Задачи по инфекционным болезням брюшной тиф
741. Брюшной тиф, тяжелое течение. На основании длительности течения, лихорадки, интоксикации, характерной картины языка, подвздутого живота, чувствительного в илеоцекальном углу, умеренных диспепсических явлений, относительной брадикардии, гепатоспленомегалии, изменений в гемограмме (лейкопения с палочкоядерным сдвигом).
742. Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РНГ А с брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бактериологическое исследование кала, крови, мочи с целью выявления Salmonella typhi.
743. Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
744. Salmonella typhi.
745. 3 месяца в КИЗе.
Задача № 2
Больной Г., 37 лет, находился на стационарном лечении в инфекционном отделении с диагнозом: Брюшной тиф с 26.02. по 26.03.09 г. Через 5 дней после выписки появились головная боль, общая слабость, познабливание, боли в животе, температура тела утром 37,1°С, вечером 38°С. В последующие дни температура тела сохранялась в пределах 37,5-38,0°С. 2.04 больной повторно госпитализирован в инфекционное отделение.
При поступлении: состояние средней тяжести, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80/мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык суховат, утолщен, обложен грязно-серым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 1,0 см ниже реберной дуги; селезенка не увеличена Положительный симптом Падалки справа. Стула нет.
В периферической крови: L — 4,1*109/ л, э — 0 %, п — 10 %, с- 36 %, лф — 45 %, мн — 9 %, СОЭ — 22 мм/час.
212. Ваш диагноз и его обоснование.
213. Укажите возможные причины данного состояния больного.
214. Укажите критерии отмены антибиотиков при брюшном тифе.
215. Назначьте этиотропную терапию.
746. Укажите возбудитель заболевания.
Эталон ответа к задаче № 2
747. Брюшной тиф, рецидив, средне-тяжелое течение. На основании сведений о ранее перенесенном брюшном тифе, сохраняющейся после выписки лихорадки, интоксикации, гепатомегалии, вздутия живота, его болезненности в правой подвздошной области, положительного симптома Падалки, лейкопении с анэозинофилией в периферической крови.
748. Неадекватная по длительности и выбору антибактериальная терапия, назначение при первой волне заболевания ГКС, несоблюдение диеты и режима в раннем периоде реконвалесценции.
749. Антибактериальная терапия при брюшном тифе отменяется не ранее 12 дня нормализации температуры тела.
750. Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
751. Salmonella typhi.
Задача № 3
Больной И., 32 лет, рабочий, считает себя больным в течение 2х недель. Беспокоили головная боль, общая слабость, плохой аппетит; температуру тела не измерял. К врачу не обращался, продолжал работать. На работе при подъеме тяжести почувствовал сильную давящую боль в правой половине живота, в связи с чем машиной «скорой помощи» доставлен в хирургическое отделение, где был оперирован по поводу перфорации язвы тонкого кишечника.’ Послеоперационный период прошел без осложнений. Однако продолжали беспокоить головная боль, слабость, плохой сон, повышенная температура тела в пределах 37,8-38,9°С.
В связи с длительно сохраняющейся лихорадкой на консультацию приглашен инфекционист.
При осмотре инфекционистом: живот при пальпации мягкий, чувствительный в области операционного рубца, признаков воспаления послеоперационной раны нет. На коже живота определяются единичные розеолы, умеренная гепатоспленомегалия. В легких на фоне несколько ослабленного дыхания выслушиваются единичные сухие хрипы. Менингеальной, очаговой симптоматики нет. Диурез достаточный. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки.
При детальном расспросе выяснено, что в течение 2х месяцев до заболевания проживал за городом, употреблял воду из родника.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
216. Какова врачебная тактика в отношении данного пациента?
217. Назначьте патогенетическую терапию.
; 4. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
91. Укажите поздние специфические осложнения данного заболевания.
Эталон ответа к задаче № 3 ‘ . *
752. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное перфорацией брюшнотифозной язвы. На основании длительности течения, лихорадки, сохраняющейся в послеоперационном периоде, бессонницы, болевого синдрома, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза; причиной перфорации брюшнотифозной язвы явилась физическая нагрузка
753. Оперативное вмешательство в данном случае обосновано. Необходим перевод больного в инфекционное отделение для дальнейшего лечения брюшной тифа, т.к. со стороны хирургического осложнения отсутствуют показания для дальнейшего пребывания пациента в условиях хирургического стационара.
754. Дезинтоксикация коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:2, ежедневное опорожнение кишечника при отсутствии стула (очистительные клизмы), адсорбенты (неосмектин, фильтрум, смекта, энтеросгель), ферменты (панкреатин, фестал, энзистал, панзинорм).
755. 3-21 день, чаще 9-14 дней.
756. Кишечное кровотечение, перфорация брюшнотифозной язвы, ИТШ.
Задача № 4
Больной Б., 40 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с i диагнозом: ОРЗ, тяжелое течение.
Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры тела 3 недели назад. Больной обратился в поликлинику на 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначено лечение аспирином, димедролом. Состояние не улучшалось, температура тела постоянно держалась в пределах 38,0-39,0°С, беспокоили слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна. В последний день перед госпитализацией был однократный жидкий стул черного цвета.
При поступлении: жаловался на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные | покровы бледные, на брюшной стенке единичные элементы сыпи бледно-розового цвета, округлой формы, исчезающие при надавливании, с четкими краями, 3-5 мм в диаметре. Зев спокоен, слизистые бледно-розовые. Тоны сердца приглушены. Пульс — 82/мин., ритмичен, АД — 90/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям. Живот I мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень
пальпируется до 2,0 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме.
757. Ваш диагноз и его обоснование.
758. Какое дополнительное обследование необходимо в данном случае?
759. Назначьте лечение пациенту исходя из особенностей течения заболевания в данном конкретном случае.
760. Назначьте этиотропную терапию.
761. Укажите периоды патоморфологической картины кишечника при данном заболевании.
Дата добавления: 2017-01-28; просмотров: 3890 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Ситуационные задачи по теме № 2: Брюшной тиф. Паратифы А и В.
№1.
Больной С. 25 лет, студент. Жалуется на головные боли, слабость, плохой сон. Болен 10-й день. Состояние тяжелое, температура 39,4 *С. Заторможен, лицо бледное, амимично. На коже живота обнаружены единичные элементы сыпи, исчезающие при надавливании. Пульс 78 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм. рт. ст. Над легкими с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Язык обложен коричневым налетом, утолщен, кончик розовый. Живот вздут, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было в течение 4 суток. Из эпид.анамнеза выяснено, что больной с друзьями две недели назад выезжал на рыбалку, купался, мыл овощи и посуду водой из речки.
1.Обоснуйте исформулируйте предварительный диагноз.
2.Ваша тактика в отношении больного.
З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?
4.Составьте план лечения.
№2.
На одном из участков небольшого города в течение 2 месяцев возникло 5 случаев паратифа В. Заболевшие проживали в разных домах, питались дома, пользовались доброкачественной водой. При тщательном эпидемиологическом обследовании было выявлено, что все заболевшие покупали молоко у молочницы — жительница села У. , которая 15 лет назад болела брюшным тифом. Заболевшие часто пили некипяченое молоко.
Установите источник инфекции и связь всех заболевших с этим источником.
Проведите необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия.
№3.
Больной А. 48 лет поступил в приемный покой районной больницы с жалобами резкую
слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Болеет 3-ю неделю. Заболел остро с повышения температуры, появления головной боли, слабости, бессонницы. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал тетрациклин по 1 таблетке три раза в день. Сегодня появилась резкая слабость, головокружение, что заставило обратиться больного к врачу. При осмотре температура 36,6* С. Больной в сознании, но вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 118 в мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот вздут, гепатоспленомегалия. В приемном покое позывы на дефекацию, стул жидкий. обильный, черно — коричневого цвета с примесью темной крови. До этого отмечалась задержка стула в течение 4-х дней. Из эпид.анамнеза дополнительно выяснено, что больной за 10 дней до заболевания вернулся из Таджикистана, где отдыхал в течение месяца.
1.Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какое имеется осложнение?
З.Ваша тактика в отношении больного.
4,Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?
5.Составьте план лечения.
Ситуационные задачи по теме №14: Сыпной тиф. Болезнь Брилля.
№1.
У больного 62 лет, быстро поднялась температура до 39*С, появилась головная боль, боли в мышцах, небольшой кашель. Была диагнсцирована пневмония и назначено
соответствующее лечение. Повторно осмотрен на 5-й день болезни. Состояние расценено как средиетяжелое. Лицо гиперемировано, «кроличьи глаза» , на боковых поверхностях грудной клетки обильная полиморфная розеолезно-петехиальнад сыпь. В легких рассеянные сухие хрипы, ЧДД — 24 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин. АД — 100/70 мм. рт. ст. Язык обложен, при высовывании «спотыкается» за зубы. Печень увеличена на 1 см., пальпируется селезенка. Отмечается ригидность затылочных мышц. 1.Позволяют ли приведенные клинические данные поставить диагноз — сыпной тиф?
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Составьте план обследования и лечения.
№2.
Врачом «скорой помощи» с вокзала доставлен в приемный покой больной С, 67 лет, без
определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная
боль, сильная слабость головокружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре:
температура 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные петехии. АД — 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен.
1.Предварительный диагноз, его обоснование.
2.Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного?
Ситуационные задачи по теме № 2: Брюшной тиф. Паратифы А и В.
№1.
Больной С. 25 лет, студент. Жалуется на головные боли, слабость, плохой сон. Болен 10-й день. Состояние тяжелое, температура 39,4 *С. Заторможен, лицо бледное, амимично. На коже живота обнаружены единичные элементы сыпи, исчезающие при надавливании. Пульс 78 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм. рт. ст. Над легкими с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Язык обложен коричневым налетом, утолщен, кончик розовый. Живот вздут, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было в течение 4 суток. Из эпид.анамнеза выяснено, что больной с друзьями две недели назад выезжал на рыбалку, купался, мыл овощи и посуду водой из речки.
1.Обоснуйте исформулируйте предварительный диагноз.
2.Ваша тактика в отношении больного.
З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?
4.Составьте план лечения.
№2.
На одном из участков небольшого города в течение 2 месяцев возникло 5 случаев паратифа В. Заболевшие проживали в разных домах, питались дома, пользовались доброкачественной водой. При тщательном эпидемиологическом обследовании было выявлено, что все заболевшие покупали молоко у молочницы — жительница села У. , которая 15 лет назад болела брюшным тифом. Заболевшие часто пили некипяченое молоко.
Установите источник инфекции и связь всех заболевших с этим источником.
Проведите необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия.
№3.
Больной А. 48 лет поступил в приемный покой районной больницы с жалобами резкую
слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Болеет 3-ю неделю. Заболел остро с повышения температуры, появления головной боли, слабости, бессонницы. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал тетрациклин по 1 таблетке три раза в день. Сегодня появилась резкая слабость, головокружение, что заставило обратиться больного к врачу. При осмотре температура 36,6* С. Больной в сознании, но вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 118 в мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот вздут, гепатоспленомегалия. В приемном покое позывы на дефекацию, стул жидкий. обильный, черно — коричневого цвета с примесью темной крови. До этого отмечалась задержка стула в течение 4-х дней. Из эпид.анамнеза дополнительно выяснено, что больной за 10 дней до заболевания вернулся из Таджикистана, где отдыхал в течение месяца.
1.Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какое имеется осложнение?
З.Ваша тактика в отношении больного.
4,Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?
5.Составьте план лечения.
Источник
Брюшной тиф (ситуационная задача № 4 о предварительном диагнозе 24-летнего больного)
Страницы работы
Содержание работы
Больной М., 24 года, поступил в районную больницу на 7-й день заболевания с жалобами на недомогание, головную боль, плохой сон, высокую температуру. Больному назначен курс пенициллинотерапии, однако в течение недели улучшения в состоянии не отмечалось, что послужило поводом для перевода больного в городскую больницу на 9-ый день болезни. При поступлении сохранялась высокая температура и явления интоксикации (бледность, вялость, апатия, заторможенность, оглушённость, анорексия). Розеолезная сыпь на коже живота, элементы единичные, появились на 9-ый день болезни. Брадикардия, дикротия пульса, гипотония, тоны сердца приглушены. Язык обложен светло-коричневым налётом, сухой, несколько увеличен в размерах, с отпечатками зубов на латеральной поверхности, кайма очищенная. Выраженный метеоризм, болезненность в илеоцекальной области, положительный симптом Падалки. Печень и селезёнка увеличены. На 22-й день болезни резкое ухудшение состояния, дважды была рвота, появились сильные боли в животе. Перкуторно – укорочение тона в правой подвздошной области, слабо выраженные перитонеальные явления.
1. Предварительный диагноз, обосновать диагноз
2. План обследования
3. План терапии (режим, диета)
4. Проведение противоэпидемических мероприятий
а) лептоспироз б) малярия
г) эпидемический сыпной тиф д) менингококковая инфекция
2.Возбудителем заболевания является:
в) простейшее г) риккетсия д) хламидия
3.Механизм передачи при данном заболевании:
а) воздушно-капельный б) трансмиссивный
в) фекально- оральный
г) контактный д) возбушно-пылевой
4.Источником инфекции является:
а) крупной рогатый скот б) грызуны
г) птицы д) клещи
5.Для данного заболевания характерно все, кроме:
а) экзантемы б) интоксикации
в) «малинового» языка
г) длительная лихорадки д) гепатоспленомегалии
6.В гемограмме при данном заболевании отмечается:
а) лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ
б) лейкозитоз, эозинофилия, нормальное СОЭ
в) лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, повышение СОЭ
г) лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз, нормальное СОЭ
д) лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, тромбоцитопения, нормальное СОЭ
7.Симптом Падалки это:
а) сгущение сыпи в естественных складках кожи б) сыпь на переходных складках коньюнктив в) желтушное окрашивание ладоней и стоп г) укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области д) тремор языка
8. Общими симптомами для брюшного тифа и тифоподобного варианта острого описторхоза являются все, кроме:
а) лихорадки б) интоксикации
в) уртикарной сыпи
г) гепатомегалии д) утолщенного, с отпечатками зубов, языка
9. Общими симптомами для брюшного тифа и сыпного тифа являются все, кроме:
а) лихорадки б) головной боли в) экзантемы
г) гиперемии лица и шеи
10.К специфическим осложнениям данного заболевания относится:
а) пневмония б) холангит в) менингит г) инвагинация
д) кишечное кровотечение
11.Абсолютным подтверждением диагноза является:
а) диагностический титр антител в РНГА
б) диагностический титр антител в реакции Видаля в) обнаружение возбудителя в кале
г) обнаружение возбудителя в крови
д) обнаружение возбудителя в желчи
12. Сроки серологического исследования при данном заболевании:
а) однократно при поступлении б) при поступлении и перед выпиской в) на 1-й и 7-й день болезни
г) на 7-й и 14-й день болезни
д) на 1-й, 7-й и 14-й день болезни
13.Укажите осложнение, развившееся у больного на 22 день болезни:
а) инфекционно-токсический шок б) кишечное кровотечение
в) перфорация кишечника
г) острый пиелонефрит д) острый аппендицит
14.Постельный режим при данном заболевании назначается:
а) на весь период лихорадки б) только в период разгара болезни в) до 5 дня нормальной температуры
в) до 10 дня нормальной температуры тела
г) строгий постельный режим не обязателен
15.Для лечения данного больного можно использовать все препараты, кроме:
а) левомицитина б) ципрофлоксацина в) гентамицина г) пенициллина
16.Антибактериальная терапия назначается:
а) на весь лихорадочный период б) до 2 дня нормальной температуры тела в) до 5 дня нормальной температуры тела
г) до 10 дня нормальной температуры тела
д) до 21 дня нормальной температуры тела
17.Контрольное исследование при выписке реконвалесцентов включает:
а) однократное бактериологическое исследование крови
б)трехкратное бактериологическое исследование кала и мочи, однократное бактериологическое исследование желчи
в) контрольное бактериологическое исследование не обязательно г) однократное бактериологическое исследование кала, крови и мочи д) трехкратное бактериологическое исследование желчи
18.При хирургических осложнениях больному назначается:
19. За лицами, находившимися в контакте с больным, наблюдают:
а) 14 дней б) 30 дней
г) 7дней д) 5 дней
20. К специфической профилактике данного заболевания относится использование:
б) гамма-глобулина в) антибиотиков г) иммунной плазмы д) индукторов интерферонов
Использованные источники: vunivere.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Диагностический титр сальмонеллеза
Посев на дизентерийную группу и сальмонеллез
Сальмонеллез умирает человек
Лекция по брюшному тифу
ЗАДАЧА 28 – Брюшной тиф
Больной П., 24 года, слесарь.
Почувствовал себя нездоровым неделю назад, когда снизился аппетит, появилась слабость, общее недомогание, головная боль, уменьшилась работоспособность. Температуру не измерял, продолжал работать. На 5-й день недомогания измерил температуру, которая оказалась 38,1°. На 6-й день болезни обратился к врачу, который диагностировал у него
1) Брюшной тиф, среднетяжелое течение.
2) Постепенное развитие интоксикационного синдрома: нарастание температуры, слабости. Эпиданамнез: пил воду из реки. Объективный осмотр: температура тела 39, заторможенность, бледная кожа, гипотония, язык сухой, обложенный белым налетом с отпечатками зубов по краям, укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки), отсутствие стула в течение 3-х сут (парез кишечника).
3) с сепсисом, сыпным тифом, милиарным туберкулезом, лимфогранулематозом, иерсиниозом, малярией, бруцеллезом, лептоспирозом, риккетсиозом, гриппом.
4) Лабораторная диагностика.
Наиболее инфрмативно – выявление возбудителя в гемокультуре. Посев крови на среду Раппорта или желчный бульон. Положительный результат в течение всего лихорадочного периода, но лучше в начале болезни до назначения противомикробной терапии. Со второй недели можно брать копро-, урино- и билиокультуру. Посев этих субстратов на селективные среды (висмутсульфатный агар, среды Плоскирева, агары Эндо и Левина).
Анализ крови: характерна лейкопения со сдвигом влево, анэозинофилия, ускоренная СОЭ. Серологические методы: Реакция агглютинации Видаля с обнаружением специфических О- и Н-антител. РНГА с Vi-антигеном. Исследование парных сывороток в динамике через 7-14 дней.
5) Диета: стол 4а бт (брюшнотифозный). До 7 дня нормальной температуры строгий постельный режим. С 7 дня можно сидеть, с 10 – ходить. Этиотропное: препараты выбора – фторхинолоны (в связи с распространением штаммов, устойчивых к хлорамфениколу, ампициллину, левомицетину): ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2р/д после еды. Цефтриаксон по 1-2г в/в 1 р/сут. Антибиотикотерапию проводят до 10 дня после нормализации температуры тела.
Патогенетическая терапия – дезинтоксикационная: кристаллоиды (реополиглюкин, р-р Рингера), сорбенты (энтеросгель, фильтрум, мукофальк – также обладает мукопротекторным действием).
Симптоматические средства. При осложнениях: противошоковая терапия, гемостатическая терапия, при перфорации кишечника — хирургическое лечение.
46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Использованные источники: studopedia.ru
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Брюшной тиф титр
Документы по сальмонеллезу
Сальмонеллез симптомы и лечение и профилактика
Сальмонеллы возбудители брюшного тифа
ЗАДАЧА № 13 – Брюшной тиф
Больная В., 30 лет, биолог.
Жалуется на головную боль, общую слабость, высокую температуру.
Считает себя больной в течение семи дней. Заболевание началось с появления слабости, недомогания, повышения температуры до 37,5°. Все последующие дни оставалась слабость, беспокоила головная боль, температура постепенно поднялась до 39°. Дома принимала аспирин и бисептол, но температура не снизилась.
Больная обратилась к врачу и была госпитализирована с диагнозом «Грипп».
Эпиданамнез: живёт в отдельной квартире, окружающие все здоровы, санитарно-гигиенические навыки соблюдает. Три недели тому назад приехала из командировки, где жила в гостинице, купалась в реке, питалась в столовой, покупала продукты на рынке. Имела контакт с больным, у которого была высокая температура.
Объективно: температура 39,5°, состояние средней тяжести; бледная, вялая; кожа чистая. Слизистые обычной окраски, лимфатические узлы не увеличены. Сухой кашель, дыхание жесткое, хрипов нет; тоны сердца приглушены. Пульс 80 уд. с минуту, ритмичный; АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом, по краям отпечатки зубов. Живот мягкий, вздутый, безболезненный. Печень выступает на 1 см ниже рёберной дуги. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья в положении больного на правом боку. Стула не было двое суток; мочеиспускание нормальное. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Жалуется на бессонницу.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав
Использованные источники: medlec.org
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Признаки заболевания сальмонеллез
Признаки и лечение сальмонеллеза
Человек-носитель сальмонеллеза
Задачи по инфекции брюшной тиф
Дать клиническое обоснование диагноза.
Назначить этиотропное и патогенетическое лечение.
4. Указать длительность этиотропной терапии и условия выписки переболевших.
Задача № Ботулизм
Мужчина 42 года, поступил на 2й день болезни с жалобами на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул один раз в день, общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. 2 дня назад ел грибы домашнего консервирования вместе с женой, у которой болезнь проявилась головокружением и сухостью во рту.
Общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд. в мин. , АД 130/80 мм. рт. ст. Голос больного имеет несколько гнусавый оттенок, язык обложен слегка белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздутый, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, стула у больного не было. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Горизонтальный нистагм, диплопия, миастения, снижение сухожильных рефлексов.
2. Какие исследования нужно провести?
3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
Задача № Сыпной тиф
Больной 48 лет, поступил в больницу на пятый день болезни. С жалобами на сильные головные боли, бессоницу, отсутствие аппетита.
Объективно: яркая гиперемия лица, инъекция склер с линейными кровоизлияньями, возбужденный, словоохотлив. Температура 39.8, пульс 116 ударов в минуту. В легких сухие хрипы. Тоны сердца глухие, АД 90/60 мм. рт. ст. На туловище и верхних конечностях обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Положительный симптом щипка.
1. Какое заболевание следует заподозрить?
2. Какие стороны эпид. анамнеза следует уточнить?
3. План лабораторного обследования и лечения.
Задача № Болезнь Брилля
У мужчины, 92 лет, внезапно повысилась температура до 39.0, появилась интенсивная головная боль, недомогание, ноющие боли в мышцах и суставах.
При осмотре на пятый день болезни отмечается умеренная гиперемия лица и инъекция склер, на животе и груди скудная розеолезная сыпь с отдельными петехиальными элементами, умеренная тахикардия. Пальпируется край селезенки. В прошлом перенес брюшной тиф, сыпной тиф. При осмотре вшей не выявлено.
Использованные источники: studfiles.net
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Диета после лечения сальмонеллеза
Как называется прививка от брюшного тифа
Диагностика брюшного тифа и паратифов му
Сальмонеллез контроль
Пути передачи инфекционного мононуклеоза
Лакунарная ангина инфекционный мононуклеоз
Ситуационные задачи по теме № 2: Брюшной тиф. Паратифы А и В.
Ситуационные задачи по теме № 2: Брюшной тиф. Паратифы А и В.
№1.
Больной С. 25 лет, студент. Жалуется на головные боли, слабость, плохой сон. Болен 10-й день. Состояние тяжелое, температура 39,4 *С. Заторможен, лицо бледное, амимично. На коже живота обнаружены единичные элементы сыпи, исчезающие при надавливании. Пульс 78 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм. рт. ст. Над легкими с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Язык обложен коричневым налетом, утолщен, кончик розовый. Живот вздут, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было в течение 4 суток. Из эпид.анамнеза выяснено, что больной с друзьями две недели назад выезжал на рыбалку, купался, мыл овощи и посуду водой из речки.
1.Обоснуйте исформулируйте предварительный диагноз.
2.Ваша тактика в отношении больного.
З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?
4.Составьте план лечения.
№2.
На одном из участков небольшого города в течение 2 месяцев возникло 5 случаев паратифа В. Заболевшие проживали в разных домах, питались дома, пользовались доброкачественной водой. При тщательном эпидемиологическом обследовании было выявлено, что все заболевшие покупали молоко у молочницы — жительница села У. , которая 15 лет назад болела брюшным тифом. Заболевшие часто пили некипяченое молоко.
Установите источник инфекции и связь всех заболевших с этим источником.
Проведите необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия.
№3.
Больной А. 48 лет поступил в приемный покой районной больницы с жалобами резкую
слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Болеет 3-ю неделю. Заболел остро с повышения температуры, появления головной боли, слабости, бессонницы. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал тетрациклин по 1 таблетке три раза в день. Сегодня появилась резкая слабость, головокружение, что заставило обратиться больного к врачу. При осмотре температура 36,6* С. Больной в сознании, но вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 118 в мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот вздут, гепатоспленомегалия. В приемном покое позывы на дефекацию, стул жидкий. обильный, черно — коричневого цвета с примесью темной крови. До этого отмечалась задержка стула в течение 4-х дней. Из эпид.анамнеза дополнительно выяснено, что больной за 10 дней до заболевания вернулся из Таджикистана, где отдыхал в течение месяца.
1.Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какое имеется осложнение?
З.Ваша тактика в отношении больного.
4,Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?
5.Составьте план лечения.
Ситуационные задачи по теме №14: Сыпной тиф. Болезнь Брилля.
№1.
У больного 62 лет, быстро поднялась температура до 39*С, появилась головная боль, боли в мышцах, небольшой кашель. Была диагнсцирована пневмония и назначено
соответствующее лечение. Повторно осмотрен на 5-й день болезни. Состояние расценено как средиетяжелое. Лицо гиперемировано, «кроличьи глаза» , на боковых поверхностях грудной клетки обильная полиморфная розеолезно-петехиальнад сыпь. В легких рассеянные сухие хрипы, ЧДД — 24 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин. АД — 100/70 мм. рт. ст. Язык обложен, при высовывании «спотыкается» за зубы. Печень увеличена на 1 см., пальпируется селезенка. Отмечается ригидность затылочных мышц. 1.Позволяют ли приведенные клинические данные поставить диагноз — сыпной тиф?
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Составьте план обследования и лечения.
№2.
Врачом «скорой помощи» с вокзала доставлен в приемный покой больной С, 67 лет, без
определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная
боль, сильная слабость головокружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре:
температура 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные петехии. АД — 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен.
1.Предварительный диагноз, его обоснование.
2.Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного?
Ситуационные задачи по теме № 2: Брюшной тиф. Паратифы А и В.
№1.
Больной С. 25 лет, студент. Жалуется на головные боли, слабость, плохой сон. Болен 10-й день. Состояние тяжелое, температура 39,4 *С. Заторможен, лицо бледное, амимично. На коже живота обнаружены единичные элементы сыпи, исчезающие при надавливании. Пульс 78 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм. рт. ст. Над легкими с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Язык обложен коричневым налетом, утолщен, кончик розовый. Живот вздут, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было в течение 4 суток. Из эпид.анамнеза выяснено, что больной с друзьями две недели назад выезжал на рыбалку, купался, мыл овощи и посуду водой из речки.
1.Обоснуйте исформулируйте предварительный диагноз.
2.Ваша тактика в отношении больного.
З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?
4.Составьте план лечения.
№2.
На одном из участков небольшого города в течение 2 месяцев возникло 5 случаев паратифа В. Заболевшие проживали в разных домах, питались дома, пользовались доброкачественной водой. При тщательном эпидемиологическом обследовании было выявлено, что все заболевшие покупали молоко у молочницы — жительница села У. , которая 15 лет назад болела брюшным тифом. Заболевшие часто пили некипяченое молоко.
Установите источник инфекции и связь всех заболевших с этим источником.
Проведите необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия.
№3.
Больной А. 48 лет поступил в приемный покой районной больницы с жалобами резкую
слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Болеет 3-ю неделю. Заболел остро с повышения температуры, появления головной боли, слабости, бессонницы. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал тетрациклин по 1 таблетке три раза в день. Сегодня появилась резкая слабость, головокружение, что заставило обратиться больного к врачу. При осмотре температура 36,6* С. Больной в сознании, но вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 118 в мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот вздут, гепатоспленомегалия. В приемном покое позывы на дефекацию, стул жидкий. обильный, черно — коричневого цвета с примесью темной крови. До этого отмечалась задержка стула в течение 4-х дней. Из эпид.анамнеза дополнительно выяснено, что больной за 10 дней до заболевания вернулся из Таджикистана, где отдыхал в течение месяца.
1.Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какое имеется осложнение?
З.Ваша тактика в отношении больного.
4,Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?
5.Составьте план лечения.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Использованные источники: cyberpedia.su