Вторичная профилактика язвенной болезни желудка реферат

ВТОРИЧНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Выполнила:
Студентка
615 группы
лечебного
факультета
Ревазова
Фатима

Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки —

хроническое рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого является воспаление и образование язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология
и патогенез

Общепринятой
теории возникновения нет. Считают
важными факторами:

— наследственность;
— нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) и защиты (устойчивость слизистой к воздействию агрессивных факторов, слизь, хорошее кровоснабжение);
— инфицированность бактериями H. pylori.

Лекарственные
комбинации и схемы для эрадикации
HP (используется одна из них)

Омепразол (зероцид
и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром
и вечером, не позже 20 часов, с обязательным
интервалом в 12 часов)
+ кларитромицин
(клацид) 250 мг 2 раза в день
+ метронидазол (трихопол
и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце
еды.

Омепразол (зероцид
и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром
и вечером не позже 20 часов, с обязательным
интервалом в 12 часов)
+ амоксициллин (флемоксин
солутаб, хиконцил и др. аналоги) 1 г 2 раза
в день в конце еды
+ метронидазол (трихопол
и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце
еды.

Пилорид (ранитидин
висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в конце
еды
+ кларитромицин
(клацид) 250 мг или тетрациклин 500 мг, или
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
+ метронидазол (трихопол
и др. аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой.

Омепразол (зероцид
и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром
и вечером, не позже 20 часов, с обязательным
интервалом в 12 часов)
+ коллоидный субцитрат
висмута (вентрисол, де-нол и др. аналоги)
120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя
2 часа после еды перед сном
+ метронидазол 250
мг 4 раза в день после еды или тинидазол
500 мг 2 раза в день после еды
+ тетрациклин или
амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после
еды.

Частота эрадикации
достигает 95 %.

Семидневные
схемы:

Ранитидин 300 мг в 1-2 приема,
фамотидин (квамател) 40 мг в 1-2 приема
+ калиевая соль двузамещенного
цитрата висмута* 200 мг 5 раз в день после
еды
+ метронидазол 250 по 2 таблетки
2 раза в сутки
+ тетрациклина гидрохлорид
250 мг 5 раз в день

Частота эрадикации
достигает 85-90%.

* Входит в комбинированный
препарат, зарегистрированный в России
подназванием Гастростат

Десятидневные
схемы:

После окончания комбинированной
эрадикационной терапии продолжить лечение
еще в течение 5 недель при дуоденальной
и 7 недель при желудочной локализации
язв с использованием одного из следующих
препаратов:

ранитидин (зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19-20 часов;
фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг в 19-20 часов.

Продолжительность стационарного
лечения (зависит от объема исследований
и интенсивности лечения)
При язве желудка и гастроеюнальной
язве — 20-30 дней;
При язве двенадцатиперстной
кишки — 10 дней.
Общий курс лекарственной терапии
в основном должен проводиться в амбулаторно-поликлинических
условиях.

Требования
к результатам лечения

Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP (гистологический и уреазный), которые проводятся не раньше 4-х недель после отмены лекарственного лечения, а оптимально — при рецидиве язвы.
При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась, но при этом сохраняются активный гастродуоденит и инфицированность СО HP, то это также означает отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая эрадикационную терапию.
Профилактическому лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся под диспансерным наблюдением, с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного ЯБ в течение 3-х лет нет обострений и он находится в состоянии полной ремиссии, то такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в лечении по поводу ЯБ, как правило, не нуждается.

Стационарное лечение

Показания
к стационарному лечению:

— осложненное течение язвенной болезни;
— впервые выявленная язва желудка;
— выраженный болевой синдром, рвота или не купируемый в течение 3 дней лечения болевой синдром;
— язвенная болезнь с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
— язвенная болезнь тяжелого течения, ассоциированная с HP, не поддающаяся эрадикации;
— гигантские нерубцующиеся язвы;
— невозможность организации лечения и эндоскопического контроля в амбулаторных условиях.

Длительность
стационарного лечения зависит
от объема исследований и интенсивности
лечения. При язве желудка и гастродуоденальной
язве — 20-30 дней, при язве двенадцатиперстной
кишки — 10 дней.

Профилактика

Первичная: выявление лиц, которым угрожает развитие язвенной болезни: имеются гастрит и дуоденит, ассоциированные с H. pylori.
Вторичная: для профилактики обострений и их осложнений рекомендуются 2 типа терапии: непрерывная и терапия «по требованию».
Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе: ежедневно вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид).

Первичная
профилактика язвенной болезни включает
в себя:

Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.
Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей – без сильного зажаривания и пересушивания блюд. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу также следует исключить.
Профилактика авитаминоза.
Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
Профилактика и лечение гормональных нарушений.
Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня.
Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств.
Профилактика заражения Helicobacter pylori – использование индивидуальной посуды, полотенец, ограничение поцелуев.

Санаторно-курортное лечение.
Регулярные курсы противорецидивной терапии.
Строгое соблюдение противоязвенной диеты.
Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.
Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении.
Стоит отметить, что при вторичной профилактике язвенной болезни будут актуальными все меры первичной профилактики.
Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания.

Вторичная
профилактика язвенной болезни включает
в себя:

Показания
к непрерывной терапии:

неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
осложнения (язвенное кровотечение или перфорация);
наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
сопутствующий эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением болезни, несмотря на адекватную курсовую терапию

Профилактическая
терапия «по требованию»

Предусматривающая
при появлении симптомов, характерных
для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных
препаратов в полной суточной дозе в течение
2-3 дней, а затем в половинной — в течение
2 нед: ранитидин 150 мг, фамотидин 20 мг, омепразол
20 мг.
Показания к терапии
«по требованию»: появление симптомов
болезни после успешной эрадикации H. pylori.
Если
после такой терапии полностью
исчезают симптомы обострения, то терапию
следует прекратить. Если симптомы
не исчезают или рецидивируют, то необходимо
провести эзофагогастродуоденоскопию
и другие исследования, как это предусмотрено
данными стандартами при обострении.

Диспансеризация

Цели
диспансеризации: обеспечить
безрецидивное течение ЯБ (стабильную
ремиссию), предупредить развитие осложнений.
Диспансеризация проводится:

2 раза в год при среднетяжелом течении;
3-4 раза в год при развитии осложнений;
4 раза в год при тяжелом течении.

Назначаются: общий анализ крови, мочи, анализ кала
на скрытую кровь, диагностика НР-инфекции
неинвазивными методами, рентгенологическое
исследование ЖКТ, по показаниям — ЭГДС,
консультация специалистов (при тяжелом
течении, длительно нерубцующейся язве,
каллезной язве — консультация хирурга
1 раз в год).

Задачи диспансеризации:

Своевременное (раннее) выявление больных язвенной болезнью путем активного проведения целевых профилактических осмотров.
Регулярное (не реже двух раз в год, особенно весной и осенью) обследование больных язвенной болезнью для оценки динамики язвенного процесса, выявление осложнений и сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, мочи, исследование желудочной секреции, ФГДС).
Противорецидивное лечение.
Направление больных в санатории-профилактории, на курорты, стационарное лечение, ВТЭК.
Санитарно-просветительная работа: пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, разъяснение вреда курения, употребления алкогольных напитков.
Трудоустройство больных, решается совместно с представителями администрации и профсоюзной организации.

Диета при
язвенной болезни

Клинические исследования
последних лет свидетельствуют
о том, что механически и химически
щадящие противоязвенные диеты № 1а
и № 16 показаны только при выраженных
симптомах обострения, они назначаются
лишь на 2-3 дня, а затем больные переводятся
на диету № 1. Эта диета стимулирует процессы
репарации пораженной слизистой оболочки,
препятствует развитию запоров, восстанавливает
аппетит и оказывает положительное влияние
на общее самочувствие больного. Пищу
дают в вареном, но не протертом виде. В
рацион включаются белый черствый хлеб,
супы из круп, овощей, хорошо разваренные
каши, картофельное пюре, негрубые сорта
мяса, птицы, рыбы (отварные, куском), спелые
фрукты, ягоды в запеченном или отварном
виде, ягодные и фруктовые соки, творог,
молоко, омлеты, пудинги и сырники творожные.

Принимать пищу надо 5-6 раз в день. Диета № 1 содержит белков —110-120 г, жиров — 110-120 г, углеводов — 400-450 г. Не рекомендуется употреблять острые блюда, маринованные и копченые продукты.
В периоде ремиссии больших ограничений в диете нет, однако рекомендуется частый прием пищи, которая обладает буферным действием и препятствует дуоденогастральному рефлюксу. В фазе рубцевания язвы больных можно перевести на общую диету.

В последние годы подвергается сомнению необходимость назначения специального лечебного питания для больных язвенной болезнью, так как не доказано влияние диетотерапии на сроки заживления язвы. Кроме того, современные фармакотерапевтические средства позволяют в достаточной мере блокировать кислотообразование, стимулированное приемом пищи. В питании больных язвенной болезнью необходимо предусмотреть оптимальное количество белка (120-125 г) в целях удовлетворения потребностей организма в пластическом материале и усиления процессов регенерации. Кроме того, полноценный белок, поступающий в достаточном количестве с пищей, снижает возбудимость железистых клеток, уменьшает продукцию соляной кислоты и пепсина, оказывает нейтрализующее действие на кислое содержимое (связывает соляную кислоту), что создает покой для желудка и приводит к исчезновению боли. X. X. Мансуров (1988) предложил добавлять в рацион больных соевую муку по 5 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 4-6 недель в качестве растительной клетчатки, что снижает продукцию соляной кислоты, пепсина, нормализует моторную функцию желудочно-кишечного тракта.-

Санаторно-курортное
лечение

Санаторно-курортное
лечение больных язвенной болезнью
является важным реабилитационным мероприятием.
Оно включает широкий комплекс терапевтических
мероприятий, направленных на нормализацию
функций не только гастродуоденальной
зоны, но и организма в целом.
Больным язвенной
болезнью показаны следующие курорты:
Березовские минеральные воды, Бирштонос,
Боржоми, Горячий Ключ, Дарасун Джермук,
Друскининкай, Ессентуки, Железноводск,
Ижевские минеральные воды, Краинка, Пярну,
Моршин, Пятигорск, Саирме, Трускавец и
др.
Противопоказаниями
для курортного лечения являются:
язвенная болезнь в период выраженного
обострения, недавно перенесенное кровотечение
(в течение последних 6 месяцев) и
склонность к кровотечениям, стеноз
привратника, подозрение на злокачественное
перерождение, первые 2 месяца после
резекции желудка, резкое истощение.

и т.д……………..