Заявление о выдаче копии истории болезни
Каждый гражданин РФ, являясь пациентом конкретной клиники, имеет полное право получить документально подтвержденные сведения из амбулаторной карты, для чего достаточно составить письменное заявление о выдаче заверенной копии медицинской документации и получить на его основании нужные данные.
ВНИМАНИЕ: наш адвокат по защите прав пациента поможет в вопросе составления заявления о выдаче заверенной копии медицинской документации, а также будет представлять ваши интересы во всех инстанциях. Звоните уже сегодня!
Тонкости получения документации в медицинском учреждении
В идеале при составлении и подаче заявления пациент должен настоять на том, чтобы ему поставили определённую отметку о принятии заявки на одном из экземпляров. Такая мера будет действенной в том случае, если возникла спорная ситуация, в рамках которое представители медучреждения отказывают в выдаче амбулаторной карты или отдельной записи из неё. Подобный порядок выдачи копии медицинской карты должен соблюдаться в обязательном порядке.
Как показывает практика, подлинники используют в исключительных случаях: если нужна экспертиза, проведение которой санкционируют страховые компании или судебные инстанции. Именно поэтому вопрос о том, почему в поликлинике не дают карту на руки, обычно не возникает. Если пациент получает копию амбулаторной карты, то на ее оформление он должен обратить особое внимание. Должным образом заверяется копия, листы в которой пронумерованы и прошиты. На каждой странице должна присутствовать печать и подпись, удостоверяющая достоверность предоставленной копии. Дополнительно документ заверяется:
- печатью медорганизации в соответствии с корешком;
- датой выдачи копии;
- количеством листов в документе;
- подписью заведующего клиникой.
Если речь идет о предоставлении копии амбулаторной карты несовершеннолетних или тех граждан, которые признаны на законных основаниях недееспособными, то такой документ может быть получен законными представителями этих лиц.
Как обжаловать отказ в получении амбулаторной карты в копии?
Отказа не должно быть в любом случае, даже если имеется соответствующее распоряжение главного врача. В качестве повода для того, чтобы получить отказ в выдаче медицинской карты, может выступать только ситуация, в которой данный документ отсутствует по причине более раннего ее запроса определенными органами, которые имеют право на их подачу.
Если сотрудники медицинского учреждения отказывают в выдаче копии, то данный факт может быть обжалован в органы управления здравоохранения или обращением в судебные инстанции.
Внимание: смотрите видео по теме — как защитить свои права пациента (обращайтесь в нашу организацию защиты прав пациентов), а также подписывайтесь на наш канал YouTube, чтобы не пропустить полезную информацию и возможность бесплатной консультации медицинского адвоката в комментариях ролика:
Образец заявления на выдачу выписки из амбулаторной карты
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»
от ФИО, адрес, телефон
Заявление о выдаче медицинской документации
о здоровье пациента
с декабря 2017 г. по июль 2018 г. я получал медицинские услуги в Вашем лечебном учреждении.
На основании статьи 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I, согласно которой «каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья…»,
Прошу предоставить копии всех медицинских документов, касающихся состояния моего здоровья, включая:
- Копию всей «Медицинской карты амбулаторного больного» (форма 025/у), включая результаты проведенных мне диагностических и лабораторных исследований;
- Выкопировку из журнала учета работы процедурного кабинета или иного манипуляционного кабинета, в котором ведется учет поставленных инъекции, проведенных перевязок, обработки ран, манипуляций (форма 029/у или иная произвольная форма);
- Копии протоколов и заключений врачебных комиссии (как очных, так и заочных), проведенных по вопросам моего здоровья;
- Копии всех информированных согласий, отказов и прочих документов информационного характера, подписанных мною;
- Перечень согласованных со мной видов оказанных медицинских услуг;
- Акты выполненных в отношении меня медицинских услуг;
- Перечень утвержденных медицинских стандартов и медицинских технологий оказанных мне медицинских услуг.
- Информацию о причине появления после операции инородного тела линейной формы 15*3 мм +3000HU (металлическая плотность), которое впоследствии было удалено путем повторной операции в ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1».
На основании п. 10 и п. 13 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утв. постановлением Правительства РФ от 13.01.1996г. № 27), согласно которым «медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о …перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, … а также сведения о квалификации и сертификации специалистов», «потребители, пользующиеся платными медицинским услугами, вправе требовать сведений о наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости оказанной услуги», а также на основании ст. 8, 9, 10, 12, 33 Закона РФ «О защите прав потребителей» № 2300-I от 07.02.1992г., прошу предоставить:
- Копии лицензии на осуществление медицинской деятельности с соответствующими приложениями (содержащими номенклатуру работ и услуг);
- Копии документов (или подробные сведения) об образовании моего лечащего врача, включая сведения о получении диплома об окончании высшего учебного медицинского учреждения, сведения о получении послевузовского образования (интернатура, ординатура), прохождении профессиональной переподготовки, получении сертификата, повышения квалификации за последние 5 лет.
Данные документы прошу предоставить в течении 10 дней.
В случае отказа в предоставлении мне информации и нарушении моих законных прав, я буду вынужден обратиться в надзорные органы, прокуратуру, либо в суд (в т.ч. все это Вам поможет сделать наш юрист в медицинской сфере: профессионально, на выгодных условиях и в срок).
Дата, подпись
Автор статьи:
© адвокат, управляющий партнер АБ «Кацайлиди и партнеры»
А.В. Кацайлиди
Источник
Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
(образец № 13)
Главному врачу БОЛЬНИЦЫ №___
Санкт-Петербурга или ЛО
(адрес больницы)
Копия:
Отдел по здравоохранению Вашего
(указать район) района
(почтовый адрес)
От ФИО пациента
Адрес для ответа:
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, (ФИО юноши год рождения) был обследован (наблюдался, указать № истории болезни и период наблюдения) в (название медицинского учреждения).
На основании п. 2 ст. 24 Конституции РФ, п. 5 ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ»,
ПРОШУ Вас:
1. Предоставить возможность ознакомиться с историей болезни № (ФИО и дата рождения гр.);
2. Выдать надлежащим образом заверенную копию истории болезни № (медицинской карты) на руки мне;
3. Ответить на данный запрос по существу в установленный законом срок.
Дата
Подпись пациента
Лист уточненного диагноза
(образец № 14)
Лист уточненного диагноза
Из детской амбулаторной карты ФИО гражданина год рождения
ГУЗ ГП №…. Детского поликлинического отделения №….
Адрес поликлиники …..
Лист 1
Листов 5
1. Беременность (через запятую перечислить)
2. Роды (через запятую перечислить)
Дата | Врач-специалист | Диагноз | Страница карты |
10,05,1992 | Ортопед | Ягодичные складки ассиметричные, вальгусная установка левой стопы | |
29,09,1992 | Педиатр | Острый ринит | |
20,11,1993 | Педиатр | Острый ринит | |
02,02,1993 | Педиатр | ОРВИ | |
23,10,1993 | Педиатр | Грипп | |
08,08,1995 | Дерматолог | Дерматит | |
08,08,1995 | Хирург | Инфицированная колотая рана верхней губы | |
11,08,1995 | Окулист | Гнойный коньюктивит | |
18,08,1995 | Дерматолог | Дерматит | |
19,09,1995 | Педиатр | ОРВИ | |
25,09,1995 | Педиатр | ОРВИ | |
30,10,1995 | Педиатр | ОРВИ | |
14,11,1995 | Педиатр | ОРВИ | |
29,02,1996 | Педиатр | ДЖВП | |
06,06,1996 | Педиатр | ОРВИ | |
05,08,1996 | Педиатр | ОРВИ |
Итого:
ОРВИ –
ЧМТ (черепно-мозговая травма) —
Приступов —
И т.д.
Если не один лист, то необходимо их прошить.
Запрос в поликлинику о предоставлении выписки из амбулаторной карты
(образец № 15)
Главному врачу ГУЗ ГП №
УКАЖИТЕ НОМЕР И
АДРЕС ПОЛИКЛИНИКИ
От ФИО и АДРЕС пациента
ЗАПРОС
Я, ФИО пациента, страдаю заболеванием (УКАЖИТЕ ДИАГНОЗ) с (УКАЖИТЕ ВРЕМЯ), регулярно прохожу лечение, состою на диспансерном учете у врача (УКАЖИТЕ ВРАЧА) с (УКАЖИТЕ ГОД) (если есть заключения с установленным диагнозом, то приложите его к запросу и сошлитесь на приложение).
ДАЛЕЕ ОПИШИТЕ КОГДА И ГДЕ ВЫ ОБСЛЕДОВАЛИСЬ, ЛЕЧИЛИСЬ, КАКУЮ ДИАГНОСТИКУ ВЫ ПРОХОДИЛИ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ДВУХ ЛЕТ (если есть диагностика, то приложите к запросу и сошлитесь на неё).
На основании вышеизложенного, в порядке п. 2 ст. 24 Конституции РФ, ст.ст. 22, 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»,
ПРОШУ:
· Сообщить, нуждаюсь ли я в стационарном или амбулаторном обследовании, т.е. проведении дополнительной диагностики на данный момент в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи;
· Если нуждаюсь, то указать, какую диагностику необходимо провести в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи;
· Выдать мне надлежащим образом заверенную выписку из амбулаторной карты с указанием в ней
— полной информации о моем заболевании в соответствии с МКБ-10,
— срок диспансерного наблюдения,
— необходимости дополнительной диагностики на данный момент;
· Дать письменный ответ на данный запрос по вышеуказанному адресу (или письменный ответ на запрос выдать на руки).
Приложения на __ листах:
ДАТА: ПОДПИСЬ:
Date: 2015-09-22; view: 3630; Нарушение авторских прав
Источник
Итак, пациент просит выдать ему медицинскую карту.
А если карта не идеальна?
Как поступать руководителю клиники?
Расширенное руководство к действию:
Прежде всего, эта просьба должна быть ПИСЬМЕННОЙ.
Разумеется, вы имеете право предоставить документы и по устной просьбе, но закон 323-ФЗ определяет обязанность пациента письменно заявить о своем желании.
Заявления по телефону или электронной почте можно игнорировать, поскольку по такому каналу связи невозможно идентифицировать личность пациента.
Мед.карта содержит персональные данные и медицинскую тайну, которую без письменного согласия пациента запрещено предоставлять любым третьим лицам (кроме исключений в соответствии с законом).
Должен ли пациент или его представитель при получении мед.документации предъявлять паспорт и иные документы?
При получении копии или выписки мед.документации пациент обязан предъявить документ, удостоверяющий личность. Если документы получает законный представитель пациента, то он обязан предъявить вместе с удостоверение личности документ на право представления интересов пациента (доверенность, свидетельство о рождении несовершеннолетнего ребенка, документ об опекунстве или попечительстве и т.п.)
Для совершеннолетних пациентов никакие родственные или семейные связи не дают права на получение мед.документации — только письменная доверенность от пациента. Поэтому мужу, жене, сестре, дяде и прочим родственникам карту пациента просто на основании родства не выдавать ни в коем случае. Это прямое нарушение закона о персональных данных и разглашение врачебной тайны. Исключение — если в ИДС или ином документе пациент сам указал на право этого человека знакомиться с его мед.документацией.
В случае, если пациент лечился анонимно, он лишен права на получение мед.документации, поскольку ФИО в документах и в паспорте будут разными.
Клиника имеет полное право отказать такому пациенту в запросе.
Если пациент просит отправить карту и иные документы на электронную почту?
Поскольку карта содержит персональные данные и мед.тайну, а клиника не может удостоверить личность по электронной почте, отправлять таким образом скан-копии мед.карты и иные сведения ЗАПРЕЩЕНО. Только лично в руки или на указанный в запросе пациентом физический почтовый адрес.
Следующий важный момент — что именно выдавать?
Согласно все тому же 323-ФЗ, пациент имеет право запросить выписку, копию или оригинал медицинской документации.
Клиника не вправе самостоятельно заменять один вариант другим. Если пациент попросил копию карты — он должен получить именно копию, а не выписку. Это его право выбора.
Что касается оригиналов, пациенту на руки они не выдаются.
С 27 ноября 2016г. начали действовать требования НОВОГО приказа МЗ РФ от 29.06.2016г. № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента».
По закону пациент имеет полное право не только на получение выписки или копии карты, но и на ознакомление с оригиналами всех медицинских документов. Но именно на ознакомление, а не получение.
Только вот ни пациенты, ни многие руководители клиник до сих пор не знают, что вместе с этим правом у пациента появились и обязанности соблюдать прописанную в приказе №425н процедуру ознакомления.
Также и у клиник появились обязательства – создать и привести в соответствие специальную документацию для соблюдения процедуры ознакомления пациентов с оригиналами мед.документации в клинике по приказу №425н.
Подробнее об этом читайте в нашей статье по ЭТОЙ ССЫЛКЕ.Нужно ли вместе с картой выдавать пациенту результаты анализов, обследований, копии рентгеновских снимков, ИДС и другие медицинские документы?
Выдавать пациенту нужно только то, что он попросил в письменном заявлении. Если там перечислены результаты обследования и ИДС вместе с картой, то клиника обязана выдать их копии вместе с картой. То, что в заявлении не упомянуто и что не является содержимым мед.карты по ее утвержденной форме, клиника может не выдавать. Оригиналы исследований также выдавать нельзя.
Если рентген выполнен на пленке и вы не знаете, как выдать его копию — рассказываем: открываете на своем компьютере Ворд — пустую белую страницу, фиксируете на экране монитора на белом фоне рентген-снимок, фотографируете его смартфоном — и всё, цифровая копия готова для выдачи пациенту. Подпишите ФИО пациента, дату снимка, номер зуба и другие параметры индивидуализации. Оригинал снимка не выдавать ни в коем случае!
Если пациент просит выдать копию договора, кассового чека, финансового плана и других НЕ МЕДИЦИНСКИХ документов?
У клиники нет обязанности выдавать копии этих документов. По желанию можно выдать, а можно и отказать. Эти документы не относятся к медицинской документации и не подпадают под действие 323-ФЗ. Право (а не обязанность) выдать эти документы у клиники есть всегда.
В какие сроки после получения запроса от пациента клиника обязана выдать выписку или копию мед.документации?Сроки удовлетворения данного заявления до сих пор дискутабельны.
Эти отношения регулируют два закона — ФЗ «О защите прав потребителей» и ФЗ от 02.05.2006 N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»
Согласно ЗЗПП, этот срок составляет 10 дней (закон не уточняет, рабочих или календарных).
Согласно 59-ФЗ этот срок составляет 30 дней.
Так что в итоге — в какой срок выдавать копию или выписку?
Давайте разбираться.
Если обращение гражданина не в гос., к частной клинике, применение данного закона возможно только по прямой ссылке на него в другом НПА (как это сделано в приказе МЗ №425н).
Сфера применения 59-ФЗ четко указана в его 1 статье 1 части — государственные и муниципальные учреждения.
Статья 1 часть 4 также говорит, что указанный закон распространяется также на осуществляющими публично значимые функции государственными и муниципальными учреждениями, иными организациями и их должностными лицами. Во всех остальных случаях действует закон о защите прав потребителей. Вопрос — осуществляет ли публично значимые функции частная клиника или нет — остается открытым, поскольку нет четкого определения, что это за функции. Потому и нет единого мнения о том, к какому же закону прислушиваться в данном вопросе.
Отмечу, что контролирующие органы также по-разному трактуют сроки. Роспотребнадзор по понятным причинам настаивает на применении ЗЗПП. Прокуратура и Росздравнадзор — не возражают против применения сроков из 59-ФЗ. Единого мнения нет, зависит от региона и от конкретного человека-чиновника в том числе. Это из личного опыта работы.
Но по факту ч.1 статьи 1 все-таки он НЕ применяется для частных клиник, и лечение зубов вряд ли относится к общественно значимым функциям.
Соответственно, сроки выдачи документов такие:
1) Для гос.клиники это всегда 30 дней (59-ФЗ),
Для частной клиники сроков два:
2) Обращение за копией или выпиской = 10 дней (ЗЗПП)
3) Ознакомление с оригиналом = 30 дней (59-ФЗ)
Тогда не будет претензий по нарушению прав пациента с гарантией 100%
От себя рекомендую при использовании частной клиникой норм 59-ФЗ при сроках более 10 дней — официально отвечайте на письменный запрос пациента, что копия или выписка будут ему выданы до такого-то числа в соответствии с 59-ФЗ.
Если он пойдет жаловаться, этот ваш ответ будет доказательством того, что вы не игнорируете его просьбу и имеете намерение исполнить запрос в соответствии с указанным ФЗ. А чиновники уже пусть сами решают, спорить с вами о его правильном применении или просто указать пациенту, чтобы подождал. Из практики в таких случаях чиновники не занимаются разборками и при наличии вашего ответа со ссылкой на 59-ФЗ указывают пациенту, что срок по 59-ФЗ действительно равен 30 дней, ждите. И никаких санкций за это не последует.
Клиника вправе выдать копии и выписки раньше указанного в законах срока, но не вправе превышать эти сроки — это считается нарушением прав пациента.
А теперь главное — ЗАЧЕМ КЛИНИКЕ нужны расширенные сроки выдачи копии карты?
Не секрет, что в большинстве случаев мед.карта пишется врачами неудовлетворительно. Пропускаются обязательные поля для заполнения, осмотр и анамнез — формально и кратко, не ставится предварительный диагноз, зато сразу с потолка назначаются дорогостоящие обследования без должного обоснования, нет плана лечения, запланированного результата и прочих важных и обязательных пунктов, которые учитываются при проверке контроля качества оказанной медицинской помощи. В случае конфликтной ситуации (а по статистике 85% копий карт запрашивается именно для подачи жалоб или судебных исков) такая карта принесет клинике серьезные материальные убытки.
В каком виде выдавать копию карты?
Копия заверяется подписью руководителя мед.организации (или его официального заместителя) и печатью. В идеале страницы должны быть прошиты и пронумерованы. Обязательно сохранять хронологический порядок листов в карте.
ВАЖНО! От пациента необходимо на бланке его запроса или на отдельном листе получить подпись с расшифровкой под следующей фразой: «Копия запрошенной мною медицинской документации получена лично в руки». Дата получения.
В противном случае вы не докажете, что вовремя и в полном объеме удовлетворили требование пациента.
В случае отправки копии карты по почте обязательно делайте
опись вложения и оформляйте отправку с подтверждением получения
письма пациентом.
Помните, что мед.карта — это САМЫЙ ГЛАВНЫЙ защитный документ врача и клиники! Пишите карту правильно.ЗНАЕТЕ, КАКОЙ ВОПРОС ПО ЭТОЙ ТЕМЕ ЧАЩЕ ВСЕГО НАМ ЗАДАЮТ КОЛЛЕГИ? А ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КАРТА НЕ ИДЕАЛЬНА?
Для исключения ошибок в оформлении мед.карты вы можете воспользоваться нашими ГОТОВЫМИ ШАБЛОНАМИ ЗАПОЛНЕНИЯ ДНЕВНИКОВ ПО ТЕРАПИИ И ОРТОПЕДИИ (по этой ссылке). Их применение полностью исключит ошибки и обезопасит от последствий неверного и неполного ведения карты, а также в разы ускорит этот процесс.
Законно ли вносить дополнения в карту через некоторое время после ее написания?
Закон запрещает подделку и фальсификацию медицинской документации. Но нет никакого запрета на внесение дополнений и уточнений, если выявлены недочеты в ведении мед.карты конкретным врачом. Карту всегда можно дополнить, не искажая сути, это абсолютно законно.
Механизм законных дополнений мед.документации таков:
1. Карта берется на проверку врачебной комиссией — это одна из ее основных функций: контроль качества и полноты ведения мед.документации.
2. По результатам проверки выносится решение ВК о необходимости дополнить сведения в карте.
3. Решение доводится до лечащего врача и ему поручается внести необходимые по закону дополнительные сведения о диагностике и лечении пациента, которые в карте до этого отсутствовали или были неполными.
4. Протокол ВК вместе с дополнениями становится частью мед.карты.
Прошу заметить, что в этом случае никакая информация о лечебно-диагностическом процессе не искажается и не фальсифицируется. Напротив, карта становится максимально полной и понятной.
Именно для таких действий по проведению ВК и дополнению мед.карты нужными сведениями порой необходимо время более чем 10 дней, установленных ЗЗПП.
Для внешнего аудита карты обычно также нужны более длительные сроки,поэтому воспользоваться 30-дневным сроком по 59-ФЗ будет очень удобно.
С уважением, эксперт по медицинскому праву, руководитель «Центра Защиты Врачей»,
доктор Владислав Аносов.
Ниже представлен разработанный нами ГОТОВЫЙ пакет документов по ознакомлению пациентов с оригиналами мед.документации в клинике, который Вы можете приобрести прямо сейчас с нашего сайта либо по безналичному расчету:
Источник