Боль в ушах при болезни меньера

Причины возникновения и течение болезни

В настоящее время о причинах болезни Меньера известно не так уж много. Все известные на сегодняшний день причины болезни Меньера можно разделить на местные, которые касаются непосредственно среднего и внутреннего уха, и общие, касающиеся различных патологий всего организма в целом.

К местным причинам относятся:

• нарушение функций эндолимфатического протока – канала, который отходит от лабиринта в сторону височной кости и является слепо заканчиваемым протоком;
• образование новых сосудов внутри эндолимфатического мешка;
• уменьшение в размерах и закрытие водопровода преддверия (канала во внутреннем ухе);
• уменьшение количества воздушных полостей (ячеек) в височной кости.

К общим причинам относятся:

• нарушения кровообращения;
• нарушение водно-солевого баланса в организме;
• аллергические реакции на различные соединения;
• гормональные нарушения.

В основе болезни Меньера лежит спазм сосудов или их расширение, а также их слабые и проницаемые стенки. В результате внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. В свою очередь в лабиринтной жидкости происходят нарушения на биохимическом уровне.

В результате, все составляющие внутреннего уха расширяются и увеличиваются в размерах. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются, либо повреждаются. К этой проблеме также относится нарушение вегетатики сосудов, контролируемой центральной нервной системой.

Клиническая картина

Болезнь Меньера проходит в несколько стадий.

Начальная стадия. Периодически у больного возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отёка внутри уха, и, как следствие, больной ощущает постоянное давление на него. Если лечение так и не будет предпринято, то развивается картина сенсороневральной тугоухости, заболевании, при котором поражается слуховой нерв и происходит снижение слуха. Кроме того, в связи с повышением внутрилабиринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. Но это самые начальные и слабые проявления болезни.

Вторая стадия. Головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. Но во второй стадии снижение слуха стойкое и после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. То же самое касается шума и звона в ушах. Во второй стадии шум в ушах и ощущение заложенности возникают не периодически, а присутствуют постоянно.

Третья стадия: у тех, кто не предпринял никаких мер для лечения, болезнь Меньера становится необратимой. Головокружение и рвота наблюдаться уже не будут, а при осмотре жидкость внутри лабиринта обнаружить будет невозможно. Тем не менее, слух будет прогрессивно утрачиваться, а восстановить его уже не представляется возможным. Снижение слуха происходит по типу сенсо-невральной тугоухости. В результате необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твёрдость походки, которую уже невозможно восстановить.

Диагностика

болезни Меньера состоит из нескольких этапов.

1. Внимательно изучаются жалобы больного на систематическое головокружение, плохое самочувствие, а при исследовании лабиринта (дополнительном исследовании) отоларинголог обнаруживает отёк стенок внутреннего уха и скопление жидкости внутри лабиринта (эндолимфатический гидропс).
2. Проводится калорическая проба – это исследование вестибулярного аппарата. Врач оценивает непроизвольные движения глаз (нистагм) при вливании в ухо воды, или, воздействуя холодным и горячим воздухом на барабанную перепонку, тем самым раздражая её.
3. Также лор-врач должен направить пациента дополнительное исследование — МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга и височных костей, которое является очень информативным исследованием при этом заболевании;
4. Из дополнительных методов необходимо исследовать гормональный фон, уровень и возможные нарушения обмена веществ;
5. Из инструментальных методов исследования проводится отоскопия и видеотомикроскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, при помощи отоскопа и диагностического ушного микроскопа.

Таким образом, отоларинголог проводит не только исследование уха, но и других органов и функций организма для того, чтобы исключить другие заболевания. Среди них может быть множество заболеваний нервной системы, которые также характеризуются головокружением и другими нарушениями вестибулярного аппарата. Это такие заболевания, как невринома слухового нерва, лептоменингит мосто-мозжечкового треугольника, специфический лабиринтит и другие формы лабиринтита.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Кроме того, при диагностике болезни Меньера врач оториноларинголог определяет стадию болезни и степень нарушения слуха.

Лечение

Лечение болезни Меньера сводится к следующему:

1. Внутривенные капельницы с 5-7% гидрокарбонатом натрия, по 100-150 мл. Скорость должна быть довольно большой — около 120 капель за одну минуту (нормой является 1 капля за 1 секунду.) Количество таких капельниц может варьировать от 1 до 15, в зависимости от тяжести состояния и стадии заболевания.
2. Прием витаминов группы В, а также Аевита (витамины А и E), Беллоид (алкалдоиды спорыньи) и Беллатаминал, являющийся седативным препаратом.
3. Внутривенно струйно медленно можно вводить раствор Глюкозы по 20 мл. Количество внутривенных вливаний будет зависеть от тяжести состояния пациента и стадии заболевания, на которой он обратился.
4. Так как приступы болезни Меньера связаны с головокружением и нестабильной шаткой походкой, то во время них необходимо соблюдать полный покой, и вводить подкожно раствор сульфата атропина в дозировке, которую назначит лор-врач.
5. Для лечения болезни Меньера применяется также и рефрексотерапия: апунктурный массаж, электроапунктура, магнитоапунктура и другие виды точечного воздействия на определенные зоны человеческого тела.
6. Если медикаментозное лечение и рефлексотерапия не принесли желаемых результатов (что бывает лишь в редких случаях), то лечение болезни Меньера производится путем хирургического вмешательства в лабиринт, находящийся во внутреннем ухе человека. Оно должно проводиться обязательно в условиях лор стационара, с последующим обязательным реабилитационным периодом.

Профилактика

В виду неясной этиологии болезни Меньера её профилактика практически невозможна. Однако в некоторых случаях меры по предупреждению болезни провести все-таки можно.

Это:

• отказ от курения, которое ведет к нарушению кровообращения и гипоксии всего организма в целом;
• использование индивидуальных защитных средств при езде на мотоцикле или велосипеде (каска, мото- и велошлем) с целью избежать черепно-мозговых травм, которые в некоторых случаях могут являться причиной развития болезни Меньера.
• чтобы уменьшить количество приступов головокружения, тошноты и рвоты, необходимо придерживаться специальной диеты, которая предусматривает низкое содержание солей и количества жидкости.

Конечно, одной из главных мер по предупреждению развития болезни Меньера и вступлении её в стадию необратимых изменений является своевременное обращение к лор-врачу, при первых симптомах снижения слуха и признаках развития головокружения.

Прогноз

К счастью Болезнь Меньера не приводит к смерти, и самым серьезным ее последствием может быть сильное снижение слуха, которое нельзя восстановить и головокружение, так как на своей последней стадии болезнь Меньера носит необратимый характер. Но эти симптомы очень изнурительны для больного. Именно поэтому необходима ранняя диагностика, правильное лечение и систематическое наблюдение у лор-врача.

Опасная патология, поражающая внутреннее ухо, называется синдромом Меньера. Она требует обязательного лечения, без которого больной столкнется с тяжелыми осложнениями, оказывающими крайне негативное влияние на его здоровье. Чтобы понять, что за заболевание синдром Меньера, нужно разобраться во всех его особенностях.

Описание, классификация, причины

Патология имеет невоспалительный патогенез и заключается в увеличении объема эндолимфы во внутреннем ухе. Это приводит к повышенному давлению на клетки, обеспечивающие способность тела ориентироваться в пространстве. В большинстве случаев наблюдается проблема с одним ухом, но при отсутствии лечения через несколько лет она переходит и на второе. Также примерно у 15% больных страдают оба органа слуха с момента заболевания.

Болезнь протекает эпизодами. Сначала она обостряется, потом начинается период ремиссии с полным или частичным восстановлением слуха и исчезновением симптомов, но после патология вновь дает о себе знать. С каждым разом заболевание проявляется более тяжелыми образом, а ремиссии становятся менее выраженными, т.к. симптомы перестают исчезать.

Классификация

Синдром выделен в отдельную категорию МКБ и имеет код H81.0. Также он классифицируется на несколько форм и стадий, которые определяют особенности протекания патологии. Они определяются на этапе диагностики и постановки диагноза.

Формы синдрома соответствуют преобладающим симптомам, которые испытывает больной. Всего выделяют 3 формы:

1. Кохлеарная. Явление вызывает только слуховые симптомы.
2. Вестибулярная. Началом синдрома являются проблемы с вестибулярным аппаратом.
3. Классическая. Проявляются симптомы первой и второй формы.

Для классической формы, с которой сталкиваются более 30% пациентов, существует дополнительная классификация, разделяющая болезнь на стадии:

1. Первая. Основным проявлением является головокружение и тошнота, которые сочетаются с побледнением кожи. Период ремиссии возвращает слух полностью.
2. Вторая. Появляются большие проблемы со слухом, сильные головокружения, но при ремиссии состояние значительно улучшается.
3. Третья. Происходит сильное снижение слуха, нарушается координация. Симптомы остаются всегда и усиливаются в темноте.

Дополнительно врачи разделяют болезнь на степени тяжести, соответствующие частоте и продолжительности приступов:

1. Легкая. Приступы редкие, периоды ремиссии могут длиться несколько месяцев или лет.
2. Средняя. Приступы частые, могут длиться около 5 часов, вызывают потерю работоспособности на несколько суток.
3. Тяжелая. Приступы длительные и ярко выраженные, проявляются ежедневно.

После постановки диагноза врач обязательно отметит все особенности проявления болезни, выразив их формой, стадией и степенью тяжести синдрома.

Причины

Чаще всего синдром Меньера встречается у людей от 25 до 50 лет, причем большая часть больных относится к городским жителям, а их работа связана с интеллектуальной деятельностью. Вирусные болезни, травмы и врожденные патологии органов слуха, неправильное питание, вредные условия труда – основные факторы риска, которые могут в будущем привести к развитию синдрома Меньера.

Существует ряд прямых причин, которые приводят к патологии. Среди них:

• Генетическая предрасположенность;
• Воздействие вируса или инфекции;
• Анатомические отклонения в височной кости;
• Мигрень, проблемы с сосудами головного мозга;
• Нарушения усвоения калия;
• Проблемы с иммунной системой;
• Аллергические реакции на различные факторы;
• Гормональные изменения при беременности.

Если человек уже страдает от этого синдрома, то новый приступ могут вызывать:

• Физическая усталость;
• Сильный стресс;
• Употребление большого количества пищи или алкоголя;
• Проявление шейного остеохондроза;
• Вдох воздуха с дымом от сигарет;
• Повышение температуры тела;
• Шум окружающего мира;
• Медицинские действия, связанные с ухом.

Спровоцировать возникновение болезни могут сразу несколько факторов, причем как первое ее проявление, так и повторные приступы.

Синдром назван в честь врача П. Меньера, впервые описавшем патологию.

Симптомы, первая помощь

При такой болезни очень важно определить ее правильно. О наличии патологии лучше всего скажут симптомы, которые испытывает человек. Но в случае с синдромом Меньера не меньшее значение имеет оказание первой помощи больному во время приступа.

Симптомы

Болезнь может проявляться по-разному, что делает ее выявление несколько сложнее. Тем не менее симптоматика у всех больных схожа. Главной особенностью синдрома является возможность почувствовать приближающийся приступ, что проявляется нарушением координации движения на фоне нарастающего звона в ушах и ощущения давления внутри уха.

Основные симптомы болезни следующие:

• Головокружение, боль в голове;
• Нарушение координации, случайные падения;
• Тошнота, рвота;
• Ухудшение слуха, глухота к низкочастотным звукам;
• Сильная чувствительность к вибрациям;
• Звон в ушах различного характера;
• Ощущение давления внутри ушей;
• Заложенность больного уха;
• Боль в животе, диарея;
• Побледнение кожи;
• Сильное потоотделение;
• Тахикардия, нехватка воздуха;
• Дрожь зрачков, усиливающаяся при давлении на уши.

Симптомы синдрома Меньера чаще всего проходят вместе с приступом, но иногда могут сохраняться, что важно учитывать. При неполноценном лечении у больного могут развиться серьезные осложнения. Полная потеря слуха, заболевание второго уха, утрата работоспособности – основные из них. Такие последствия этого недуга могут значительно испортить жизнь, ограничив человека во многих сферах.

Первая помощь

Когда у человека случается приступ, ему нужно оказать первую помощь. Несмотря на относительную неопасность синдрома, при неправильном поведении больной может столкнуться с усилением симптомов или даже появлением осложнений.

Что нужно делать во время приступа:

1. Обеспечить полную тишину, исключить любой шум или вибрацию.
2. Уложить больного в постель, попросить закрыть глаза.
3. Не позволять ему вставать или шевелить головой до окончания приступа.

Такие действия помогут перенести приступ намного быстрее и легче. Выполнять их можно самостоятельно без посторонней помощи.

Диагностика, прогноз

В диагностике и лечении синдрома главную роль занимает отоларинголог. Дополнительно могут назначаться консультации специалистов неврологии, травматологии, ревматологии, а также семейного врача. Они помогут быстро провести диагностику, точно определив болезнь, и составят прогноз на выздоровление пациента.

Диагностика

Чаще всего подозрения на эту патологию падают сразу после рассказа пациента о его симптомах. Проведение диагностики подтверждает проблему, а врач ставит окончательный диагноз. Иногда могут понадобиться дополнительные обследования, чтобы определить степени выраженности болезни и ее особенности.

Для диагностики используют:

• Анализ крови;
• МРТ;
• УЗИ;
• Отоскопия;
• Аудиометрия;
• Акустическая импедансометрия;
• Глицерол-тест.

Главной задачей врача при признаках синдрома Меньера является исключение иных патологий, связанных с органами слуха, которые могут вызывать подобные симптомы. При неправильной постановке диагноза есть риск навредить здоровью применением неподходящих лекарственных средств.

Прогноз

Полностью излечить болезнь невозможно, но при правильной терапии есть возможность восстановить слух и предупредить дальнейшие приступы. Поэтому в большинстве случаев пациенты получают положительный прогноз. Если болезнь протекает в легкой форме, то после минимального лечения достаточно просто соблюдать режим питания и применять профилактические меры, чтобы синдром не начал прогрессировать.

При негативном прогнозе, встречающемся довольно редко, пациенты рискуют навсегда потерять слух. Сначала частота и интенсивность приступов будут увеличиваться, а потом больной вообще перестанет что-либо слышать. Такое происходит при отсутствии лечения в течение длительного времени и различных осложнениях.

Больше всего пострадать от болезни может маленький ребенок. Он не сможет сообщить о проблеме, а затягивание приведет к серьезным изменениям во внутреннем ухе. Итогом станет стойкая тугоухость, которая к пожилому возрасту может превратиться в полную глухоту.

При тяжелых последствиях синдрома Меньера, выражающихся в полной потере слуха или работоспособности, которые не могут быть вылечены, больному присваивается инвалидность.

Лечение

Терапия при синдроме Меньера должна быть комплексной. Одного приема таблеток будет недостаточно, поэтому ее потребуется дополнить физиотерапией. В некоторых случаях могут быть сделаны исключения, т.к. оказать воздействие на болезнь легкой степени может быть проще. Также иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Назначаемые препараты направлены на остановку прогрессирования болезни и устранение всех неприятных симптомов. Для этого врачи выписывают больному лекарства различных групп, каждая из которых важна в лечении.

Основные средства:

• Антигистаминные («Меклозин»);
• Антибиотики («Гентамицин»);
• Гормоны («Преднизолон», «Дексаметазон»);
• Диуретики («Триамтерен»);
• Нейролептики («Аминазин»);
• Сосудорасширяющие и стимуляторы кровообращения («Но-шпа», «Максгистин»).

Некоторые средства могут вводиться внутривенно, для чего потребуется госпитализация больного. Чаще всего такая необходимость возникает при назначении антибиотиков и гормональных средств.

Физиотерапия

Лечение с помощью физиотерапевтических методов проводят в периоды ремиссии, чтобы улучшить кровообращение и исключить повторные приступы болезни. Для это применяют несколько процедур:

• Массаж головы, шеи, плеч;
• Водные процедуры (ванны) с добавлением йода и брома, хвои или морской соли;
• Электрофорез;
• Ультрафиолетовое облучение шеи и плеч;
• Дарсонвализация.

Применение физиотерапии должно быть ограниченным, т.к. излишнее воздействие способно привести к развитию патологии. Также важно исключить их использование во время приступов, что могло бы привести к ухудшению состояния больного.

Хирургическое вмешательство

Если классическое лечение не оказывает нужного эффекта, то принимается решение о хирургическом вмешательстве. Оно не дает гарантий восстановления слуха, но зачастую помогает значительно улучшить здоровье. Для этого проводится три типа хирургических операций:

1. Дренирующие. Их целью становится усиление оттока жидкости во внутреннем ухе, что улучшает состояние больного.
2. Деструктивные. Производится разделение вестибулярной ветви 8 нерва, а также полное удаление лабиринта с разрушением его клеток при воздействии ультразвукового оборудования или лазера. Применяется крайне редко, т.к. приводит к полной потере слуха.
3. Операции на ВНС. Врач проводит операцию, рассекая симпатический нерв, барабанную струну или сплетение.

При лечении синдрома Меньера с помощью хирургического воздействия пациенту может понадобится длительное время на восстановление, во время которого потребуется вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

В некоторых случаях больным назначают слуховые аппараты, но большинство из них малоэффективны, т.к. жидкость во внутреннем ухе не позволит распознавать передаваемые оборудованием вибрации.

Народные методы, гомеопатия

Лечиться можно и с помощью народных методов или гомеопатических средств. Однако такую терапию нельзя считать основной и заменять ею медикаментозную. Перед применением любых дополнительных средств следует консультироваться с лечащим врачом.

Народные методы

Применение народных средств позволяет избавиться от неприятных симптомов и нормализовать свое состояние. Большинство из них можно легко приготовить в домашних условиях, не прибегая к сложному поиску тех или иных компонентов рецепта.

Наиболее эффективные средства:

1. Смешать ромашку, зверобой, бессмертник, почки березы, земляничные листья (по 100 г), затем взять из них небольшое количество (20 г) и залить кипятком (1,5 л). Напиток должен настаиваться 10 часов. Употреблять его нужно утром после еды, предварительно процедив через марлю.
2. Измельчить одну головку лука, смешать с медом (250 г). Принимать смесь незадолго до приема пищи три раза в день.
3. Смешать в одинаковом количестве крапиву, зверобой, толокнянку, ягоды шиповника и листочки подорожника. Залить немного смеси (15 г) кипятком (0,6 л), прокипятить в течение 5 минут, после чего оставить на один час. Принимать весь день небольшими глотками.

Некоторые средства могут обладать специфичным вкусом. Но добавлять иные ингредиенты в них не рекомендуется.

Гомеопатические средства

Применение гомеопатии может быть оправдано, если хочется дополнить основное лечение. Некоторые средства способны оказать положительный эффект, что улучшит состояние больного. Однако перед их использованием следует обсудить идею с врачом.

Популярные гомеопатические препараты:

• «Амониум йодатум»;
• «Каустикум»;
• «Хелидониум»;
• «Кокклулюс»;
• «Глоноинум»;
• «Ледум»;
• «Теридион».

Принимать их следует в строгом соответствии с инструкцией или рекомендацией лечащего врача.

Не рекомендуется закапывать в уши различные средства (настойки из трав, перекись водорода, борную кислоту и пр.), т.к. это может оказать негативное влияние на здоровье органа слуха.

Упражнения, профилактические меры и диета

Большое значение в избавлении от проявлений синдрома Меньера имеют специальные упражнения, диетическое питание и профилактические меры. Если они присутствуют в жизни больного, то риск повторных приступов минимален.

Упражнения

Цель выполнения упражнений в том, чтобы нормализовать работу вестибулярного аппарата. При синдроме Меньера это очень важно. Поэтому включать их в терапию нужно всем пациентам. Регулярные тренировки помогут избавиться от большинства симптомов болезни.

Эффективные упражнения:

1. Сесть на компьютерный стул, который может крутиться. Выпрямив спину, упереться ногами в пол и четко смотреть на один предмет. Задача в том, чтобы медленно крутиться на стуле, задерживая взгляд на той вещи и не отрывая ног от пола.
2. С закрытыми глазами ходить по квартире, стараясь определить свое местоположение. Желательно выполнять с помощником.
3. Смотреть в стену, приподняться на носочках, медленно опуститься. Повторять несколько раз. Сначала с открытыми глазами, но после нескольких тренировок их следует закрыть. Также можно стоять только на одной ноге или держать в руке какой-либо неустойчивый предмет (например, мяч).

Допускается выполнение иных упражнений, но для начала будет достаточно именно этих, т.к. они просты и эффективны.

Профилактика и диета

Вне зависимости от того, страдает человек от Меньероподобного синдрома или просто хочет его избежать, следует регулярно принимать профилактические меры, которые направлены на снижение риска возникновения приступов и осложнений.

Важнее всего:

• Отказаться от алкогольных напитков, курения;
• Исключить из жизни стрессовые ситуации;
• Не взаимодействовать с тем, что может вызвать аллергию;
• Придавать особое значение безопасности от травм;
• Избегать громкого шума и вибраций;
• Посещать врача при первых неприятных симптомах и сразу же лечить все болезни;
• Следить за давлением, избегать его перепадов (полет или погружение);
• Проводить время на улице, заниматься спортом и специальными упражнениями.

Также одной из профилактических мер является диета. Она заслуживает особого внимания, т.к. в некоторых случаях ее соблюдение позволяет полностью избавиться от симптомов болезни. Она заключается в следующих правилах:

• Не пить кофе, синтетический чай, алкоголь;
• Исключить из рациона жирные и копченые продукты, пряности;
• Ограничить присутствие в еде соли;
• Выпивать не более 2 л воды за день.

Соблюдение диеты особенно важно во время приступов. В остальное время она носит рекомендательный характер. Однако не следует забывать о ее эффективности.

Сложно ли побороть проблему

Избавляться от синдрома Меньера не так трудно, если подходить к вопросу лечения комплексно. Применение всех видов терапии с выполнением специальных упражнений и профилактики позволяют добиться положительных результатов за короткое время, практически полностью исключив риски повторных приступов.