательный диагноз.
6. Тактика ведения больного (имеются ли показания для госпитализации?)
7. Лечебное питание при данном заболевании?
8. Медикаментозное лечение. Объясните механизм действия прокинетиков.
9. Немедикаментозные мероприятия.
10. Решите вопрос экспертизы временной нетрудоспособности.
Эталон ответа к задаче № 22
1.Основной синдром – синдром абдоминальных болей с локализацией в эпигастрии.
2. Дифференциальный диагноз:
-Хронический гастрит За: жалобы на неприятные болевые ощущения и дискомфорт в области эпигастрия, возникающие сразу после еды, тошноту, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту. НР++ Достоверный диагноз устанавливается морфологически по данным фиброэзофагогастро-дуоденоского и гистологического исследований. Неспецифические клинические проявления: желудочная диспепсия и дискинезия. Тип А- поражение преимущественно фундального отдела желудка. Может осложниться В12-дефицитной анемией и раком желудка. Нередко выявляется у ближайших родственников, иногда сочетается с хроническим тиреоидитом и тиреотоксикозом. Часто встречается в среднем и пожилом возрасте. Тип В — преимущественно в антральной части желудка, выявляется хеликобактер пилори. Развивается в молодом возрасте. Тип С- токсический гастрит, (рефлюкс-гастрит), при действии некоторых медикаментов и алиментарных химических раздражителей. Первоначально поражается антральный отдел и постепенно распространяется на тело желудка. Необходимо проводить диф.диагноз с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, сопровождающихся болями в животе.
-Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. За: жалобы на неприятные болевые ощущения и дискомфорт в области эпигастрия, возникающие сразу после еды, тошноту, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту. Против: результаты ФГДС
-Хронический холецистит: За:жалобы на неприятные болевые ощущения и дискомфорт в области эпигастрия, возникающие сразу после еды, тошноту. Против: Боли чаще всего локализуются в правом подреберье и провоцируются приемом жирной пищи, часто наблюдается вздутие живота , поносы.
-Хронический панкреатит: За:жалобы на неприятные болевые ощущения и дискомфорт в области эпигастрия, возникающие сразу после еды, тошноту Против: Боли чаще всего опоясывающего характера, в анамнезе алкоголем не злоупотребляет.
3. Предварительный диагноз: Хронический гастрит (на основании болевого синдрома, данных фиброэзофагогастродуоденоскопии).
4. ФГС: Хронический гастрит антрального отдела, ассоциированный с НР, обострение. Дуодено-гастральный рефлюкс.
5. Окончательный диагноз: Хронический гастрит антрального отдела, ассоциированный с НР, обострение. Дуодено-гастральный рефлюкс.
6.Госпитализация показана при выраженном болевом синдроме, в сочетании с эндоскопическими признаками (яркая гиперемия, эрозии, кровоизлияния).
7.Лечебное питание: Щадящая диета – с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами. Необходимо исключить острые блюда, маринованные и копченые продукты, кофе, алкоголь, газированные напитки.
8.Медикаментозное лечение. В качестве эрадикационной терапии используются 3х компонентная терапия или квадротерапия. 3х компонентная вкл.: ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Продолжительность терапии 7 дней. В схему квадротерапии вкл. дополнительно препараты солей висмута 120 мг 4 раза в день. Дополнительно назначают прокинетики — мотилиум в дозе 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды. Прокинетики приводят к нормализации физиологического состояния желудка, восстанавливают активную перистальтику желудка.
9. Немедикаментозные мероприятия: Применяются методы физиотерапии – синусоидальные модулированные токи, электрофорез с новокаином, папаверином на эпигастральную область. УВЧ – терапия, тепловые процедуры с различными аппликациями на эпигастральную область.
10.Средние сроки временной нетрудоспособности 12-18 дней. Критерии восстановления трудоспособности: купирование клинических и эндоскопических признаков обострения
Источник
001 Ситуационные задачи по терапии с ответами
002 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ — ситуационные задачи с ответами
003 Ситуационные задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в хирургии с ответами
004 Сборник ситуационных задач по факультетской хирургии с ответами
005 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО (2017-2018 УЧЕБНЫЙ ГОД)
006 Фармация. Ситуационные задачи (с ответами)
007 Рабочая программа дисциплины «Эпидемиология»
008 Тест по разделу «Общая эпидемиология с основами доказательной медицины» с ответами
009 Тест по разделу «Эпидемиология инфекционных болезней» с ответами
010 Тест с ответами «Госпитальная эпидемиология (эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи)»
011 Тест с ответами по разделу «Эпидемиология неинфекционных болезней»
012 Ситуационные задачи с ответами. «Общая эпидемиология с основами доказательной медицины»
013 Ситуационные задачи с ответами. «Эпидемиология инфекционных болезней»
014 Ситуационные задачи с ответами. «Госпитальная эпидемиология (эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи)»
015 Ситуационные задачи с ответами. «Эпидемиология неинфекционных болезней»
016 РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ «Госпитальная терапия» (2016 год)
017 Гастроэнтерология. Тесты и ситуационные задачи с ответами
018 Диагностическая деятельность (пропедевтика клинических дисциплин). Ситуационные задачи с ответами
019 Диагностическая деятельность. Экзаменационные тесты с ответами
020 Диагностика терапевтических заболеваний. Экзаменационные тесты с ответами
021 Диагностика хирургических заболеваний. Экзаменационные тесты с ответами
022 Диагностика в акушерстве и гинекологии. Экзаменационные тесты с ответами
023 Диагностика детских болезней. Экзаменационные тесты с ответами
024 Хронические гепатиты. Цирроз печени — клиническое практическое занятие
025 «ПЕДИАТРИЯ С ДЕТСКИМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ФТИЗИАТРИЕЙ». ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ
026 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ОРДИНАТОРОВ (2013 ГОД)
027 «Атеросклероз и гиперлипидемии». Занятие по кардиологии (16 часов)
028 Острый коронарный синдром. Занятие по кардиологии (30 часов)
029 Диагностика и лечение инфаркта миокарда. Занятие по кардиологии (20 часов)
030 «Осложнения инфаркта миокарда: диагностика и лечение». Занятие по кардиологии (12 часов)
031 Ситуационные задачи (медицина, 2019 год)
032 Ситуационные задачи по хирургии и травматологии с ответами
033 СЕСТРИНСКИЙ УХОД И ПОМОЩЬ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
034 Рабочая программа дисциплины «Поликлиническая терапия» (с задачами-кейсами)
035 ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ. Ситуационные задачи
036 Дифференциальная диагностика синдрома абдоминальной боли и диспептического синдрома. Ситуационные задачи
037 ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. Тесты и ситуационные задачи
038 Эталоны ответов к ситуационным задачам к итоговому контролю по инфекционным болезням
039 Практическое занятие по теме: «ВИЧ-инфекция» (с ситуационными задачами)
040 «ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца». Занятие по кардиологии (4 часа)
041 Ситуационные задачи на тему «Сестринский процесс в гастроэнтерологии»
042 Учебные задания по общей хирургии для студентов 3 курса медико-профилактического факультета
043 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ХИРУРГИИ по дисциплине «Госпитальная хирургия. Детская хирургия»
044 Болезни поджелудочной железы. Учебное занятие
045 Примеры ситуационных задач с ответами для экзамена по дисциплине «детские болезни» (V курс)
046 «Врождённые и приобретённые пороки сердца». Занятие по кардиологии (33 часа)
047 «Воспалительные заболевания миокарда. Инфекционный эндокардит». Занятие по кардиологии (5 часов)
048 «Воспалительные заболевания миокарда. Миокардиты». Занятие по кардиологии (5 часов)
049 «Нарушение ритма и проводимости». Занятие по кардиологии (32 часа)
050 «Кардиомиопатии». Занятие по кардиологии (8 часов)
051 «Хроническая сердечная недостаточность». Занятие по кардиологии (8 часов)
052 «Тромбоэмболия легочной артерии». Занятие по кардиологии (6 часов)
053 «Основные принципы электрокардиографии. ЭКГ в норме». Занятие по кардиологии (6 часов)
054 «ЭКГ при инфаркте миокарда» (32часа)
055 «Холтеровское мониторирование ЭКГ» (50 часов)
056 «ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости» (32 часа)
057 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. Сборник клинических задач с ответами
058 ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. Сборник клинических задач с ответами
059 КАРДИОЛОГИЯ. Сборник клинических задач с ответами
060 ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. Сборник клинических задач с ответами
061 ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. Клинические задачи с ответами
062 ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ. Клинические задачи с ответами
063 ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
064 СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
065 СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
066 НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
067 СИНДРОМ НОВООБРАЗОВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
068 СИНДРОМ ОСТРОГО ЖИВОТА. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
069 СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
070 ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
071 ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
072 ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ
073 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ по микробиологии, иммунологии и вирусологии. Раздел “Частная вирусология”
074 Гастроэнтерология. Ситуационные задачи (с ответами)
075 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В
076 Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания гепатита В у детей
077 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В — ЧАСТЬ 3
078 специализированная медицинская помощь детям при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести
079 специализированная медицинская помощь детям при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести
080 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 1
081 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 2
082 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 3
083 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 4
084 ХИРУРГИЯ И АКУШЕРСТВО. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 1
085 ХИРУРГИЯ И АКУШЕРСТВО. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 2
086 ХИРУРГИЯ И АКУШЕРСТВО. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 3
087 ХИРУРГИЯ И АКУШЕРСТВО. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 4
088 ХИРУРГИЯ И АКУШЕРСТВО. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 5
089 ХИРУРГИЯ И АКУШЕРСТВО. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 6
090 ХИРУРГИЯ И АКУШЕРСТВО. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 7
091 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ С КУРСОМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
092 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ТЕРАПИИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
093 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ. ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
094 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ. ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 1
095 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ. ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 2
096 ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 1
097 ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 2
098 ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 3
099 ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ — ЧАСТЬ 4
100 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО МЕДИЦИНЕ (С ОТВЕТАМИ, 2019 ГОД)
101 Ситуационные задачи и решения по ревматологии
102 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ «ШОК»
103 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ С РЕШЕНИЯМИ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ
104 ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
105 Пульмонология. Сборник ситуационных задач для обучающихся 6 курса — 2019 год
106 ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ «Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е)»
107 «Лечебное дело». СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 1) — 2017 год
108 «Лечебное дело». СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 2) — 2017 год
109 Тесты и ситуационные задания по педиатрии (с ответами)
110 Примеры моделей пациентов. Ситуационные задачи
111 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ (Григорян Тамара)
112 Клинические задачи по специальности «Хирургия» с ответами — часть 1
113 Клинические задачи по специальности «Хирургия» с ответами — часть 2
114 Клинические задачи по специальности «Хирургия» с ответами — часть 3
115 Клинические задачи по специальности «Хирургия» с ответами — часть 4
116 Клинические задачи по специальности «Хирургия» с ответами — часть 5
117 Терапия. Клинические задачи с ответами — часть 1
118 Терапия. Клинические задачи с ответами — часть 2
119 Терапия. Клинические задачи с ответами — часть 3
120 Терапия. Клинические задачи с ответами — часть 4
121 Терапия. Клинические задачи с ответами — часть 5
122 Терапия. Клинические задачи с ответами — часть 6
123 Ситуационная задача Ребенку 1 месяц. Мать жалуется, что ребенок беспокойный
124 ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ (с ответами) — Л.Г. Холодок
125 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО МЕДИЦИНЕ И ОТВЕТЫ К НИМ
126 Ситуационные задачи по проверке качества практического усвоения знаний по общевоинским уставам Вооруженных сил РФ
127 ПОСОБИЕ для самоподготовки студентов к экзамену по инфекционным болезням
128 Практикум по педиатрии — 2015 год
129 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 1
130 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 2
131 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 3
132 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 4
133 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 5
134 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 6
135 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 7
136 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 8
137 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 9
138 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 10
139 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 11
140 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 12
141 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 13
142 Ситуационные задания по педиатрии (с ответами) — часть 14
143 Сборник ситуационных задач по модулю ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
144 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (С ОТВЕТАМИ) — ЧАСТЬ 1
145 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (С ОТВЕТАМИ) — ЧАСТЬ 2
146 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (С ОТВЕТАМИ) — ЧАСТЬ 3
147 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (С ОТВЕТАМИ) — ЧАСТЬ 4
148 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (С ОТВЕТАМИ) — ЧАСТЬ 5
149 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (С ОТВЕТАМИ) — ЧАСТЬ 6
150 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (С ОТВЕТАМИ) — ЧАСТЬ 7
151 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (С ОТВЕТАМИ) — ЧАСТЬ 8
152 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (С ОТВЕТАМИ) — ЧАСТЬ 9
Источник