Аневризма брюшного отдела аорты ишемическая болезнь сердца
Заболевания сосудов объединены в общую категорию вместе с отклонениями в работе сердца. В течение длительного времени нарушения остаются незамеченными, потому к врачам обращается малое количество пациентов. Восстановление в основном оперативное, на ранних стадиях.
Аневризма брюшной аорты — это патологическое выбухание стенки крупнейшего сосуда организма. Развивается как первичный, намного чаще вторичный, обусловленный иными заболеваниями процесс.
В этой локализации состояние сопровождается выраженной симптоматикой со стороны пищеварительного тракта, ложно маскируя реальное положение вещей.
При раннем обнаружении патологического процесса варианта два:
- Первый — наблюдение в динамике. Показано в редких случаях, потому как отклонение несет опасность для жизни.
- Второй — плановая или срочная операция по устранению выбухания стенки сосуда.
Прогнозы на восстановление благоприятны при своевременном вмешательстве. Выживаемость близится к 100%. Во избежание рецидивов проводятся мероприятия по превенции (назначение препаратов для лечения основного заболевания).
Механизм развития, опасности
В основе становления патологического процесса лежит нарушение анатомических свойств стенки аорты. В норме она обладает достаточной эластичностью для адаптации к динамическим нагрузкам. Уровень напряжения постоянно различен, зависит от артериального давления.
Спусковым механизмом отклонения выступает атеросклероз, либо воспалительный процесс. Любые факторы, способные повлечь дегенерацию сосудистой стенки, ее ослабление, истончение.
В результате сопротивляемость нагрузке падает. Если к тому же наблюдается повышение артериального давления, механическое воздействие на аорту растет.
Результат — растяжение стенок в месте ослабления, дегенерации. Далее возможно аневризматическое расширение с одной стороны или симметричное, с двух (веретенообразное, по всей окружности).
Далее процесс идет по-нарастающей. Кровоток в мешкообразной структуре приобретает турбулентный характер, давление в аневризме растет. Постепенно начинается расслоение образования.
Основное последствие и оно же опасность — разрыв структуры. Летальность неотложного состояния близится к 100%.
Известны единичные случаи выживания, но это чистая случайность. Смерть наступает в считанные секунды за счет массивного кровотечения.
Классификация аневризм брюшного отдела
Проводится по группе критериев. Основной интерес для врачей представляет локализация патологического процесса.
- Ниже почечных артерий. Носит изолированный характер, поскольку не вовлекает сторонние ответвления сосудов. Отличается сравнительно малую сложность в плане техники оперативного вмешательства. Вероятность благоприятного исхода близится к 90-100%.
- Выше почечных артерий. Более опасная разновидность, требует четкой, проработанной тактики терапии. Необходимо искать грамотного, опытного специалиста. Операция представляет значительные трудности. При квалифицированном подходе вероятность полного восстановления идентична.
Другое основание — характер отклонения.
- Мешкообразные. Или очаговые аневризмы. Определяются стеночным выпячиванием с одной стороны. Лечится проще, поскольку поражен строго отграниченный участок сосуда.
- Диффузные, веретенообразные. Происходит расширение структуры по всему диаметру. Методика терапии иная.
Наконец, аневризмы бывают первичными. Развиваются в результате собственно пороков сосуда, обычно врожденного характера.
И приобретенные. Основная масса отклонений. Появляются как итог перенесенных воспалительных, инфекционных, грибковых и прочих заболеваний, которые вызывают деструкцию стенок, снижение механической сопротивляемости.
Причины
Факторы развития различны. Моменты сходны в одном: наблюдается дистрофия аортальных структур и чрезмерная нагрузка.
Атеросклероз стенозирующего типа
Суть патологического процесса заключается в сужении просвета крупного сосуда. Обычно это результат длительного курения, приема спиртного, наркотиков.
Также характерное отклонение в состоянии гипертоников, диабетиков, лиц и избыточной выработкой гормонов щитовидной железы.
Стеноз наблюдается на постоянной основе. Либо же сужение происходит регулярно. В результате таких «качелей» мускулатура аорты расслабляется, плотность стенки падает. В среднесрочной перспективе изменения приводят к выбуханию.
Атеросклероз окклюдирующего типа
Закупорка сосуда холестериновой бляшкой. Патологический процесс наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, лиц с нарушенным метаболизмом жиров (внешне проявляется избыточной массой тела), прочих людей.
Лечение относительно простое на ранних стадиях. Применяются статины для растворения образований. Есть и другой вариант, закупорка тромбом.
Если просвет сосуда достаточен для прохождения крови, смерть не наступает.
Артериальная гипертензия
Изолированно аневризму брюшной аорты вызывает редко. Требуется сочетание группы факторов, в том числе и атеросклероза.
Избыточное давление приводит к чрезмерной нагрузке на стенки аорты.
При их дистрофии, нарушении эластичности механический фактор оказывается достаточным для развития аневризмы. Когда это произойдет — точно не скажет никто.
Аортит
Воспалительный процесс. Имеет специфический характер. Развивается в результате течения туберкулеза, сифилиса, герпетического поражения. Представляет собой осложнение.
Лечение срочное, в условиях стационара. Вероятность развития аневризмы варьируется в пределах 10-30%.
Васкулит
Примерно то же самое, только поражение имеет неспецифичный характер. Аутоиммунные факторы становления встречаются в несколько раз чаще. Инфекционные также возможны.
В результате течения патологического процесса падает эластичность стенок по всему диаметру, потому точечные мешкообразные аневризмы менее распространены. Гарантий развития отклонения нет, но риски высоки.
Перенесенные травмы
Особенно брюшной полости. В отличие от грудной клетки ее прикрывают разве что мощные мышцы пресса. Однако этого не достаточно.
Особенно часто повреждения получаются лица, попавшие в автокатастрофу, пережившие падение с большой высоты.
Разрывы аорты заканчиваются мгновенной смертью. Ушибы тканей могут привести к формированию гематомы, компрессии крупного сосуда и постепенному нарушению клеточной структуры.
Перенесенные операции
По поводу уже существовавшей аневризмы, аномалий анатомического развития. Вероятность такого исхода мала, но она есть.
Потому после перенесенной операции рекомендуется регулярный скрининг на предмет поздних осложнений (развиваются в течение 12 месяцев и более).
Опухоли брюшной полости
В том числе окружающих органов и систем. Вызывают компрессию аорты, нарушение работы сосуда, возможен рост давления на пораженном участке.
Факторы риска
Они не обуславливают начало патологического процесса непосредственно, но провоцируют рост рисков.
Лица из категории с повышенной вероятностью нарушения должны проверяться каждые 3-6 месяцев для ранней диагностики.
- Ожирение. Само по себе аневризму не провоцирует. Схема сложнее. Речь о нарушении липидного обмена. Накапливается холестерин, который откладывается на стенках крупных сосудов, в том числе аорты. Часто патология поражает сразу несколько структур. Головной мозг, коронарные артерии.
- Возраст свыше 45 лет. С течением времени эластичность эндотелия падает, начинаются дистрофические процессы. С учетом гипертонии, становится понятно, почему старшие пациенты страдают аневризмами чаще прочих.
- Принадлежность к мужскому полу. По не до конца понятным причинам, нарушения, мальформации, сосудистые патологии в десятки раз чаще формируются у представителей сильной половины человечества. При наличии нескольких факторов риска нужно проявить еще большую бдительность. Достаточно эхокардиографии и УЗИ брюшной полости. В крайних случаях, если есть подозрения, показана аортография.
- Диабет в анамнезе, гипертоническая болезнь.
- Потребление большого количества жирной пищи, неправильный рацион в целом. При вхождении в группу повышенного риска, рекомендуется скорректировать меню в соответствии с советами лечащего специалиста.
- Курение. Употреблять табачную продукцию не стоит вообще. Вероятность нарушения нормального метаболизма, эластичности соединительных тканей растет. Особенно рискуют пациенты с большим стажем. После отказа от привычки полной компенсации не наступает. Нужно длительное восстановление, минимум 6 месяцев.
- Потребление спиртного. Сказывается идентичным образом. К тому же повышает артериальное давление, интенсивность сердечной деятельности, нарушает текучесть крови, провоцирует застой холестерина, его отложение на стенках сосудов. Что приводит к раннему формированию отклонений.
Внимание:
Согласно статистическим данным, основная причина аневризмы брюшного отдела аорты — атеросклероз. На его долю приходится 90% всех выявленных клинических ситуаций.
Предотвратить процесс нетрудно. Коррекция образа жизни, питания, своевременное лечение основной патологии. Недопущение кальцификации бляшки.
Симптомы
Признаки неспецифичны, что делает диагностику сложной. Нарушение на ранних стадиях проявляет себя слабыми ноющими болями в области живота.
Многие пациенты ложно принимают признак за результат гастрита, переедания, газообразования.
Болезнь выявляется случайно, инцидентально в процесс обследования по поводу прочих состояний. Раннее определение — удача. Примерно 15% ситуаций заканчиваются смертью от разрыва. Виной тому недостаточное внимание к собственному здоровью.
Клиническая картина развивается позже. Примерный перечень:
- Боли в животе. Ноющие, тянущие. Брюшная аорта расположена под диафрагмой, по центральной линии, но дискомфорт локализуется в любом месте. Подвздошные области, подреберье. Потому возможна ложная диагностика. Необходимо проверить аорту.
- Резкие перепады артериального давления. В течение суток, независимо от циркадных ритмов человека.
- Онемение ног. Нарушение питания конечностей в результате недостаточного кровообращения в нижележащих сосудах.
- Пульсация, ощущение биения в животе. Тревожный признак, который прямо указывает на патологию.
- Диспепсические явления. Тошнота, рвота, возможны кишечные расстройства, несварение, отрыжка и изжога.
Симптомы аневризмы аорты брюшной полости не имеют отношения к сосудистым проблемам. Процесс маскируется под патологии ЖКТ. Потому целенаправленно заболевание ищут крайне редко.
Локализация неприятных ощущений различна, как и характер. Единых выкладок не существует, клиническая картина варьируется в широких пределах.
Диагностика
Проходит под контролем кардиолога. На первом этапе, после исключения патология ЖКТ, необходимо направление пациента к специалисту по проблемам сердца и сосудов.
Перечень мероприятий:
- Устный опрос больного. На предмет жалоб, их характера. Симптомы могут указать верное направление обследования.
- Сбор анамнеза. Особую роль играют гипертония, сахарный диабет, ожирение, перенесенные сосудистые заболевания. Семейная история, пагубные привычки образ жизни вообще.
- Измерение артериального давления. Лучше в течение суток. Перепады говорят на гемодинамических нарушениях.
- Аорто-ангиография брюшной полости. Позволяет оценить состояния указанного отдела сосуда. Считается основной методикой.
- МРТ-диагностика. Для детализации тканей и структур.
- УЗИ. Визуализация.
Внимание:
Для исключения смешанного процесса рекомендуется дополнительно оценить состояние грудной клетки.
Лечение
На начальных стадиях, если нет симптомов, размеры аневризмы незначительные, операция не показана. Назначают динамическое наблюдение, но возможны и другие варианты.
Прогрессирование — абсолютное показание к проведению терапии. Примерный перечень оснований для вмешательства:
- Размеры аневризмы более 4 см.
- Угроза разрыва.
- Начало расслаивания.
- Быстрое прогрессирование процесса.
Операция возможна не всегда, что связано с техническими сложностями, особенностями доступа и прочими моментами. Это большой риск, но при наличии показаний он оправдан.
Если не лечить, состояние будет ухудшаться, пока не приведет к летальному исходу. Когда он наступит, через месяц или 10 лет — точно не скажет никто.
Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты не оставляет вариантов — требуется хирургическое лечение, без которого пациент погибнет в течение нескольких суток. Максимум недели или чуть более.
При наличии возможности наблюдения, показано применение медикаментов: статинов (Аторис), антиагрегантов (Гепарин), также коррекция рациона и образа жизни.
После лечения необходимо регулярное наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога. Возможны рецидивы, хотя такая вероятность мала.
Прогноз
Представлен множеством вариантов. Общая летальность аневризмы брюшного отдела аорты составляет 30-40%. Без операции цифра больше. После радикального лечения вдвое – втрое ниже.
Исход зависит от множества факторов:
- Возраста. Молодые пациенты переносят хирургическую терапию легче. Потому и шансы на благоприятный итог больше.
- Наличия соматических патологий. Гипертония, сахарный диабет, кардиальные проблемы создают опасность послеоперационных осложнений. В том числе не каждый хирург возьмется за такого человека из-за высокой угрозы смерти.
- Семейного анамнеза. Если в роду были пациенты с аневризмой, риски растут. Нужно смотреть на исход у члена семьи. Потому как передаются еще и особенности кровеносной системы, обменных явлений.
- Степени прогрессирования патологии. Если наблюдается стойкая негативная динамика, образование растет каждые полгода, без операции не обойтись.
- Локализации нарушения. При поражении на уровне почечных артерий летальность даже при своевременном лечении выше в несколько раз. Такие случаи не относятся к тривиальным, потому есть смысл искать хирургов в столице или за границей.
После проведенного лечения выживаемость составляет 85%. Остальные ситуации труднее.
Возможные осложнения
Главное последствие патологического процесса — разрыв аневризмы. Развивается не только в результате естественной эволюции заболевания. Также сказывается влияние инфекционного фактора или полученной травмы.
Банальная неосторожность, вроде падения может спровоцировать фатальный результат. Смерть наступает в течение считанных секунд. Известны случаи реанимации и даже восстановления таких людей, но на долю удачного стечения обстоятельств приходится не более 0.5-1%.
Другой возможный итог — образование тромбов из-за локального нарушения гемодинамики и застоя крови. Вероятность составляет 20%.
При формировании крупного сгустка он перекрывает саму аорту и приводит к смерти. Если же отрывается и двигается дальше по руслу, возможна закупорка коронарных артерий, легочной структуры. Итог идентичен.
Предотвращение осложнений — одна из задач терапии. Летальный исход, тяжелая инвалидность — логичные результаты длительного течения.
В заключение
Аневризма аорты брюшной полости — это расширение участка крупного сосуда с постепенным нарастанием риска разрыва и массивного кровотечения.
Терапия проводится в срочном порядке, тактика зависит от прогрессирования, его скорости и локализации.
Есть некоторые сложности, но вероятность удачного вмешательства варьируется от 50 до 70%. Своевременное выявление дает хороший прогноз.
Источник
В одном из самых крупных сосудов нашего организма можно выделить три основные части: восходящая аорта, дуга и нисходящая часть. В соответствии с грудным и брюшным расположением выделяют соответствующие части аорты. В связи с особенностями строения стенки аорты в брюшной части, именно там наиболее часто возникают аневризмы. Аневризма брюшного отдела аорты – локальное выпячивание стенки сосуда или ее выбухание наружу в брюшной части.
Выделяют большое количество групп этиологических факторов начиная от врожденных состояний и заканчивая медицинскими факторами. Но прежде чем начать разбирать причины, необходимо все-таки понять, что такое аневризма брюшной аорты.
Аневризма брюшной части аорты – это особое патологическое состояние, при котором происходит выпячивание стенки артерии на участке от 12 грудного позвонка до 4 поясничного (на этом уровне аорта разделяется на две общие подвздошные артерии).
Причины возникновения
Данная патология чаще всего диагностируется у мужчин после 60 лет.
Так каковы же причины возникновения аневризмы брюшной аорты:
- Врожденные аномалии – внутриутробно сформировавшиеся пороки сердца и сосудов, диспластические состояния, врожденная предрасположенность эндотелия сосудов к выбуханию, фиброзно-мышечная дисплазия.
- Генетические заболевания – группа патологий, характеризующаяся поражением соединительной ткани, в большей степени сосудов. К одному из таких состояний относится синдром Марфана, который характеризуется системным поражением соединительной ткани.
- Атеросклеротическое поражение стенки аорты является наиболее частой причиной возникновения аневризм. Вследствие атеросклероза в ней откладываются липопротеиды, холестерин и формируется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда. Аневризма формируется компенсаторно, из-за невозможности всему объему крови пройти через суженный сосуд. К этому также присоединяется предрасположенность сосудистой стенки вследствие атерогенного ее поражения.
- Тупые травмы и закрытые повреждения брюшной полости – автомобильные катастрофы, падения с высоты провоцируют образование выпячивания.
- Сифилис – поражает все органы и системы человека, в том числе и сосуды.
- Туберкулез – при гематогенном распространении возбудителя возможно возникновение аневризмы брюшной аорты.
- Ревматизм и ревматическая лихорадка – аутоиммунное заболевание, в процессе развития которого во внутренних органах и сосудах откладываются иммунные комплексы.
- Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии – повышенное давление внутри сосуда приводит к выбуханию его стенки.
- Ятрогенные причины – вызванные вмешательством медицинских работников. Такие брюшные аневризмы могут возникать после различных реконструктивных операций на брюшном отделе сосуда (постановка стента, медикаментозное расширение), после проведения рентгенокрастных исследований сосудов.
- Воспалительные заболевания сосудистой стенки – аортоартерииты, возникающие в брюшном отделе аорты приводят к возникновению аневризм.
- Специфическое поражение сосудистой стенки при сальмонеллезе и микоплазмозе.
- Хронические легочные гипертензии.
- Длительное воздействие никотина, причем совершенно не важно, активным или пассивным было курение.
Все эти факторы вызывают одинаковую реакцию в стенке аорты. В ответ на действие этиологических факторов в стенке артерии возникает местная воспалительная реакция. Это приводит к тому, что эндотелий начинают инфильтрировать макрофаги и лимфоциты, что, в свою очередь, стимулирует выброс цитокинов и повышает протеолитическую активность.
Вследствие вышеперечисленных процессов происходит разрушение матрикса аорты в среднем слое ее оболочки, повышается продукция коллагена с одновременным снижением продукции эластина. На месте гладкомышечных клеток и соединительной ткани формируются кистоподобные полости, которые уменьшают прочность стенки аорты.
Симптомы
Симптомы аневризмы брюшной аорты отсутствуют в течение довольно длительного времени. Ее очень часто называют бомбой замедленного действия.
Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты происходит в таких случаях совершенно случайно, при исследовании других органов и систем (во время ультразвукового исследования, рентгенографии брюшной полости или проведения лапароскопии в связи с сопутствующей патологией органов брюшной полости).
Все симптомы выпячивания брюшной аорты можно разделить на четыре основные группы:
- Абдоминальная симптоматика – возникает, когда поражается не сама брюшная аорта, а ее висцеральные ветви. Либо происходит механическое сдавление внутренних органов чрезмерно выпяченной стенкой артерии.
- Радикулярная симптоматика связана со сдавлением позвоночника, нервных корешков и нервных стволов.
- Урологическая симптоматика – вследствие возникновения аневризмы инфраренального отдела аорты, пережатия ренальных артерий или их непосредственного поражения, а также возможно смещение одной или обеих почек под действием аневризмы брюшного отдела аорты, сдавление мочеточника.
- Симптоматика поражения сосудов нижних конечностей – возникает из-за затруднения поступления крови к нижним конечностям, либо происходит непосредственное поражение бедренных артерий.
К абдоминальной симптоматике относятся типичные диспепсические проявления – тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, запоры. Может появиться болевой синдром. Возникают тупые, ноющие, распирающие, тянущие боли в мезогастральной и эпигастральной областях, а также возможно их появление в левой подреберной и боковой областях. Это связано с тем, что растущая аневризма начинает сдавливать корешки и нервные сплетения, раздражает их и возникает боль. Иррадиация происходит в паховую, крестцовую и поясничную области.
В межприступные периоды (в отсутствие болей) возникает пульсация брюшной аорты, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области.
Урологическая симптоматика характеризуется появлением дизурических расстройств (урежение или учащение мочеиспускания, болезненность во время микций (опорожнение мочевого пузыря), появление крови в моче – макрогематурия). Если аневризма в брюшном отделе аорты сдавливает тестикулярные сосуды, то у мужчин возникает боль в области яичек, варикоцеле (водянка яичка). Возможно возникновение болевого синдрома, имитирующего приступ острой почечной колики.
При ишиорадикулярном комплексе симптомов боль первично локализуется в поясничной области, а затем уже иррадиирует в паховую область и в область промежности. Возможно возникновение чувствительных нарушений на нижних конечностях в виде выпадения чувствительности или появления парестезий. А также нередко появление нарушения двигательной функции нижних конечностей.
При поражении сосудов нижних конечностей появляется синдром перемежающейся хромоты, для которого характерна невозможность длительной ходьбы. Такие больные вынуждены останавливаться, чтобы отдохнуть, после чего они могут продолжить свой путь. Во время ходьбы и после длительного времяпрепровождения на ногах, возникает резкая боль в икроножных мышцах.
Для аневризм брюшной аорты характерна возможность их расслоения. Тогда клиническая картина резко меняется. Возникновение таких ситуаций относят к неотложным состояниям. Требуется немедленное оказание квалифицированной врачебной помощи для предотвращения летального исхода.
Расслаивающаяся аневризма характеризуется картиной острого живота. Возникают резкие, разлитые боли по всему животу. Перитонеальные симптомы положительны. Затем присоединяются резкие боли в пояснице и возникновение коллапса. Больной бледен, заторможен, зрачки на свет не реагируют, кожные покровы землистого оттенка, покрыты холодным липким потом. Брюшная аорта начинает усиленно пульсировать.
Если аневризма изначально располагалась высоко, ближе к грудному отделу, то ее разрыв может симулировать инфарктные боли, возникающие за грудиной и иррадиирующие в левую лопатку, плечо, над- и подключичные области.
Если аневризма разрывается в нижнюю полую вену, то возникает клиника острой сердечной недостаточности. Появляются отеки нижних конечностей, больные бледные, у них возникает тахикардия, одышка, снижается артериальное давление. Возникают боли в животе и поясничной области. При осмотре в области живота наблюдается пульсирующее образование, при его аускультации выслушивается систоло-диастолический шум.
Аневризма аорты брюшной полости может прорваться и в двенадцатиперстную кишку. В таком случае возникает клиника желудочно-кишечного кровотечения: падает артериальное давление, частота сердечных сокращений увеличивается, у больного отмечается мелена (стул темно-вишневого цвета из-за примесей крови в нем), и рвота цвета кофейной гущи. В данном случае очень важно дифференцировать желудочно-кишечное кровотечение при расслоившейся аневризме, от других этиологических факторов.
Не многие знают, где расположена аорта брюшной части, но при ее разрыве кровь очень часто прорывается во внутрибрюшинное пространство. В случаях расслаивающей аневризмы возникает клиника геморрагического шока. Больной бледен, конечности на ощупь холодные, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс пальпируется слабо, учащенный, но нитевидный. Артериальное давление резко снижено. Живот вздут во всех областях, возникает резкая болезненность при пальпации, все перитонеальные симптомы резко положительны. При перкуссии врач может определить наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Диагностика
Диагностика аневризмы брюшной аорты основывается, в первую очередь, на данных анамнеза, жалоб и клинического осмотра. Наличие у больного вышеперечисленных симптомов дает основание заподозрить наличие аневризмы.
Возможно пальпаторное определение усиленной пульсации в проекции брюшного отдела аорты. Также может пальпироваться образование, по консистенции плотно-эластическое. При аускультации возможно выслушивание систоло-диастолического или чисто систолического шума над аневризмой.
Одним из самых простых и доступных методов выявления расширения брюшной аорты служит ультразвуковое исследование. Точность данного метода – 100%. На УЗИ можно не только отчетливо увидеть наличие аневризмы, но и рассмотреть ее стенки, локализацию, разрыв.
Вторым самым простым способом диагностики является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгеновских снимках отчетливо визуализируется расширенная тень аорты, возможна визуализация кальциноза ее стенок.
КТ и МРТ также покажут наличие выпячивания, визуализируют просвет аневризмы, наличие тромбоза, состояние стенок сосуда, контуры (наружный и внутренний) аневризмы. Выявляют угрозу расслоения.
При затруднении диагностики или неясных случаях возможно проведение внутривенной урографии, диагностической лапароскопии, аортографии, радионуклидная ангиография.
Лечение
Протезирование брюшной аорты
Лечение аневризмы брюшной аорты направлено на предотвращение ее расслоения. Доступные варианты – медицинское наблюдение или хирургическая операция. Выбор зависит от размера аневризмы и скорости увеличения ее размеров.
При наличии аневризмы небольших размеров и не вызывающей никаких симптомов, врач обычно советует в первое время динамическое наблюдение, которое включает регулярные обследования для своевременного выявления увеличения ее размеров и лечение других заболеваний.
Если аневризма имеет более 5 см в диаметре, врачи, как правило, рекомендуют хирургическое лечение. Также операцию проводят при быстром увеличении ее размеров или при наличии выраженной клинической картины.
Радикальной операцией является проведение лапаротомии. Находится расширение брюшной части аорты и проводится ее резекция (иссечение аневризмы вместе с частью аорты). Если во время операции установлено, что в процесс вовлечены подвздошные артерии, то проводится их протезирование.
В настоящее время разработан ряд малоинвазивных процедур, при которых аневризма обезвреживается. Например, эндоваскулярное протезирование аорты при помощи стента. Стент проводится через бедренную артерию, поэтому для его постановки необходима рентген-операционная. В бедренной артерии делается небольшой разрез, через который проводится стент до выпячивания аорты под контролем рентгена. Данная методика позволяет изолировать аневризму, обеспечить нормальный кровоток через данный сосуд, создав новый канал для прохождения крови.
Плюсами данной методики является меньшая травматичность, уменьшения частоты и количества послеоперационных осложнений.
Для проведения оперативного лечения аневризмы брюшной части аорты существуют определенные противопоказания:
- инфаркт миокарда (острый или давностью не менее 3 месяцев);
- острое нарушение мозгового кровообращения (давность не менее 7 недель);
- сердечная или легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
- тяжелая почечная и печеночная недостаточности;
- окклюзия подвзодшных и бедренных артерий.
Всем больным перед операцией проводится антибиотикотерапия. За 2-3 дня до операции назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Точные причины возникновения аневризмы брюшной аорты установить удается достаточно редко. В связи с этим, смертность от данной патологии держится на высоком уровне. Но отказ от вредных привычек, ежегодное врачебное обследование позволяет уменьшить риск возникновения аневризмы, а своевременная диагностика уменьшает вероятность летальных исходов.
Источник