Всемирная организация здравоохранения понятия здоровье и болезнь

В преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в . здоровье трактуется как «такое состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней или физических дефектов, но полное физическое, душевное и социальное благополучие». Это определение можно рассматривать как идеализированное, но оно дает возможность увидеть широкий смысл понятия «здоровье».

Разновидностью такого подхода можно считать определение здоровья как биологического и социального благополучия (К. Байер, Л. Шейнберг, 1997). Биологическая сущность заключается в способности биосистемы к самоорганизации через механизмы гомеостаза, адаптации, реактивности, резистентности и т.п. Проявления социальной функции осуществляются на биологической основе с привлечением высших ступеней организации личности – психических и духовных качеств. (Г.А. Апанасенко, 2003).

Брижит Тобес в своем выступлении «Право на здоровье: теория и практика» (ВОЗ, 2006) связала понятие здоровья с понятием надежности: «Как бы ни подходили ученые к определению понятия здоровья, основной их интерес сосредоточен на выявлении тех механизмов, которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма, его надежность как биологической системы. Понятия «здоровье» и «надежность» в этом смысле очень близки. И в том и в другом случае предполагается отсутствие каких-либо значимых нарушений в функционировании организма и составляющих его частей. Немало общего и в способах восстановления утраченной нормы. Надежность биосистемы обеспечивается также ее способностью к адаптации и компенсации на этой основе нарушенных функций, совершенства и быстроты использования обратных связей, динамичности взаимодействия входящих в нее звеньев саморегулирующих подсистем…. Анализ сущностных характеристик здоровье позволил выделить четыре основные концептуальные модели определения понятия здоровья: медицинскую, биомедицинскую, биосоциальную и ценностно-социальную.

Медицинская модель предполагает такое определение здоровья, которое содержит лишь медицинские признаки и характеристики здоровья.

Биомедицинская модель рассматривает здоровья как отсутствие у человека органических нарушений и субъективных ощущений нездоровья.

Биосоциальная модель в понятие «здоровье» включает биологические и социальные признаки. Эти признаки рассматриваются в единстве, но при этом приоритеты отдаются социальным признакам.

Ценностно-социальная модель признает здоровье базовой человеческой ценностью, необходимой предпосылкой для полноценной жизни, удовлетворения духовных и материальных потребностей индивида. Этой модели в наибольшей степени соответствует определение здоровья, сформулированное ВОЗ».

Итак, физическое здоровье или вообще выпало из поля зрения Б. Тобес, или растворилось в приведенных ею моделях. В нескольких исследованиях детей просили определить здоровье через его различные составляющие. И хотя дети выделили физическое здоровье из множества других контекстов, это направление фактически выпало из поля зрения Брижит Тобес. Зато социальных здоровья стало сразу два. Приоритеты Тобес видимы, но это не повод для сужения понятия здоровья в социальном поле.

ВОЗ определяет здоровье через слово-синоним. Здоровье – это благополучие. Однако важно понимать – как определяет ВОЗ это понятие количественно. В отчете ВОЗ от 2006 года в качестве приоритетного параметра названа продолжительность здоровой жизни. Важно понимать, что этот первичный параметр поглощает как частное многие другие параметры (такие как детская смертность и др.). Интересно мнение ВОЗ о том, какие вторичные параметры влияют на продолжительность здоровой жизни. «Ключевое значение имеют такие параметры, как размер дохода, образовательный уровень и трудоустройство. Хотя все три детерминанты находятся в определенной зависимости друг от друга, они не являются взаимозаменяемыми: каждая из них отражает самостоятельные аспекты социально-экономического статуса населения». В этом можно согласиться лишь отчасти. Трудоустройство само по себе означает если не размер дохода, то, по крайней мере, его наличие. Поэтому трудоустройство следует считать неким третичным параметром, которое имеет отношение к уровню доходов. Итак, по мнению ВОЗ первичным параметром здоровья считаем продолжительность здоровой жизни, вторичными по отношению к нему – уровень доходов и уровень образования.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций (ООН), главная задача которой — решение международных проблем здравоохранения жителей планеты. Вопрос о создании ВОЗ был поднят в 1945 году на встрече дипломатов в Сан-Франциско по поводу создания ООН.

Фото: Reuters

Устав ВОЗ был утвержден на Международной конференции здравоохранения в Нью-Йорке, проходившей в июле 1946 года. Подписи под документом поставили представители 61 государства. Документ вступил в силу 7 апреля 1948 года, ежегодно этот день празднуется как Всемирный день здоровья. 

Чем занимается ВОЗ? 

В преамбуле к уставу ВОЗ сказано, что организация понимает под здоровьем состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. На сегодняшний день ВОЗ решает 13 основных проблем, перечисленных в списке «Срочные вызовы для здравоохранения на ближайшее десятилетие». В их числе снижение рисков для здоровья в связи с изменением климата, расширение доступа больных людей к лекарствам, оказание помощи населению в зонах конфликтов, борьба с эпидемиями (ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия), повышение доверия общественности к услугам здравоохранения и рекомендациям врачей (в том числе проведение вакцинации) и пр.

В сферу деятельности ВОЗ входит помощь национальным службам здравоохранения. Организация взаимодействует со странами над расширением доступа к средствам профилактики, лечения и медицинской помощи при заболеваниях ВИЧ, туберкулезом, малярией, тропическими болезнями, а также над снижением заболеваемости с помощью вакцин. ВОЗ мониторит региональную и глобальную ситуацию, а также тенденции в области здравоохранения и сводит воедино всю информацию о заболеваниях и состоянии здоровья жителей. Она выпускает бюллетени о предупреждении неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьбе с ними, об оздоровлении окружающей среды. 

Одним из направлений деятельности ВОЗ является охрана здоровья матери и ребенка, в рамках которой специалисты организации проводят курсы теоретической, практической и клинической подготовки для медицинских работников, распространяют методики и учебные материалы. ВОЗ также занимается проведением медико-биологических исследований и подготовкой санитарной статистики. В чрезвычайных ситуациях проводит оценку рисков, определяет приоритеты и разрабатывает стратегии, предоставляет странам технические руководства, при необходимости — обеспечение финансовыми ресурсами.

Каких основных успехов добилась ВОЗ?

В 1850-е годы ВОЗ составила Международную классификацию болезней (МКБ), которая изначально получила название «Международный перечень причин смерти». Это позволило стандартизировать знания о заболеваниях: до этого в медицинских учебниках и энциклопедиях одни и те же болезни часто назывались по-разному, а их способы лечения основывались на личном опыте врачей из разных стран. ВОЗ оценила эти рекомендации по лечению, перепроверила и исключила вредные и устаревшие.

В 1952-1964 гг. организация провела «Глобальную программу ликвидации тропической гранулемы» (кожное заболевание, калечащее и обезображивающее человеческое тело), которая предусматривала лечение с помощью инъекции пенициллина. В течение 30 лет с 1974 года ВОЗ вела «Программу ликвидации онхоцеркоза» («речная слепота») в Западной Африке, в результате которой у 600 тыс. пациентов была предотвращена слепота и 18 млн детей были спасены от этого заболевания. 

В 1974 году была принята «Расширенная программа иммунизации для обеспечения доступа к основным вакцинам для детей». В это время немногие страны имели программы по иммунизации, большинство из них лишь реагировало на вспышки заболеваний. ВОЗ дала рекомендации национальным эпидемиологам, каким образом проводить эпиднадзор, ввела систему предварительной квалификации вакцин. К 1990 году глобальный охват по вакцинациям первой и третьей дозами вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка достиг 88% и 76% соответственно, а к 2012 году — 91% и 83%.

В 1967-1979 гг. организация координировала кампанию по искоренению оспы, результаты которой — полное искоренение заболевания во всем мире — она считает своим самым серьезным достижением. 

В 1988 году ВОЗ начала реализацию «Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита», которая привела к снижению заболеваемости им более чем на 99%. 

В конце 1990-х годов ВОЗ направила финансовые и организационные ресурсы на борьбу с ВИЧ. Были потрачены большие средства на разработку вакцины и лекарства, но те так и не появились. Однако удалось разработать другие эффективные методы лечения, в том числе применение ингибиторов, которые не дают заражению перейти в стадию смертельного заболевания.

Кто является членами ВОЗ?

Членами ВОЗ являются 194 государства, которые сгруппированы в шесть регионов: Африка, Америка, Юго-Восточная Азия, Европа, Восточное Средиземноморье и Западная часть Тихого океана. Каждый имеет региональное бюро. Европейское региональное бюро, в которое входит РФ, включает 53 страны.

Членами ВОЗ могут стать все страны-члены ООН, приняв ее устав. Другие страны также могут быть приняты в организацию, если за это проголосует большинство членов Генеральной ассамблеи здравоохранения. Территории, которые не являются субъектами международных отношений, могут быть приняты в ВОЗ как ассоциативные члены.

Что дает членство? 

ВОЗ ведет эпидемиологический надзор в странах-участницах, оказывает техническую помощь, дает рекомендации в области политики и стратегий в отношении здоровья. Организация поддерживает официальных должностных лиц здравоохранения в обеспечении взаимодействия с населением, местными сообществами, неправительственными организациями, оказывает поддержку странам в целях укрепления нормативных и социальных механизмов, необходимых для решения первоочередных общемировых задач в области здравоохранения и безопасности. 

«Участие в ВОЗ предоставляет России международную площадку — нейтральную, объективную, где медики могли бы обмениваться опытом, применять разные медицинские практики, уже апробированные в других странах», — заявляла ранее в интервью АиФ.ru представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович.

Обязаны ли страны соблюдать рекомендации и руководства?

ВОЗ выпускает различные рекомендации для населения и руководства по борьбе с заболеваниями. В частности, организация выпустила рекомендации по борьбе с распространением коронавируса. Глава подразделения экстренных заболеваний ВОЗ Мария Ван Керкхове заявила, что их должны придерживаться все страны вне зависимости от того, зафиксированы ли случаи заражения COVID-19 на их территории или нет. Власти Белоруссии отказались вводить многие предусмотренные ограничительные меры, и Евросоюз призвал их выполнить рекомендации ВОЗ.

Верховный представитель ЕС по иностранным делам и политике безопасности Жозеп Боррель заявил, что в качестве помощи системе здравоохранения Белоруссии предусмотрено более €60 млн. «Так что мы приносим и предлагаем помощь. Но с другой стороны, мы просим придерживаться рекомендаций Всемирной организации здравоохранения относительно пандемии. Невозможно, чтобы с одной стороны предложили помощь, [а с другой] не выполняли рекомендаций, которые мы реализуем в наших странах и просим всех выполнять», — заявил верховный представитель ЕС в интервью «Радио Свобода» (СМИ-иностранный агент).

Кто руководит ВОЗ?

Высшим руководящим органом ООН является Всемирная ассамблея здравоохранения. Этот орган аналогичен по своим функциям Генеральной Ассамблее ООН. Ассамблея здравоохранения собирается на ежегодные сессии. Каждое из государств-членов ВОЗ может посылать на сессию не более трех делегатов.

Еще одним органом ВОЗ является Исполнительный комитет. Он осуществляет управление организацией в перерывах между сессиями Всемирной ассамблеи здравоохранения (не реже двух раз в год). 

Штаб-квартира Всемирной организации здравоохранения находится в Женеве. Там заседает генеральный директор ВОЗ, его заместитель и канцелярия, а также различные департаменты.

Гендиректор ВОЗ назначается на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения по представлению Исполнительного комитета. Исполнительный комитет отбирает кандидатуру из тех, которые ему направляют государства-члены ВОЗ. С 2017 года организацию возглавляет Тедрос Аданом Гебреисус — эфиопский государственный деятель, который в 2012-2016 гг. был министром иностранных дел Эфиопии.

Кто работает в ВОЗ?

Сотрудниками бюро стран, региональных бюро и штаб-квартиры в Женеве являются более семи тысяч человек. Это врачи, специалисты общественного здравоохранения, научные сотрудники и эпидемиологи, специалисты в оказании помощи в чрезвычайных ситуациях, а также эксперты в управлении административными, финансовыми и информационными системами.

Также в структуру входят послы доброй воли, которые назначаются гендиректором на двухлетний срок. Это известные люди из сфер искусства, литературы, спорта и других областей, которые в тесном сотрудничестве с ВОЗ привлекают внимание общественности к общим приоритетам организации или каким-либо конкретным проблемам здравоохранения. В частности, действующим послом доброй воли ВОЗ по вопросам укрепления здоровья является бразильский футболист Алисон Бекер.

Кроме того, в более чем 80 странах работают 700 сотрудничающих центров ВОЗ. Это научно-исследовательские институты, отделения университетов, которые назначаются гендиректором ВОЗ для проведения деятельности в поддержку программ организации.

Каков бюджет ВОЗ и какие взносы платят члены? 

Бюджет ВОЗ формируется за счет обязательных взносов от стран-участниц и добровольных пожертвований. В последние годы добровольные взносы составляют более 75% от общего финансирования организации, они поступают как от государств-членов (в дополнение к обязательным платежам), так и от других партнеров. В частности, в 2020 году Россия сделала добровольное единовременное пожертвование, направленное на борьбу с коронавирусом, в размере $1 млн.

Общий объем обязательных взносов стран-членов в бюджет ВОЗ в текущем финансовом году составляет $246 млн. Государства платят взносы в разном объеме, сумма рассчитывается в соответствии с благосостоянием страны и ее народонаселением. Около 52% обязательных платежей в бюджет ВОЗ вносят страны «Большой семерки»: США — 22%, Япония — 8,6%, Германия — 6,1%, Великобритания — 4,6%, Франция — 4,4%, Италия — 3,3%, Канада — 2,7%. Обязательный взнос РФ в 2020 году должен составить $5,7 млн (2,4%). 

На что идут взносы?

Бюджет на 2018-2019 гг. содержал семь крупных статей расходов: инфекционные болезни, неинфекционные заболевания, укрепление здоровья, а также системы здравоохранения, программа ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, корпоративные услуги/вспомогательные функции, ликвидация полиомиелита. 

В частности, в статье расходов, касающейся инфекционных болезней, одним из основных направлений программной деятельности были борьба с ВИЧ и гепатитом. Более $144 млн, согласно документу, планировалось потратить на разработку стандартов и норм в отношении профилактики, диагностики и лечения ВИЧ и вирусного гепатита, распространение новых технологий профилактики, мониторинг и информирование об эпидемиологических тенденциях, расширение доступа к приемлемым по стоимости лекарственным препаратам и средствам диагностики.