Задачи по проф болезням с ответами
(№№ I – 192-201)
ЗАДАЧА I — 192.(Б.,29лет)
Диагноз: Вибрационная болезнь I степени, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей).
Лечение: спазмолитические средства, лечебная гимнастика, массаж рук, самомассаж. Временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением рук и не требующую больших физических напряжений. На период лечения выдать справку КЭК. По восстановлении здоровья может вернуться на свое место работы.
ЗАДАЧА I — 193.(Ф., 42года, в теч 21)
Предварительный диагноз: Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).
Для подтверждения диагноза необходимы сведения о санитарно-гигиенических условиях труда, анализ крови на содержание ртути.
Лечение: при подтверждении диагноза антидоты (сукцимер, унитиол или натрия тиосульфат), препараты, улучшающие метаболизм (аминолон, стугерон и др.); физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны), лечебная гимнастика.
На период лечения больная нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами.
В дальнейшем при выздоровлении трудоспособна на своей работе при условии проведения там соответствующих профилактических мероприятий.
ЗАДАЧА I – 194(Л., 43года).
Диагноз: Хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом, I стадия (начальная).
Лечение: седативные средства, внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой, ноотропы.
Работа в контакте с тетраэтилсвинцом и другими веществами, обладающими токсическим действием, противопоказана. Больной нуждается в лечении и наблюдении невропатолога, рациональном трудоустройстве.
ЗАДАЧА I – 195 (Щ.,38лет).
Предварительный диагноз: Хронический пылевой бронхит I стадии в фазе ремиссии. Дыхательная недостаточность 0 степени. Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение, рентгенография грудной клетки, повторное исследование функции внешнего дыхания, анализ мокроты, консультация отоларинголога.
ЗАДАЧА I – 196 (К., 40лет,обратился).
Предварительный диагноз: Бериллиоз. Для подтверждения его необходимы следующие исследования: рентгенография легких, исследование функции внешнего дыхания, клинический анализ крови, проба Куртиса (в условиях стационара), консультация окулиста и дерматолога.
ЗАДАЧА I — 197.(С., 42года, в теч 16л)
Диагноз: Силикоз, узелковая форма. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. Нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу I степени.
Лечение: щелочные ингаляции, дыхательная гимнастика. При обострении хронического бронхита — общепринятое лечение.
Трудоспособность больного ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего действия, большими физическими напряжениями и в неблагоприятных метеорологических условиях.
ЗАДАЧА I — 198.(М., 30лет, работает 3года)
Диагноз: Профессиональная бронхиальная астма. Представленных данных для установления диагноза достаточно.
ЗАДАЧА I – 199(П, 42года, работает).
Диагноз: Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемия). Сопутствующее заболевание: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Рекомендуется дополнительно исследовать мочу на содержание дельтаминолевулиновой кислоты, копропорфирина и кровь на свинец.
Лечение: комплексонотерапия (тетацин кальция); для купирования приступов болей в животе — местно грелки, теплые ванны, новокаиновая блокада, инъекции атропина.
ЗАДАЧА I – 200(Ч., 33года).
Диагноз: Асбетоз II стадии (хронический бронхит, пневмосклероз, сухой плеврит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность II степени по смешанному типу).
Учитывая наличие в клинической картине заболевания кровохарканья и ателектаза средней доли легкого, для исключения бронхоэктазов и развития бронхогенного рака легкого следует провести дополнительные исследования: томографию легких и бронхоскопию.
Больной нетрудоспособен.
ЗАДАЧА I – 201(Ж.,35лет).
Диагноз: Хроническая интоксикация бензолом легкой степени.
Лечение: седативные препараты, витамины, ноотропы. После лечения показан временный перевод по справке КЭК на работу вне контакта с токсическими веществами. При выздоровлении может вернуться на свое место работы под наблюдением врача.
Эталоны ответов на задачи по клинической токсикологии
(№№ I – 202-211)
ЗАДАЧА I – 202 (Н.,50лет, доставлен)
Остре ингаляционное отравление ядом раздражающего действия (предположительно хлором) тяжелой степени. Осложнение: химический ожог слизистой глаз. Химический ожог -отек гортани. Токсический отек легких (альвеолярный), ДН — II-III ст.
Назначение высоких доз глюкокортикоидов парентерально, вдыхание пеногасителей, оксигенотерапия как лечение токсического отека легких. Назначение глюкокортикоидов и адреномиметиков в виде ингаляций или интратрахеально как лечение химического ожога гортани и борьба с отеком подсвязочного пространства. Промывание глаз. Обеспечение строгого постельного режима.
ЗАДАЧА I — 203.(муж., средних лет)
Алкогольная кома, глубокая, осложненная развитием синдрома дыхательных расстройств по типу аспирационно-обтурационного синдрома.
Не проведены мероприятия по восстановлению проходимости ДП, не показано назначение анальгина и демидрола больному с глубоким угнетением сознания (димедрол обладает нейротокс действием). Установленный дз ошибочен и необоснован. Восстановление проходимости ДП — интубация трахеи, ИВЛ. Промывание желудка зондовым методом, проведение гастро-интестинальной сорбции. инфузионной терапии.
ЗАДАЧА I – 204 (32, за 2 часа до ).
Отравление уксусной эссенцией.
ЗАДАЧА I — 205.( у больного психомоторное возбуждение)
Отравление уксусной эссенцией, осложненной экзотоксическим шоком. Противошоковые мероприятия.
ЗАДАЧА I – 206 (28лет, за 2 часа).
Острое отравление дихлорэтаном тяжелой степени. Шок.
ЗАДАЧА I – 207 (26лет за 4 часа до ).
Признаки декомпенсированного экзотоксического шока на фоне отравления соляной кислотой.
Источник
1.Ситуационная
задача. У
больного, 16 лет отработавшего обрубщиком
на заводе «Красмаш»,
2 года назад был диагностирован силикоз
(2р, em).
При очередном обследовании в МСЧ
обнаружено: усиление одышки, учащение
кашля, появление болей в подлопаточных
областях.
Перкуторный звук в нижних отделах с
коробочным оттенком, экскурсия легочных
краев
уменьшена. Дыхание жесткое, ослабленное,
единичные сухие хрипы. Рентгенологически
на фоне ячеисто — сетчатой деформации
легочного рисунка определяются
симметричные однотипные
множественные образования 2-4
мм в диаметре, занимающие все отделы
обоих легких,
уплотнение междолевой плевры справа.
Корни обрублены, с обызвествлением
лимфоузлов
по типу «яичной скорлупы».
1.
Сформулируйте диагноз.
План обследования.
План лечения. Выпишите беродуал.
Экспертиза профпригодности.
Профилактика
и реабилитация данного заболевания.
2.Ситуационная
задача. У
обрубщика фасонного литья Красноярского
машиностроительного
завода на очередном МО невропатологом
выявлена гипестезия верхних конечностей
по типу коротких перчаток. Стаж работы
в данной профессии 18 лет. В процессе
трудовой деятельности обрубщик
контактирует с ручным пневматическим
виброинструментом 70 % рабочего
времени.
1. Укажите основной клинический синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Определите дальнейшую тактику ведения
больного.
4. Выпишите трентал.
5.
Профилактика
и реабилитация данного заболевания.
3.Ситуационная
задача. Больной
С, 52 лет направлен в профпатологический
центр с жалобами
на боли и онемения в области кистей,
предплечий; побеление II
— IV
пальцев кистей на холоде, снижение
слуха. Из-за болей в руках плохо спит по
ночам. Работает проходчиком на ОАО
«Артемовский рудник» 20 лет. Среднесменный
уровень локальной вибрации превышает
ПДУ на 5-8 дБ. Запыленность в воздухе
рабочей зоны за годы работы от 28 до 36
мг/м (при
ПДК 4 мг/ м3).
Эквивалентный уровень шума за последние
5 лет составлял 82 — 87 дБ (при ПДУ 80 дБ). При
обследовании выявлены: гипестезия по
типу длинных перчаток, гиперкератоз
на ладонной поверхности кистей, стертость
пальмарного рисунка, снижение порога
восприятия вибрации камертоном с 128 до
4-6 сек; снижение шепотной речи на оба
уха до
1,5 метров; по аудиограмме — признаки
двусторонней нейросенсорной тугоухости
умеренной
степени.
1. Выделите основные клинические симптомы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какой синдром является ведущим для
данного заболевания?
4. План обследования. Выпишите
пентоксифиллин.
5. Профилактика
и реабилитация данного заболевания.
4.Ситуационная
задача.
При проведении
периодического медицинского осмотра
у одного из намазчиков свинцовых пластин,
работающего на аккумуляторном заводе,
обнаружены следующие показатели
периферической крови: гемоглобин 148
г/л. эритроциты 4,2 х 10 12/л,
ЦП 0,98, лейкоциты 5,8 х 10 9/л,
ретикулоциты 20%о, эритроциты с базофильной
зернистостью 38%. В моче обнаружено 0,07
мг/л свинца. Жалоб рабочий не предъявляет,
объективно со стороны внутренних органов
без особенности.
1.Установите
предварительный диагноз
2.Какие из перечисленных
показателей подтверждают Ваше
предположение?
3.Какие данные
необходимо получить для уточнения
диагноза?
4.О чем свидетельствует
наличие свинца в моче?
5.Проведите экспертизу профпригодности.
Выпишите пентацин.
5.Ситуационная задача.
Больной К., 32 лет, поступил
в профцентр ККБ для уточнения диагноза
в связи с тем, что на очередном профосмотре
на рентгенограмме легких были выявлены
узелковоподобные тени диаметром 1,5
— 3мм
преимущественно в средне-нижних отделах
лёгких в умеренном количестве. Жалоб
при поступлении не предъявлял. Профмаршрут:
в течение 10 лет работает электросварщиком
на заводе «Сибтяжмаш». Из
санитарно-гигиенической характеристики
рабочего места: на сварочном участке
подвергается воздействию аэрозолей
окислов железа, марганца и др. соединений
с превышением ПДК в 10 — 16 раз. Вентиляция
в цехе общеобменная, при работе в
полузакрытых помещениях применяется
газоотсос. Индивидуальные средства
защиты: маска — щиток, СИЗ органов дыхания
не применялись. До поступления на завод
рентгенологических изменений в легких
не было. При обследовании: перкуторно
— лёгочный звук, дыхание жесткое, хрипов
нет. Спирография: показатели в пределах
нормы, прироста ОФВ1
на беротек не получено. Фтизиатр: данныхза туберкулёз лёгких
не выявлено.
1. Сформулируйте предположительный
диагноз с применением кодировки
рентгенологических изменений в легких.
2. Определите дальнейшую тактику ведения
больного.
3. Дайте трудовые рекомендации.
4. Профилактика данного заболевания.
5. Выпишите беротек.
6.Ситуационная
задача. При
проведении периодического медицинского
осмотра на лакокрасочном
заводе у работника цеха производства
свинцового сурика обнаружены следующие
показатели
периферической крови: гемоглобин 120
г/л, эритроциты 3,7 х 10 9/л,
ЦП 0,98, лейкоциты
5,4 х 10 9/л,
ретикулоциты 22 %о, эритроциты с базофильной
зернистостью 36 %. В моче
обнаружено 0,08 мг/л свинца. Жалоб рабочий
не предъявляет, объективно со стороны
внутренних
органов без особенности.
1.Установите предварительный диагноз.
2.Какие из перечисленных показателей
подтверждают Ваше предположение?
3.Какие данные необходимо получить для
уточнения диагноза?
4.Дайте трудовые рекомендации. Выпишите
пеницилламин.
5.Профилактика
и реабилитация данного заболевания.
7.Ситуационная задача.
Больной, 48 лет, работает
электролизником на Норильском
горно-металлургическом комбинате в
течение 16 лет, при этом контактирует с
производственной пылью, содержащей
никель, фториды, глинозём. На периодическом
медосмотре предъявляет жалобы на
приступообразный кашель с отделением
мокроты светлого цвета, одышку при
физической нагрузке.
Объективно: конфигурация
грудной клетки ближе к цилиндрической,
при перкуссии лёгких выявляется
коробочный звук, при аускультации –
жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы.
На рентгенограмме органов грудной
клетки – корни лёгких усилены, тяжисты,
расширены, лёгочные поля повышенной
прозрачности. При спирометрии – индекс
Тиффно 0,62, ОФВ1
– 68%. Изменений в
анализах крови и мочи не определяется.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какая документация необходима для
уточнения диагноза?
3. Какие методы диагностики необходимо
применить?
4. Врачи каких специальностей входят в
комиссию по проведению периодического
медицинского осмотра лиц, работающих
в контакте с промышленными аэрозолями?
5. Профилактика данного заболевания.
8.Ситуационная
задача. Больная Д.,
46 лет, 20 лет работает паяльщицей микросхем
на радиозаводе. Контактирует
периодически с веществами, в состав
которых входит канифоль (концентрация
не превышает ПДК). Последние 3 года стала
замечать периодические приступы удушья
на работе, которые снимала эуфиллином,
затем — беротеком. Вне работы приступов
удушья не было. При осмотре в клинике
проф. патологии каких-либо изменений
не выявлено. В лёгких дыхание жестковатое,
хрипов нет. Спирографически: ОФВ1
– 96% должного, прирост на пробу с беротеком
составил 24%. После проведение ингаляционной
пробы с канифолью через 15 мин. ОФВ1
— 74 % должн., ещё через 15 мин. развился
приступ удушья с дистанционными
хрипами в лёгких. Приступ купирован
введением в/в капельно эуфиллина 2,4% —
10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора. В динамике
по спирограмме обструктивных нарушений
не выявлено. Больная переведена на
работу уборщика помещений (с применением
синтетических моющих средств).
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Определите тактику ведения больной.
3. Решите вопросы экспертизы трудоспособности.
4. Рационально ли трудоустроена больная?
5. Выпишите беротек.
Источник
содержание ..
1
2
3 ..
2.
Общие вопросы профессиональной патологии
Укажите
один правильный ответ
55.
Особенностями профпатологии как клинической дисциплины являются:
а) тесная связь с гигиеной труда
б) тесная связь с коммунальной гигиеной, гигиеной питания, атмосферного
воздуха, экологией
в) связь с общей патологией
г) интегрирующий характер дисциплины
д) все перечисленное
56. К
группе профессиональных заболеваний относятся заболевания:
а) развившиеся у лиц, проживающих вблизи промышленных предприятий, загрязняющих
атмосферный воздух
б) перечисленные в Списке профессиональных заболеваний, утвержденном МЗ и СР РФ
в) развившиеся по пути на работу или с работы
г) ни один из перечисленных
д) все перечисленное
57. К
факторам, вызывающим профессиональные заболевания, относятся:
а) химические и биологические
б) промышленные аэрозоли
в) физические
г) перенапряжение отдельных органов и систем
д) все перечисленное
58. К
факторам, вызывающим профессиональные заболевания, относятся: 1)химические;
2)космические лучи; 3)промышленные аэрозоли; 4)солнечная радиация; 5)физические
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 4
д) если верно 1, 3 и 5
59.
Профессиональными заболеваниями химической этиологии являются: 1)асбестоз;
2)неврит слуховых нервов; 3)интоксикация свинцом; 4)острая интоксикация
сероводородом; 5)флюороз
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 2 и 4
д) если верно 1, 2 и 5
60. К
профессиональным заболеваниям пылевой этиологии относятся все, кроме:
а) антракосиликоза
б) пылевого бронхита
в) талькоза
г) интоксикации марганцем
д) пневмокониоза сварщика
61.
Профессиональными заболеваниями от воздействия биологических факторов в
условиях производственного контакта являются все, кроме:
а) туберкулеза легких
б) ревматизма
в) бруцеллеза
г) сибирской язвы
д) туляремии
62. К
категории собственно профессиональных заболеваний относятся: 1)антракоз;
2)экзема; 3)варикозное расширение вен нижних конечностей; 4)вибрационная
болезнь; 5)хронический бронхит
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 4, 5
д) если верно 1, 4
63. К
категории общих заболеваний, которые могут быть признаны профессиональными,
относятся все, кроме:
а) бронхиальной астмы
б) дерматита
в) полиневропатии
г) силикоза
д) нейросенсорной тугоухости
64.
Диагноз острого профессионального заболевания имеют право установить следующие
лечебно-профилактические организации:
а) поликлиника
б) медико-санитарная часть
в) городская больница
г) центр профпатологии
д) все перечисленное
65.
Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право установить все
следующие учреждения, кроме:
а) центра профпатологии
б) клиники институтов гигиены труда и профзаболеваний
в) кафедры профпатологии институтов усовершенствования врачей
г) областной больницы
д) Координационный центр профпатологии Минздравсоцразвития РФ
66.
Основными документами, необходимыми для решения вопроса о связи заболевания с
профессией при направлении больного в специализированное профпатологическое
учреждение, являются все перечисленные, кроме:
а) направления профпатолога (поликлиники) с указанием цели консультации
б) копии трудовой книжки
в) санитарно-гигиенической характеристики условий труда
г) производственной характеристики
д) подробной выписки из медицинской карты амбулаторного больного с результатами
предварительного и периодических медицинских осмотров и выписки из истории
болезни, если больной находился на стационарном лечении
67.
Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда составляет:
а) администрация предприятия
б) представитель профкома предприятия
в) инспектор по технике безопасности
г) санитарный врач по гигиене труда ТО Роспотребнадзора
д) участковый терапевт
68.
Экстренное извещение, составленное врачом, выявившим или заподозрившим острое
профессиональное заболевание (отравление), отсылается в Роспотребнадзор в
течение:
а) 6 часов
б) 12 часов
в) 24 часов
г) 48 часов
д)
72 часов
69.
Извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении) после
установления окончательного диагноза в условиях специализированного
профпатологического учреждения отсылается в Роспотребнадзор в течение:
а) 24 часов
б)
48 часов
в) 72 часов
г) 7 дней
д) 1 месяца
70.
Каждый случай острого или хронического профессионального заболевания
(отравления) должен расследоваться:
а) администрацией предприятия
б) комиссией по расследованию профессионального заболевания
в) инспектором по технике безопасности
г) участковым терапевтом
д) санитарным врачом по гигиене труда
71.
Каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) подлежит
расследованию с момента получения экстренного извещения в течение:
а) 24 часов
б) 48 часов
в) 72 часов
г) 7 дней
д) 1 месяца
72.
Каждый случай хронического профессионального заболевания (отравления) подлежит
расследованию с момента получения экстренного извещения в течение:
а) 24 часов
б) 48 часов
в) 72 часов
г) 10 дней
д) 1 месяца
73. К
наиболее часто встречающимся формам профессиональных заболеваний (отравлений) в
современных условиях труда относятся: 1)стертые формы; 2)выраженные формы;
3)легкие формы
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 1 и 3
г) ни одна из перечисленных
д) все перечисленное
74.
Принципами диагностики профессиональных заболеваний являются:
а) выявление специфических клинико-функциональных и рентгеноморфологических
изменений
б) учет неспецифических изменений, характерных для профзаболеваний
в) применение специфических методов исследования, в частности исследование
биосред, диагностическое введение комплексонов, кожные, ингаляционные пробы
г) дифференциальная диагностика, тесты элиминации и реэкспозиции
д) все перечисленное
75.
Основными принципами терапии профессиональных заболеваний являются:
а) этиологический
б)
патогенетический
в) симптоматический
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
76. К
мероприятиям, направленным на профилактику профессиональных заболеваний,
относятся:
а) инженерно-технические
б) санитарно-гигиенические
в) медико-биологические
г) организационные
д) все перечисленные
77.
При решении вопросов медико-социальной экспертизы при профессиональных
заболеваниях учитываются:
а) нозологическая форма заболевания
б) степень функциональных нарушений
в) характер течения и прогноз
г) профессия больного, его возраст, стаж по вредности, образование,
квалификация, наличие второй профессии, установка больного на продолжение
работы
д) все перечисленное
78.
Формами экспертных решений при профессиональных заболеваниях являются:
а) процент утраты профессиональной трудоспособности
б) группа инвалидности
в) и то, и другое
г) ни то, и ни другое
д) все перечисленное
79. К
случаям группового поражения относятся те, при которых получили острое
отравление:
а) 2 и более человек
б) 5 человек
в) 10 человек
г) 15 человек
д) 20 человек
ответы —
2. Общие
вопросы профессиональной патологии
55 | Д | 60 | Г | 65 | Г | 70 | Д | 75 | Г |
56 | Б | 61 | Б | 66 | Г | 71 | А | 76 | Д |
57 | Д | 62 | Д | 67 | Г | 72 | Г | 77 | Д |
58 | Д | 63 | Г | 68 | Б | 73 | А | 78 | В |
59 | В | 64 | Д | 69 | В | 74 | Д | 79 | А |
содержание ..
1
2
3 ..
Источник