Выделить приоритетные сестринские проблемы при сывороточной болезни
Цель лекции:
Обучающая:
Студент должен
Сформировать представление об основных жалобах и симптомах при сывороточной болезни и анафилактическом шоке.
Изучить алгоритмы сестринского обследования и оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и сывороточной болезни.
Изучить основы сбора аллергоанамнеза у пациентов с подозрением на аллергозы.
Изучить основные аспекты профилактики и сестринского ухода при сывороточной болезни и анафилактическом шоке.
Воспитательная: воспитывать в каждом студенте дисциплинированность, прививать основы деонтологии.
Развивающая: развивать интерес к использованию дополнительных источников информации.
ПК и ОК, которые актуализируются при изучении данной темы:
| ПК 2.1. | Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств |
| ПК 2.2. | Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса |
| ПК 2.3. | Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами |
| ПК 2.4. | Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования |
| ПК 2.5. | Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса |
| ПК 2.6. | Вести утвержденную медицинскую документацию |
| ПК 2.7. | Осуществлять реабилитационные мероприятия |
| ПК 2.8. | Оказывать паллиативную помощь |
| ОК 1. | Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес |
| ОК 2. | Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество |
| ОК 3. | Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность |
| ОК 4. | Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития |
| ОК 5. | Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности |
| ОК 6. | Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями |
| ОК 7. | Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий |
| ОК 8. | Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации |
| ОК 9. | Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности |
| ОК 10. | Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия |
| ОК 11. | Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку |
| ОК 12. | Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности |
| ОК 13. | Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей |
Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, возникающее при парентеральном введении с лечебной или профилактической целью сывороток или их препаратов, содержащих большое количество белка.
Проявляется лихорадкой, болью в суставах, эритемой и увеличением лимфатических узлов.
Этиология:
Причиной развития сывороточной болезни. является введение в организм с сыворотками (гетерологичными или гомологичными) чужеродного белка, а также любых лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, белковых препаратов и т. д.).
Патогенез:
В развитии болезни большое значение приобретает степень сенсибилизации организма. В прошлом введение сывороток приводило к развитию сывороточной болезни в 30-50% случаев.
Агрегация молекул белка может быть причиной развития осложнений при назначении плазмы крови или сывороточного альбумина.
При введении некоторых лекарственных препаратов (АКТГ, инсулина, экстракта печени), содержащих белок животного происхождения, также возможно развитие синдрома сывороточной болезни.
Антитоксические сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, яда змей получают главным образом из крови лошадей. Развитие сывороточной болезни облегчается при имеющейся предварительной сенсибилизации в результате вдыхания лошадиной перхоти, употребления в пищу конины, обладающих антигенным родством с белками лошадиной сыворотки.
Основной механизм развития сывороточной болезни — иммунологический. Он включает повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов, которые при достаточной их величине и некотором избытке антигена откладываются в сосудистой стенке, повышая ее проницаемость. Происходит повреждение сосудов и тканей при активном участии иммуноглобулинов класса G. Кроме того, при С. б. образуются и антитела класса lgE, участие которых в патологическом процессе приводит к освобождению гистамина, серотонина и тромбоцитоактивирующего фактора. Все это вызывает дальнейшее повреждение сосудов и соединительной ткани органов.
Морфологические изменения при С. б. сводятся к явлениям экссудативной гиперергии в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. Отмечают застой крови в мелких сосудах, тромбозы, кровоизлияния, отек, дистрофию паренхиматозных органов (сердце, печень).
Клиника:
В зависимости от тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы; по длительности — острую, подострую и затяжную; по характеру — типичную и атипичную сывороточную болезнь.
Инкубационный период при сывороточной болезни 6-11 дней, с колебаниями от 1 до 20 дней. Продолжительность его может сокращаться до нескольких часов или минут (анафилактическая форма сывороточной болезни).
При первом введении сыворотки заболевание развивается, как правило, на 7-12-й день, реже этот процесс затягивается до 20-го дня. При повторном введении сыворотки скрытый период болезни сокращается до 1-6 дней.
Частота и тяжесть С. б. увеличиваются с возрастом. Имеется связь между количеством введенной сыворотки, частотой развития болезни и ее тяжестью.
Наиболее характерный и постоянный признак сывороточной болезни — сыпь. Высыпания начинаются обычно с места введения сыворотки. Сыпь уртикарная, представлена в виде различных по величине и форме розовых или красных бляшек, выступающих над уровнем кожи. Элементы сыпи могут быть единичными, но в более тяжелых случаях сыпь распространяется по всей поверхности кожи, охватывая туловище, лицо, конечности и волосистую часть головы. Иногда сыпь сливается в большие красные пятна (эритематозная сыпь). Реже при сывороточной болезни наблюдаются кореподобные, скарлатиноподобные, а при очень тяжелом течении — геморрагические высыпания. Они сопровождаются сильным зудом, жжением, ощущением ползания мурашек. Нередко отмечается отечность кожи и даже подкожной основы.
Наряду с изменениями на коже почти постоянно отмечается лимфаденит. Увеличение лимфоузлов начинается с регионарных по отношению к месту введения сыворотки. При тяжелом течении болезни поражаются отдельные лимфоузлы, изредка увеличиваются грудные, затылочные и заушные. Лимфоузлы мягкие, безболезненные или слабо болезненны, размерами от фасоли до голубиного яйца.
Возможно возникновение отека (особенно век и губ), очень редко отек охватывает кожу туловища и конечностей.
Постоянным симптомом являются артралгии, охватывающие суставы конечностей и реже грудино-ключичные, межпозвоночные и другие сочленения.
Примерно у 2/3 больных сывороточной болезнью наблюдается лихорадка. Температура повышается остро, длится от нескольких часов до 3 недель и носит разнообразный характер (субфебрильная, ремиттирующая и т. д.).
Отмечаются другие проявления общего токсикоза (общая слабость, потливость, снижение аппетита, тахикардия, гипотония).
В ряде случаев сывороточная болезнь усиливает угасающие проявления заболевания, по поводу которого назначалась сыворотка. Так, у больных столбняком в период начавшейся реконвалесценции становится более выраженным тризм (судороги жевательной мускулатуры), у больных ботулизмом – диплопия (нарушение зрения, состоящее в двоении видимых предметов).
При тяжелом течении сывороточной болезни возможно возникновение бронхоспазма, отека гортани, гипертермии, судорог, сердечной и сосудистой недостаточности.
В крови — лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
Нередко наблюдается волнообразное течение сывороточной болезни — исчезновение и новое появление основных клинических симптомов спустя 1-3 суток после кажущегося выздоровления.
Наиболее тяжелая реакция — анафилактический шок, возникающий в ответ на парентеральное введение гетерогенного белка, наблюдается в сроки от нескольких минут до 1-2 ч после введения сыворотки (обычно повторного). Он возникает внезапно и наиболее ярко проявляется оглушенностью больного, удушьем (бронхоспазм), падением температуры тела, резкой гипотонией, тахикардией. Возникают возбуждение, чувство страха, судорожное сокращение мышц, а затем потеря сознания, одышка, отек гортани, цианоз. На коже появляется генерализованная сыпь типа крапивницы. Лишь немедленное оказание медицинской помощи может предотвратить летальный исход.
Нередко развиваются острая эмфизема легких, миокардит, гломерулонефрит, возможны полиневриты, синовиты, гепатиты, некрозы подкожной клетчатки.
Диагноз ставят на основании сведений о введении сыворотки или других белковых препаратов и характерной клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с корью, скарлатиной, лекарственными экзантемами, ревматизмом.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, которое обусловлено введением сывороток или препаратов из них и характеризуется воспалительным повреждением сосудов и соединительной ткани.
сывороточная болезнь нередко сопровождает введение нативных антитоксических сывороток (например, при лечении дифтерии сывороточная болезнь наблюдается в 20-85% случаев). После введения сывороток, очищенных путем ферментативного гидролиза, частота сывороточной болезни снизилась до 1-10%. Смертность от сывороточной болезни — 1 случай на 50000 введений сыворотки. Причиной смерти является анафилактический шок.
ФАКТОРЫ — гетерелогични или гомологичные белковые препараты. Большинство сывороток изготавливают из крови гипериммунизированных лошадей. Белки этих сывороток и являются антигенами, которые обусловливают сывороточную болезнь. С применением различных способов очистки их аллергические свойства значительно снизились.
При введении сывороточная болезнь развивается чаще.
КЛИНИКА
При первичном введении сыворотки развития острой реакции предшествует инкубационный период (7-10 дней). Далее в продромальном периоде наблюдается гиперемия и гиперестезия кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции. Температура поднимается до 39-40 ° С, появляется сыпь, которая сопровождается выраженным зудом и имеет эритематозная, папулезная, изредка геморрагический характер.
После появления сыпи температура тела снижается. Довольно часто заболевание сопровождается полиартларгиею, скованностью в суставах. Чаще поражаются коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные суставы. У больных выявляют регионарный лимфаденит, иногда увеличивается селезенка. Больные жалуются на сердцебиение, одышку, боль в области сердца, слабость.
Объективно — артериальное давление снижено, тоны сердца ослаблены.
При тяжелом течении заболевания в патологический процесс вовлекаются органы пищеварения (тошнота, рвота, диарея), почки (гломерулонефрит), легкие (эмфизема), печень (гепатит). Поражение со стороны нервной системы проявляются в виде неврита и полиневрита и очень редко — в виде менингоэнцефалита. Диагностику сывороточной болезни проводят на основе анамнеза, жалоб, объективного обследования и лабораторных данных. В крови в продромальный период наблюдаются незначительный лейкоз, низкая СОЭ. На высоте заболевания — лейкопения с относительным лимфоцитозом, значительно увеличенная СОЭ, тромбоцитопения, снижение уровня эозинофилов, гемаглютинуючи антитела к указанной сыворотки в высоких титрах.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
Проводят на основе клинических и лабораторных данных. Формулируют имеющиеся и потенциальные проблемы и разрабатывают план сестринского ухода в зависимости от преобладания клинических синдромов. Анализируют план лекарственных назначений и выполняют необходимые вмешательства.
ПРОГНОЗ
При легкой и средней степенях заболевания острый период длится 5-7 суток и изменения обратимы. При тяжелом течении процесс длится 2-3 недели. Хронический рецидивирующий течение, как правило, обусловлен непрерывным поступлением аллергена в организм.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. При тяжелой форме заболевания лечение проводят как при шоковые.
2. При легкой форме назначают препараты кальция, аскорутин, антигистаминных средств.
3. Для уменьшения зуда рекомендуют теплые ванны и обтирания 5% ментоловым спиртом или разведенным столовым уксусом.
4. При поражении суставов назначают нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ибупрофен).
5. При поражении сердца и нервной системы — кортикостероиды.
6. Симптоматическая терапия по показаниям.
ПРОГНОЗ
Прогноз болезни благоприятный. У людей с отягощенной аллергической наследственностью или тех, кто страдает аллергическими заболеваниями, может наблюдаться хроническое течение.
ПРОФИЛАКТИКА
Заключается в определении чувствительности к антигенам перед введением сыворотки. Для этого внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Положительная реакция свидетельствует о противопоказаниях к введению сыворотки. Профилактическое значение имеет введение сыворотки по схеме Безредка: сначала 0,1-0,2 мл и только потом при отсутствии местной и общей реакции всю дозу.
Профилактика включает такие общие меры: улучшение качества сывороток и человеческого глобулина, применение сывороток по строгим показаниям и максимальная замена их глобулином человека, перед введением сыворотки проводить предварительное тестирование, для предотвращения перекрестных реакций людям, переболевших сывороточную болезнь, не рекомендуется употреблять конское мясо, кумыс, иметь контакт с животными, кровь которых использовалась для изготовления лечебных сывороток. Важное значение для профилактики имеет четко собранный аллергологический анамнез.
Уход за больными С аллергическими заболеваниями
Особенности ухода за больными аллергозов как в стационаре, так и дома, прежде всего, заключаются в тщательным ограничении контакта их с аллергенами. В помещении не рекомендуется держать много растений, особенно тех, которые цветут, мягкая мебель, аквариумы, ковровые дорожки, тяжелые портьеры, в которых скапливается пыль, нежелательные подушки и перины из перьев, пуха.
Лучше пользоваться ватными или поролоновыми подушками, 2-3 раза в день совершают влажную уборку палат. Проветривают помещение только при отсутствии в воздухе пыльцы растений. Следует помнить, что много сильных запахов могут вызвать обострение у больных поллинозом и атопической бронхиальной астмой. Поэтому медицинскому персоналу отделения, где лечатся такие больные, не только самим нельзя пользоваться духами, одеколоном, кремами, дезодорантами и лаками для волос, но и следить, чтобы соседи по палате, посетители, а дома родственники больного не применяли ароматических веществ. Медицинский персонал перед началом работы должен принимать душ и надевать рабочую одежду.
В домашних условиях больные с аллергией требуют особо строгих гигиенических условий: нежелательные табачный дым, кухонные запахи, цветы, одеколон, духи. Помещение, где находится больной, нужно хорошо проветривать, в комнате следует проводить влажную уборку, часто менять постельное белье. Для больных поллинозом (острые воспалительные изменения слизистых оболочек — главным образом дыхательных путей и глаз, вызываемые пыльцой растений) важным моментом в лечении является изоляция их во время цветения растений. Палату, где находятся больные, защищают от проникновения пыльцы растений. Оконные рамы заклеить бумагой, окна и двери целесообразно завешивать влажными простынями. Больным в это время рекомендуют носить очки. Вне стационара в солнечные дни им запрещают выходить на улицу, где в воздухе высокая концентрация пыльцы. В питание больных не рекомендуют вводить продукты, которые могут вызвать аллергические заболевания (яйца, шоколад, цитрусовые, рыбу, крабы, орехи, перец, горчицу и т.д.). Горчица следует исключить из буфета раздаточные и помещений для мытья посуды отделений, где находятся больные с аллергией. В общей диете больных с аллергическими болезнями ограничивают углеводы, поваренную соль и жидкость с учетом индивидуальной непереносимости того или иного продукта.
Уход за больными в состоянии анафилактического шока. Больного необходимо тепло укрыть, обложить грелками и постоянно давать кислород. После оказания неотложной помощи больной подлежит срочной госпитализации. Надо помнить, что транспортировка больного возможна только после снятия основных проявлений шока и нормализации артериального давления. При транспортировке у больного может снова возникнуть гипотензия, резкое возбуждение, поэтому все необходимые препараты и инструменты должны быть начеку.
Пробы на чувствительность к медикаментозным препаратам. С диагностической целью применяют внутрикожное введение лекарств (аллергические пробы). Инъекции обычно проводят на внутренней поверхности предплечья. Кожу на месте инъекции протирают спиртом, а затем эфиром. Шприц берут в правую руку, фиксируя пальцами цилиндр, поршень и муфту иглы, срез которой обращен вверх. Левой рукой кожу в месте инъекции несколько натягивают, охватив предплечья с тыльной поверхности его. Тонкую иглу с малым просветом длиной 2-3 см вкалывают почти параллельно в толщу кожи на небольшую глубину (до исчезновения просвета среза ее). Направляя иглу параллельно поверхности кожи, вводят 1-2 капли жидкости, при этом в коже образуются беловатые бугорки в виде «лимонной корки». Постепенно продвигая иглу и выдавливая из шприца жидкость каплями, вводят необходимое ее количество. К месту инъекции прикладывают стерильную ватный шарик со спиртом и быстро извлекают иглу.
Противопоказания: заболевания кожи, острые инфекционные болезни, обострения хронических заболеваний, аллергические состояния, эпилепсия.
Источник: медсестринство В ТЕРАПИИ. Под общей редакцией проф. М.И. Шведа и проф. Н.В. Пасечко. Тернополь. «Укрмедкнига» 2004.
Источник