Взгляды и п павлова на болезнь

Понимание болезни отечественными учеными.
Современные представления о болезни
Во второй половине XIX века возникло новое — фун­кциональное — направление в понимании сущности болезни. Оно развивалось на основе достижений нормальной фи­зиологии. В развитии этого направления большую роль сыграли Мажанди, Бернард, В.В.Пашутин, А.Б.Фохт, С.П.Боткин, А. А.Остроумов, И.П.Павлов.
С.П.БОТКИН, основатель Петербургской школы терапевтов, возглавивший физиологическое направление в медицине, рассматривал болезнь как общий процесс, а происхождение болезни неразрывно связывал с влиянием факторов внешней среды, не разделяя взгляды Вирхова на болезнь. Боткин широко применял эксперимент.
А.А.ОСТРОУМОВ, как и С.П.Боткин, происхождение болезни неразрывно связывал с влиянием факторов внешней среды, придавая большое значение в патологии наследс­твенности, сбору анамнеза. Он утверждал, что при заболевании снижаются приспособительные возможности организма.
И.П.ПАВЛОВ рассматривал болезнь как нарушение взаимоотношений, уравновешивания организма и внешней среды. Он исходил из трех принципов в представлении о сущности болезни: единство организма и среды,
целостность организма, главенство нервной системы (принцип нервизма).
И.П.Павлов большое значение придавал словесному фактору в происхождении болезни и считал, что болезнь — это прежде всего общий процесс, при котором имеют место как патологические, так и компенсаторные изменения. Болезнь, по его мнению, — это необычная комбинация физиологических явлений.
Прежде, чем дать современное определение понятия «болезнь «, следует определить, что такое «норма», «здоровье», «предболезнь». Категория «норма» в биологии и медицине — это оптимум функционирования и развития организма или совокупность биохимических, функциональных и морфологических свойств организма, выражающих оптимальную реализацию в данном индивиде видового генотипа. Сложность в определении для каждого индивида критериев нормы, т.е. нормативов, связана с необходимостью учитывать возраст, пол, конституцию, расовую принадлежность, область проживания, профессиональную деятельность, питание и др. Определяя различные параметры функционирования раз­личных органов и систем человека и сравнивая их с нормативными, можно говорить о том, что человек здоров или болен. Так что же такое здоровье, как одно из ключевых понятий но­зологии?
Часто это понятие определяют с различными добавлениями как отсутствие болезни. Примеры этих определений:
ВОЗ — «Здоровье — состояние полного физического, ду­шевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
БСЭ — «Здоровье — естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных явлений».
К.Маркс — «Здоровье — это совокупность физических и
духовных способностей, которыми располагает организм, живая
личность человека.
Н.Н.Зайко — «Здоровье — это прежде всего состояние орга­низма, в котором отмечается соответствие структуры и функции, а также способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз)».
А.Д.Адо — «Здоровье или норма — это существование, допускающее наиболее полное участие в различных видах общественной и трудовой деятельности».
Таким образом, основными критериями здоровья являются: уравновешенность организма с внешней средой, соответствие структуры и функции, способность организма поддерживать гомеостаз, полноценное участие в трудовой деятельности.
При «диагностике здоровья», равно как и при выявлении болезни, проводится ряд исследований и измерений, сопоставление полученных результатов с нормой. Таким образом, без понятия «нормы» невозможно представление о здоровье, т.е. здоровье — это нормальное состояние организма. Однако, на сегодня отсутствует система объективной оценки степени соответствия организма норме, чем и объясняется использование в обиходе таких терминов, как крепкое, слабое, пошатнувшееся здоровье. В официальной медицине используется также не вполне определенный термин «практически здоров».
При действии ряда патогенных факторов выделяют период в жизнедеятельности организма, который характеризуется резким снижением его адаптационных возможностей при сохранении постоянства внутренней среды (гомеостаза) — речь идет о предболезни, как состоянии организма на грани здоровья и болезни, могущем перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.
Термин «предболезнь» как бы постулирует, что возник­новению болезни всегда предшествует состояние здоровья. Таким образом, предболезнь — это жизнь организма, имеющего дефект, при котором либо заметно не снижается биологическая или социальная адаптация благодаря мобилизации приспо­собительных механизмов, либо снижение адаптации проявляется лишь при взаимодействии с отдельными факторами внешней среды, которых можно избежать.
Р.М.Баевский и ВЛ.Карпман выделяют две фазы предболезни:
I-я фаза характеризуется преобладанием неспецифических жалоб при практически сохранной работоспособности. В эту фазу предболезни нарушение гомеостаза происходит на уровне информационных и энергетических процессов, что снижает адаптационные возможности организма.
II-я фаза предболезни характеризуется специфическими изменениями с четким адресом будущего заболевания. Здесь хорошо определяются анатомо-морфологические структуры, в которых наряду с метаболическими имеются уже структурные изменения. Это и есть предболезнь в ее клиническом смысле,
область состояний в интервале между здоровьем и болезнью, где
происходит переход количественных изменений в качественные,
переход этиологических факторов в патогенетические.
Предболезнь можно рассматривать как реализованную организмом вероятность заболевания, которая обусловлена влиянием внешних факторов и снижением адаптационных возможностей организма. Снижение функциональных возмож­ностей организма делает адаптацию несовершенной.
Зная, что такое норма, здоровье, предболезнь, легче опреде­лить содержание такого ключевого, главного понятия нозологии, как болезнь. Этот термин используется в узком смысле для обоз­начения отдельных конкретных заболеваний, в более широком -для обозначения определенного биологического явления, особой формы жизнедеятельности организма.
Предложено много различных дефиниций термина «болезнь»:
К.Маркс — «Болезнь — это жизнь, стесненная в своей свободе».

Р.Вирхов — «Болезнь — это жизнь при ненормальных условиях».
И.В.Давыдовский — «Болезнь — это приспособление орга­низма, характеризующееся специфическими формами и уровня­ми приспособительной активности».
ЭСМТ, том I — «Болезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно-своеобразных формах его ком­пенсаторно-приспособительных механизмов».
А.Д.Адо — «Болезнь — это жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций. Болезнь снижает трудоспособность человека и является качественно новым процессом».
Н.Н.Зайко — «Болезнь есть нарушение нормальной жиз­недеятельности организма при воздействии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспо­собительные возможности».
Из приведенных определений понятия «болезнь» следует, что: а) причинами болезней являются патогенные факторы внеш­ней или внутренней среды, причем ведущая роль в возникновении болезни принадлежит факторам внешней среды, даже если это и касается наследственных заболеваний;
б)для болезни характерна недостаточность приспособительных реакций организма. Они могут быть даже значительно усилены, но недостаточны для поддержания равновесия орга­низма с окружающей средой;
в)болезнь характеризуется снижением трудоспособности и социальной полезности человека. Кратковременное снижение грудоспособности вследствие переутомления, а также в после­дние месяцы беременности не следует считать уменьшением со­циальной полезности человека. Следует иметь в виду, что пони-
кение трудоспособности, как признак заболевания, не характерен для болезней детей и стариков.
Итак, болезнь — это своеобразный жизненный процесс, возникающий под влиянием действующих на организм вредоносных факторов и выражающийся в комплексе структурно-функциональных и метаболических изменений, а также нарушении функций и приспособляемости, ограничении работоспособности и социально-полезной деятельности.
Проф. Н.И.Лосев дает следующее определение болезни: Болезнь — это динамическое состояние организма, характеризующееся
нарушениями нормального течения жизненных процессов, приводящими к снижению биологических и со­циальных возможностей человека».
Болезнь отличается от патологической реакции, патоло­гического процесса и патологического состояния.
Патологическая реакция — неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей. Например, кратковременное повышение АД после нервного напряжения или понижение уровня сахара в крови в связи с введением больших доз инсулина.
Патологические реакции по своим характеристикам выхо­дят за границы фило- и онтогенетически обусловленной нормы реагирования, свойственной данному организму. Они являются либо следствием, либо проявлением нарушенной реактивности организма. В одних случаях они могут носить качественный характер в виде извращенных, парадоксальных ответов на опре­деленное воздействие или неадекватных по интенсивности и продолжительности реакций. Например: аллергические реакции и неадекватные психоэмоциональные и поведенческие реакции.
Патологические рефлексы (патологические рефлекторные реакции) возникают на почве структурно-функциональных нарушений деятельности различных отделов нервной системы. Речь идет о необычных двигательных рефлекторных реакциях -рефлексах Бабинского, Россолимо, сосательном рефлексе у взрослых, появляющихся при поражениях пирамидного пути.
Патологические рефлексы могут быть условными и безус­ловными. Безусловные возникают, например, при умерен­ном болевом раздражении рефлексогенных зон — резкий и длительный спазм артериол почечных клубочков; парадок­сальные формы секреции желудочного сока; извращенные сосудистые реакции на температурные воздействия.
Условные патологические рефлексы возни­кают на основе временных связей между патогенным и индиф­ферентным раздражителем, причем последний нередко носит ситуационный характер (условнорефлекторный коронароспазм, бронхоспазм, тахикардия, зубная боль и др.).
Патологические реакции имеют различные патогенетичес­кие механизмы. Наиболее полно раскрыта природа аллергических реакций, патологических соматических рефлексов при органических поражениях ЦНС.
Менее изучены патогенетические механизмы вегетативных, соматических и поведенческих реакций при неврозах, психозах. 5 большинстве случаев их механизмы описываются на уровне таких общих категорий, как парабиоз, патологическая долинанта, застойный очаг возбуждения.
Парабиоз — это состояние возбудимой ткани, возникающее под влиянием сильных раздражителей и характеризующееся крушением возбудимости и проводимости. Этот термин был введен в 1901 году выдающимся русским физиологом Н.Е.Введенским. Он развивается при действии на возбудимые ткани различных раздражителей: ядов, лекарств в больших дозах, электрических, механических стимулов.
Доминанта — очаг возбуждения в ЦНС, направляющий целостную деятельность организма в данный момент при данных условиях. Это особое состояние нервных центров, характеризующееся повышенной возбудимостью, стойкостью и инерцией возникающего процесса возбуждения, способностью удерживать и продолжать раз начавшееся возбуждение.
Появление «застойного» очага возбуждения в результате повторяющихся отрицательных эмоциональных воздействий может являться причиной возникновения таких заболеваний, как гипертоническая и язвенная болезнь, стенокардия и др.
Биологическое значение патологических реакций для ор­ганизма различно:
а) в одних случаях патологические реакции представляют собой индифферентный для организма симптом заболевания (рефлекс Бабинского, рефлекс Россолимо);
б) в других случаях они являются существенным компонентом возникшей патологии (например, сыпь, зуд, отек при аллергических реакциях; неадекватные поведенческие реакции при неврозах и психозах);
в) иногда они могут выступать в качестве решающего па­тогенетического фактора (например, коронароспазм на почве гастрокардиального рефлекса).
Следует помнить и о том, что одна и та же реакция в одних случаях представляет собой приспособительный, биологически целесообразный акт, а в других — патологическую реакцию:
— рвота при попадании в желудок недоброкачественной пищи — это защитная реакция, рвота, возникшая по механизму условного рефлекса при виде, запахе или попытке съесть пищу в связи с ранее имевшем мест переедании, должна расцениваться как патологическая реакция.
Вредными могут оказаться защитно-приспособительные по своей природе реакции в связи с их чрезмерной выраженность (гиперсекреция катехоламинов и глюкокортикоидов при стрессе.
Патологический процесс — закономерно возникающая организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными этиологическими фактор как и являться компонентом различных заболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты. Например, воспаление может быть вызвано действием механических, физических, химических, биологических факторов. С учетом природы, этиологического фактора, условий и реактивности организм воспаление отличается большим разнообразием, однако несмотря на это, во всех случаях воспаление остается целостной, стандартной сосудисто-мезенхимальной реакцией на повреждение тканевых структур и включает альтерацию, нарушение микроциркуляции, экссудацию с эмиграцией, повышение сосудистой проницаемости, фагоцитоз и пролиферацию.
Примерами патологических процессов являются воспаление легочной ткани при пневмонии, гипоксия при облитерирующем эндартериите, воспаление сердечной мышцы при инфаркте миокарда, лихорадка при брюшном тифе т.д.
Совокупность патологических процессов определяет патогенез заболеваний. Но болезнь не является простой суммой патологических процессов. Крупозная пневмония — это не су таких патологических процессов, как воспаление, лихорадка, гипоксия, ацидоз. Лишь во взаимосвязи всех этих компонентов и внутреннем их единстве заключается конкретное содержание и их нозологическая определенность. Характерные особенности патологических процессов:
1. Патологические процессы могут выступать в качестве раннего этапа развития болезни (отложение холестерина как проявление нарушенного липидного обмена, тромбоз коронарных артерий как проявление нарушенной микроциркуляции- инфаркт миокарда).
2.Патологические процессы на определенной стадии развития могут приобретать новые качества — качества болезни как нозологической формы: отложение холестерина в коронарных сосудах — ИБС, хотя это условно и трудно порой разгра­ничить патологический процесс и болезнь.
Некоторые болезни по существу представляют собой патологический процесс — горная и высотная болезнь, декомпрессионная болезнь.
Патологические процессы имеют различную природу и разное биологическое значение:
а)одни из них являются прямым следствием действия этиоло­гического фактора и проявлением вызванного ими повреждения (гипоксия),
б)другие типовые патологические процессы выработались в процессе эволюции как биологически полезные реакции организма на вызванное патогенным фактором повреждения (воспа­ление, лихорадка, тромбоз), но при определенных обстоятель­ствах они могут оказать и губительное влияние.
Патологическое состояние — это стойкое отклонение струк­туры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; нарушения, мало ме­няющиеся во времени. Патологические состояния могут быть ге­нетически детерминированы (полидактилия, дефект верхней гу­бы и твердого неба и др.) и могут быть следствием ранее перене­сенного заболевания или патологического процесса: последствия травм — Патологическое состояние — это стойкое отклонение струк­туры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; нарушения, мало ме­няющиеся во времени.
Примерами патологических состояний являются также культя (после ампутации конечности), рубцовые изменения тканей после термического ожога, атрофия альвеолярных отростков челюсти в связи с удалением или выпадением зубов, приобретенный дефект клапанного аппарата сердца.
Обычно патологические состояния не содержат непос­редственных предпосылок к заметной динамике и подвергаются в основном возрастным изменениям: снижение остроты зрения, слуха, атрофия мышц, выпадение зубов. Вместе с тем, патологическое состояние может привести к возникновению вторичных более или менее развивающихся патологических процессов или болезней. Например, удаление или выпадение зубов вызывает атрофию альвеолярных отростков челюсти и приводит к нарушению пищеварения; стойкое рубцовое сужение пищевода вызывает значительные нарушения пищеварения.
Иногда под влиянием различных дополнительных воз­действий патологическое состояние может перейти в быстро развивающийся патологический процесс: родимое пятно после многократного облучения УФ-лучами превращается в меланосаркому (злокачественную опухоль).