Все о постуральной неустойчивости при болезни паркинсона
Источник
Если человек не теряет ясности рассудка, не значит, что он может командовать собственным телом. В нашем мозге есть более древние системы, доставшиеся нам от низших позвоночных. И они командуют тем, чтобы тело само принимало устойчивую позу при повороте туловища, чтобы мышцы-антагонисты, находящиеся по разные стороны конечности, работали попеременно. Когда работа этих структур нарушается, развивается постуральная неустойчивость.
Что такое постуральная неустойчивость?
Этот термин означает, что человек становится неустойчивым при повороте тела, в начале любого движения, при вставании и при необходимости остановиться. Это ощущается как:
- неуверенность при ходьбе;
- чувство вращения тела при движениях;
- вынужденная ходьба вслед за туловищем, которое пытается опрокинуться все время, но особенно – при смене позы или повороте тела.
Когда у человека развилась постуральная неустойчивость, он может легко упасть. Особенно часто это происходит, если его отвлечь или заставить обернуться в самом начале движения или когда он уже достаточно разогнался (даже если это со стороны выглядит как то, что он медленно семенит).
В чем причина симптома?
Изменения в мозге при болезни Паркинсона
Постуральная неустойчивость возникает при поражении таких подкорковых структур, которые называются экстрапирамидной системой. Их множество: это черная субстанция, голубое пятно, красное ядро, мозжечок, базальные ядра и другие. Они находятся в стволе мозга и в области полушарий – под корой мозга, и являются древними, полученными еще от низших позвоночных структурами.
Основная задача экстрапирамидной системы – регулировать тонус мышц так, чтобы человек устойчиво стоял в любой принимаемой им позе. Эти участки мозга осуществляют и контроль над построением поз и движений человека, причем делают это без обращения к его вниманию.
Основная причина поражения экстрапирамидной системы – это болезнь Паркинсона. В этом случае нейроны, составляющие структуры этой системы, начинают разрушаться. Когда погибло 60-80% от их общего количества, вещества дофамин, необходимого для правильной работы мозга, становится недостаточно. Тогда базальные ганглии начинают вырабатывать возбуждающий медиатор ацетилхолин, и это активирует кору головного мозга. Нормальные команды, которые обеспечивают тонус мышц и их готовность к движениям по воле сознания, прерываются. Так и появляется постуральная неустойчивость.
Нарушение тонуса мышц при перемене позы или при движении наблюдается не только при болезни Паркинсона. Этот симптом характерен и для всех тех заболеваний, когда в экстрапирамидной системе нервные клетки гибнут или, накапливая белок альфа-синуклеин (то есть, становясь тельцами Леви), перестают нормально функционировать. Это такие патологии, при которых или нарушается кровоснабжение мозга, или гибнут клетки, несущие нейронам питание:
- энцефалит;
- деменция с тельцами Леви;
- травма мозга;
- перенесенный инсульт, если погибли нейроны в области черной субстанции или такой структуры, которая называется «скорлупа»;
- прогрессирующий паралич Стила-Ольшевского;
- кортико-базальная дегенерация;
- опухоли мозга;
- синдром Шая-Дрейджера;
- атеросклероз артерий, которые несут кровь к черной субстанции и другим экстрапирамидным структурам;
- семейная (наследственная) кальцификация базальных ядер;
- спиноцеребеллярная атаксия;
- отравление этиловым спиртом, марганцем, свинцом, сероуглеродом, угарным газом;
- болезни Вильсона-Коновалова;
- приеме препаратов: нейролептиков, антагонистов дофамина, метилдофа, антидепрессантов, воздействующих на обмен серотонина, соли вальпроевой кислоты. Реже симптом может возникать при приеме транквилизаторов, «сердечных» препаратов («Амлодипин», «Кордарон»), противогрибковых препаратов и тех, которые, блокируя гистаминовые рецепторы, снижают кислотность желудка.
Как понять, какой причиной она вызвана?
Картина ПЭТ-КТ при болезни Паркинсона
Для этого нужно посетить невропатолога. Специалист поставит первичный диагноз «паркинсонизм» и назначит обследования, которые позволят найти причину постуральной неустойчивости. Это:
- позитронно-эмиссионная томография;
- допплерография сосудов шеи;
- определение уровня меди в крови;
- компьютерная томография головного мозга и шейного отдела спинного мозга;
- электроэнцефалография;
- проба с введением препарата «Леводопа».
Как лечится постуральная неустойчивость?
Терапия этого симптомокомплекса зависит от его причины.
Так, если это – болезнь Паркинсона, то проводится соответствующее лечение, в том числе – прием «Леводопа» или «Карбидопа». Если у пожилого человека нет противопоказаний, ему может быть выполнен и один из видов операций:
- вживление в мозг электрода, стимулирующего мозговую деятельность;
- локальное разрушение участка под названием бледное тело (паллидотомия).
Может понадобиться и лечение стволовыми клетками: они, попадая в кровоток, способны превратиться в погибшие нейроны.
Если постуральная неустойчивость появилась в результате приема препаратов, их отменяют и заменяют другой группой лекарственных средств. А если это – симптом атеросклеротического поражения артерий мозга, назначаются препараты, воздействующие на липидный обмен.
Независимо от причины постуральной неустойчивости, одних препаратов недостаточно. Нужно создать условия, при которых от мышц с нарушенным тонусом в мозг будет идти мощная импульсация. В этом случае появляется шанс, что болезнь перестанет прогрессировать, а между оставшимися в живых нейронами прорастут новые связи. К таким влияниям относятся:
- массаж;
- упражнения.
Необходимо также соблюдение правильной диеты.
Массаж
При постуральной неустойчивости можно делать и самомассаж
Его можно выполнять и дома, так как он довольно прост. Это ручная проработка мышц ног:
- прямое поглаживание;
- круговое поглаживание;
- «рисование» зигзагов на мышцах передней, а потом и задней поверхности ног;
- разминание мышц ног: снизу – вверх, сначала по передней, потом, по задней поверхности;
- растирание ножных мышц – в том же порядке;
- легкое похлопывание по ногам: снизу – вверх;
- поглаживание ног.
Оптимально, чтобы массаж был начат в массажном кабинете, а после него выполнялись физиопроцедуры, например, магнитотерапия, электромиостимуляция.
Упражнения
Это особо важная часть лечения постуральной неустойчивости любого вида. Комплекс должен подбирать врач в кабинете ЛФК, но потом заниматься легким спортом придется и дома. Обычно применяются такие упражнения:
- ходьба на месте;
- наклон туловища и его вращение по часовой, а затем против часовой стрелки;
- наклон туловища стоя, повороты верхней половины влево-вправо («мельница»);
- поднимание согнутых в колене ног в положении стоя;
- сгибание и разгибание ног в положении лежа на животе и лежа на спине;
- поддержание равновесия при стоянии на толстом, сложенном в несколько раз, коврике;
- стояние с закрытыми глазами;
- ходьба в наушниках;
- ходьба боком, приставными шагами;
- ходьба по одной линии;
- из положения сидя на стуле нужно достать предмет на полу.
Оптимально, если такие простые упражнения будут дополняться дыхательной гимнастикой, а также посещением бассейна.
Аппарат «Стабилан»
Занятия на аппарате Стабилан при постуральной неустойчивости
Для восстановления постуральной устойчивости можно использовать аппарат «Стабилан-01-2», связывающийся с компьютером. Этот стабилоанализатор с биологической обратной связью показан не только при болезни Паркинсона, но и при дегенеративных заболеваниях спинного мозга и мозжечка, после перенесенного инсульта, при головокружениях. Аппарат не применяется только при:
- сердечной недостаточности;
- психических нарушениях;
- выраженной деменции;
- нарушении зрения.
Тренировки на подобных аппаратах проводятся обычно в лечебных учреждениях, так как это требует определенных навыков человека, который будет заниматься вместе с больным. Сам аппарат выглядит подобно напольным весам, на которые нужно становиться. Выполнение упражнений контролируется самим больным – на мониторе, который вешают на уровне его глаз, а также помощником – на другом мониторе.
Диета
Питание при постуральной неустойчивости должно содержать мало белков и почти не включать продукты с холестерином. Придется отказаться от вредных привычек, так как они ухудшают кровоснабжение мозга.
Введите в рацион больного богатые антиоксидантами продукты и напитки:
- оливковое масло;
- зеленый чай;
- тыкву;
- свежие ягоды;
- красную фасоль;
- киви;
- цитрусовые;
- капусту;
- шпинат;
- лук;
- яблоки.
Обязательно пить достаточное количество жидкости, а также избегать хронических запоров.
Уход за больным
Поручни в ванной очень важны, если больной купается сам
Поскольку человек становится неустойчивым, очень важно обезопасить для него дом – чтобы он не упал. Все правила, которые нужно учесть, описаны в этом разделе статьи.
Для ходьбы же по улице желательно приобрести ходунки или роляторы.
Источник