Желчнокаменный болезнь у лиц пожилого и старческого возраста
Анализ зарубежной литературы и собственных данных, основанных па изучении историй болезни 1122 больных ЖКБ, показывает, что заболевание встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто с возраста 38-40 лет, достигая пика к 60 годам. При этом с увеличением возраста уменьшается соотношение мужнин и женщин в сторону преобладания женщин с последующим нивелированием половых различий к 75 годам.
В пожилом и старческом возрасте для ЖКБ более характерен диспептический синдром (в 62,5 и 66% случаев соответственно), в то время как болевой синдром встречается значительно реже — в 29,5 и 31,4% случаев. В.В Ермаков, и соавт., наблюдавшие 103 больных ЖКБ различных возрастных групп, также установили, что клинические проявления заболевания имеют возрастные особенности — более чем у 33% лиц пожилого и старческого возраста отмечается относительно бессимптомное течение, а выраженность болевого и диспептического синдромов менее интенсивна.
Основным методом диагностики ЖКБ у пожилых является ультразвуковое исследование. Однако в этом возрасте визуализация желчного пузыря и особенно желчных протоков бывает значительно затруднена из-за метеоризма кишечника и избыточной массы тела. Для улучшения визуализации назначают па 3 дня прием ферментных препаратов по 1-2 драже 3 раза в день в сочетании с 2 таблетками активированного угля 3-4 раза в день. Хорошо зарекомендовал себя в этих ситуациях панкреофлат — комбинированный препарат, содержащий 170 мг панкреатина и 80 мг диметикона. Входящие в состав панкреатина ферменты улучшают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонкой кишке, адиметикон уменьшает газообразование.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, считающаяся «золотым стандартом» в обследовании внепеченочных желчных путей, улиц пожилого и старческого возраста не всегда выполнима из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний. Пo данным S.D. Johnston. и соавт., примерно у 25% больных во время ЭРХПГ отмечается ишемия миокарда, причем у 50% из них в анамнезе не было нарушений сердечного ритма и ЭКГ была в норме. Ишемия миокарда часто отмечалась после одновременно проводимой сфинктеротомии, продвижения корзины или баллона, замены стента. При этом в 10% случаев снижение интервала S-T во время исследования было значительным (≥2 мм). L. Fisher, и соавт. из 130 последовательно проведенных ЭРХПГ у 100 пациентов и выполненных одним эндоскопистом (возраст пациентов 18-93 года) отметили улиц старше 65 лет изменения на ЭКГ (ишемия, аритмия) в 24% случаев, а в 8% — повреждение миокарда.
Наш опыт обследования пожилых больных показывает, что методом выбора при подозрении на холедохолитиаз является эндоскопическая ультрасонография. При этом частота холедохолитиаза высока и достигает 94%.
Одна из особенностей клинического течения ЖКБ у пожилых — более частое сочетание с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны. Так, в возрасте до 30 лет частота подобного сочетания составила 4,5%, в 30-39 лет — 8,4%, 40-49 лет — 24,6%. 50-59 лет — 25%, 60-69 лет — 25%. Однако в возрасте после 70 лет частота сочетания ЖКБ с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки вновь уменьшается до 12.3%.
Сочетание ЖКБ с эрозивно-язвенными поражениями не только усугубляет течение обоих заболеваний, но и создает серьезные препятствия к литолитической терапии. Известно, что препараты хенодеоксихолевой кислоты в связи с их ульцерогенным эффектом противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Оперативное лечение этих больных представляет определенную опасность из-за наличия других сопутствующих заболеваний, резко повышающих операционный риск. Поэтому у значительной категории больных операция по поводу ЖКБ может быть проведена только по жизненным показаниям. По нашим данным, у больных ЖКБ в возрасте 50-59 лет частота холецистэктомии но жизненным показаниям составила лишь 5%, в то время как в возрасте 60-69 лет — 17%, а старше 70 лет — 39%.
До настоящего времени дискутируется вопрос о целесообразности оперативного лечения при бессимптомном течении ЖКБ, в том числе и у лиц пожилого возраста. Анализ естественного течения ЖКБ у этих больных показывает, что примерно через 8-10 лет от момента обнаружения желчных камней начинается клиническая симптоматика, при этом вероятность осложнений ЖКБ увеличивается в год на 5% и более. Пo нашим данным, наибольшая частота осложнений при ЖКБ наблюдается в возрасте 60-69 лет. Несмотря на то что ЖКБ регистрируется во всех возрастных группах, как было указано выше, статистически значимый подъем заболевания отмечается начиная с 38-40 лет. С учетом начала заболевания и темпов прироста осложнений пик последних достигает максимума именно после 60 лет. Так, если частота полного заполнения желчного пузыря конкрементами с возраста 50 лет остается практически стабильной и не превышает двукратного по сравнению с возрастным периодом 20-29 лет, то частота отключения и сморщивания желчного пузыря имеет отчетливую возрастную тенденцию, достигая своего пика к 60-69 годам.
Аналогичная ситуация характерна и для гнойных осложнений ЖКБ (гнойный холангит, эмпиема и флегмона желчного пузыря) — в 2 раза чаще в возрасте 50-59 лет и 60 69 лет по сравнению с возрастным периодом 30-39 лет. При этом клиническая картина гнойных осложнений желчного пузыря — характерного внутрибрюшного абсцесса (боль, лихорадка, напряжение мышц передней брюшной стенки) — у больных пожилого и старческого возраста носит стертый характер. При несоответствии клинических проявлений заболевания и выраженности воспаления в желчном пузыре отдельные авторы предлагают исследовать высушенную каплю желчи под микроскопом. При отсутствии обострения холецистита центральная зона дегидратированной капли желчи аморфна или имеет кристаллические включения в виде зерен, при обострении в центральной зоне появляются кристаллы в виде детритов, ветвящихся под углом 60 или 90°.
Частым осложнением ЖКБ в пожилом возрасте является механическая желтуха. Летальность, несмотря па совершенствование оперативной техники, успехи анестезиологии и интенсивной терапии, остается высокой, достигая 20-30%, а при печеночной недостаточности — 80%.
Одним из обязательных факторов билиарного литогенеза является перенасыщение желчи холестерином. Изучение липидного спектра у больных ЖКБ показало, что уровень общего холестерина имеет тенденцию к повышению после 40 лет. Однако в целом по возрастным группам повышение среднего уровня общего холестерина в сыворотке крови не столь значительное и составляет 5.8 ± 0,97 ммоль/л в возрасте 60-69 лет и 5,9 ± 0,83 ммоль/л в возрасте старше 70 лет.
Нарушение липидного обмена приводит к развитию целого ряда заболеваний, которые по сходству патогенеза объединяют в липидный дистресс-синдром. Одной из нозологических форм, входящих в этот синдром, является холестероз желчного пузыря. По нашим данным, ЖKБ у пожилых часто сочетается с холестерозом желчного пузыря, который характеризуется нарушением метаболизма холестерина и его депонированием в стенке пузыря. Частота сочетания ЖКБ и холестероза желчного пузыря по данным УЗИ составила 59% из 980 наблюдений, а по данным гистологического исследования операционного материала — 66% из 97 холецистэктомий, выполненных по поводу хронического калькулезного холецистита. При этом наиболее часто встречается сетчатая форма холестероза (88,9%), в возрасте 55-65 лет она в 5 раз чаще сочетается с ЖКБ по сравнению с возрастными группами до 35 лет.
Анализ частоты сочетания холецистолитиаза с различными вариантами билиарного сладжа в зависимости от возраста показывает, что начиная с 35 лет она постепенно возрастает, достигая пика в 55-65 лет. В отличие от молодых лиц у пожилых более часто встречается сочетание холецистолитиаза с замазкообразной желчью. Значение замазкообразной желчи определяется еще и тем фактом, что она самостоятельно, без холецистолитиаза, может приводить к серьезным осложнениям — отключению желчного пузыря и обтурации общего желчного протока с развитием механической желтухи, особенно при наличии стриктуры терминального отдела холедоха.
Нa основании вышеизложенного можно сделать следующее заключение:
1. В пожилом и старческом возрасте для ЖКБ характерен диспептический синдром, который встречается в 62,5 и 66% случаев соответственно, болевой синдром — значительно реже. — в 29,5 и 31,4%.
2. В связи с тем что в пожилом и старческом возрасте визуализация желчного пузыря и особенно желчных протоков часто бывает затруднена, а ЭРХПГ не всегда выполнима, методом выбора при подозрении на холедохолитиаз является эндоскопическая ультрасонография.
3. В пожилом и старческом возрасте течение ЖКБ более часто сопровождается осложнениями в виде отключенного желчного пузыря с его водянкой, эмпиемой и гнойным халангитом, а в 25% случаев отмечается сочетание с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны.
4. В пожилом и старческом возрасте холецистолитиаз чаще сочетается с билиарным сладжем в виде замазкообразной желчи.
Консервативная терапия ЖКБ у лиц пожилого и старческого возраста не всегда достигает желаемого эффекта, а оперативное лечение часто представляет высокую угрозу для жизни пациентов. Методами выбора являются наиболее щадящие операции, вплоть до минимальных, таких как, например, чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия.
Источник
- Содержание
Холецистит у пожилых людей: острый и хронический
Холециститом называется воспаление желчного пузыря.
Данное заболевание возникает из-за закупорки пузырного протока и накопления агрессивной желчи. Такая ситуация вызывает размножение бактерий, которые вызывают воспаление.
Причины болезни
Холецистит у пожилых людей возникает по причине старения организма и замедления обменных процессов.
Также данное заболевание может появиться из-за наличия в организме синегнойной палочки.
Возбудителями холецистита у взрослых часто становятся стафилококки и стрептококки. Данные бактерии попадают в организм через ЖКТ, а также через плазму.
Холецистит у пожилых появляется вследствие перенесения многих заболеваний, таких как:
- Аппендицит (воспаление аппендикса).
- Дисбактериоз (нарушение равновесия микрофлоры).
- Аскаридоз (поражение организма червями аскаридами).
- Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
- Тонзиллит (воспалительный процесс небных миндалинах).
- Пародонтоз (системное поражение околозубной ткани).
- Глоссит (воспаление языка).
- Лямблиоз (заболевание пищеварительного тракта).
- Стоматит (поражение слизистой оболочки полости рта).
Реже причиной становятся воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.
Другие причины появления холецистита у пожилых людей:
- Нерегулярное питание.
- Употребление жареной, копченой, жирной и чрезмерно острой пищи.
- Курение.
- Употребление спиртных напитков.
- Нарушения функционирования эндокринной системы.
- Сахарный диабет 1 и 2 типа.
- Ожирение.
- Перегиб желчного пузыря.
- Быстрое похудение.
Также желчно-каменная болезнь появляется из-за сепсиса (это ответная реакция человеческого организма на развитие в нем инфекционного процесса).
Весьма редко причиной появления холецистита желчного пузыря становится серповидноклеточная анемия.
Данное заболевание является наследственным и характеризуется нарушением строения белка гемоглобина. При серповидноклеточной анемии гемоглобин приобретает кристаллическое строение.
Самая распространённая причина появления холецистита у людей в преклонном возрасте – это перенесение инфаркта миокарда (ишемическая болезнь сердца).
В начале развития болезни человек ощущает только дискомфорт. Чаще всего это возникает после принятия пищи. Болевые ощущения наступают позже.
Формы заболевания
Формы желчнокаменной болезни:
- Латентная.
- Диспепсическая.
- Торпидная.
- Шоковая.
Латентная стадия протекает без симптомов. Выявить ее можно только при помощи ультразвукового исследования печени и желчного пузыря.
Признаки болезни не проявляются по причине маленького диаметра камней в органе (обычно при латентной форме они меньше 3 мм).
Диспепсическая форма характеризуется тупой и ноющей болью. Часто она сопровождается поносом, запорами, изжогой и появлением привкуса горечи во рту.
При торпидной форме притупляется чувствительность, поэтому человек ощущает боль только в области солнечного сплетения.
Шоковая форма характеризуется обструкцией желчного пузыря. Симптоматика:
- Бледность кожи.
- Выделение холодного пота.
- Озноб.
- Аритмия.
Острая
Острый холецистит у пожилых людей возникает из-за проникновения гноеродных микробов.
Разновидности по типу воспаления:
- Катаральный.
- Гнойный.
- Гангренозный.
- Флегмонозный.
Катаральный – это самая легкая стадия развития болезни. Она характеризуется небольшим утолщением стенок органа.
При такой форме нередко возникает переполнение стенок сосудов кровеносной системы.
При гнойном холецистите пузырь сильно увеличивается в размерах, его стенки утолщаются. Данная стадия характеризуется скапливанием гноя.
Гангренозный острый холецистит очень опасен для людей. Он характеризуется омертвлением стенок. Часто при такой форме возникает перитонит (воспаление париетального и висцерального листков брюшины).
Хроническая
Хронический холецистит возникает из-за паразитарных инфекций.
Существует несколько видов данного заболевания. Они классифицируются по этиологическому признаку и характеру воспаления.
Классификация болезни по этиологическому признаку:
- Калькулёзный.
- Некалькулёзный.
Калькулёзный холецистит появляется из-за изменения состава и застоя желчи. Данному заболеванию больше подвергаются люди после 40 лет. Калькулёзный холецистит характеризуется наличием камней в желчном пузыре.
Развитию данного недуга может способствовать:
- Гастрит.
- Панкреатит.
- Цирроз печени.
- Болезнь Крона.
Некалькулезный холецистит характеризуется только воспалительными процессами.
Симптомы холецистита
Главная опасность воспаления желчного пузыря кроется в том, что признаки холецистита не сразу проявляются.
Основные признаки болезни:
- Резкая боль в правом боку.
- Болевые ощущения в лопатке.
- Боль в спине.
- Тошнота.
- Рвота.
- Быстрая утомляемость.
- Боль в области груди.
- Озноб.
- Вздутие живота.
- Слабость.
- Повышенная температура тела (38° — 39 °).
- Диарея.
- Напряженные мышцы в области живота.
- Увеличенная печенка.
- Появление желтизны на коже.
- Желтый налет на языке.
- Пониженное артериальное давление.
Стоит помнить, что симптоматика усиливается при длительном пребывании сидя. Также негативно на общее самочувствие влияют нервные перенапряжения и переохлаждение организма.
Диагностирование и лечение
При появлении первых симптомов недуга стоит посетить врача-гастроэнтеролога.
Изначально врач изучает анамнез пациента, а затем назначает комплекс анализов. Изначально потребуется сдать клинический анализ крови.
Данный анализ показывает такие параметры, как:
- Гемоглобин.
- Гематокрит.
- Эритроциты.
- Лейкоциты.
- Тромбоциты.
- Лимфоциты.
- Гранулоциты.
- Скорость оседания эритроцитов.
Также потребуется сдать биохимический анализ крови.
Если результаты анализа показывают повышенный уровень глобулинов и повышение активности экскреторных ферментов в сыворотке, то это значит, что у пациента развивается желчнокаменная болезнь.
Другие анализы:
- Анализ кала.
- Анализ мочи.
Также потребуется пройти дуоденальное зондирование. Это диагностическая процедура, проводимая для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки.
Перед дуоденальным зондированием запрещается употреблять в пищу картофель, молочные продукты, черный хлеб. Исследование делается натощак.
Подготовка к зондированию начинается с приёма 8 капель атропина. Это желчегонное средство. Затем пациенты просят глотнуть зонт. Когда трубка дойдёт до желудка, медицинский работник начинает отбирать пробы для исследования.
Также по рекомендациям врача потребуется пройти:
- Ультразвуковое исследование.
- Эзофагогастродуоденоскопию.
- Холецистографию.
- Гепатобилисцинтиграфию.
Медикаментозное
Сегодня для лечения желчнокаменной болезни применяется комплексное медицинское лечение, которое подразумевает приём лекарственных средств разных групп.
Таблица: препараты для лечения холецистита
Группа | Назначение | Название препаратов |
Антибиотики | Оказывают антибактериальный эффект | «Ампициллин» «Рифампицин» «Цефтриаксон» |
Спазмолитики и анальгетики | Снимают боль, расслабляют мускулатуру | «Триган» «Спазмалгон» «Реналган» |
Желчегонные средства | Предназначены для лучшего оттока желчи | «Циквалон» «Лиобил» «Аллохол» |
Гепатопротекторы | Защищают ткани печени | «Фосфолип» «Эссел-Форте» «Фосфонциале» |
Диета
При холецистите стоит придерживаться особой диеты, которая не даст болезни развиваться.
Ежедневное меню при холецистите:
- Белки: максимум 90 г.
- Жиры: максимум 80 г.
- Углеводы: 350 г. Сахар разрешен не больше 90 г в сутки.
- Соль: максимум 10 г.
Основы питания при холецистите:
- Дробное питание (5 – 6 раз в день).
- Прием пищи в одно и то же время.
- Потребление жидкости в количестве более 2.5 литров.
- Оптимальная температура пищи от 15 до 60 градусов.
Что нельзя есть:
- Свежий хлеб.
- Жирные сорта мяса.
- Бульоны.
- Бобовые.
- Солёные и маринованные овощи.
- Шоколад.
Запрещенные напитки:
- Алкоголь.
- Кофе.
- Какао.
- Крепкий чай.
В диете при холецистите должны преобладать такие продукты:
- Свежие фрукты и овощи.
- Нежирные сорта мяса: телятина, курица, индейка.
- Нежирная рыба: судак, минтай и хек.
- Крупы: овсяная, гречневая, манка, рис.
- Растительное оливковое масло.
Народные способы
Сегодня популярность приобрели народные средства для лечения желчнокаменной болезни.
Одним из самых эффективных средств является овсяной отвар.
Для его приготовления понадобится 500 г овса залить литром кипятка и настоять 30 – 40 минут. Принимается средство по 100 мл 3 раза в сутки.
Также эффективностью отличаются соки из:
- Белокочанной капусты.
- Плодов рябины.
Отвар на основе душицы помогает затормозить развитие болезни. Для его приготовления понадобится 1 ч. л. душицы залить 200 мл кипятка и настоять на протяжении 2 – 3 часов. Принимается отвар по 5- мл 3 раза в сутки.
Заключение
Желчнокаменная болезнь преимущественно появляется после 50 лет. Согласно статистике данным заболеванием болеют около 70% пожилых людей в возрасте от 55 до 80 лет. Часто данная болезнь проходит без признаков, поэтому самостоятельно определить наличие холецистита крайне сложно.
Для диагностики стоит обращаться к врачу, который на основании симптомов холецистита назначит правильное лечение для предотвращения перехода болезни в острую форму.
Лечением данного недуга пренебрегать нельзя, ведь существует вероятность попадания желчи в брюшную полость, вследствие чего может развиться желчный перитонит, который может закончиться летальным исходом для человека.
Видео: Холецистит, как не допустить образования камней в желчном пузыре
Источник