Желчекаменная болезнь первая помощь при приступе

Неотложная помощь при желчной колике:

1. Вызовите скорую медицинскую помощь — звонок «033» (со стационарного телефона — «03»).
2. Успокойте пациента, уложите его в кровать на правый бок, подставьте рядом с головой на пол ёмкость для рвотных масс. При возможности, положите в ноги грелку.
3. Дайте с небольшим количеством воды спазмолитики в большой дозе — дротаверин («но-шпа») 6 таблеток по 40 мг, папаверин 8 таблеток по 40 мг.
4. При отсутствии спазмолитиков — нитроглицерин под язык, 2–4 таблетки.
5. При наличии раздражающих или отвлекающих средств (вьетнамский бальзам, меновазин, перцовый пластырь, капсикам, настойка стручкового перца и т. п.) нанесите в область правого подреберья и под левой молочной железой (левым соском у мужчин).
6. Через 15 минут после спазмолитиков, если не прибыла помощь, дайте противоболевое средство — кеторолак либо пенталгин.

Существуют показания к операции в межприступный период. При ЖКБ операция считается необходимой при наличии конкрементов в желчном пузыре диаметром более 1 см. Возможно оперативное лечение классическим методом или наиболее распространённым способом на сегодняшний день: с помощью лапароскопии.

Камни в желчном пузыре. Схема. Рассмотреть в полном размере

Как проявляет себя заболевание

Желчнокаменная болезнь — патологический процесс образования камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчнокаменная болезнь может до определённого времени протекать бессимптомно. В таких случаях о существовании каменных отложений пациент узнаёт при УЗИ брюшной полости, которое может выполняться по совсем другой причине.

Например, случайной находкой во время УЗИ может стать эхогенная взвесь в желчном пузыре, из которой при неблагоприятных обстоятельствах позднее сформируются камни.

В остальных случаях первым симптомом камней в желчном пузыре является желчная колика. Главным проявлением желчной колики являются сильные пароксизмальные (приступообразные) боли в области правого подреберья. Боль может доходить до правой лопатки, а также переходить в область позвоночника. Болезненный приступ возникает из-за блокирования оттока желчи камнем. Колика длится от нескольких минут до нескольких часов, после чего постепенно проходит.

Сопутствующими симптомами могут быть:

• тошнота,
• неукротимая рвота,
• вздутие живота,
• субъективно ощущаемые перебои в работе сердца.

Длительно протекающая ЖКБ сопровождается пожелтением слизистых оболочек и кожных покровов. В случае интенсивной желтухи может возникнуть зуд кожи, обесцвечивание кала и окрашивание мочи в бурый цвет. Это так называемая подпечёночная желтуха, поскольку она вызвана процессом, развивающимся вне печени и как бы ниже её: в пузыре и желчных путях. Когда приступ желчной колики переходит в острый холецистит и далее в острый холангит, концентрация билирубина в крови увеличивается, что раздражает кожу и вызывает зуд.

Диагноз ЖКБ основывается на типичной клинической картине: желчных коликах с тошнотой и рвотой. Желтуха, кожный зуд, изменение окраски мочи и кала являются дополнительными симптомами, указывающими на происхождение боли. (Читайте также статью о том, как по характеру боли заподозрить разные заболевания органа и как лечить боли в желчном пузыре.)

Выполнение инструментальных исследований, таких как УЗИ брюшной полости (иногда рентгенография брюшной полости), позволяет подтвердить диагноз и точно определить расположение камней. В диагностике заболеваний желчного пузыря используются лабораторные исследования (трансаминаз, ГГТ, ЩФ, концентрации билирубина с разделением на фракции). В ряде случаев проведение эндоскопических исследований ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и ЭУС (эндоскопическая ультрасонография) позволяет миниинвазивно удалить конкременты или расширить устья желчных путей.

Подробнее о том, как вовремя выявить заболевание, обязательно ли удалять желчный пузырь при наличии камней и как избежать осложнений, читайте в статье про желчнокаменную болезнь.

Также прочитайте ответы на вопросы о камнях в желчном пузыре, которые часто задают нашему эксперту, врачу-гепатологу. Возможно, на ваш вопрос уже есть ответ!

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Чем опасна желчная колика

Опасность желчной колики, помимо её мучительного характера для пациента, заключается в возможности развития угрожающих жизни осложнений:

• острого панкреатита и панкреонекроза,
• прободения или разрыва желчного пузыря с развитием перитонита,
• сердечного ишемического приступа.

Причиной панкреонекроза при желчной колике является блокировка оттока панкреатического секрета («сока») из поджелудочной железы:

1. Блокировка оттока происходит из-за того, что желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общее устье в просвет двенадцатипёрстной кишки. Возникновение механического препятствия движению желчи приводит к увеличению синтеза гормона холецистокинина (раннее название — панкреозимин).
2. Холецистокинин усиливает сокращения желчного пузыря с целью повышения давления в протоках для преодоления препятствия оттоку желчи. Одновременно холецистокинин усиливает секреторную активность поджелудочной железы.
3. В условиях закупорки протока камнем усиление сокращений желчного пузыря приводит к увеличению отёка и спазма, что влечёт за собой блокировку оттока панкреатического сока.
4. Панкреатический сок содержит ферменты, расщепляющие жиры (липаза), белки (трипсин и химотрипсин), и углеводы (амилаза). Клетки поджелудочной железы в нормальных условиях вырабатывают ингибиторы этих ферментов, для того чтобы избежать самопереваривания. При нарушении оттока ткань поджелудочной железы быстро отекает, синтез ингибиторов снижается, концентрация ферментов в непосредственной близости от клеток органа значительно возрастает. Действия и концентрации ингибиторов становится недостаточно для самозащиты органа — и начинается лизис мембран, а затем и некроз клеток поджелудочной железы.
5. Некротизированные участки ткани поджелудочной железы бесконтрольно освобождают запас синтезированных ферментов, что дополнительно подстёгивает процесс. Большое количество протеолитических ферментов оказывается в крови, что оказывает системное действие: разрушает антитела и подавляет свёртываемость крови. При отсутствии экстренной помощи смерть наступает в течение нескольких часов.

Прободение или разрыв желчного пузыря является следствием механического действия камней на стенку органа в условиях повышения внутрипузырного давления желчи. Попадание камней и желчи в брюшную полость быстро инфицирует её на фоне механического и химического раздражения брюшины. Смерть от перитонита наступает в течение от одних до нескольких суток.

Ишемический приступ, вплоть до развития инфаркта миокарда, вызывается рефлекторно за счёт спазма коронарных сосудов: вследствие того, что сердце и желчный пузырь имеют общую иннервацию через блуждающий нерв. Часто желчнокаменная болезнь, как проявление холестериновой болезни, сопровождается атеросклерозом и развитием холестериновых бляшек в сосудах, включая коронарные артерии. Даже небольшой спазм коронарных артерий в условиях уменьшения их внутреннего просвета приводит к ухудшению кровоснабжения сердца и ишемии миокарда.

Немаловажно, что и сама ишемическая болезнь сердца способна спровоцировать желчную колику, поэтому дифференциальная диагностика этих состояний представляет определённые трудности даже для опытных клиницистов.

Кому грозит желчнокаменная болезнь

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются:

• врождённые нарушения холестеринового обмена и обмена жиров;
• женский пол;
• зрелый и пожилой возраст (с возрастом риск ЖКБ увеличивается);
• ожирение;
• сахарный диабет;
• лечение гормонами (заместительная гормональная терапия).

Часто острый приступ ЖКБ провоцируется ошибками в рационе: например, обильным приёмом пищи, богатой жирами.

Камни в желчном пузыре — не единственная проблема, которая может возникнуть из-за неправильного состава желчи или из-за нарушений в её перемещении по нашему организму. Чем ещё могут грозить проблемы с желчью, откуда она вообще берётся в нашем организме и зачем нам нужна, читайте в отдельной статье.

Диета

Лицам с симптомами ЖКБ в виде повторяющихся острых болевых приступов следует соблюдать диету, которая позволит свести к минимуму частоту желчных колик. Диета должна быть ориентирована на избегание продуктов, которые могут вызвать образование камней или усиливать симптомы существующей желчнокаменной болезни.

• Так же, как и при заболеваниях печени, диета должна быть с ограничением животных жиров, жареных продуктов, копчёностей и острот.
• Следует избегать чрезмерного употребления алкоголя, особенно пива (какое употребление алкоголя считается чрезмерным, а какое нет — читайте в отдельной статье).
• Лучше всего готовить пареные, варёные, печёные блюда.
• Нежелательно употреблять горох, фасоль, грибы, перловку, сладкие газированные напитки, большое количество кофе.
• Важным компонентом диеты при заболеваниях желчного пузыря является клетчатка, которая стимулирует перистальтику и предотвращает застой желчи в желчном пузыре. Поэтому следует включать в рацион овощи, продукты с отрубями.

Поскольку нарушение желчеоттока может вызвать дефицит жирорастворимых витаминов (витамины A, D, E, K), может оказаться нужным их дополнительный приём. Названия витаминных препаратов, их дозировку и способ применения должен подсказать врач.

Каждая диетическая ошибка является фактором риска для наступления желчных колик. Будьте внимательны!

История о том, почему опасно сохранять желчный пузырь с камнями

Рассказывает пациентка, которая пережила желчную колику и потом удалила желчный пузырь, чтобы больше такого не случалось.

Моя история о том, как я пережила желчную колику. Сразу хочу оговориться, что приступ случился неожиданно, как гром среди ясного неба. В то время я понятия не имела, что у меня есть какие-то проблемы с желчным пузырём. Мне тогда было слегка за 30, состояние здоровья было хорошим, и необходимости проверять свои внутренние органы я не чувствовала.

Только через 2 года стало понятно, что случилось, отчего и почему. И я узнала, что такие приступы случаются чаще всего из-за употребления в пищу чего-то необычного: жирного, солёного или острого. Видимо, так же получилось и у меня.

Как проходил приступ желчной колики

Приступ случился дома. Я что-то делала на кухне — и вдруг почувствовала недомогание, накатила какая-то слабость и тошнота. Стало плохо так, как при резком падении давления. Сразу же начал болеть живот. Боль была тупой, спастической, выше пупка и отдавала вправо.

Когда-то я лечила гастрит, поэтому у меня всегда под рукой была но-шпа. Боль была похожа на ту, которая появляется при гастрите после тяжёлой еды. Поэтому я сразу же приняла таблеточку но-шпы, благо она находилась рядом, в кухонном шкафчике.

Боль начала резко усиливаться, и я ушла с кухни в жилую комнату. Сначала просто села на диван в надежде переждать время, пока подействует таблетка и боль успокоится. Но боль начала резко нарастать. Через несколько минут я поняла, что не в состоянии даже позвать на помощь. Малейшее движение или более глубокий вдох резко усиливали боль. Так я замерла сидя на несколько минут. Но становилось только хуже.

Накатила какая-то паника и чувство беспомощности. Ещё через несколько минут стало почему-то очень жарко и душно. Я из последних сил сняла с себя одежду и улеглась на диван. В таких случаях человек инстинктивно ищет позу, которая бы облегчила состояние. Поворочавшись, я поняла, что немного легче, когда я лежу на животе.

Ещё через несколько минут и поворачиваться стало невозможно. При этом я не могла даже пикнуть. Наверное, от болевого шока появился обильный пот. Он буквально ручейками стекал по телу. До сих пор удивляюсь, как я не потеряла сознание; боль была адской. Дома в это время никого не было, а я даже не могла пошевелиться. Звонок в скорую был абсолютно невозможен, хотя телефон находился в двух шагах.

К счастью, приступ желчной колики у меня закончился благополучно. Хотя позже, когда был поставлен диагноз, я узнала, что в таких случаях бывают и другие финалы: некоторые истории заканчиваются летально. Смерть в таких случаях может произойти по двум причинам: из-за болевого шока и из-за разрыва желчного пузыря.

Мой приступ продолжался где-то около часа. Боль постепенно начала стихать, потоотделение прекратилось, жар исчез, стало возможно нормально дышать. Через несколько минут я почувствовала, что могу пошевелить рукой или ногой, а ещё через несколько минут смогла перевернуться на бок и сесть. Ещё около часа ушло на то, чтобы успокоиться.

Как был поставлен диагноз

Я сделала грубую ошибку, которую никому не советую повторять. После такого страшного приступа я понадеялась, что больше это не повторится. И не стала выяснять, что же произошло.

О том, что это была желчная колика по причине застрявшего в желчном протоке мелкого камешка, стало известно спустя 2 года. То, что мой желчный пузырь весь забит мелкими холестериновыми камнями, выяснилось совершенно случайно.

Я попала в районную больницу с почечной коликой, и по ошибке в направлении на УЗИ мне написали «осмотр брюшной полости», а не «осмотр почек». Так случайно и выяснилось, что мой желчный пузырь, по выражению доктора, уже несколько лет представляет собой «бомбу замедленного действия».

И только тогда мне объяснили, чем это всё чревато и как протекает желчная колика. Вот тогда я и поняла, что это был за приступ 2 года назад и как печально всё могло закончиться. Причем всё это время приступ мог в любой момент повториться…

Окончательный диагноз: ЖКБ (желчекаменная болезнь) — был поставлен через несколько месяцев, после повторного УЗИ в республиканском диагностическом центре, в мае 2011 года.

По результатам УЗИ был поставлен диагноз желчнокаменная болезнь.

Почему я решила удалить желчный пузырь

Несколько врачей в один голос посоветовали как можно скорее удалить желчный пузырь. Объяснили так: я могу прожить долгую жизнь, не замечая никакого дискомфорта в области печени.

Но в любой момент из моего набитого мелкими камнями желчного пузыря может выйти конкремент и застрять в протоке без шансов выйти самостоятельно. И тогда у меня максимум 3 часа на срочное оперативное вмешательство. Иначе в таких случаях желчный пузырь лопается — и человек неизбежно умирает в адских муках. А с учетом того, что я живу за городом, мои шансы на спасение мизерны.

Так я решилась на операцию. Но проводят её по предварительной записи, и ждать пришлось больше года. Операция (лапароскопическая холецистэктомия) была проведена лишь в августе 2012.

Желчный пузырь удалили, чтобы избежать повторения опасной желчной колики.

Как я себя чувствовала после лечения

Осложнений после операции не было. На память остались лишь 5 небольших шрамов на животе: 4 точечных и один длиной 3 см — в месте, откуда вытащили желчный пузырь.

После операции пару недель пришлось посидеть на диете № 5. После восстановления организма врачи разрешили употреблять в пищу всё, что хочется. Ограничивать приходится только жирное и объем порций, не допускать переедания.

Основа консервативного лечения желчнокаменной болезни — здоровый образ жизни и соблюдение диеты. Также читайте статью о том, что можно и что нельзя есть при болезнях печени.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Станислав Радченко

Образование: врач-терапевт (Казанский ГМИ, 1989 г.), врач-кибернетик (Российский ГМУ, 1998 г.).