Задачи лфк и массажа при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь

В результате перенапряжения центральной нервной системы нарушается нервно-гуморальная регуляция артериального давления, повышается мышечный тонус артерий и в особенности артериол, что приводит к повышению АД до 160/90 мм рт. ст. и выше, развивается гипертоническая болезнь. В зависимости от физического состояния различают пять уровней физического развития (I – высокий, II – выше среднего, III – средний, IV – низкий, V – очень низкий), составляют программу занятий ЛФК. При низком уровне ЛФК начинают в стационаре, а по мере увеличения физических возможностей пациента – продолжают амбулаторно.

Задачи ЛФК и массажа: укрепить организм больного, снизить реактивность нервной системы, укрепить тормозной процесс и выработать устойчивость психики, снизить повышенный сосудистый тонус, улучшить кровоснабжение органов, повысить окислительно-восстановительные процессы, задержать развитие атеросклероза, уменьшить и снять симптомы заболевания (тяжесть в голове, головную боль, плохое самочувствие и др.).

Особенности ЛФК

Формы ЛФК: при I и II стадиях болезни: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, плавание, туризм, гребля, подвижные игры, лыжные прогулки, массаж воротниковой области; при III стадии – лечебная гимнастика и дозированная ходьба. Больные с высоким уровнем физического развития не нуждаются в специальных занятиях лечебной гимнастикой.

Применяют общеукрепляющие упражнения, чередуя их с дыхательными.
Специальные упражнения (снижают сосудистый тонус): на расслабление мышц, дыхательные, на координацию и тренировку вестибулярного аппарата (стояние с сомкнутыми ступнями, на одной ноге с опорой на носок второй, на одной ноге без опоры, стояние на линии, ходьба по коридору, ходьба по линии).
Продолжительность занятий – от 15 до 60 минут.
Упражнения выполняют в спокойном темпе, без усилий и напряжений в ИП лежа, сидя, стоя.
Упражнения для рук выполняют осторожно, так как они вызывают большее повышение АД, чем для ног.
Упражнения с наклонами, поворотами и вращением головы и туловища в первые дни занятий выполняют в медленном темпе и повторяют по два-три раза с неполной амплитудой движений. Темп постепенно ускоряют, увеличивают число повторений и переходят к более глубоким наклонам.
На третьей-четвертой неделе включают упражнения для развития силы, в том числе и изометрические, которые выполняют в течение 30-60 секунд, после которых обязательны упражнения на расслабление мышц и статические дыхательные упражнения в течение 20-30 секунд при I стадии болезни и 1,5-2 минут – при второй.

Противопоказания: общие, повышение АД свыше 200/110, понижение АД на 20-30 %, сопровождающееся резким ухудшением самочувствия пациента, приступ стенокардии, тяжелые нарушения ритма сердца, состояние после гипертонического криза, выраженная одышка и резкая слабость.

Массаж

Показан при I и II стадиях гипертонической болезни, при III стадии – противопоказан. В ИП сидя массируют заднюю поверхность шеи, область надплечья, спины, паравертебральных зон. Применяют непрерывное поглаживание, растирание, разминание. Рекомендуют массаж волосистой части головы и лобной части лица (особенно тщательно массируют сосцевидные отростки), массаж нижних конечностей и живота. Продолжительность массажа – 10-15 минут.

Схема построения занятий лечебной гимнастикой при II-III стадии гипертонической болезни

Раздел занятий	Упражнения	Продолжительность, в мин	Методические указания
Вводный	1. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей или ходьба 2. Дыхательное упражнение	2-3	При III ст. болезни применяют только упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей
Основной	1. Упражнения для туловища. 2. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха. 3. Упражнения для конечностей. 4. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха. 5. Ходьба или тренировка вестибулярного аппарата. Пауза для отдыха. 6. Дыхательное упражнение Пауза для отдыха. 7. Упражнения со снарядами. 8. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха. 9. Упражнения на координацию. 10. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха. 11. Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Пауза для отдыха	10-20	При III ст. применяют облегченные варианты упражнений. При III ст. упражнения 3 и 4 исключают. При III ст. ходьбу применяют в облегченных вариантах. При III ст. упражнения 7 и 8 исключают
Заключительный	1. Упражнения для мелких мышечных групп конечностей, ходьба. 2. Дыхательное упражнение		При III ст. упражнение можно заменять упражнением для рук
	Всего	14-26

Примерный комплекс гимнастических упражнений при гипертонической болезни

ИП сидя на стуле с опущенными руками, ноги вместе, попеременно поднимают и опускают руки (вверх – вдох, вниз – выдох); повторять 4-6 раз каждой рукой;
ИП сидя на стуле, руки согнуты в локтевых суставах на уровне плеч, ноги вместе, производят круговые движения руками в плечевых суставах; повторять 5-6 раз, дыхание произвольное;
ИП сидя на стуле, руки разведены в стороны, ноги вместе – вдох, левую ногу сгибают в коленном суставе и прижимают бедро к груди и животу с помощью рук – выдох; те же движения правой ногой; повторять 2-3 раза;
ИП сидя на стуле, руки разведены в стороны, ноги на ширине плеч – вдох, туловище наклоняют в сторону, руки опускают на пояс – выдох; возвращаются в ИП (3-5 раз);
ИП сидя на стуле с опущенными руками, ноги на ширине плеч, руки поднимают вверх – вдох; опуская руки, отводят их назад и наклоняются вперед, не опуская голову – выдох (3-4 раза);
ИП – в выпрямленных опущенных руках гимнастическая палка, ноги вместе, делая шаг назад левой ногой, поднимают палку вверх над головой – вдох; возвращаются в ИП – выдох; те же движения правой ногой (3-5 раз);
ИП стоя, в выпрямленных и опущенных руках гимнастическая палка, ноги на ширине плеч, туловище поворачивают в сторону, палку поднимают вверх – вдох; возвращаются в ИП – выдох; те же движения в другую сторону (3-5 раз);
ИП стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе; руки и правую ногу отводят в сторону, держат их в этом положении две секунды – вдох; опускают руки и ногу – выдох; те же движения левой ногой (3-4 раза);
ИП стоя, руки разведены в стороны, ноги вместе; делают широкие круговые движения руками вперед, затем назад; дыхание произвольное (3-5 раз);
ИП стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч; производят круговые движения туловищем попеременно влево и вправо; дыхание произвольное (2-3 раза);
ИП стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе, спокойная ходьба на месте 30-60 секунд.

Первичная артериальная гипотензия (гипотония)

Характеризуется понижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., диастолического – ниже 60 мм рт. ст. Различают физиологическую гипотензию, без признаков патологии (жалоб нет, трудоспособность не нарушена) и патологическую, с патологическими симптомами (головные боли, головокружение, слабость, сонливость, склонность к ортостатическим реакциям и др.).

Задачи ЛФК и массажа

Нормализация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и сосудистого тонуса. Повышение сократительной способности миокарда. Общее укрепление организма и повышение эмоционального тонуса больного.

Особенности методики ЛФК

Аналогична ЛФК при недостаточности кровообращения I ст. Время занятий – 15-40 минут. Широко используют упражнения на равновесие и координацию движений, динамические и изометрические упражнения для развития силы без последующих упражнений на расслабление мышц. Частая перемена ИП. При хорошей физической подготовке – спортивные игры по облегченным правилам, лыжные прогулки и др. Рекомендуют прием контрастного душа, посещение бани (сауны). В сауне находятся по 3-5 минут (два-три захода), после чего принимают холодный душ (теплый душ или ванна приводят к снижению артериального давления).

Массаж

Массируют воротниковую зону, но более энергично, чем при гипертонической болезни, исключая массаж волосистой части головы. Также проводят общий массаж в течение 15-35 минут.

Источник

Задачи ЛФК

Задачами ЛФК при гипертонической болезни являются: улучшение гемодинамики и повышение выносливости организма, изменение обменных процессов (увеличение толерантности к глюкозе, снижение холестерина и липопротеинов низкой плотности, активизация жирового обмена), улучшение состояния двигательной системы (устранение миофасциальных изменений и мышечного дисбаланса, повышение выносливости мышц).

Большое значение для лиц с повышенным АД имеет использован в программах физических тренировок упражнений, корригирующих патологические изменения в мышцах в виде гипертонусов мышц. С этой целью используются упражнения в расслаблении и постизометрическая релаксация мышц верхних конечностей, плечевого пояса, грудной клетки и др., напряжение которых выявлено при функциональном мышечном тестировании.

В целях повышения аэробной производительности организма и повышения, таким образом, его выносливости используются изотонические движения циклического характера (ходьба, бег, ходьба на лыжах, велотренировки).

Лица, начинающие физические тренировки до 34—35 лет и не имеющие признаков ГБ, могут заниматься физическими упражнениями и бегом в аэробном и аэробно-анаэробном режиме, т.е. при ЧСС от 65 до 85% максимального возрастного пульса.

Лицам, начинающим тренировки в возрасте старше 35 лет, особенно имеющим признаки заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточный вес, заболевания опорно-двигательного аппарата, следует пройти медицинское обследование, включающее исследование с нагрузочным тестом. Определение пороговой нагрузки при велоэргомет-рической пробе (или с использованием тредмила) помогает выбрать адекватный режим тренировки, соответствующий нагрузке при максимальной ЧСС, равной 80% от порогового пульса. При невозможности проведения исследования с физической нагрузкой может быть рекомендован режим аэробных тренировок при ГБ I стадии в пределах 60-75%, а при ГБ II стадии 40-65% ЧСС, максимального для возрастной группы.

Занятия ЛГ необходимо проводить 3—5 раз в неделю по 20—30 мин. Предпочтение отдается упражнениям, устраняющим чрезмерное напряжение мышц, особенно плечевого пояса, шеи, рук, лица; движениям, включающим в работу крупные мышечные группы туловища и нижних конечностей (до 1/6—1/7 мышечной массы) в изотоническом режиме и в чередовании с релаксацией их и дыхательными упражнениями.

Наиболее физиологичными для сердечно-сосудистой, дыхательной и двигательной систем, для нормализации обмена вещеста являются бег и ходьба, при которых реакция сосудистого сопротивления и АД бывают наиболее адекватными. Поэтому при начальных признаках ГБ лицам молодого возраста могут быть разрешены бег или быстрая ходьба, велотренировки. Тренировки должны быть регулярными и повторяться 4—5 раз в неделю при продолжительности их 20—30 мин или 2—3 раза в неделю по 40—60 мин.

При достоверном повышении работоспособности и стабилизации АД на нормальных цифрах во время занятий ЛФК могут быть рекомендованы кратковременные (3—5 с) изометрические напряжения (1—3 «пика») мелких и средних мышечных групп конечностей при ЧСС 65—85% максимального возрастного пульса.

Методики тренировок

Специалисты (Ragerstrom D., Hackel С, 1993; Гогин Е.Е., 1997) рекомендуют методику тренировки молодых лиц, страдающих гипертонической болезнью, проводимую под медицинским контролем, по ниже приведенному плану.

Занятия проводятся не реже 2—3 раз в неделю: 1-я неделя — 10—20мин прогулки шагом; 2-я неделя — 10—20 мин прогулки шагом в меняющемся темпе ходьбы; 3-я неделя — двухразовый бег по 1 мин с 3—4 минутами ходьбы до, после и между пробежками; 4-я неделя — трехкратный бег по 1 мин с 3—4 минутами ходьбы до, после и между пробежками; 5-я неделя — трехкратный бег по 2 мин с 3-минутной ходьбой до, после и между пробежками; 6-я неделя — двухразовый бег по 3 мин с такими же паузами ходьбы. С 7-й по 11-ю неделю — двухразовый бег сначала по 4 мин, потом увеличивая его длительность на 1 мин каждую неделю.

Оптимальным средством профилактики ГБ и ИБС являются физические тренировки при энерготрате на каждом занятии до 500 ккал и 2000 ккал/нед. Для лиц старшего возраста рекомендуются занятия ЛГ, ходьба и малоинтенсивные велоэргометрические тренировки под контролем ЧСС, АД и «двойного произведения».

Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелая форма ГБ, состояние после криза или резкого снижения АД с ухудшением общего состояния больного, тяжелая форма сердечной недостаточности.

Благоприятное влияние на больных ГБ оказывает массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения состоит из 12—15 процедур. Основными приемами, которые используются при массаже, являются поглаживание и растирание (Макарова И.Н., Филина В.В., 2003).

Примерная процедура массажа шейно-воротниковой зоны при гипертонической болезни

Границы области массажа сзади: верхняя — волосистая граница головы, нижняя — на уровне нижних углов лопаток.

Спереди массируется верхняя часть грудной клетки до третьего ребра.

Положение пациента: сидя, лоб опирается о специальную подставку или кисти, при этом руки, согнутые в плечевых и локтевых суставах, должны лежать на полставке.

Положение массажиста: стоит за спиной пациента.

План: массаж задней и передней поверхностей шейно-воротниковой зоны, массаж лба, височных, околоушных областей, затылка.

Последовательность выполнения приемов:

1. Поверхностное, затем глубокое плоскостное поглаживание задней и передней поверхности шейно-воротниковой зоны.

2. Спиралевидное растирание передней поверхности от средней линии к плечевым суставам.

3. Плоскостное поглаживание передней поверхности грудной клетки.

4. Спиралевидное растирание задней поверхности по трем линиям:

а) от затылочной кости по задней поверхности шеи, по надплечьям к плечевым суставам,

б) от позвоночника по горизонтальной линии к плечевым суставам,

в) от 5—7 грудного позвонка косо вверх к плечевым суставам.

5. Раздельно-последовательное поглаживание задним ходом сверху вниз от затылка и иадплечий.

6. Попеременное растирание потрем линиям.

7. Спиралевидное поглаживание.

8. Спиралевидное растирание паравертебральных областей.

9. Раздельно-последовательное поглаживание вторыми и третьими пальцами паравертебральных областей сверху вниз.

10. Накатывание на большой палец по трем линиям.

11. Глажение.

12. Растягивание тканей над VII шейным позвонком короткими движениями больших пальцев или III и 1V в разных направлениях

13. Плоскостное поглаживание с отягощением по трем линиям.

14. Последовательное поглаживание двумя руками, расходясь в разные стороны от средней линии, лба, височных и околоушных областей, затылка и шеи.

15. Спиралевидное растирание этих областей.

16. Плоскостное поглаживание лба, височных и околоушных областей, затылка, шеи, надплечий.

17. Глубокое плоскостное поглаживание передней и задней поверхности шейно-воротниковой зоны.

18. Поверхностное поглаживание всей массируемой поверхности шеи и рудной клетки.

Методические указания

1) продолжительность первых 2—3 процедур 7—10 мин, далее — до 12 мин;

2) при высоком АД выполняются только приемы плоскостного, спиралевидного поглаживания и спиралевидное растирание в сочетании 2:1;

3) не рекомендуется использование смазывающих средств;

4) нельзя касаться волосистой поверхности головы, если пациент этого не переносит;

5) лицам пожилого возраста массаж выполняется с меньшими интенсивностью и продолжительностью; при этом до 60% времени отводится на выполнение поглаживания;

6) оптимальное время проведения массажа с 10.30 до 13.30 и с 16.30 до 17.30.

После однократной процедуры массажа АДсист снижается на 15—20 мм рт.ст., АДдист — на 10—15 мм рт.ст. Этот эффект проявляется через 5-20 мин. В сочетании с медикаментозным лечением и ЛГ массаж способствует ускорению снижения и стабилизации АД.

В.А. Епифанов, И.Н. Макарова

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Гипертонической болезнью (ГБ) страдают около 15–18 % взрослого населения экономически развитых стран. Она опасна развитием грозных осложнений (гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт, острое поражение почек, сетчатки глаза) и существенным снижением трудоспособности заболевшего. В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты случаев гипертонии у школьников. Среди причин ГБ следует назвать: врожденные дефекты крупных сосудов, нервное и психическое перенапряжение, стрессы, учебные перегрузки, травмы головного мозга, первичные заболевания почек. Предрасполагают к ГБ курение и алкоголь, бесконтрольный прием кофе, крепкого чая, соленой и жирной пищи, ожирение, сахарный диабет, климакс, наследственность, дисгармоничный образ жизни. ГБ чаще развивается у лиц, ведущих малоактивный образ жизни, имеющих значительные умственные перегрузки, в том числе информационного характера, при наличии длительных конфликтных или стрессовых ситуаций, при хроническом переутомлении.

Основные симптомы. ГБ проявляется кратковременным или стабильным повышением артериального давления (АД), которое является следствием нарушения сложных механизмов нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса. При этом нарушается динамическое равновесие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы с превалированием первого, повышается тонус блуждающего нерва, усиливается выделение адреналина надпочечниками, который и стимулирует спазм сосудов и повышение АД. Повышается тонус мелких артерий, увеличивается периферическое сопротивление току крови и нагрузка на сердце. Заболевание имеет волнообразное лечение, чаще хроническое с периодическими обострениями. Постепенно в органах развиваются органические изменения и появляются осложнения в виде ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инсульта, патологии почек, артерий сетчатки, нижних конечностей.

В течении ГБ различают три стадии:

I стадия, фаза А (предгипертоническая). Определяется склонность к повышению АД при стрессах, переутомлении. Может пройти самостоятельно при нормализации трудового режима, введении занятий физической культурой, перемене обстановки.

Стадия I, фаза Б (преходящая гипертония). АД повышается кратковременно, проходит при введении отдыха. Трудоспособность не нарушена.

II стадия, фаза А. АД повышено постоянно, но неустойчиво. На фоне лекарственного лечения снижается, но полностью не нормализуется. Начинается органическое поражение внутренних органов.

II стадия, фаза Б. Страдает функция почек, мозга, сердца.

III стадия, фаза А. Усиливается патология внутренних органов. Нарушается трудоспособность. Развивается сердечная недостаточность. Лечение проводится в стационаре.

III стадия, фаза Б. Стойкие тяжелые нарушения функции внутренних органов. Трудоспособность ограничена. Развивается почечная недостаточность, патология сосудов сетчатки с потерей зрения, нарушается двигательная функция нижних конечностей, возникают и другие опасные осложнения.

При I стадии АД может быть повышено до 160–180/95—105 мм рт. ст., появляются головные боли, шум, звон в голове, нарушается сон. При II стадии возможно повышение АД до 200/115 мм рт. ст. Боли в сердце, головокружение, нарушение зрения. При III стадии – стойкая гипертония. АД – 230/130 мм рт. ст. Выражена недостаточность функций внутренних органов. Возможны опасные для жизни осложнения. При IIБ и IIIБ стадиях могут быть гипертонические кризы (внезапное резкое повышение АД, тошнота, рвота) с последующими осложнениями (инфаркты, инсульты, почечная патология и пр.).

В лечении ГБ двигательный режим сочетается с молочно-расти-тельным малосолевым питанием, лекарственной терапией, ЛФК и массажем. Действие ЛФК связано с усилением тонуса парасимпатического отдела нервной системы, который снимает повышение АД. Кроме того, стимулируются моторно-сосудистые реакции, улучшается гуморальная реакция АД.

Задачи ЛФКпри ГБ – общее укрепление организма, оптимизация состояния ЦНС, эндокринной системы, нормализация АД и вестибулярного аппарата, улучшение психоэмоционального тонуса и адаптации к физической нагрузке, предупреждение осложнений. Методика ЛФК зависит от стадии болезни и общего состояния организма и оказывает лучший эффект на предгипертонической стадии. Занятия ЛФК должны быть систематичными, постоянными. Следует применять общеукрепляющие упражнения (для всех мышечных групп) и специальные (произвольное расслабление мышц, дыхательные движения, для укрепления вестибулярного аппарата). Необходимо обучать умению расслаблять мышцы (аналогично чувству тяжести). Эти упражнения снимают возбуждение сосудодвигательного центра, скелетных мышц, сосудов и снижают АД. Упражнения выполняются с полной амплитудой, свободно, без напряжения, без задержки дыхания, без натуживания. В начале курса ограничивают упражнения с переменой положения тела. Нагрузку следует рассеивать, чередовать работу разных мышечных групп. Дыхательные упражнения выполняются с удлинением выдоха, возможно медитативное и диафрагмальное дыхание. В I и IIА стадии выполняются статические (и. п. – сидя, стоя) упражнения с удержанием гантелей и мячей до 2 кг, дыхательные и на расслабление. Показана гимнастика в воде, плавание, дозированная медитативная ходьба, игры, лыжи, гребля, бег трусцой.

Во IIБ стадии – больше упражнений на расслабление, дыхательных (и. п. – сидя), легких общеукрепляющих. Показан самомассаж задней поверхности шеи, затылка, лба (поглаживание, растирание).

При III стадии ЛФК выполняют в исходном положении сидя или лежа с высоким изголовьем в виде простейших упражнений для рук и ног, с паузами для отдыха, дыхательными и статическими медитативными упражнениями. После гипертонического криза ЛФК выполняют в исходном положении сидя или лежа с высоким изголовьем в виде простейших упражнений для рук и ног, с паузами для отдыха, дыхательными и статическими упражнениями. При улучшении состояния подключаются упражнения на равновесие.

Массаж при ГБпоказан при гипертонии I и II стадии. При правильном проведении массажа АД понижается на 10–20 мм рт. ст. Уменьшается головокружение, боли в затылке, снижается ЧСС. Нормализуется функциональное состояние нервной системы; улучшается кровообращение и обмен веществ; снижается возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки. Можно нормализовать АД и массажем живота . Продолжительность массажа – 10–15 мин. Необходимо измерение АД до и после процедуры.

Положение пациента сидя. Массируются задняя поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, затем область надплечья, верхняя часть спины и позвоночного столба. Применяются непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, поперечное и продольное разминание. Особенно тщательно массируют сосцевидные отростки. Показан также массаж нижних конечностей. Проводится также массаж воротниковой зоны, который начинается с плоскостного и поверхностного поглаживания, затем делается глубокое поглаживание вдоль позвоночника от затылка к межлопаточной области, далее к подмышечной впадине и плечевым суставам. Движения направлены сверху вниз. Растирание: пальцевое, спиралевидное и линейное, неэнергичное пиление. Разминание шеи, надплечий, плеч и области лопаток. Используются все виды глубокого разминания. Приемы поглаживания и разминания являются основными. Им в данной методике отводится большее время. Особенно в области затылочных бугров и сосцевидных отростков. Применяются приемы пальцевого поглаживания, разминания и надавливания. Выполняется граблеобразное растирание и поглаживание. Массируется область от затылочных бугров к темени, затем меняется исходное положение пациента (откидывает голову назад, упирается в живот и грудь массажиста.

Дата добавления: 2016-11-24; просмотров: 1536 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов