Выписка из истории болезни форма 027 у бланк скачать

Первичная документация, применяемая сейчас в медицинских учреждениях, разработана и утверждена еще в Советском Союзе. Тем не менее, она продолжает действовать и пока не заменена другими унифицированными формами. Например, и в настоящее время используется медицинская справка 027/у, образец 2020 года актуален и сейчас.

Для того, чтобы стать полноценным документом, фиксирующим определенные обстоятельства, связанные с лечением или заболеванием, любая форма должна быть правильным образом заполнена. Действующий образец справки 027/у в 2020 году представлен по ссылке. В статье расскажем о данной форме, области ее применения, статусе и порядке оформления.

Выписка из медицинской карты (форма 027/у) – для чего нужна?

Актуальность бланка, почему справка до сих пор применяется

Новая форма в 2020 году для данной справки не принята. Бланк справки 027/у утвержден Приказом Минздрава СССР №1030 от 04.10.1980г. Этим документом утверждены все формы первичной документации медицинских учреждений.

Данный приказ был признан утратившим силу в числе целого ряда распорядительных актов Министерства здравоохранения СССР. Об этом был издан специальный приказ Минздрава также СССР №750 от 05.10.1988г. Однако так как после отмены этого распорядительного акта новые унифицированные формы медицинской «первички» не были утверждены, учреждения здравоохранения продолжают использовать бланки, приведенные в Приказе №1030. Это указано отдельно в письме Минсоцздравразвития РФ №14-6/242888 от 30.11.2009г. Таким образом, утвержденные формы показали свою эффективность для отражения деятельности медицинских организаций и в настоящее время широко используются на практике.

Статус справки

Форма 027/у представляет собой выписку из медкарты больного проходящего лечение в амбулаторных или стационарных условиях. По содержанию этот бланк является альтернативой больничному листу, но статус у него совершенно иной: основой для выплаты больничных справка 027/у не является.

Между тем на практике справка применяется в различных целях, например, для:

подтверждения наличия уважительной причины отсутствия (до 28 дней) на учебных занятиях в образовательных учреждениях (в этом случае она имеет силу только в комплекте со справкой 095/у);
подтверждения уважительной причины отсутствия на рабочем месте;
оформления академического отпуска (в составе пакета документации);
подтверждения уважительной причины пропуска срока по визе в других государствах;
оформления продления срока отпуска иностранным гражданам, законно находящимся на территории Российской Федерации;
для оформления инвалидности, прохождения медкомиссии;
для подтверждения проведенного лечения при переводе из одного медучреждения в другое;
при обращении в суд, для установления причинно-следственной связи, обоснования расходов.

Таким образом, справка выдается:

по месту учебы;
по месту осуществления трудовой деятельности;
по месту требования.

Вообще же медицинскими учреждениями она выдается для предоставления практически в любое учреждение.

Медицинская справка 086/у в 2020 году: каких врачей проходить, какие анализы сдавать?

Виды справок

Их можно определить уже по самому названию документа:

либо выписка заполняется для предоставления сведений о порядке прохождения стационарного лечения больного гражданина, то есть, в условиях медицинского учреждения;
либо для отражения информации о лечении в амбулаторных условиях, то есть, в домашних условиях.

Справка существует только в двух этих видах. Справка заполняется либо при выписке больного гражданина (окончании лечения), либо в последующем на основании медицинских документов. При прохождении лечения в стационаре источником информации служит эпикриз, история болезни и т.д. Если лечение проходило на дому, справка заполняется на основе медкарты, данных о том, как протекала болезнь и назначениях лечащего врача.

Основные функции справки 027/у – обеспечить быстрый обмен информацией между медицинскими учреждениями, подтверждение заболевания и фиксирование сведений о лечении.

Новый порядок оказания стоматологической помощи взрослому населению в 2020 году – проект Минздрава

Что собой представляет по содержанию медицинская справка 027/у?

Образец заполнения должен содержать следующие реквизиты (в соответствии с содержанием самого документа):

данные больного гражданина, в том числе инициалы с расшифровкой: полностью фамилия, имя и отчество, а также адрес проживания, год рождения;
данные о трудоустройстве больного, при наличии рабочего места: наименование и адрес предприятия. Также может быть указана образовательное учреждение, если больной является учащимся;
обязательно должна быть зафиксирована форма лечения — в стационаре или на дому;
далее проставляется название медорганизации, в которую документ предоставляется;
если справка нужна оп месту работы или учебы, в другие организации и предприятия, пишется «по месту требования»;
время начала и окончания болезни (второе, в случае если лечение успешно окончено);
полные сведения о поставленном диагнозе;
на второй стороне справки излагаются подробные и конкретные данные о самом заболевании: анамнез, результаты проведенных анализов и исследований; назначенное лечение; изменения в ходе его проведения;
в справки обязательно указываются данные о состоянии больного на момент поступления и на момент выписки из медучреждения (при лечении в стационаре) или на момент обращения и завершения лечения (при лечении на дому).

В статье описана форма справки 027/у, скачать бланк для ознакомления можно по ссылке.

Выписка из медицинской карты (форма 027/у) – для чего нужна?

Источник

Форма 027 у – единый бланк для оформления выписки из медкарты пациента в стационаре или поликлинике.

Форма утверждена около 40 лет назад Минздравом СССР, однако до сих пор является актуальной.

В статье расскажем, в чем преимущества и недостатки формы, почему медучреждения продолжают ее использовать и как изменился порядок выдачи выписки.

↯
Больше статей в журнале

«Здравоохранение»

Активировать доступ

Форма 027/у: нормативы

Выписной эпикриз образец формы 027 у не пересматривался с прошлого века.

К ее применению есть отсылка во многих ведомственных актах:

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 275.
Письмо Минздрава РФ № 14-6/242888.
Документы региональных органов здравоохранения.

Данная форма включена в перечень медицинской документации, утвержденной приказом Минздрава СССР № 1030.

Документ был принят около 40 лет назад, однако, отдельные его положения продолжают действовать до сих пор.

Общее количество форм медицинских документов, утвержденных приказом, составляет:

63 – для поликлинических подразделений;
36 – для стационарных подразделений.

Ряд документов предназначен для применения как в стационаре, так и в поликлинике. Всего таких документов более 300. Многие документы обновлены действующими приказами Минздрава РФ.

Форма 027 у представляет собой выписку, которая, в отличие от оригинала или полной копии медкарты пациента, содержит краткую информацию о проведенном лечении и состоянии здоровья больного.

✔ Заявление о предоставлении выписки из медкарты: образец в Системе Главный врач

выписной эпикриз бланк Скачать документ

Выписной эпикриз или выписка?

Специалисты рекомендуют использовать в общении с пациентами название «выписка», а не «эпикриз».

В том случае, если пациента не устроит качество медуслуг, форма 027/в позволит защитить интересы медучреждения, наряду с другими документами.

Также важно, чтобы пациент получал рекомендации от врача не только в виде памятки – суд не признает это надлежащим доказательством того, что специалист позаботился о преемственности в лечении больного.

Рекомендации следует включить как выписной эпикриз бланк, так и в саму медицинскую карту.

Укажите следующую информацию:

форму назначенного препарата и препараты-заменители;
количество дней приема препарата;
когда закончить прием лекарств;
как часто необходимо принимать лекарство;
ограничения в питании и физической активности;
особенности сочетания с другими препаратами.

Пациент должен поставить свою подпись под рекомендациями, подтверждая, что он с ними ознакомлен.

Содержание и заполнение бланка 027/у

Форма 027 у включает в себя следующие данные:

Информация о пациенте.
Клинический диагноз.
Данные анамнезы.
Описание проведенных исследований.
Рекомендации врача и описание состояния в случае выписывания из стационара.

Убирать графы из формы нельзя, однако, если медучреждение желает указывать более полную информацию в выписке, ее можно дополнять необходимыми графам.

Специалисты отмечают, что форма 027/у нуждается в доработке.

Так, часто врачам приходится вносить в нее корректировки, например, кроме подписи лечащего врача ставить подпись заведующего отделением, указывать номер болезни, заверять форму печатью организации.

Это противоречит требованиям п. 1.5 приказа 1030, который запрещает делать в медицинских формах исправления и дописки.

Вместе с тем, в форме отсутствует место для печати медицинской организации. Поэтому каждая организация определяет самостоятельно, какой печатью будет заверять выписки из истории болезни – круглой или треугольной.

Это же правило действует, когда оформляется выписной эпикриз образец формы 027 у для получения пациентом социального налогового вычета по НДФЛ. Если пациент проходит лечение в частной клинике – гербовая печать не обязательна.

За подделку документов могут наказать реальным сроком.

Заполнение любой медицинской документации – неотъемлемая часть предоставления медуслуги, которая выступает одним из показателей качества медпомощи. Поэтому необходимо проверять, как медперсонал ведет медицинскую документацию.

Если в документах будут ошибку – пациент вправе обратиться в суд и потребовать моральной компенсации.

Судебная практика показывает, что суды в таких случаях встают на сторону пациента, даже если допущенные в оформлении ошибки не привели к ухудшению здоровья больного.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Правила выдачи выписки

Правила заполнения формы 027/у и иных медицинских документов следует прописать в локальных актах клиники.

Алгоритм выдачи документа может быть следующим:

При поступлении запроса о пациента ответственный сотрудник (старшая медсестра или регистратор) регистрируют его в специальном журнале.

Заявление и медкарта пациента передается заведующему отделением.

Если пациент обратился в медучреждении лично, выписка форму 027у может быть оформлена по устной просьбе. Выписку оформляет врач или заведующий отделением.

После заполнения выписки лечащий врач подписывает ее, а также ставит на форме печать медицинской организации.

В выписку включают:

причины обращения пациента в медучреждения, дату установления диагноза;
описание проведенных исследований и анализов, подтверждающих этот диагноз;
рекомендации по дальнейшему лечению, описание назначенных препаратов, их форм, дозировок и продолжительности курса приема.

Выписка оформляется и выдается на руки пациенту в течение 15 рабочих дней со дня поступления запроса.

! Положение о хранении и выдаче медкарты, текст документа в Системе Главный врач

Изменения в порядке выдачи Скачать документ

Изменения в порядке выдачи выписки из медкарты

В 2019 году Минздрав изменил порядок выдачи медицинских документов, в том числе формы 027/у.

Что изменилось:

Медкарты стали закрытыми документами, не допускается выдача оригиналов пациенту или его представителям – только оформленные выписки.
Для получения выписки пациент должен обратиться в медучреждение с письменным запросом.
Выдача выписки допускается при личном обращении, почтой, а также в электронной форме.
Услугу по выдаче выписок из медкарт оставили бесплатной.
Срок оформления документов продлен до 30 дней.
Для отправления электронного запроса в медучреждение пациенту понадобится электронная подпись.
Представители пациентов могут получить выписки по нотариально оформленной доверенности.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник

Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 027-1/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ВЫПИСКА <*>
из медицинской карты стационарного больного злокачественным
новообразованием (заполняется всеми стационарами)
Адрес учреждения, выдавшего выписку __________________________
______________________________________________________________
———————————
<*> — Выписка пересылается в онкологический диспансер
(кабинет) по месту жительства больного.
Название и адрес учреждения, куда направляется выписка _______
______________________________________________________________
Диагноз злокачественного новообразования установлен впервые в
жизни Да — 1, Нет — 2.
Фамилия, имя, отчество больного ______________________________
______________________________________________________________
Пол: М — 1, Ж — 2 ___________ —¬ Национальность ______—T-T-¬
L— L-+-+—
Дата рождения __________________________________ —T-T-T-T-T-¬
число, месяц, год L-+-+-+-+-+—
Место работы _________________________________________________
Профессия ______________________________________ —T-T-T-T-T-¬
Адрес больного _________________________________ L-+-+-+-+-+—
______________________________________________________________
Дата поступления в стационар ___________________ —T-T-T-T-T-¬
число, месяц, год L-+-+-+-+-+—
Дата выписки или смерти ________________________ —T-T-T-T-T-¬
число, месяц, год L-+-+-+-+-+—
Длительность нахождения в стационаре _________________ —T-T-¬
в днях L-+-+—
Дата начала специального лечения _______________________ —T-¬
L-+—
Заключительный диагноз ______________________________—T-T-T-¬
L-+-+-+—
________________________________ Стадия __________________ —¬
Диагноз подтвержден морфологически — 1, цитологически — 2, L—
рентгенологически — 3, эндоскопически — 4, изотопным методом —
5, только клинически — 6 _________________________________ —¬
L—
Гистологическая структура опухоли ______________________ —T-¬
________________________________________________________ L-+—
Лечение: радикальное — 1, паллиативное — 2 _______________ —¬
L—
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
1. Только хирургическое ______________________________________
дата операции, название и объем
______________________________________________________________
2. Только лучевое ____________________________________________
методика, последовательность применения, доза,
______________________________________________________________
раздельно для различных видов облучения
а) дистанционная гамматерапия _______________________________
______________________________________________________________
б) рентгенотерапия __________________________________________
в) быстрые электроны ________________________________________
г) сочетанное: 1 — контактная и дистанционная гамматерапия __
д) 2 — контактная и глубокая рентгенотерапия ________________
3. Комбинированное: (дата операции и ее характер, методика и
вид облучения, последовательность применения, доза раздельно
для каждого вида облучения)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
а) хирургическое и гамматерапия
б) хирургическое и рентгенотерапия
в) хирургическое и сочетанное лучевое
4. Только химиотерапевтическое _______________________________
только гормональное _______________________________________
5. Комплексное лечение _______________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
6. Другие виды лечения _______________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
«…» ____________ 19 . . г. Подпись врача ____________

Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.

Источник

В сфере медицинских услуг существует огромное количество бланков и документов, выписываемых для разных нужд пациентов. Одной из них является справка 027 у. В статье рассмотрим, что представляет собой этот документ, в каких случаях он необходим, а также узнаем, каким способом проще и быстрее получить эту справку.

Что собой представляет

Если гражданин проходил курс лечения в выбранном медицинском учреждении, информация об этом отражена в его личной карточке. Справка формы 027 у представляет собой краткий выписной эпикриз из медкарты, в которой заполняются следующие обязательные пункты:

Сведения о пациенте – вписывается ФИО, дата рождения, адрес постоянного проживания, а также место работы или учебы.
Форма получения врачебной помощи – лечение может осуществляться в стационаре (больной неотлучно находился в больнице) или амбулаторно (домашнее лечение с посещением врача для получения дальнейших инструкций и коррекции выбранного медикаментозного набора).
Название больницы или медцентра, в который представляется документ, или отметка «по месту требования», если выписка представляется вместе с больничным листом по месту работы или учебы.
Дата начала и окончания лечения, а также точный диагноз из истории болезни.
Сведения о ходе лечения из карты амбулаторного или стационарного больного (указывается анамнез, симптомы заболевания, результаты анализов, курс медикаментозного или операционного лечения, состояние больного на момент выписки, врачебные рекомендации).
Справка формы 027 у заверяется подписью и печатью лечащего врача, а также треугольным штампом медучреждения для больничных листов и прямоугольным для официальных документов.

В каких случаях необходим документ

Медицинский документ необходим для предоставления в следующие организации:

по месту работы – если больничный длился более 1 месяца, предоставление справки 027 является обязательным условием для осуществления выплат и начисления всех причитающихся льгот;
в страховую компанию – при наступлении страхового случая, связанного с жизнью страхователя для подтверждения и расчета премии;
по месту учебы – справка 027/у нужна для обоснования пропуска занятий, а также при оформлении академического отпуска по состоянию здоровья студента;
в иное медучреждение – если необходим перевод и продолжение стационарного лечения в другом профильном медцентре, населенном пункте или стране;
в отдел ЗАГС – медсправка является основанием для выдачи свидетельства о смерти.

Также справка 027 является неотъемлемой частью прохождения медицинской комиссии на получение конкретной группы инвалидности.

Кто может выдать медицинскую справку 027 у

Медицинская справка формы 027 выдается любым медицинским учреждением или штатным терапевтом после проведенного лечения пациента. В этот перечень входят:

поликлиники;
больницы;
частные клиники и медцентры;
медсанчасти воинских формирований;
сотрудники мединститутов и т.д.

Как быстро получить документ формы 027/у

Иногда целесообразней купить справку 027 у. Необходимость в этом может возникнуть, если пациенту срочно нужно аргументировать отсутствие на работе или учебе, оформить свидетельство о смерти для умершего родственника или в иной ситуации. Также не стоит забывать, что оформление документа в медучреждении связано с существенными временными затратами. Если нужный документ нужен срочно, рекомендуется приобрести его у нас в Москве. Образец документа и заполнения идентичен действующему медицинскому стандарту.

Источник