Выписка из истории болезни образец в суд
История болезни пациента требуется не только для того, чтобы врачи могли наблюдать хронологию изменения состояний больного. Этот первичный медицинский документ несет и несколько иных функций. В их числе — юридическую. Возможны случаи, в которых участники судебных разбирательств будут использовать его в качестве доказательства. Для этого необходимо подготовить и предоставить на рассмотрение суда ходатайство об истребовании истории болезни.
Файлы в .DOC:Бланк ходатайства об истребовании истории болезниОбразец ходатайства об истребовании истории болезни
Предмет статьи
Разберемся с тем, какую роль может играть история болезни в судебной практике. Начнем с того, что сам по себе данный документ является протоколом, в котором фиксируются результаты осмотра больного.
Согласно требованиям закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ответственность за корректность заполнения истории лежит на лечащем враче.
Таким образом, именно врач отвечает за полное и своевременное внесение в карту следующих данных:
- жалоб пациента;
- результатов консультаций врачей-специалистов;
- этапов и итогов обследований;
- динамики состояния;
- применяемых препаратов.
Анализ записей позволяет спустя длительные отрезки времени оценить, насколько пациент хорошо себя чувствовал, мог ли отвечать за совершаемые им действия, понимал ли последствия своих поступков. На основании записей в карте пациента к суду можно ходатайствовать о проведении медико-социальной экспертизы, признании гражданина невменяемым.
Таким образом, ходатайство об истребовании выписки из истории болезни считается одним из ключевых документов в спорах о сделках с имуществом, об отчуждении прав, о врачебных ошибках.
Врачебная тайна
Пациент имеет право обратиться в медицинское учреждение самостоятельно, чтобы получить выписку из истории болезни. Однако в ряде случаев это невозможно. Допустим, если гражданин утратил дееспособность, испытывает сложность с передвижением, болен. Могут возникнуть проблемы и в том случае, если кто-либо из лиц, причастных к событиям, рассматриваемых на судебном заседании, умер.
Согласно ч. 5 ст. 22 Закона № 323-ФЗ получить из медицинского учреждения документы, в которых отображаются сведения о состоянии здоровья пациента, могут и иные лица. Речь идет о законных представителях. Например, опекунах.
Однако возможны случаи, когда ни сам гражданин, ни его представители не заинтересованы в предоставлении медицинских документов. Тогда получить сведения о здоровье и лечении лица, если это имеет значение для дела, можно через суд, подготовив ходатайство об истребовании истории болезни.
Отметим, что под понятием «история болезни» скрывается вся медицинская документация, значимая для рассмотрения конкретного дела.
Как подготовить заявление
Стандартных шаблонов для подготовки ходатайства действующее законодательство не предусматривает. Поэтому логично воспользоваться существующими наработками правил оформления подобных документов.
Структура заявления традиционно строится следующим образом:
- Шапка Шапка состоит из сведений о суде и участниках процесса. После полного наименования судебного участка с указанием его адреса необходимо перечислить сведения об участниках дела. Здесь фиксируют ФИО и адрес проживания истца, ответчика, законного представителя, составившего документ. Нельзя упустить и участников от третьей стороны, если таковые имеются (например, нотариуса, заверившего оспариваемое завещание).
- Заголовок Данный элемент всегда одинаков — «Ходатайство об истребовании доказательств».
- Содержательная часть Содержательная часть — блок, в котором необходимо пояснить суду, почему может иметь значение для дела предоставление медицинских документов. Естественно, данный элемент структуры самый объемный. Он включает в себя следующие пункты:
- указание на дело (место рассмотрения, суть, участники);
- перечисление причин, по которым доказательство в виде выписки из медучреждения может иметь значение для процесса;
- ссылка на нормативно-правовую базу (как правило, ст. 57 ГПК;
- суть просьбы.
- Дата, подпись.
Обратите внимание, что возможны случаи, в которых заявитель не знает, из какого медицинского учреждения необходимо запросить документы. В этой ситуации можно использовать следующую формулировку: «Истребовать из медицинского учреждения, обслуживающего адрес проживания гражданина X.X.X »
Получив ходатайство об истребовании выписки из истории болезни, суд выносит постановление. Практика показывает, что отказы в подобных просьбах достаточно редки, поскольку любой документ о состоянии здоровья может оказаться значимым доказательством.
На решение суда об удовлетворении или отклонении ходатайства не может быть подана жалоба в вышестоящую инстанцию.
Обратим внимание, что суд может запросить медицинские документы еще до начала заседания. Это становится возможным, если просьба об истребовании доказательств содержалась в самом иске, или же была приложена к нему отдельным документом. Истцу такое право дает п. 2 ч. 1 ст. 149 ГПК РФ.
Дзен! Дзен! Дзен! На нашем Яндекс Дзен канале ещё больше особенных юридических материалов в удобном и красивом формате. Подпишитесь прямо сейчас →
Источник
Каждый гражданин РФ, являясь пациентом конкретной клиники, имеет полное право получить документально подтвержденные сведения из амбулаторной карты, для чего достаточно составить письменное заявление о выдаче заверенной копии медицинской документации и получить на его основании нужные данные.
ВНИМАНИЕ: наш адвокат по защите прав пациента поможет в вопросе составления заявления о выдаче заверенной копии медицинской документации, а также будет представлять ваши интересы во всех инстанциях. Звоните уже сегодня!
Тонкости получения документации в медицинском учреждении
В идеале при составлении и подаче заявления пациент должен настоять на том, чтобы ему поставили определённую отметку о принятии заявки на одном из экземпляров. Такая мера будет действенной в том случае, если возникла спорная ситуация, в рамках которое представители медучреждения отказывают в выдаче амбулаторной карты или отдельной записи из неё. Подобный порядок выдачи копии медицинской карты должен соблюдаться в обязательном порядке.
Как показывает практика, подлинники используют в исключительных случаях: если нужна экспертиза, проведение которой санкционируют страховые компании или судебные инстанции. Именно поэтому вопрос о том, почему в поликлинике не дают карту на руки, обычно не возникает. Если пациент получает копию амбулаторной карты, то на ее оформление он должен обратить особое внимание. Должным образом заверяется копия, листы в которой пронумерованы и прошиты. На каждой странице должна присутствовать печать и подпись, удостоверяющая достоверность предоставленной копии. Дополнительно документ заверяется:
- печатью медорганизации в соответствии с корешком;
- датой выдачи копии;
- количеством листов в документе;
- подписью заведующего клиникой.
Если речь идет о предоставлении копии амбулаторной карты несовершеннолетних или тех граждан, которые признаны на законных основаниях недееспособными, то такой документ может быть получен законными представителями этих лиц.
Как обжаловать отказ в получении амбулаторной карты в копии?
Отказа не должно быть в любом случае, даже если имеется соответствующее распоряжение главного врача. В качестве повода для того, чтобы получить отказ в выдаче медицинской карты, может выступать только ситуация, в которой данный документ отсутствует по причине более раннего ее запроса определенными органами, которые имеют право на их подачу.
Если сотрудники медицинского учреждения отказывают в выдаче копии, то данный факт может быть обжалован в органы управления здравоохранения или обращением в судебные инстанции.
Внимание: смотрите видео по теме — как защитить свои права пациента (обращайтесь в нашу организацию защиты прав пациентов), а также подписывайтесь на наш канал YouTube, чтобы не пропустить полезную информацию и возможность бесплатной консультации медицинского адвоката в комментариях ролика:
Образец заявления на выдачу выписки из амбулаторной карты
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»
от ФИО, адрес, телефон
Заявление о выдаче медицинской документации
о здоровье пациента
с декабря 2017 г. по июль 2018 г. я получал медицинские услуги в Вашем лечебном учреждении.
На основании статьи 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I, согласно которой «каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья…»,
Прошу предоставить копии всех медицинских документов, касающихся состояния моего здоровья, включая:
- Копию всей «Медицинской карты амбулаторного больного» (форма 025/у), включая результаты проведенных мне диагностических и лабораторных исследований;
- Выкопировку из журнала учета работы процедурного кабинета или иного манипуляционного кабинета, в котором ведется учет поставленных инъекции, проведенных перевязок, обработки ран, манипуляций (форма 029/у или иная произвольная форма);
- Копии протоколов и заключений врачебных комиссии (как очных, так и заочных), проведенных по вопросам моего здоровья;
- Копии всех информированных согласий, отказов и прочих документов информационного характера, подписанных мною;
- Перечень согласованных со мной видов оказанных медицинских услуг;
- Акты выполненных в отношении меня медицинских услуг;
- Перечень утвержденных медицинских стандартов и медицинских технологий оказанных мне медицинских услуг.
- Информацию о причине появления после операции инородного тела линейной формы 15*3 мм +3000HU (металлическая плотность), которое впоследствии было удалено путем повторной операции в ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1».
На основании п. 10 и п. 13 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утв. постановлением Правительства РФ от 13.01.1996г. № 27), согласно которым «медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о …перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, … а также сведения о квалификации и сертификации специалистов», «потребители, пользующиеся платными медицинским услугами, вправе требовать сведений о наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости оказанной услуги», а также на основании ст. 8, 9, 10, 12, 33 Закона РФ «О защите прав потребителей» № 2300-I от 07.02.1992г., прошу предоставить:
- Копии лицензии на осуществление медицинской деятельности с соответствующими приложениями (содержащими номенклатуру работ и услуг);
- Копии документов (или подробные сведения) об образовании моего лечащего врача, включая сведения о получении диплома об окончании высшего учебного медицинского учреждения, сведения о получении послевузовского образования (интернатура, ординатура), прохождении профессиональной переподготовки, получении сертификата, повышения квалификации за последние 5 лет.
Данные документы прошу предоставить в течении 10 дней.
В случае отказа в предоставлении мне информации и нарушении моих законных прав, я буду вынужден обратиться в надзорные органы, прокуратуру, либо в суд (в т.ч. все это Вам поможет сделать наш юрист в медицинской сфере: профессионально, на выгодных условиях и в срок).
Дата, подпись
Автор статьи:
© адвокат, управляющий партнер АБ «Кацайлиди и партнеры»
А.В. Кацайлиди
Источник
Писать о «Детской городской больнице № 2», как о тайской, не хочется. Скажу только, что самым страшным был момент, когда из этой больницы ребёнка отправили на скорой в другую.
Фотка для атмосферы (ещё несколько в конце):
Лучше я расскажу, как получить копию своей истории болезни. Ведь если вы захотите её получить, вам постараются помешать.
Для начала рекомендую прочесть статью «Перепиши болезнь сначала…», небольшая цитата:
— У моей клиентки возникли сомнения, что многие из препаратов, записанных в истории болезни её сына, на самом деле ему давались, — рассказывает адвокат городской коллегии адвокатов Орловской области Любовь Самойлова. — Собственно, и уголовное дело было заведено по той причине, что мужчина не получил правильного и своевременного лечения и в результате погиб. Когда мать показала знакомому врачу ксерокопию истории болезни сына, та очень смеялась и говорила, что указанные там препараты по своей стоимости могли бы составить годовой бюджет всей больницы.
Затем ознакомьтесь с законом:
Статья 22. Информация о состоянии здоровья
1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Материал Юридической справочной системы «Система Юрист»
22 ФЗ-323
Обратите внимание, что в интернете во многих статьях по теме упоминаются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Этот документ устарел, но в новом, цитату из которого я дал выше, написано тоже самое.
Запретить получить историю вам не может ни один пидорас. Но пытаться будут все. В моём случае все, начиная с медсестры и заканчивая главврачом.
Для начала вас попугают тем, что история — это «личный документ врача» и что фотографировать её запрещено, потому что это врачебная тайна. Это, конечно, полная хуйня.
Затем заведующая больницей вам будет рассказывать, что всё, что необходимо, есть в выписке. И будет допытываться, что зачем вам история. Ответ простой: потому что вы, блять, хотите почитать свою историю. Хотите и имеете право, объяснять что-то ещё вы никому не обязаны.
Если заведующая поймёт, что вы не сдадитесь, она вздохнёт и скажет, что — ок, приходите в понедельник с заявлением, историю, мол, только по заявлению выдают. Но так как вы уже умные, заявление будет у вас с собой:
Тогда заведующая скажет, что очень жаль, но заявление надо писать на имя главврача, а вы в наглую попросите у неё ручку, зачеркнёте две строки и напишите имя главврача. На возражения, что «ну как же так зачёркнутое», предложите заведующей письменно отказать вам в приёме заявления из-за неряшливости документа. Отказывать не станет.
Потом вы пойдёте в кабинет к главврачу, вручите заявление секретарю и настоите, чтобы она его приняла и подписала вашу копию. Ах, да, не забудьте взять две копии заявления.
Потом вы полчасика подождёте главврача. Когда она придёт и пригласит вас в кабинет и будет всячески отговаривать, стойте на своём: «я хочу почитать свою историю».
В результате она согласится и подпишет на заявлении «Прошу сделать копию». А так как больница загружена, за копией предложит прийти в понедельник.
Поблагодарите и скажите, что теперь хотели бы ознакомиться с историей, как просите в пункте один. Возможно, главврач возмутиться тем, что вы написали «немедленно», и даже намекнёт, что у вас маленький ребёнок, который не дай бог ещё раз может заболеть. Сука, блять. Но вы не сдавайтесь и просто требуйте историю или официального отказа.
В результате главврач позвонит заведующей и накажет дать историю.
Дальше, когда вы придёте к заведующей, окажется, что она уже любезно делает копию. В соседнем кабинете. Поблагодарите её и попросите не забыть дать вам почитать историю, как вы просите в пункте 1. У заведующей случится короткое замыкание, но вы объясните, ей, что в вашем заявлении два пункта и вы ждёте, что выполнены будут оба.
Наконец-то вы её получите. Дотошно сфотографируйте все страницы. Вы имеете на это полное право.
Удачи!
Фотки, как и обещал.
Общий вид:
Гигиена:
Всё больничное бельё разного цвета, кажется, что его в разное время забыли больные, а больница собрала, постирала и пустила в дело. Нехай добру пропадать:
Главный инструмент организации в российских больницах — матерчатая клеёнка. Всегда было интересно, их ещё производят или с войны запасы остались:
Встреча поколений:
Клёвый интерфейс, я разобрался:
Привет трипофобам. В баночки сыплют порошки и дают больным. Тёплая многоразовость:
Есть подозрение, что делал чей-то внук. Особенно радует «раздача таблеток» и охуенное дизайнерское решение в палочками, помогающими связать время и описание. В 20:00 особенно круто вышло:
Гена как бы говорит: «Не переживайте, условия плохие, но лечение — хорошее»:
Источник