Алгоритм лечения ранних стадий болезни паркинсона
Болезнь Паркинсона – распространенное, медленно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы. Проявляется оно в поражении стволовых структур головного мозга, сопровождается расстройствами синтеза особого нейромедиатора – дофамина. К сожалению, неизлечимо. Относится к вялотекущим и характерно для пожилых людей. Примерно спрогнозировать продолжительность жизни при наличии болезни Паркинсона, можно только по симптомам с учетом используемого лечения.
В 1967 году ученые выяснили, сколько же отдельных стадий развития болезни Паркинсона и какова их динамика, что позволило разработать шкалу, включающую 5 этапов с учетом продолжительности заболевания и нарушений двигательной активности. Позже она была доработана и включила в себя еще три переходные ступени, отражающие пограничные состояния. Собранная подробная информация помогла врачам понять, как лечить болезнь Паркинсона на ранней стадии и лечится ли она вообще.
Первая ступень в этой таблице – нулевая стадия, обозначающая внешне здорового человека без каких-либо симптомов Паркинсона. Выявляется путем исследования уровня дофамина.
Первая стадия
Болезнь Паркинсона на 1 этапе только начинает незаметно проявляться и подлежит лечению. В начальный период проявляются симптомы:
- скованность в одной руке;
- легкий тремор одной руки при волнении;
- подавленное настроение;
- бессонница;
- приступы необъяснимой усталости.
Чуть позже, если не было начато лечение при первых признаках первого этапа Паркинсона, заболевание разовьется до стадии 1,5. Тремор одной конечности станет постоянным и будет прекращаться только на время сна.
Также признаком наступления переходного этапа 1,5 служит чувство скованности в шейном отделе и верхней части спины. Дрожание, распространившееся по всей руке, влияет на почерк. Также страдает деятельность, требующая мелкой моторики.
Многим проще не обращать внимание на недомогание, чем начать лечение болезни Паркинсона на начальной стадии. 1–я степень болезни Паркинсона длится, как правило, до 3 лет если ее не лечить.
Вторая стадия
Степень 2 болезни Паркинсона характеризуется проявлением симптомов, затрагивающих обе стороны туловища и усложненным лечением.
Болезнь постепенно усиливается и появляются новые симптомы:
- снижение подвижности суставов;
- тремор обеих рук;
- снижение подвижности мышц лица;
- ухудшается речь, человек говорит медленнее и тише;
- дрожит нижняя челюсть или язык;
- нарушается функция глотания;
- истечение слюны не контролируется;
- проблемы с потоотделением: кожа становится либо очень сухой, похожей на пергамент, либо слишком жирной.
Как и на 1 стадии болезни Паркинсона, на 2 хороший прогноз. Больной еще способен контролировать изменения в теле, но двигаться начинает значительно медленнее. Ему требуются дополнительные усилия, чтобы выполнять простые операции.
Лечение на 2 стадии паркинсонизма, как и 1, проводится с помощью физкультуры, медикаментов и специальной диеты. Оно позволяет замедлить развитие патологических явлений и продлить работоспособность человека. Так же, при правильном лечении, возможно заметное улучшение состояния.
Ступень 2,5 характеризуется ухудшением двигательной активности. Возникают проблемы с равновесием при резких движениях, скорость ходьбы замедляется. Однако люди способны устоять при толчке в грудь, что является хорошим признаком для возможной реабилитации.
В зависимости от возраста и физических кондиций, может продолжаться от 2 до 10 лет.
3 стадия
На 3 этапе развития Паркинсона, человек еще относительно самостоятелен.
Но уже нетрудоспособен, инвалид. Он справляется с повседневными нуждами, тратя на это гораздо больше времени, чем обычный. Иногда ему нужна помощь в обслуживании себя.
Чаще всего это касается одевания, так как страдающему от паркинсонизма сложно попасть рукой в рукав или разобраться с мелкими застежками.
Признаки наступления 3 ступени:
- Сильное замедление речи. Возникает склонность к постоянному повторению слов.
- Мышцы лица сильно ограниченны в движении, что сближает лицо с застывшей маской.
- Семенящая походка, медленное передвижение мелкими шажками с расположением стоп параллельно друг другу.
- Выраженные постоянные подергивания головой.
- Суставы работают медленнее и хуже.
- Меняется постоянная поза. Человек передвигается с постоянно наклоненной вперед головой и полусогнутыми в суставах конечностями.
Продолжительность жизни на 3 стадии болезни Паркинсона не страдает, с подобными симптомами человек может жить десятилетиями.
Средний срок жизни с 3 степенью болезни Паркинсона при наличии необходимого лечения, ухода и занятий, растягивается до 15 и больше лет.
Пожилые люди, переживающие Паркинсон 2 и3 степени, вполне способны жить самостоятельно с небольшой периодической помощью окружающих.
4 стадия
При болезни Паркинсона 4 степени, все описанные выше симптомы заметно усиливаются. Человек теряет самостоятельность. Выполнение простых бытовых потребностей теперь требует помощи близких.
Основные симптомы 4 стадии Паркинсона:
- Развивается постуральная неустойчивость. Больной легко теряет равновесие даже при медленных движениях. Падение при попытке встать из сидячего положения или быстро повернуться становится вполне реальной угрозой. Однако человек еще способен самостоятельно ходить и даже совершать небольшие прогулки в хорошие дни.
- Изменения психики неизбежны. Отчасти это следствие деменции, отчасти психологическая реакция на физическое состояние. Больной паркинсонизмом на 4 ступени задумывается о самоубийстве, впадает в депрессию, часто плачет.
В этот период необходимо, чтобы рядом с больным человеком постоянно находился кто–то близкий. Цель – уберечь от травм и морально поддержать, а также помочь придерживаться правильной диеты, следить за приемом лекарственных препаратов.
Длительность 4 стадии болезни Паркинсона, последующая продолжительность жизни и то, что будет дальше, даже у относительно молодых и крепких людей, не превышает 3 – 5 лет.
5 стадия
Типичный признак последней, терминальной стадии болезни Паркинсона – серьезная обездвиженность, но возникают и другие симптомы.
Человек больше не способен передвигаться самостоятельно. Даже в том, чтобы встать или сесть, ему необходима помощь. Как правило, оставшееся время больной проводит в кровати или кресле.
Характерные симптомы 5 стадии Паркинсона:
- быстро развивающаяся деменция;
- проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
- речь становится невнятной;
- нарушается глотательная функция;
- усиливается депрессия.
На 5 стадии Паркинсона с людьми происходит то, что многие считают пыткой и для больного, и для окружающих. Часто интеллект в этот период почти полностью утерян, человек страдает.
Продолжительность жизни на 5, последней стадии болезни Паркинсона точно спрогнозировать трудно, сколько проживут люди, будет зависеть от сопутствующих образу жизни заболеваний.
Сколько живет человек с болезнью Паркинсона 4 или 5 стадии, зависит от симптомов и признаков, динамики их прогрессирования. А также лечения.
09 марта 2020
Выздоровление неврологического больного не заканчивается…
Читать далее
08 марта 2020
Болезнь Паркинсона является возрастным, хроническим…
Читать далее
03 марта 2020
О болезнях Паркинсона и Альцгеймера…
Читать далее
- Федорова Н.В., Чигирь Д.А. Клинический патоморфоз прогрессирующей болезни Паркинсона и подходы к его коррекции // Диагностика и лечение экс-трапирамидных расстройств, М., 2000. С. 59-62
- Lieberman A. // Cur. Opin. Neurol. 1993. № 6. P. 339.
- Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ, 1973.
- Левин О.С., Докадина Л.В. Эпидемиология паркинсонизма и болезни Паркинсона. Неврол. журн. 2005; 5: 41-49.
- Slaughter J.R., Slaughter K.A., Nichols D. et al. Prevalence, clinical manifestations, etiology, and treatment of depression in Parkinson’s disease. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2001; 13: 187-196.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту
×
Источник
Болезнь Паркинсона – второе по частоте встречаемости нейродегенеративное заболевание, при котором происходит гибель нейронов черного вещества и как результат этого — снижение синтеза дофамина. Недостаток этого вещества приводит к возникновению главных симптомов болезни – тремора и ригидности. Чаще всего диагностируется после 60 лет, но иногда может наблюдаться у людей до 40 лет (ранний Паркинсон) и даже до 20 лет (ювенильная форма).
Болезнь Паркинсона имеет несколько стадий развития, которые отличаются по степени разрушения нейронов и выраженности симптоматики. При этом заболевание, выявленное на ранней стадии, может поддаваться лечению, так как вовремя принятые меры позволяют остановить процесс разрушения нейронов. Поздно диагностированная болезнь не излечивается.
Стадии заболевания
Существует несколько классификаций Паркинсона, но общепринятой является классификация по Хен и Яру, которая разделяет болезнь на пять стадий:
- проявления болезни на одной половине тела (чаще всего страдают дистальные части, например, возникает тремор кисти одной руки);
- болезнь затрагивает обе части тела;
- развивается неустойчивость позы, пациент постепенно теряет способность к самообслуживанию;
- усугубления двигательного расстройства, больной нуждается в постоянном присмотре и помощи;
- инвалидность.
Кроме того, существует нулевая стадия, которая может длиться несколько лет, при этом симптомы почти не проявляются. Нулевая, или ранняя стадия Паркинсона характеризуется незначительным поражением, количество разрушенных нейронов – менее 50%.
Первые симптомы
Больной может жить с нулевой стадией несколько месяцев и даже лет до того момента, пока заметит первые проявления болезни. Тем не менее близкие люди могут обратить внимание на некоторые изменения значительно раньше.
Интересно! Ученые считают, что ранние признаки болезни Паркинсона могут не проявляться до 6 лет, при этом у пациента уже развилась его нулевая стадия.
К ранним признакам относят эмоциональные расстройства, утрату былых интересов, изменения со стороны внешнего вида (скованность лицевых мышц), забывчивость, проблемы с концентрацией внимания, мышлением, речью, снижение интеллекта.
И даже заметив эти расстройства, сложно определить их истинную причину, так как выраженные двигательные нарушения (тремор, шаркающая походка, поза «просителя» и т.д.) появляются лишь после гибели 60% нейронов. Поэтому раннюю стадию болезни Паркинсона часто принимают за деменцию, инсульт, поражение мозжечка, процесс старения.
Признаки ранней (нулевой) стадии
К сожалению, в подавляющем большинстве случаев Паркинсон диагностируется на поздних стадиях, немного реже на первой или второй. Нулевая стадия определяется трудно, так как ее симптомы мало характерны для заболевания.
Больного или его родственников должны насторожить такие проблемы и расстройства:
- Эмоциональная нестабильность. Проявляется у всех больных, но может быть более или менее выраженной. При этом из-за недостатка гормона дофамина большинство пациентов становятся апатичными. Немного позже развивается тревожность, депрессия. Агрессия проявляется реже.
- Потеря интересов, желаний, которые были у человека ранее. Этот симптом лучше всего развит и позволяет заподозрить и выявить Паркинсон на ранних стадиях у молодых людей. Они теряют мотивацию, желание работать, проводить время с семьей и заниматься своим хобби.
- Замедление мышления и речи. Человеку сложнее сформировать мысль, сосредоточится на одном предмете. Это влияет и на речь, которая становится монотонной, бедной, лишенной эмоционального окраса, происходит изменение тональности голоса. Постепенно недостаток прогрессирует.
- Амимия. Мимика больного почти не меняется вне зависимости от эмоций, возникает эффект маски.
- Утрата обоняния. Более чем половина заболевших отмечают снижение и даже полную утрату обоняния.
- Ухудшение памяти. В начале заболевания – незначительное, но постепенно прогрессирующее. Симптом редко выходит на первый план (кроме случаев, отягощенных деменцией).
Есть и другие ранние признаки Паркинсона, которые могут заметить родственники пациента. Тем не менее, поставить точный диагноз может только специалист, который, в первую очередь, исключит другие возможные причины изменения состояния человека.
Признаки первой стадии
Эта стадия характеризуется значительным разрушением нейронов, сниженной выработкой дофамина, а значит и началом двигательных нарушений. К описанной ранее симптоматике присоединяется тремор конечностей, чаще всего кистей рук, а также век, языка, нижней челюсти.
| Симптом | Ранний Паркинсон | Другие болезни |
|---|---|---|
| Незначительный тремор | Проявляется в стадии покоя, может начинаться и прекращаться без видимых причин. | Поражения мозжечка и другие заболевания вызывают тремор в обеих частях тела. Кроме того, он усиливается при ходьбе, нагрузке. |
| Забывчивость | Проявляется слабо, прогрессирует медленно. | При деменции хорошо прогрессирует, является основным симптомом. Естественное старение также может сопровождаться забывчивостью, но другие проявления, присущие Паркинсону, не возникают. |
| Эмоциональные нарушения | В большинстве случаев проявляется болезнь Паркинсона на ранних стадиях выраженной апатией, потеря интереса к окружающему миру. Может развиться тревожность и депрессия. | Человек, страдающий от затяжной депрессии, может быть апатичным, тревожным. Также может возникать изменение тональности голоса. Тем не менее, тремор и другие двигательные нарушения не возникают. |
| Нарушение походки | Отличается «шаркающей» походкой, которая дополнена позой «просителя», во время движения больной выполняет неумышленные движения руками. | Нормотензивная гидроцефалия имеет такой же симптом, но, кроме характерной походки, осложняется недержанием мочи и слабоумием. |
Повышается напряжение в мышцах, скованность. На фоне этого походка полностью изменяется, стает медленной, осторожной. Больной ходит, слегка сгорбившись, ноги немного согнуты в тазовом и коленном суставе. Чем дальше прогрессирует болезнь, тем больше непроизвольных движений возникает.
Что может заметить врач
Ранняя диагностика болезни Паркинсона может потребовать применения лабораторных или инструментальных методов, тем не менее, чаще всего опытный специалист ставит диагноз, собрав анамнез (опросив пациента и его близких) и осмотрев пациента. При этом особое внимание обращается на наличие гипокинезии – уменьшения двигательной активности.
Справка. Диагностикой и лечением болезни Паркинсона занимается врач-невролог.
Еще один важный симптом, который способен заметить врач – ригидность (патологическое напряжение) мышц, при этом отмечается она и в состоянии покоя. Наличие гипокинезии и не менее чем одного дополнительного симптома дает основания врачу повод заподозрить болезнь Паркинсона.
Особенности Паркинсона в молодом возрасте
По статистике, около 10-15% людей узнают о диагнозе Паркинсон в возрасте до 50 лет. При этом ранние признаки болезни Паркинсона, симптомы и лечение такие же, как и у людей старшего возраста. Отличия незначительны: у молодых людей на ранней стадии чаще возникает тяжелая депрессия, тревожность, которая сменяется утратой интереса к жизни. Такие пациенты больше нуждаются в психологической поддержке.
Двигательные нарушения развиваются немного медленнее, тремор часто незаметен на ранней стадии, менее выражены изменения походки, амимии, но могут возникать проблемы с равновесием, непроизвольные подергивания, тики.
Диагностика болезни Паркинсона на ранних стадиях
Если на поздних стадиях диагностировать Паркинсона легко, то на ранних для этого нужно сделать ряд обследований. Ранняя диагностика Паркинсона включает в себя сбор анамнеза, лабораторные исследования, цель которых – исключить заболевания с похожими симптомами. Также проводится осмотр больного на наличие патологичных синдромов (например, мышечной ригидности).
Врач может попросить вспомнить и записать все изменения, даже незначительные, которые появились у пациента недавно. Также может назначить биохимический и общий анализ крови, УЗД, МРТ.
Среди методик, определяющих Паркинсон, есть несколько, которые применяются чаще всего:
- Проверка мелкой моторики. Больному предлагается совершить одно из действий: завязать шнурки, протянуть нитку через ушко иголки и т.д.
- Проверка координации движений. Необходимо пройти по одной линии.
- Проверка скорости реакции. Может проводиться с помощью специальной аппаратуры или обычных тестов.
Также невролог сгибает и разгибает ноги в коленном, тазовом суставе, определяя напряженность мышц. В случае, если точно определить болезнь не удается, выписываются препараты от Паркинсона. Положительная реакция на их прием говорит о наличии заболевания.
Лечение
Если поставлен диагноз ранняя болезнь Паркинсона, врач незамедлительно назначает лечение, направленное на купирование гибели нейронов. На ранней стадии редко назначаются препараты леводопы, помогающие сохранить двигательную активность, из-за их возможных побочных эффектов. Вместо этого невролог выбирает дофасодержащие лекарства, обладающие мягким действием (например «Мадопар», «Дуэллин»).
Дополнительно лечение болезни Паркинсона на ранних стадиях может включать прием витаминов Е, С, В и магний, калий, селен. Молодые пациенты часто решаются на оперативное вмешательство, в результате которого значительно уменьшается гибель клеток и сохраняется необходимый уровень дофамина. Показана физиотерапия, ЛФК, курсы психотерапии.
Видео
121
Источник
Болезнь Паркинсона до сих пор остается загадкой для медицины. У медиков нет однозначного ответа на вопрос, отчего она развивается и как ее лечить. Работа над поиском эффективных средств ведется постоянно. И если еще 20–30 лет назад этот диагноз был приговором, то сегодня продлить активную жизнь пациентам с болезнью Паркинсона представляется принципиально возможным.
Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?
Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.
Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.
Лекарственные средства
Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.
На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол[1], ропинирол[2], пирибедил[3], ротиготин[4], а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин[5]) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин[6].
На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа[7]. Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.
Есть ли нелекарственные способы лечения болезни Паркинсона?
Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.
Нейрохирургический подход — глубокая стимуляция мозга
Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.
Реабилитация
Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.
Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.
Психотерапия
Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.
Общие рекомендации
Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.
Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.
Новое в лечении болезни Паркинсона
Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.
Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.
Источник