Здоровье и болезнь в социологии здоровья

Здоровье человека — это сложное, многомерное, интегральное понятие. Оно является центральным в корпоративной культуре целой профессиональной группы — работников системы здравоохранения и медицины, студентов медицинских вузов и колледжей. В современных условиях, когда процесс урбанизации и бум технического прогресса охватил большинство сфер жизнедеятельности человека, становится все более значимой проблема здоровья как индивидуального, так и общественного. Именно здоровье абсолютно необходимое, хотя и недостаточное условие позитивного существования и развития отдельного человека и социальных общностей, вплоть до человечества в целом. В перечне прав человека, гарантированных Конституциями ряда стран, с недавних пор появилось и право на здоровье. В статье 25 «Всеобщей декларации прав человека» закреплено следующее положение: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи». В «Конституции Российской Федерации» аналогичная статья (41) также закрепляет право россиянина на охрану здоровья. Существует программа государственных гарантий, выраженная в финансовых нормативах и в объемах медицинской помощи, которую государство гарантирует населению бесплатно.

Государство кровно заинтересовано в здоровье своего населения. Здоровье обеспечивается основными социальными институтами — здравоохранение и медицину. В них формулируются фундаментальные категории «здоровье», «болезнь»; выстраивается концепция здоровья нации; определяется тактика достижения поставленных целей.

Здоровье и болезнь человека — это сложный социально-обусловленный феномен, объединяющий в себе биологические и социальные свойства. Этот сам по себе сложный конгломерат еще и корректируется воздействием факторов окружающей среды. В «Толковом словаре русского языка» под редакцией Ожегова читаем: «Здоровье — это нормальное состояние правильно функционирующего неповрежденного организма» или «правильная, нормальная деятельность организма» . В современной научной литературе существует более ста определений и подходов к этому понятию. Большинство по смыслу сводится к следующему: здоровье — это отсутствие болезней; здоровье и норма — это понятия тождественные.. Эта концепция известна как «медико-биологическая», она базируется на «микробной теории болезни», которая доминировала в медицинском мышлении X1X века. Медицина рассматривала человека как сложный механизм, болезнь как следствие поломки этого механизма, как состояние, предшествующее смерти. Эта идея не нова, еще античный поэт Назон писал, что болезнь это смягченная смерть. Здоровье трактуется как нормальное состояние, как состояние свободы от физических и психических дефектов или заболеваний. Таким образом, болезнь становится окончательной целью медицины. Биомедицинская модель, несмотря на успехи в понимании механизма возникновения болезни и медикаментозных способов ее коррекции вплоть до полного излечения, все же является недостаточной. В быту здоровье понимается только как отсутствие болезней. Получается, что и в обыденном сознании и в некоторой части научной литературы здоровье определяется через понятие «нездоровье». Значит, доминируют маркеры патологии и сведены к минимуму показатели, отражающие качество и количество личного и общественного собственно здоровья. В настоящее время, на ряду с теорией патологии существует и теория здоровья — валеология, не получившая в нашей стране ни общественного признания, ни институционального статуса. социология здравоохранение медицинский

Всемирной Организацией Здравоохранения в 1948 году было дано следующее определение: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезни и физических дефектов». ВОЗ провозгласила принцип, в соответствии с которым «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека». Этот принцип является главной этической, профессиональной ценностью всех врачей и студентов медицинских вузов. Таким образом, здоровье — социально детерминированное явление, представляющее собой гармоничное взаимодействие биологических и социальных качеств. Другими словами, у здоровья биосоциальный статус.

Необходимо отметить и наличие социотических характеристик, поскольку здоровье является важнейшей, естественной, непреходящей для всех без исключений групп и слоев ценностью. Более того, чем выше в социальной иерархии место человека или группы, тем более осознана эта ценность и социально, и материально обеспечена. Последние условия (социальное и материальное благосостояние) позволяют более полно и интенсивно реализовывать многообразие человеческих потребностей и возможностей.

Очень интересным и полезным является психологическая интерпретация здоровья. Длительное время проблема здоровья не являлась приоритетной в исследовательских интересах психологии. Скорее наоборот, повторялись общие алгоритмы рассуждений. Психология 20 века упивалась феноменологией человеческого страдания, внутреннего конфликта и кризиса. Через картины психических нарушений, методологию психотерапии складывались популярнейшие теории З.Фрейда, А. Адлера, К.Юнга. Иными словами, болезнь, психопатология была началом построения фундаментальных психологических теорий личности. Болезнь, внутриличностный конфликт казались гораздо более интересными, чем способность сохранять здоровье и душевное благополучие. Это и оказалось причиной довольно длительного периода отсутствия в психологии целостной, структурированной и аргументированной психологической теории здоровья. Сегодня психологи предлагают свою модель здоровой личности. Согласно этой концепции, «…здоровый человек способен самостоятельно, т.е. на основе собственных внутриличностных ресурсов поддерживать структурную и процессуальную согласованность психики, обеспечивать ассимиляцию жизненного опыта и интегрированность личности, достигать полноты самореализации». (Васильева О.С., Филатов Ф.Р. «Психология здоровья» Р/Д., 2005) Другими словами здоров не тот, у кого нет проблем, а тот кто способен их разрешить.

Социально-экономический статус здоровья является необходимым условием ресурса трудоспособности, эффективности труда. От производительности труда во всех сферах (умственного и физического) зависит степень вознаграждения. Это, в свою очередь определяет уровень удовлетворения всех потребностей человека. Здоровье, в некоторых случаях, предопределяет возможность приобщения к труду и использования его как источника материального благосостояния.

Сегодня медицинская практика активно использует промежуточный термин «практически здоров», предопределяя тем самым еще один вариант интерпретации здоровья. Подход к категории «здоровье» как дискретной, мозаичной, состоящей из понятий «здоров», «практически здоров» и «болен», скорее функциональный и более пригодный для бытового использования, поскольку чрезвычайно упрощен. Здоров — значит, в субъективном ощущении — способен осуществлять биологические и социальные функции. Даже если в организме у человека уже есть патологические изменения и процессы, но они позволяют ему заниматься общественно-полезной деятельностью — медицина констатирует «практически здоров». Это пограничное состояние, когда уже наличествуют соматические или психические проблемы, но существенно не сказываются на самочувствии и работоспособности человека. Но со временем патология приводит к нарушению физиологических, психологических, социальных и экономических функций. Таким образом, можно сказать, что болезнь это процесс нарушения жизнедеятельности человека, а значит и жизнеобеспечения.

Болезнь также можно трактовать многоаспектно. Например, с позиции работодателя — болезнь это неспособность работника выполнять свои профессиональные функции. Биолог видит в болезни нарушение биологических ритмов организма, темпов жизненных процессов и реакций, а патолог — нарушение процессов физиологического жизнеобеспечения. Наконец, для самого больного болезнь — это изменение образа жизни его самого и его семьи, зачастую переоценка всей системы ценностей и приоритетов.

По существу, понятия здоровье и болезнь выходят далеко за рамки медицины, хотя у большинства людей слово «болезнь» ассоциируется только с медициной. Эти состояния определяются образом жизни, экологической безопасностью среды обитания, структурой питания и бытовыми условиями, характером труда, возможностями отдыха, социально-психологическим климатом, чувством защищенности медициной, государством и обществом.

В мировой практике принято выделять 4 уровня оценки здоровья:

• 1-й уровень — здоровье отдельного человека (индивидуальное здоровье);
• 2-й уровень — здоровье малых социальных групп или этнических групп (групповое здоровье);
• 3-й уровень — здоровье населения (людей проживающих в определенных административно-территориальных единицах — селах, городах, областях и т.д.);
• 4-й уровень — общественное здоровье — здоровье общества, людей целого государства, континента, популяции в целом.

Здоровье и болезнь в большой степени определяются так называемыми факторами риска. Фактор риска — потенциально опасные для здоровья условия поведенческого, социального, генетического, экологического и природно-климатического характера. В отличие от непосредственных причин заболевания (травм, вирусов, недостатка каких-либо микроэлементов и т.д.) они действуют опосредованно, создавая негативный фон, способствующий возникновению и прогрессу болезни. Известный российский ученый, академик РАМН Ю.П. Лисицин выстроил иерархию факторов риска по отношению к здоровью. К первой группе самых значимых факторов риска (определяющих на 49-53% качество здоровья) относятся условия, формирующие образ жизни:

• -курение, употребление алкоголя;
• -наркомания;
• -неправильное питание;
• -дистрессы (стрессовые ситуации);
• -неблагоприятная производственная среда;
• -гиподинамия;
• -некомфортные бытовые условия;
• -чрезмерное и некорректное употребление лекарств;
• -непрочность института семьи;
• -одиночество;
• -высокий уровень урбанизации.

Вторая по значимости группа — генетические и биологические факторы, удельный вес которых приблизительно 18-22%:

• -наличие наследственных болезней;
• -предрасположенность к так называемым дегенеративным болезням.

Третья группа (занимающая около 17-20%) — условия, связанные с внешней средой:

• — загрязнение воздуха;
• -плохое качество или отсутствие питьевой воды;
• -дегенерация и загрязнение почвы;
• -повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения;
• -климатические изменения.

Четвертая группа факторов риска — условия, связанные непосредственно со здравоохранением и медициной (их удельный вес от общего числа — 8-10%):

• -неэффективность профилактических мероприятий;
• -низкое качество медицинской помощи;
• -недостаточное количество лечебных учреждений;
• -несвоевременность оказания медицинской помощи.

При анализе факторов, влияющих на общественное здоровье принято выделять их еще и следующим образом:

• 1. Социально-экономические (материальный статус, условия труда, образовательный и культурный уровень);
• 2. Социально-биологические (пол, возраст, генетические предрасположенности и т.д.);
• 3. Экологические и климатические;
• 4. Организационные и медицинские.

Здоровье населения в большинстве случаев обозначает не состояние полного благополучия, а нормальное здоровье, т.е. состояние здоровья, принятое социальными нормами отдельных групп населения. Наряду со здоровьем считается допустимыми и некоторые ущербы здоровья. Значит, здоровье в действительном поведении людей определено, скорее, социальными нормами, чем на основании биологических критериев. Биологические нормы (физиологическое функционирование) применяются врачами в диагностике болезней, в то время как социальные нормы находят выражение в реальном здоровье населения. Это последнее приводит к тому, что многие болезни, появляющиеся в форме признаков, не квалифицируются как болезни, а сосуществуют вместе с ними. Поэтому в обществе много не обнаруженных, скрытых заболеваний.

Правила, связанные с субкультурой отдельных групп населения, являются элементами индивидуального поведения. Рассмотрим их:

• а) правила, определяемые со стремлением индивида к созданию равновесия между организмом и всегдашним социальным окружением, что в большинстве случаев происходит бессознательно. Таково основное условие личной охраны здоровья;
• б) стремление к равновесию осуществляется в форме социального приспособления по ходу истории личной жизни. У мужчин это связано с сильной ориентацией производственной адаптации, у женщин — с факторами биологического происхождения, что в отношении к общественным стрессорам создает более высокую предупреждающую и адаптационную способность. Склонность к приспособлению в общественных ситуациях у женщин более высока, чем у мужчин, что равнозначно более высокой жизнеспособности;
• в) здоровье — естественная форма жизнедеятельности индивида, составляющая полноценную физиологическую, психическую и общественную деятельность. Его значение раскрывается в случае потери здоровья, когда заболевание наступило. Оно полноценно функционирует на более высоком уровне благополучия или у тех слоев, которые достигли этого уровня. С демографической точки зрения «здоровье — ценность» имеет ограничения по периодам жизни индивида. В периодах молодого возраста отсутствие болезни выдвигает на первый план другие ценности (сексуальность, создание семьи, выбор профессии, карьера), что вытесняет «здоровье — ценность». С годами здоровье постепенно поднимается на более высокий уровень в иерархии ценностей;
• г) поведение, связанное со здоровьем, как и оценка признаков болезни, и принятие роли больного в повседневном поведении населения, определено на основании, скорее, социальных норм, чем биологических критериев. Первичные признаки не квалифицируются как болезнь: они живут вместе с нами (скрытая заболеваемость). На основании критической оценки зарубежной литературы и результатов исследования отечественной заболеваемости можно сказать, что очень важно, чтобы потенциальный больной не откладывал принятие роли больного. Откладывание (авось пройдет!) повышает вероятность принятия роли больного. Роль женщин, связанная с биологической репродукцией, ограничения в этой связи профессиональной карьеры выражают более низкую ценность отождествления с макрообще- ственными ролями, более высокую потребность заботиться о здоровье.

Явления социальной структуры общества, оказывающие действие на состояние здоровья, нуждаются в особом исследовании. Можно заметить, что сеть социальных факторов риска в большей или меньшей степени распространяется на все общественные явления и в качестве фактора фона оказывает действие на здоровье. Из этой сети следует выбрать самые важные процессы, относящиеся к заболеваемости (смертности). Такой анализ покажет, что заболеваемость (смертность) стоит в зависимости от «состава общества, его иерархии». В России к концу XX века общественное неравномерное распределение здоровья уменьшилось, но этот успех закрепить не удалось. Увеличение разницы можно заметить между женщинами и мужчинами, особенно в физических группах населения: они самые маленькие или наиболее сокращены у работников умственного труда. Несмотря на это, здоровье и болезнь еще все же распределены по модели «слоистости» общества. И в нашей стране здоровье находится в прямой зависимости от иерархии «слоистости» общества.

На почве однородности социальной структуры общества развивались следующие процессы, которые играли роль социального стрессора:

• а) интенсивное общественное движение индивида является возможным источником перегрузки, усиленного стресса и функциональных расстройств. Человека, участвующего в ускоренном жизненном движении, «посещают» значительные перегрузки на жизненном пути в различных общественных положениях, что часто превосходит его адаптационные способности. Это может проявляться в приобретении лишнего веса у многих людей. В России это находит отражение в программах телевидения и радио, например, активно продвигается проект «Сбрось лишнее» в рамках еженедельной программы «Здоровье».
• б) непостоянство положения — самый общий непосредственный источник напряженности социального происхождения. Оно обострилось за последнее десятилетие и стало существенным структурным фактором фона заболеваемости;
• в) накопление трудовой нагрузки на жизненном пути за последнюю четверть XX века видно на основании данных хронометража, полученного в форме статистических средних показателей. Можно считать доказанным, особенно если принимать во внимание большое распространение сейчас в России работ по совместительству, в том числе среди преподавателей университетов, врачей.
• г) высокая динамика распада семей уже сама по себе является фактором социальной нагрузки для здоровья. Вместе с тем распадающаяся семья только в репродуцированной форме может выполнять свою защищающую здоровье функцию через свою поддерживающую систему;
• д) патологические черты местожительства имеются в переполненных квартирах, в высокой плотности квартир, в обременительности, скорее невозможности в России для значительной части населения получения собственной квартиры, в изменении места жительства (переезд), в увеличении загрязнения воздуха и шумового поражения, кроме того, в отношении потери психосоциального равновесия, возникающего вследствие ускорения темпа жизни.

Последствия общественных изменений последней четверти XX века и в начале XXI века в нашей стране можно охарактеризовать как истощение биологического имущества, составляющего основу человеческого фактора. Как в общественном движении, так и в индивидуальном поведении усилились факторы риска, приводящие к ухудшению состояния здоровья взрослого населения. Срочное изменение данной тенденции — первоочередной интерес нации. Это зависит в первую очередь не от медицинского вмешательства, а от создания благоприятных общественных условий для сохранения индивидуального здоровья. Это требует вмешательства, формирующего новые общественные отношения, направленные на прекращение нарушившегося равновесия образа жизни. Это требует также такой политики управления обществом, в которой главной целью является сохранение здоровья населения. Нужны решения, которые приведут к оттеснению факторов риска общественного происхождения. На этот счет уже имеются положительные примеры за рубежом. Следует иметь в виду, что, начиная с 50-х годов XX века, в экономически развитых странах произошли изменения в эпидемиологии. С этим связаны определенные сдвиги в структуре болезней: параллельно с уменьшением инфекционных болезней возрастают показатели так называемых цивилизованных болезней. Заболевания сердечно-сосудистой системы стали доминантными в этиологии смертности в «урбанизированных» обществах. В этом ряду находятся и психические заболевания, что отражает повышенный интерес к ментальной (индивидуальной) гигиене. Изучение их нуждается в развитии социологии здравоохранения.

Обращает на себя внимание и то обстоятельство, что в результате распространения демократических идей возросла автономия личности. Это актуализирует насаждение идей равного поведения между людьми: врача и пациента и соответственно возрастание интереса к нему социологии здравоохранения. Врачу полезно осознать, что в конце XX — начале XXI веков медицина потеряла свою мистическую силу, характерную для нее в прошлые века. Личная гигиена людей стала ближе к требованиям здравоохранения.

Повышение продолжительности жизни в США, Великобритании, в ряде других стран Запада связано с ранним появлением научного интереса к проблемам урбанизации и промышленной революции в социологии здравоохранения. Именно в исследованиях, проведенных медицинскими социологами, были открыты своевременно проблемы эмиграции, экологии, поставлены различные этнические и социальные вопросы жизни деревень и городов.

Среднестатистический американец живет 78,7 года, это относительно скромный результат среди стран Запада, так в Швейцарии живут 82,8 год, в Италии и Японии 82,7 года, в Исландии и Испании 82,4 года. Разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин средняя для стран Европы или Мира. Не удивительно, что с рекордными расходами американского бюджета на здравоохранение и медицину в 8240 долларов в год на человека (это в три раза выше, чем в среднем по Европе) жители США лидируют в самооценке своего здоровья, 90% населения утверждают, что превосходно себя чувствуют. В США наблюдается абсолютно равенство в самочувствии среди мужчин и женщин, и небольшое преимущество у обеспеченных слоев населения над бедным 96% и 74% соответственно. Кроме того, как и во всем мире, люди с высшим образованием также лучше себя чувствуют в плане здоровья, чем лица, окончившие только среднюю школу или вовсе не сумевшие это сделать02.

С появлением социологии здравоохранения в медицине началась новая эпоха — болезнь стали рассматривать с учетом возрастающей роли социально-культурных факторов. В 1957 году в США медицинский социолог Р. Шаус провел более 135 социологических исследований, которые дали возможность определить две основные линии социологии здравоохранения:

• 1) «Sociology in medicine»;
• 2) «Sociology of Medicine».

Первая используется в лечении, вторая дает социологическое объяснение человеческих факторов. Обе эти линии были признаны научно-продуктивными на международных конгрессах (ISA) в 1959 году в Милане, в 1962 году в Вашингтоне.

Социально-культурные модели здоровья и болезни, роль врача и пациента с позиции «ролевых» отношений были разработаны Т. Парсонсом (1951) на базе психоаналитической концепции применительно к специфике американского общества. [1]

Таким образом, на заболеваемость и здоровье человека значительное влияние оказывают «факторы риска».