Желчекаменная болезнь симптомы лечение и диета у женщин
Владимир Крамченко, 12 сентября 2019
Желчекаменная болезнь, сокращенно ЖКБ – это состояние, при котором в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются отложения твердых веществ с формированием конкрементов (камней).
По разным данным примерно 10-20% взрослого населения страдают желчекаменной болезнью. Ежегодно у 1-3% людей образуются желчные камни, и около у такого же процента камни начинают вызывать симптомы. Распространенность ЖКБ наиболее высока у людей североевропейского происхождения, ниже у азиатов и африканцев.
Природа заболевания
Камни могут иметь разный химический состав: в 80% случаев это холестериновые камни, в 20% — билирубиновые.
Холестериновые камни
Чаще встречаются у женщин, еще чаще если у женщин было несколько беременностей.
Факторы, увеличивающие риски образования холестериновых желчных камней:
- избыток массы тела и ожирение
- диабет 2-го типа
- метаболический синдром
- гипертония и гиперлипидемия
- застойные явления в желчном пузыре
- Болезнь Крона
- резекция и различные заболевания подвздошной кишки
- прием наркотических препаратов и некоторых лекарств (эстрогены, клофибрат)
- травмы спинного мозга
- длительное голодание
- быстрая потеря веса.
Примерно в 25% имеется наследственная предрасположенность к формированию холестериновых камней.
Билирубиновые камни
Образуются у людей с усиленным метаболизмом гема – белка, входящего в состав гемоглобина. Это может происходить при заболеваниях крови: серповидно-клеточной анемии и других, а также при циррозе печени у 50% пациентов.
Приблизительно 10-15% пациентов с камнями желчного пузыря имеют камни и в желчных протоках.
Диагностика
Для диагностики ЖКБ предпочтительно использовать ультразвуковой метод исследования. На рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) часть камней не будет видна. МРТ и отчасти КТ понадобятся, когда предполагаются камни желчных протоков. В некоторых случаях могут быть использованы и другие методы визуализации камней.
Симптомы
Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно, то есть человек узнает о наличии камней при случайном обследовании, а может проявляться в виде желчных колик – болей в правом подреберье.
Наличие или отсутствие симптоматики влияет на дальнейшую тактику лечения.
Лечение
В основном используется хирургическое удаление желчного пузыря вместе с камнями предпочтительно эндоскопическим методом), однако консервативное лечение (прием урсодезоксихолевой кислоты внутрь) в определенных случаях сможет растворить камни. Кроме того, существует еще и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивное дробление камней, но применяется редко.
Пациенты, у которых камни желчного пузыря сопровождаются болями в правом подреберье – желчной коликой, имеют абсолютные, то есть безоговорочные показания для удаления желчного пузыря, и должны обсудить это с лечащим врачом.
У пациентов с бессимптомными желчными камнями, обнаруженными случайно, вероятность развития симптомов или осложнений составляет 1-2% в год.
Обычно они не требуют оперативного лечения, так как риск осложнений от вмешательства считается выше, чем риск появления симптомов.
Бессимптомные камни желчного пузыря имеют показания для холецистэктомии в следующих случаях:
- Камни больше 2 сантиметров.
- Наличие нефункционирующего или кальцинированного («фарфорового») желчного пузыря.
- Пациентов с травмами спинного мозга.
- Наличие серповидно-клеточной анемии.
Также возможность выполнения холецистэктомии должна обсуждаться у следующих групп пациентов:
- с циррозом печени;
- с портальной гипертензией;
- детского возраста;
- с неосложненным сахарным диабетом 2-го типа.
Консервативное лечение (прием урсодезоксихолевой кислоты) оправдано у пациентов с сохраненной функцией желчного пузыря, у которых небольшие камни (менее 1 см) с высоким содержанием холестерина (они как правило не видны на рентгене). Лечение при это длительное (6 месяцев и более), при этом эффективность его мене 50 %, а вероятность повторного возникновения камней составляет порядка 50% в течение 5 лет.
P.S: Есть данные, что употребление кофе связано с уменьшением риска развития желчекаменной болезни.
Владимир Крамченко
Врач терапевт, врач ультразвуковой диагностики
Источник
Желчнокаменная болезнь – это хроническое наследственно обусловленное заболевание желчного пузыря с образованием камней в самом органе и (или) в желчевыводящих путях. В России встречается у 15% жителей.
Причины желчекаменной болезни
Холелитиаз — это полиэтиологическая патология. Для образования камней в полости желчного пузыря необходимы следующие условия:
- Перенасыщение жёлчи холестерином. В норме холестерин равномерно растворён в секретируемой печенью жидкости. При различных отклонениях (ожирение, гиперхолестеринемия и т.п.) кристаллы холестерина выпадают в осадок и постепенно увеличивают свой объём.
- Нуклеация кристаллов холестерина. За данный процесс отвечает гликопротеин-муциновый гель, он всегда находится на внутренней оболочке желчного пузыря и захватывает везикулы (жидкие кристаллы) с холестерином, которые постепенно отвердевают под воздействием солей кальция (карбонаты, билирубинаты, фосфаты).
- Уменьшение сократительной активности желчного пузыря. Подобное отклонение имеется у 100% больных. На фоне снижения чувствительности рецепторов к холецистокинину или нарушения нервной регуляции моторика снижается.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
Наиболее подвержены желчнокаменной болезни лица с хроническим холециститом бактериальной этиологии, с поражением подвздошной кишки (Болезнь Крона), муковисцидозом, циррозом печени. В инфицированном желчном пузыре бактерии вырабатывают b-глюкуронидазу, которая способствует переходу билирубина в нерастворимую форму и его оседанию в виде камней.
Основными факторами риска являются:
- возраст старше 40 лет;
- женский пол (у мужчин патология встречается в 3-4 раза реже);
- отягощённый семейный анамнез (повышает риск развития в 5-6 раз);
- избыточный вес и ожирение (ИМТ более 25);
- сахарный диабет;
- заболевания печени и желчного пузыря (цирроз, хронический гепатит, хронический холецистит);
- использование медикаментов, снижающих моторику желчевыводящих путей (например, цефтриаксон или преднизолон);
- резкое похудание (более 20 кг за 3 месяца);
- поражение дистальных отделов подвздошной кишки;
- длительная функциональная неактивность органа (при парентеральном питании).
В зависимости от механизма развития желчнокаменной болезни выделяют следующие типы камней:
- Холестериновые камни – до 95% всех случаев.
- Пигментные камни. Чёрные появляются у людей старческого возраста на фоне алкоголизма, гемолитической анемии или цирроза печени. Коричневые камни образуются в ходе воздействия ферментов бактериальных агентов на жёлчные пигменты.
- Известковые камни. Основная причина – повышенное употребление минеральных солей с пищей или некачественной питьевой водой.
Виды камней
Клиническая картина
Проявления заболевания могут быть различными. Около 70% людей, имеющих конкременты в желчном пузыре или общем выводящем протоке, не предъявляют жалоб вообще. Выделены следующие формы патологии:
- латентное камненосительство;
- диспепсическая;
- болевая;
- рак желчного пузыря.
Диспепсическая форма
Основные жалобы связаны с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. После еды возникает чувство дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, а так же раннего переполнения желудка. В редких случаях могут быть: метеоризм, изжога и привкус горечи во рту. Стул может быть неустойчивым, при котором запоры сменяются диареей каждые несколько дней.
Болевая форма
Данная разновидность может протекать по типу желчной колики (75% случаев) или торпидных болей.
Первый вариант характеризуется внезапными сильными периодами острых болей в правом подреберье, возникающих после погрешностей в диете (употребление жирного, жареного). Может быть иррадиация в правую половину поясницы и правую лопатку. Рефлекторно в 70% случаев регистрируется рвота горечью без последующего облегчения. Длительность приступа – не более 6 часов, если выше – это признаки острого холецистита (частые повторные приступы, повышение температуры тела, симптоматика локального перитонита).
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
При торпидной форме болевой синдром преследует постоянно, однако боли не сильные и могут не доставлять дискомфорта больному. Периодов покоя нет.
Рак желчного пузыря
У 100% больных с раком желчного пузыря наблюдаются признаки холелитиаза. Поэтому, онкопатология выделена в особую форму желчнокаменной болезни.
Ведущей причиной формирования пролиферативных заболеваний является раздражение стенки пузыря скопившимися камнями, воздействие жёлчи с изменённым химическим составом, токсическое влияние бактерий. Доброкачественные опухоли, как правило, не встречаются.
Диагностика
Диагностика заболевания весьма затруднительная. В большинстве случаев клинически выраженное наличие камней в просвете пузыря сочетается с признаками воспаления. Для точной постановки диагноза используются следующие методы:
- Ультразвуковое исследование. При УЗИ чётко визуализируются камни, определяется их локализация. При обтурации выводящих путей объём желчного пузыря увеличен, а стенки истончены (при воспалительном процессе они утолщены и складчатые)
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Позволяет обнаружить лишь около 30-50% имеющихся камней.
- Холецистография – рентгенологическое исследование после введения контрастных веществ. Путь может быть внутривенным или пероральным (через рот). Оценивается сократимость гладкой мускулатуры органа и проходимость выводящих путей.
- Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) – контрастирование общего желчного протока посредством установки канюли в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Достоинство метода – после обнаружения камней можно начать его разрушение и экстракцию.
- МРТ – высоко информативный метод, позволяющий выявлять камни диаметром более 2 мм.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование – изучение биллиарной системы посредством введения датчика в двенадцатиперстную кишку.
- Радиоизотопная диагностика. В кровь пациенту вводится радиофармпрепарат, который скапливается в полости желчного пузыря. По степени окрашивания оценивается форма, объём, наличие конкрементов.
Так же назначаются общий анализ крови и мочи и биохимия крови с целью выявления воспалительного процесса, установления его этиологии, установления степени нарушения функций печени и желчевыводящих путей, нарушений со стороны липидного спектра.
Лечение желчнокаменная болезни без операции
Нехирургическое лечение может осуществляться только при следующих условиях:
- течение заболевания без осложнений;
- наличие одиночных контрастируемых камней, диаметром менее 1 см;
- сохранённая сократительная активность пузыря;
- множественные камни, диаметром менее 0,5 см;
- профилактика холелитиаза при высоких литогенных свойствах жёлчи;
- отказ больного от проведения операции.
Цель консервативной терапии – устранение проявлений болевого синдрома, предупреждение приступов желчной колики и использование препаратов для непрямого растворения желчных камней. Назначаются следующие группы средств:
- Спазмолитики. Рекомендованы к применению всем больным с болевой формой. Они не только быстро устраняют острые боли, но и являются единственным методом профилактики повторных приступов.
- Медикаменты для растворения желчных камней. Назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (если терапия неэффективная в течение 12 месяцев, то нужно применять хирургические методы), прокинетики (для активизации моторной деятельности стенки пузыря с целью эвакуации камней и их разрушения). При выраженной сократительной активности конкременты растворяются значительно быстрее, особенно мелкие (диаметр до 4 мм).
Основные препараты
| Название | Фармакологическая группа | Механизм действия | Способ применения | Средняя стоимость |
| Дротаверин
| Спазмолитик | Блокирует фермент-фосфодиэстеразу, приводя к расслаблению мускулатуры. | Внутримышечно 1 мл 0,25% раствора 2 раза в день. | 100 рублей |
| Платифилин
| Спазмолитик | Блокирует М-холинорецепторы, что приводит к нарушению эфферентной иннервации гладких мышц ЖКТ. | По 0,04 внутрь 4 раза в сутки. | 200-250 рублей |
| Урсофальк
| Препарат урсодезоксихолевой кислоты | Уменьшает синтез холестерина и повышает его растворение в жёлчи, тем самым снижая риск кристаллизации. | По 2 капсулы 2 раза в день, внутрь. | 1 500-2 000 рублей |
| Домперидон
| Прокинетик | Блокирует центральные и периферические дофаминовые рецепторы, устраняя ингибирующее влияние дофамина на гладкую мускулатуру ЖКТ. | Внутрь по 0,01 4 раза в сутки за 20-30 минут до еды. | 150 рублей |
Дистанционное разрушение камней
Хорошо себя зарекомендовала ударно-волновая литотрипсия. Если размер желчных камней менее 20 мм, а активность гладкой мускулатуры желчного пузыря сохранена, то влияние волны способно устранить причину патологии. Воздействие может осуществляться различными методами:
- электрогидравлический удар;
- эьезоэлектрический удар;
- воздействие магнитнорестриктивного генератора.
Специальное оборудование генерирует несколько ударных волн одновременно и подаёт их в область нахождения камня с различных сторон, в результате суммарная сила концентрируется в зоне конкремента и он разрушается, а «попутные» ткани остаются целыми. Несмотря на высокую эффективность, метод характеризуется большим количеством осложнений:
- желчная колика – 50%;
- острый панкреатит – 3%;
- острый холецистит – 2%;
- механическая желтуха – до 5%;
- гематома печени, желчного пузыря и правой почки – 1%.
Образ жизни и питание
Большое значение имеет изменение привычного образа жизни и нормализация питания.
Регулярная физическая активность (бег по утрам, посильные домашние нагрузки или занятия в спорт-центрах) способствуют снижению или поддержанию массы тела и нормализации моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Калорийность пищи должна быть умеренной, при ожирении – сниженной. Рекомендуется частый приём пищи – до 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон (свежие фрукты и овощи), злаков. Употребление жирных, острых, жареных блюд категорически запрещено.
Список разрешённых и запрещённых продуктов
| Можно | Нельзя |
|
|
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Желчнокаменная болезнь – это заболевание, которое характеризуется образованием камней в желчном пузыре и желчном протоке. Желчнокаменная болезнь встречается очень часто. Болеют взрослые люди. Чаще всего это полные женщины в возрасте. Это заболевание занимает второе место в гастроэнтерологии.
Причины и факторы развития:
- Неправильное питание;
- Ожирение;
- Беременность;
- Наследственность;
- Возраст и женский пол;
- Сахарный диабет;
- Потеря веса;
- Заболевания крови.
Формы желчнокаменной болезни:
- Латентная;
- Диспептическая;
- Болевая;
- Болевая торпидная;
- Рановая.
Какие могут быть симптомы:
Во многих случаях камни не вызывают никаких признаков. Симптомы появляются тогда, когда камни выходят из пузыря в желчные протоки и застревают там. Возникает боль в правом боку живота, в спине, лопатке, правом плече, появляется тошнота и рвота с наличием желчи, отрыжка, привкус горечи во рту. Изменение цвета стула. Повышение температуры тела.
Камни могут быть:
- Кристаллические;
- Волокнистые;
- Слоистые;
- Аморфные.
- Шаровидные;
- Овальные;
- Многогранные;
- Бочкообразные;
- Шиловидные.
Иногда камни представляют собой песок с частичками менее 1 мм, а бывает, его вес составляет 60-80 гр.
Группы желчных камней:
1. Холестериновые камни – могут быть белого или желтого цвета. Камни одиночные, форма круглая или овальная, легкие и при сжигании горят;
2. Черный пигментный камень – эти камни очень мелкие, имеет разную форму, они черного или зеленого цвета, плотные.
3. Смешанные камни – они плохо горят и тонут в воде, могут набивать желчный пузырь.
Диагностика. Консультация врача-гастроэнтеролога. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Взятие крови на анализы.
Способы лечения:
Лечат камни двумя способами:
1. Терапевтическое – это применение препаратов для растворения камней, возможно только в том случае, если они до 2 см. Курс лечения 1-1,5 года, так как, они могут вернуться вновь, через года.
Назначают диету. Рекомендуется принимать пищу 4-6 раз в день. Исключить: жирное, жареное, острое, шоколад, уменьшить количество употребления соли и газированных напитков. Запрещено: копченые блюда, приправы, алкоголь. Рекомендуется: молочные продукты, зелень, дыня, арбуз, овощи и фрукты.
2. Хирургическое – это удаление желчного пузыря.
После операции необходимо соблюдать диету, поддерживать печень и поджелудочную железу. Необходимо воздержатся от половой жизни, на момент восстановления. Наблюдать за стулом, не поднимать тяжести. Активная физическая нагрузка, делать утреннюю гимнастику, ходить в бассейн. Прогулки на свежем воздухе. Санаторное лечение. Назначают: противовоспалительные, желчегонные, спазмолитические. Делать повторное, ультразвуковое исследование, сдавать кровь на анализы.
Осложнения:
- Воспаление желчного пузыря;
- Холангит;
- Острый панкреатит;
- Холедохолитиаз;
- Желтуха;
- Перфорация желчного пузыря;
- Скопления гноя в желчном пузыре;
- Рак желчного пузыря.
Но в последние время болеют все чаще и дети. Девочки болеют чаще мальчиков, где- то в 2 раза. Причины возникновения у детей до сих пор неизвестны, но большую роль играет наследственный фактор, по материнской линии. Еще важную роль играет питание ребенка и режим дня. Кормить надо по расписанию, чтобы пища была богата витаминами. Смотреть, чтобы не было запоров и стрессовых ситуаций, это может привести к нарушению функции пищеварительного тракта. Не давать чипсы, фастфуд, газировку, копчености, колбасы и сосиски.
Профилактика камней. Некоторые факторы, исключить из методов профилактики конечно нельзя. Но, например, ограничить употребление жиров и углеводов, можем. Лучше всего употреблять растительную пищу, богатую клетчаткой. Употреблять достаточное количество витамина С и жидкости, антиоксидантов. Регулярно посещать врача.
Менопауза — дискинезия желчных путей : лечение
Благодарю за внимание. Ставьте КЛАСС кому понравилось, а также ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ КАНАЛ , будет ещё много ИНТЕРЕСНОГО и ПОЛЕЗНОГО ! Дорогие дамы берегите своё здоровье!
Источник