Всд история болезни педиатрия по смешанному типу что это
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
Кафедра пропедевтики детских болезней № 4
Заведующий кафедрой: проф. В.Г. Майданник
История болезни
Куратор:
Мыльников Павел Олегович,
ст. 3 курса, 3 мед. факультета
1 группы
Руководитель:
ас. Корниенко Анатолий Борисович
Дата курации:
5.03.1998 — 15.03.1998 г.
1998
1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Ф.И.О.: x
Возраст: 17 апреля 1985 г. (13 лет).
Пол: женский
Адрес и место работы родителей:
Домашний адрес:
Мать:
Отец:
Дата и время поступления: 03.03.1998 г. в 2 часов 45 мин.
Кем направлен больной: Каретой скорой помощи, СП № 6.
Диагноз при направлении: Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, дискинезия желчевыводящих
путей, хр. панкреатит?
Диагноз клинический: ВСД по ваготоническому типу.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Боли в животе, периодические головные боли, плохая переносимость транспорта, при физической нагрузке боли в правом и левом подреберье;
в 1994 году жалобы на тошноту, боли в животе, плохая переносимость транспорта.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
11 февраля появилась резкая острая боль в нижней области живота и пилородуоденальной зоне. Больная отметила ухудшение аппетита. Кроме того беспокоил насморк и назойливый сухой кашель. После приема НО-ШПЫ боль уменьшилась. На протяжении последующей недели беспокоила постоянная , слабой интенсивности боль в пояснице и внизу живота слева, отмечалась быстрая утомляемость, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась.
С 12 февраля появилась тошнота, рвота до 5 раз в сутки, съеденной накануне пищей , приносящая облечение. Отмечались общее недомогание , снижение аппетита.
2.03. 1998г. боль усилилась, была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила больную в стационар ДКБ-6 с диагнозом : Левосторонняя почечная колика. ОРВИ.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Ребенок от 2-ой беременности, первых родов. В анамнезе угроза прерывания беременности и многоводие. Роды патологические преждевременные. Родилась недоношенная -7,5 мес. массой — 2400 г., ростом — 51 см. врожденных уродств заболеваний, а также патологии связанной с актом рождения выявлено не было. Впервые ребенок приложен к груди через 1,5 нед. Физическое, моторно-статическое и психическое состояние соответственно возрасту. Находилась на естественном вскармливании до 8 мес., затем вскармливалась смесью «Малыш».
В 3-х летнем возрасте перенесла ветряную оспу. В осенне-зимний период 2—3 раза болеет ОРВИ. В 1993 г лежала в ДКБ-6 на обследовании по поводу дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖВП). Травм и операций, со слов больной, не было.
Аллергологическй анамнез отягощен: с 4 лет аллергический диатез (эксудативно-катаральный). Отмечает аллергические реакции на молоко, цитрусовые, фруктовые воды, яйца, шоколад, мед.
Профилактические прививки:
18.04.85г. — БЦЖ-туберкулез
8.05.85 г. — гепатит В.
10.06.85 г. — гепатит В
8.05.85 г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.06.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.07.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.09.86 г. — гепатит В
8.02.87 г. — корь, краснуха, паротит
8.08.87 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
8.02.89 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
8.02.90 г. — полиомиелит
8.02.91 г. — корь
15.02.93 г. — БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)
8.02.98г. — 0,5 АДС
Туберкулиновые пробы 8.02.86 г. и 10.02.93 г. реакции Манту — отрицательные.
Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные, у ребенка отдельная комната. Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе. Придерживается диеты с ограничением продуктов, вызывающих аллергию.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ.
Мать: Козакова Валентина Ивановна 37 лет, со слов девочки, страдает сердечными заболеваниями (какими именно — не знает).
Отец: Козаков Игорь Петрович 38 лет, со слов девочки, здоров.
В семье, со слов больной, туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими и нервными болезнями никто не болеет. Заболеваний, сходных с имеющимся у себя, девочка не отмечает. В семье единственный ребенок.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.
Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне со школы №312, 8-А класса в том, что в классе6 инфекционных заболеваний нет.
Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне в том, что в доме по месту жительства инфекционных заболеваний нет.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
(Status presens objectivus).
Общее состояние ребенка удовлетворительное, положение в постели активное, Т — 36,8 С. Сознание ясное, настроение бодрое, поведение сдержанное, обычное выражение лица, ребенок интелектуально развит, патологии со стороны памяти и речи не выявлено.
Развитие психики, статических и моторных функций соответствует возрасту. Патологии со стороны ЧМН, периферических нервов не выявлено. Кожные, сухожильные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек сохранены, живые, симметричные. При исследовании болевых точек получены отрицательные результаты. Патологических рефлексов и симптомов не выявлено. Больная устойчива в позе Ромберга, патологии при исследовании координаторных систем не отмечается. Менингеальных симптомов нет. Двигательная функция нервной системы не нарушена (парезов, параличей нет).чувствительность сохранена, одинаково выраж6ена на симметричных участках. Дермографизм красный , не стойкий.
Кожные покровы телесного цвета, кожа эластичная, умеренно влажная, чистая. Проба щипка отрицательная. Состояние волос и ногтей удовлетворительное.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу. Визуально и пальпаторно уплотнений и отеков не выявлено.
Слизистые обычной окраски без патологических высыпаний и изъязвлений. отмечается гиперемия слизистой зева. Пальпируются нижнечелюстные, заднешейные, единичные паховые лимфоузлы обычных размеров, умеренно плотные. Безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.. мышечно-связочный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц нормальные. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.
Костная система: череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка цилиндрической формы, эпигастральный угол острый, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не отмечено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.
Органы дыхания: ЧД -17 в мин., одышки нет. Носовое дыхание затруднено, имеются скудные , слизистые, густые выделения. Голос не изменен. Влажный кашель с легко отходящей слизистой мокротой. Выявлена гиперемия слизистой оболочки зева и задней стенки глотки, отек миндалин и дужек. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба, незначительно отстают от грудной клетки. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки умеренно выражено и одинаковой силы. При перкуссии выслушивается ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия:
Активная подвижность нижних краев легких по среднеподмышечной линии равна 3 см. при аускультации выслушивается везикулярное дыхание несколько усиленное в межлопаточной области. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. Бронхофония не изменена.
Органы кровообращения: при осмотре и пальпации сердечной области патологических изменений (сердечный горб, сердечный толчок, пульсация колатеральных сосудов) не выявлено. Верхушечный толчок локализуется в правом межреберьи слева, размером около 2-х см, умеренной высоты, резистентный. Кошачьего мурлыканья не выявлено. Пульс одинаковый на обеих руках, частота — 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Границы абсолютной и относительной тупости сердца.
Аускультативно в области верхушки определяется 2 тона, преобладает 1-й тон. Тоны ритмичные, звучные, громкие, ясные. Патологических шумов не выявлено.
На основании сердца (на уровне 2-го межреберья около правого и левого края грудины) выслушиваются 2 тона, 2-й тон преобладает над первым, акцент 2-го тона на легочной артерии. Тоны ритмичные,, звучные, ясные, без патологических шумов.
В нижней трети грудины и в точке Боткина аускультативная картина без патологии.
АД на руке 100/70 мм. рт. ст.
Органы пищеварения и брюшной полости:
при осмотре слизистые рта, губы розовые, язык не обложен, запах изо рта обычный, акт глотания на затруднен, безболезненный. Живот правильной формы без видимых патологических выпячиваний, кожа живота чистая, перистальтика визуально не определяется, патологического расширения подкожных вен нету.
При перкуссии живота над всей поверхностью определяется тимпанический звук.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мякий, умеренно болезненный в пилородуоденальной зоне. Расхождений прямых мышц живота, грыж, увеличения внутренних органов не определяется.
Источник
История болезни — Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)
Страница 1
1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Ф.И.О.:
x
Возраст:
17 апреля 1985 г. (13 лет).
Пол:
женский
Адрес и место работы родителей:
Домашний адрес:
Мать:
Отец:
Дата и время поступления:
03.03.1998 г. в 2 часов 45 мин.
Кем направлен больной:
Каретой скорой помощи, СП № 6.
Диагноз при направлении:
Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, дискинезия желчевыводящих
путей, хр. панкреатит?
Диагноз клинический:
ВСД по ваготоническому типу.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Боли в животе, периодические головные боли, плохая переносимость транспорта, при физической нагрузке боли в правом и левом подреберье;
в 1994 году жалобы на тошноту, боли в животе, плохая переносимость транспорта.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
11 февраля появилась резкая острая боль в нижней области живота и пилородуоденальной зоне. Больная отметила ухудшение аппетита. Кроме того беспокоил насморк и назойливый сухой кашель. После приема НО-ШПЫ боль уменьшилась. На протяжении последующей недели беспокоила постоянная , слабой интенсивности боль в пояснице и внизу живота слева, отмечалась быстрая утомляемость, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась.
С 12 февраля появилась тошнота, рвота до 5 раз в сутки, съеденной накануне пищей , приносящая облечение. Отмечались общее недомогание , снижение аппетита.
2.03. 1998г. боль усилилась, была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила больную в стационар ДКБ-6 с диагнозом : Левосторонняя почечная колика. ОРВИ.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Ребенок от 2-ой беременности, первых родов. В анамнезе угроза прерывания беременности и многоводие. Роды патологические преждевременные. Родилась недоношенная -7,5 мес. массой — 2400 г., ростом — 51 см. врожденных уродств заболеваний, а также патологии связанной с актом рождения выявлено не было. Впервые ребенок приложен к груди через 1,5 нед. Физическое, моторно-статическое и психическое состояние соответственно возрасту. Находилась на естественном вскармливании до 8 мес., затем вскармливалась смесью «Малыш».
В 3-х летнем возрасте перенесла ветряную оспу. В осенне-зимний период 2—3 раза болеет ОРВИ. В 1993 г лежала в ДКБ-6 на обследовании по поводу дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖВП). Травм и операций, со слов больной, не было.
Аллергологическй анамнез отягощен: с 4 лет аллергический диатез (эксудативно-катаральный). Отмечает аллергические реакции на молоко, цитрусовые, фруктовые воды, яйца, шоколад, мед.
Профилактические прививки:
18.04.85г. — БЦЖ-туберкулез
8.05.85 г. — гепатит В.
10.06.85 г. — гепатит В
8.05.85 г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.06.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.07.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.09.86 г. — гепатит В
8.02.87 г. — корь, краснуха, паротит
8.08.87 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
8.02.89 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
8.02.90 г. — полиомиелит
8.02.91 г. — корь
15.02.93 г. — БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)
8.02.98г. — 0,5 АДС
Туберкулиновые пробы 8.02.86 г. и 10.02.93 г. реакции Манту — отрицательные.
Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные, у ребенка отдельная комната. Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе. Придерживается диеты с ограничением продуктов, вызывающих аллергию.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ.
Мать: Козакова Валентина Ивановна 37 лет, со слов девочки, страдает сердечными заболеваниями (какими именно — не знает).
Отец: Козаков Игорь Петрович 38 лет, со слов девочки, здоров.
В семье, со слов больной, туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими и нервными болезнями никто не болеет. Заболеваний, сходных с имеющимся у себя, девочка не отмечает. В семье единственный ребенок.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.
Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне со школы №312, 8-А класса в том, что в классе6 инфекционных заболеваний нет.
Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне в том, что в доме по месту жительства инфекционных заболеваний нет.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Страницы: 1 2 3 4 5 6
Прочтите больше
Митральный стеноз.
Частота митрального стеноза составляет 44-68 % всех пороков, развивается преимущественно у женщин, вторично по отношению к митральной недостаточности. Отложение солей кальция на митральном клапане и развитие фиброзного процесса приводят к уменьшению площади митрального отверстия с 4-6 см2 до 0,5-1 см2 .
Клиника ми …
Если у вас избыточный вес?
Для определения избыточного веса пользуются показателем
ИМТ
(индекс массы тела): ИМТ = вес (кг)/рост (м)2
Например: если рост = 1.78 м, вес = 102 кг, ИМТ=102/(1.78)2=32
Если ИМТ = 20 — 25- вес идеальный!
25—30
— избыточный вес. Следует подумать о диете.
более 30
— значительное превышение нормального веса. …
Источник
Âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ
Âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ (ÂÑÄ) ñîñòîÿíèå, îïðåäåëÿåìîå íàðóøåíèåì âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäöà, ñîñóäîâ, âíóòðåííèõ îðãàíîâ, æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè, ñâÿçàííîå ñ ïåðâè÷íûìè èëè âòîðè÷íûìè îòêëîíåíèÿìè â ñòðóêòóðå è ôóíêöèè öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. ÂÑÄ íå ñàìîñòîÿòåëüíàÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà, à ñèíäðîì, âîçíèêàþùèé ïðè ìíîãèõ âèäàõ ïàòîëîãèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè âîîáùå è íàðóøåíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû â ÷àñòíîñòè èñïîëüçóþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå òåðìèíû: «âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ», «âåãåòàòèâíûé íåâðîç», «âåãåòàòèâíàÿ äèñðåãóëÿöèÿ», «ãèïåðêèíåòè÷åñêèé ñèíäðîì» è äð. Íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ òåðìèí «íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ àñòåíèÿ» (äèñòîíèÿ).
Ïðèçíàêè ÂÑÄ âûÿâëÿþò ó 2580 % äåòåé, ïðåèìóùåñòâåííî ñðåäè ãîðîäñêèõ æèòåëåé. Èõ ìîæíî îáíàðóæèòü â ëþáîì âîçðàñòíîì ïåðèîäå, íî ÷àùå íàáëþäàþò ó äåòåé 78 ëåò è ïîäðîñòêîâ. ×àùå äàííûé ñèíäðîì íàáëþäàþò ó äåâî÷åê.
Ýòèîëîãèÿ. Ïðè÷èíû ôîðìèðîâàíèÿ âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ìíîãî÷èñëåííû. Îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò ïåðâè÷íûå, íàñëåäñòâåííî îáóñëîâëåííûå îòêëîíåíèÿ â ñòðóêòóðå è ôóíêöèè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ÷àùå ïðîñëåæèâàåìûå ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè. Äðóãèå ôàêòîðû, êàê ïðàâèëî, èãðàþò ðîëü ïóñêîâûõ ìåõàíèçìîâ, âûçûâàþùèõ ìàíèôåñòàöèþ óæå èìåþùåéñÿ ñêðûòîé âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè.
Ôîðìèðîâàíèþ ÂÑÄ âî ìíîãîì ñïîñîáñòâóþò ïåðèíàòàëüíûå ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ, ðàçëè÷íûå ïñèõîòðàâìèðóþùèå âîçäåéñòâèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè äåòåé, ÷àñòî ïîâòîðÿþùèåñÿ îñòðûå ýìîöèîíàëüíûå ïåðåãðóçêè, õðîíè÷åñêèå ñòðåññû, óìñòâåííîå ïåðåíàïðÿæåíèå. Ê ïðîâîöèðóþùèì ôàêòîðàì îòíîñÿò ñîìàòè÷åñêèå, ýíäîêðèííûå è íåâðîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, àíîìàëèè êîíñòèòóöèè, àëëåðãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, íåáëàãîïðèÿòíûå èëè ðåçêî ìåíÿþùèåñÿ ìåòåîðîëîãè÷åñêèå óñëîâèÿ, îñîáåííîñòè êëèìàòà, ýêîëîãè÷åñêîå íåáëàãîïîëó÷èå, íàðóøåíèÿ áàëàíñà ìèêðîýëåìåíòîâ, ãèïîäèíàìèþ èëè ÷ðåçìåðíóþ ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó, ãîðìîíàëüíóþ ïåðåñòðîéêó ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà, íåñîáëþäåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ è ò. ä.
Çíà÷åíèå èìåþò âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ñîçðåâàíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå ïðèñóùàÿ äåòñêîìó îðãàíèçìó ñïîñîáíîñòü ê ðàçâèòèþ ãåíåðàëèçîâàííûõ ðåàêöèé â îòâåò íà ëîêàëüíîå ðàçäðàæåíèå.
Êëèíèêà. Äëÿ ÂÑÄ õàðàêòåðíû ìíîãîîáðàçíûå, çà÷àñòóþ ÿðêèå ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, íå ñîîòâåòñòâóþùèå çíà÷èòåëüíî ìåíåå âûðàæåííûì îáúåêòèâíûì ïðîÿâëåíèÿì òîé èëè èíîé îðãàííîé ïàòîëîãèè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÂÑÄ âî ìíîãîì çàâèñèò îò íàïðàâëåííîñòè âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé (ïðåîáëàäàíèå âàãî èëè ñèìïàòèêîòîíèè).
Âàãîòîíèÿ. Õàðàêòåðíû ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, íàðóøåíèÿ ïàìÿòè, ðàññòðîéñòâà ñíà (òðóäíîñòü çàñûïàíèÿ, ñîíëèâîñòü), àïàòèÿ, íåðåøèòåëüíîñòü, ïóãëèâîñòü, ñêëîííîñòü ê äåïðåññèÿì. Îòìå÷àþòñÿ ñíèæåíèå àïïåòèòà â ñî÷åòàíèè ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà, ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü õîëîäà, íåïåðåíîñèìîñòü äóøíûõ ïîìåùåíèé, îùóùåíèå çÿáêîñòè, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, ïåðèîäè÷åñêèå ãëóáîêèå âçäîõè, îùóùåíèå «êîìêà» â ãîðëå, à òàêæå ãîëîâîêðóæåíèÿ, áîëè â íîãàõ (÷àùå â íî÷íîå âðåìÿ), òîøíîòà, íåìîòèâèðîâàííûå áîëè â æèâîòå, ìðàìîðíîñòü êîæè, àêðîöèàíîç, âûðàæåííûé êðàñíûé äåðìîãðàôèçì, ïîâûøåííîå ïîòî è ñàëîîòäåëåíèå, ñêëîííîñòü ê çàäåðæêå æèäêîñòè, ïðåõîäÿùèå îòåêè ïîä ãëàçàìè, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ, ãèïåðñàëèâàöèÿ, ñïàñòè÷åñêèå çàïîðû, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè. Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà ïðîÿâëÿþòñÿ áîëÿìè â îáëàñòè ñåðäöà, áðàäèàðèòìèåé, òåíäåíöèåé ê ñíèæåíèþ ÀÄ, óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ ñåðäöà çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ òîíóñà ñåðäå÷íîé ìûøöû, ïðèãëóøåíèåì ñåðäå÷íûõ òîíîâ. Íà ÝÊà âûÿâëÿþò ñèíóñîâóþ áðàäèêàðäèþ (áðàäèàðèòìèþ), âîçìîæíû ýêñòðàñèñòîëèè, óäëèíåíèå èíòåðâàëà P-Q (âïëîòü äî àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäû III ñòåïåíè), à òàêæå ñìåùåíèå ñåãìåíòà ST âûøå èçîëèíèè è óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöà Ò.
Ñèìïàòèêîòîíèÿ. Äåòÿì ïðèñóùè âñïûëü÷èâîñòü, èçìåí÷èâîñòü íàñòðîåíèÿ, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áîëè, áûñòðàÿ îòâëåêàåìîñòü, ðàññåÿííîñòü, ðàçëè÷íûå íåâðîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ. Îíè ÷àñòî æàëóþòñÿ íà ÷óâñòâî æàðà, îùóùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ. Íàáëþäàþòñÿ àñòåíè÷åñêîå òåëîñëîæåíèå íà ôîíå ïîâûøåííîãî àïïåòèòà, áëåäíîñòü è ñóõîñòü êîæè, âûðàæåííûé áåëûé äåðìîãðàôèçì, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé, îíåìåíèå è ïàðåñòåçèè â íèõ ïî óòðàì, íåìîòèâèðîâàííîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü æàðû, ïîëèóðèÿ, àòîíè÷åñêèå çàïîðû. Äûõàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà îòñóòñòâóþò. Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà ïðîÿâëÿþòñÿ íàêëîííîñòüþ ê òàõèêàðäèè è ïîâûøåíèþ ÀÄ ïðè íîðìàëüíûõ ðàçìåðàõ ñåðäöà è ãðîìêèõ åãî òîíàõ. Íà ÝÊà ÷àñòî âûÿâëÿþò ñèíóñîâóþ òàõèêàðäèþ, óêîðî÷åíèå èíòåðâàëà P-Q, ñìåùåíèå ñåãìåíòà ST íèæå èçîëèíèè, óïëîùåííûé çóáåö Ò.
Íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ (ÍÖÄ) ñèíäðîì ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îáóñëîâëåííûé íåàäåêâàòíîñòüþ åå ðåãóëÿöèè. Òåðìèí ÍÖÄ îòðàæàåò èçìåíåíèÿ òîëüêî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ñëåäîâàòåëüíî, òåðìèí ÂÑÄ øèðå ÍÖÄ è âêëþ÷àåò åå. Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå òèïû ÍÖÄ.
1. Êàðäèàëüíûé òèï íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè (ôóíêöèîíàëüíàÿ êàðäèîïàòèÿ) ïðîÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèÿìè ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè (ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ïàðîêñèçìàëüíàÿ è íåïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèè, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà III ñòåïåíè), íàðóøåíèåì ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè æåëóäî÷êîâ (íåñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñåãìåíòà ST), íåêîòîðûìè ôîðìàìè ÏÌÊ.
2. Íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ ïî âàñêóëÿðíîìó òèïó ñîïðîâîæäàåòñÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó) èëè ãèïîòåíçèåé (íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ ïî ãèïîòîíè÷åñêîìó òèïó).
3. Ñìåøàííûé òèï íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè èìååò ýëåìåíòû êàê êàðäèàëüíîãî, òàê è âàñêóëÿðíîãî òèïîâ ñ ðàçëè÷íûìè êîìáèíàöèÿìè èõ ñèìïòîìîâ.
ÂÑÄ ó äåòåé ìîæåò ïðîòåêàòü ëàòåíòíî, ðåàëèçóÿñü ïîä âëèÿíèåì íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ, èëè ïåðìàíåíòíî. Âîçìîæíî ðàçâèòèå âåãåòàòèâíûõ êðèçîâ (ïàðîêñèçìîâ, âåãåòàòèâíûõ áóðü, ïàíè÷åñêèõ àòàê), êîòîðûå ïðîâîöèðóþò ýìîöèîíàëüíûå ïåðåãðóçêè, óìñòâåííîå è ôèçè÷åñêîå ïåðåíàïðÿæåíèå, îñòðûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ðåçêîå èçìåíåíèå ìåòåîóñëîâèé. Îíè ìîãóò áûòü êðàòêîâðåìåííûìè, ïðîäîëæàÿñü íåñêîëüêî ìèíóò èëè ÷àñîâ, èëè äëèòåëüíûìè (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê).
Âàãîèíñóëÿðíûå êðèçû ñîïðîâîæäàþòñÿ âíåçàïíî ðàçâèâàþùåéñÿ áëåäíîñòüþ, ïîòëèâîñòüþ, ñíèæåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà è ÀÄ, òîøíîòîé, ðâîòîé, áîëÿìè â æèâîòå è ðåçêèì âçäóòèåì êèøå÷íèêà, èçðåäêà îòåêîì Êâèíêå. Âîçìîæíû ñèíêîïàëüíûå ñîñòîÿíèÿ, ïðèñòóïû áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà (ïñåâäîñòåíîêàðäèòè÷åñêèé ñèíäðîì), ìèãðåíü èëè óäóøüå, íàïîìèíàþùåå ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñèìïàòîàäðåíàëîâûå êðèçû ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷óâñòâîì òðåâîãè è ñòðàõîì ñìåðòè, îçíîáîì, ãîëîâíîé áîëüþ, òàõèêàðäèåé (÷àñòî ïàðîêñèçìàëüíîé), ïîâûøåíèåì ÀÄ, ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû òåëà (äî 3940 °C), ñóõîñòüþ âî ðòó, ÷àñòûì ìî÷åèñïóñêàíèåì, ïîëèóðèåé.
Äèàãíîç.  äèàãíîñòèêå ÂÑÄ âàæíàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ ÝÝÃ, ÝõîÝÃ, ÐÝÃ, ðåîâàçîãðàôèè, ïîçâîëÿþùèì îöåíèòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÖÍÑ, âûÿâèòü èçìåíåíèÿ öåðåáðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, âíóòðè÷åðåïíóþ ãèïåðòåíçèþ.
Íåîáõîäèìû êîíñóëüòàöèè íåâðîëîãà, ËOP-âðà÷à, îêóëèñòà, ýíäîêðèíîëîãà, à â ðÿäå ñëó÷àåâ è ïñèõèàòðà.
Òàê êàê ÂÑÄ ïðåäñòàâëÿåò íå íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ, à ðåçóëüòàò äèñôóíêöèè ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîðàæåíèé ýíäîêðèííûõ æåëåç, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ò. ä., íà ïåðâîå ìåñòî ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ñòàâÿò ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð (åñëè îí âûÿâëåí), ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðîâåäåíèþ öåëåíàïðàâëåííîé òåðàïèè.
Ëå÷åíèå ïðè ÂÑÄ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, äëèòåëüíûì, èíäèâèäóàëüíûì, ó÷èòûâàþùèì îñîáåííîñòè âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé è èõ ýòèîëîãèþ. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò íåìåäèêàìåíòîçíûì ìåòîäàì: íîðìàëèçàöèÿ ðåæèìà äíÿ, óñòðàíåíèå ãèïîäèíàìèè, äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, îãðàíè÷åíèå ýìîöèîíàëüíûõ âîçäåéñòâèé (òåëåïåðåäà÷è, êîìïüþòåðíûå èãðû), èíäèâèäóàëüíàÿ è ñåìåéíàÿ ïñèõîêîððåêöèÿ, ðåãóëÿðíîå è ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå. Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îêàçûâàþò ëå÷åáíûé ìàññàæ, èãëî-ðåôëåêñîòåðàïèÿ, âîäíûå ïðîöåäóðû, ôèçèîòåðàïèÿ (ïðè âàãîòîíèè ýëåêòðîôîðåç ñ êàëüöèåì, êîôåèíîì, ìåçàòîíîì, à ïðè ñèìïàòèêîòîíèè ñ ýóôèëëèíîì, ïàïàâåðèíîì, ìàãíèåì, áðîìîì).
Ïðè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ïåðå÷èñëåííûõ ìåðîïðèÿòèé íàçíà÷àþò èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííóþ ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ îãðàíè÷åííûì êîëè÷åñòâîì ïðåïàðàòîâ â ìèíèìàëüíûõ äîçàõ ñ ïîñòåïåííûì èõ óâåëè÷åíèåì äî ýôôåêòèâíûõ: ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà (ïðåïàðàòû âàëåðèàíû, ïóñòûðíèêà, çâåðîáîÿ, áîÿðûøíèêà è äð.), à òàêæå òðàíêâèëèçàòîðû, àíòèäåïðåññàíòû, íîîòðîïû (íàïðèìåð, ôåíèáóò, êàðáàìàçåïèí, äèàçåïàì, àìèòðèïòèëèí, ïèðàöåòàì, ïèðèòèíîë); ãëèöèí, ïàíòîãàì, ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòà, êîìïëåêñíûå âèòàìèííûå è ìèêðîýëåìåíòíûå ïðåïàðàòû.
Äëÿ óëó÷øåíèÿ öåðåáðàëüíîãî è ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, âîññòàíîâëåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè ïðèìåíÿþò âèíïîöåòèí (íàïðèìåð, êàâèíòîí), öèííàðèçèí, íèêîòèíîâóþ êèñëîòó, ïåíòîêñèôèëëèí (íàïðèìåð, òðåíòàë). Ïðè ñèìïàòèêîòîíèè âîçìîæíî ïðèìåíåíèå, íàïðèìåð, àíàïðèëèíà, îáçèäàíà, ïðè âàãîòîíè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ ïñèõîñòèìóëÿòîðîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ïðåïàðàòîâ ýëåóòåðîêîêêà, ëèìîííèêà, çàìàíèõè è äð.).
Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà äåòüìè ñ ÂÑÄ äîëæíî áûòü ðåãóëÿðíûì (1 ðàç â 36 ìåñ.), îñîáåííî â ïåðåõîäíûå ñåçîíû (âåñíà, îñåíü), êîãäà íåîáõîäèìî ïîâòîðÿòü îáñëåäîâàíèå è ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àòü êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÂÑÄ ïðèäàþò ëå÷åíèþ õðîíè÷åñêîé î÷àãîâîé èíôåêöèè, à òàêæå ñîïóòñòâóþùåé ñîìàòè÷åñêîé, ýíäîêðèííîé è äðóãîé ïàòîëîãèè.
Источник