Болезнь альцгеймера к какому врачу обратиться

Нейродегенеративное заболевание, приводящее к деменции, открыл в 1907 году немецкий доктор Альцгеймер Алоис. Уже тогда было обращено внимание на прогрессирующее состояние пациентов, которое приводило к постепенному отчуждению от социума. Рассмотрение особенностей стадии и терапии поможет понять, какой врач лечит болезнь Альцгеймера.

Первичный прием

Как правило, болезнь Альцгеймера, а точнее изменения в поведении человека замечают близкие люди. Пациенты не подозревают о нарушениях в памяти, речи, движениях. Изначально обращение происходит к семейному врачу или врачу терапевтической практики с жалобами на снижение когнитивных способностей. Например, больной положил очки и через некоторый промежуток времени в этот же день не может вспомнить их месторасположение.

Участковый врач может заподозрить наличие деменции, однако точно определить этиологическое происхождение довольно сложно. В таком случае потребуется ряд дополнительных инструментальных диагностических методик, чтобы в дальнейшем лечить патологию. С целью уточнения диагноза выдается направление к узконаправленному специалисту – невропатологу.

Для подтверждения догадок о развивающемся слабоумии Альцгеймера, терапевт может провести нехитрый тест на способность запоминания. Пациенту четко произносят три существительных слова не связанных по смыслу между собой. После врач предлагает от ста отнять некое число, а от исходного еще несколько чисел. По прошествии арифметических вычислений (около 5-10 минут), больной затрудняется назвать 3 существительных, которые были названы в начале разговора.

Обычно чтобы к врачу обратиться, болезнь Альцгеймера достигает ранней, умеренной или тяжелой деменции. Такие статистические данные обусловлены нежеланием признавать пациентом у себя тяжелого неизлечимого заболевания. Предеменция устанавливается в редких случаях, и узконаправленный врач уже лечит запущенные стадии.

Постановка диагноза

Обращаться ко врачу с болезнью Альцгеймера стоит как можно раньше. Иногда пациента трудно убедить, что имеется патология неврологического характера. Близким родственникам или официальному опекуну иногда приходится упорно разговаривать с заболевшим. Как правило, в дополнение с консультацией и лечением невролога входит осмотр психотерапевта и геронтолога.

Перед тем как лечить, проводится осмотр и опрос. Заметна рассеянность, забывчивость, неловкость в движениях, нарушение мелкой моторики. Состояние не компенсируется отдыхом и полноценным сном. При наличии депрессии, раздражительности, галлюцинаций обязательна консультация врача психиатра. Врач ставит диагноз Альцгеймера на основании проведения специализированных тестов и инструментальных исследований.

Тестирование

Учитывая особенность развития и течения болезни Альцгеймера, важно правильно дифференцировать патологию от других переходящих нарушений сознания, транзиторных состояний, сосудистых нарушений, чтобы не лечить заболевание наобум.

Невропатологом применяются тесты и опросники, взятые из разных источников, разработанные специально для установления факта Альцгеймеровской деменции. Тестирование включает применение нескольких методик:

запоминание и повторение слов и словосочетаний;
чтение;
устное или письменное изложение незнакомого текста;
несложные арифметические вычисления;
воспроизведение узоров;
сопоставление двух изображений, нахождение общих и различных признаков;
ориентирование во временных и пространственных показателях.

У здорового человека задания не вызывают затруднений в выполнении, но при неврологических изменениях головного мозга появляются ошибки, сложность воспроизведения информации. Полученные результаты интерпретируются профилирующим специалистом, однако существуют несложные тесты, которые можно провести в домашних условиях.

Инструментальная диагностика

К основным методам визуализации относится магнитно-резонансная и компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография.

Магнитно-резонансная томография более предпочтительна в сравнении с компьютерной томографией. Обусловлено более точной и четкой фиксацией нарушений в головном мозге. КТ в свою очередь хорошо визуализирует плотные структуры, поэтому заболевание Альцгеймера определяется уже на более поздних стадиях. При МРТ заметны патологические включения, уменьшение объема серого и белого вещества, расширение желудочков.

При ПЭТ-томографии вводится внутривенно специальный препарат, содержащий радиоактивный изотоп. Он способен накапливаться в местах отложения тау-белка и бета-амилоида. ПЭТ-сканер детально визуализирует локализацию и размеры очагов.

Терапия по стадиям

Врач лечит болезнь Альцгеймера с применением лекарственных препаратов, способных улучшить когнитивные способности и приостановить прогрессирование слабоумия. Кроме того, пациенты нуждаются в дополнительной терапии сопутствующей патологии. Для объективной оценки состояния и постановки диагноза рекомендуется консультация смежных специалистов:

при сердечно-сосудистых заболеваниях – кардиолог;
легочные болезни – пульмонолог;
заболевания суставов – ревматолог;
эндокринопатии – эндокринолог и прочие.

Схема лечения

Группа	Название	Особенности механизма действия
Ингибиторы холинэстеразы	Такрин	Первым использовался в лечении. В 2012 году исключен из списка медикаментов помощи из-за высокой гепатотоксичности.
	Донепезил; Галантамин; Ривастигмин.	Назначаются в виде таблеток и пластырей. Ингибиторами лечат со стадии предеменции. В качестве побочного эффекта – тошнота, позывы к рвоте. Донепезилом лечат пациентов с тяжелым слабоумием.
	Гуперцин	Смягчает когнитивные расстройства. Широко не применяется из-за малой доказательной базы.
Ингибитор глутаматных NMDA-рецепторов	Мемантин	Лечит при умеренном и тяжелом слабоумии, активно комбинируется с Донепезилом.
Ингибитор бета-секретазы	Верубецестат	Проходит клинические исследования. В ходе наблюдений отмечается снижение уровня бета-амилоида в ликворе и крови.
Нейролептики	Клозапин; Кветиапин; Азенапин.	Снижают агрессию, раздражительность и тревожность. Рекомендовано эпизодическое назначение при обострении. Если лечить нейролептиками ежедневно, угнетается когнитивная сфера и повышается смертность.

Важно! Обязательно нужен врач при болезни Альцгеймера для точной установки стадии и индивидуального назначения дозы лекарств. Препараты выписываются строго на рецептурном листе, заверенном мокрой печатью.

Лечить самостоятельно в домашних условиях крайне не желательно, пациенты умирают не от деменции, а от развивающегося осложнения. Зачастую присоединяются вирусные, бактериальные или грибковые инфекции легких, кожи, подкожно-жировой клетчатки.

Помимо того, что врач лечит медикаментозно, рекомендовано психосоциальное вмешательство, направленное на коррекцию поведенческой, эмоциональной и когнитивной сферы. По статистическим данным эффективность подходов распространяется не прицельно на саму патологию Альцгеймера, а на деменцию как таковую.

Видео

017

Источник

Фото

Болезнь Альцгеймера — это серьезное заболевание, которое вызывает состояние деменции или приобретенного слабоумия. Эта проблема кардинально меняет жизнь как больного человека, так и его родных и близких. Данный недуг считается наиболее распространенным видом деменции. Только на территории России от этого заболевания страдает более 1,5 млн. человек. Симптомы и признаки болезни Альцгеймера на начальной стадии развития недуга минимальны и трудноразличимы. При этой проблеме у человека возникают проблемы с памятью, поведением и мышлением, так как головной мозг перестает правильно выполнять свои основные функции.

Симптомы

Люди с возрастом начинают забывать некоторые вещи и детали. Однако это естественные процессы, которые связаны с возрастными изменениями в структурах нашего головного мозга. При болезни Альцгеймера у больного развиваются симптомы, которые не являются естественными. Проявления недуга мешают вести нормальный образ жизни, выполнять ежедневные дела. Следующие симптомы и признаки говорят о развитии болезни Альцгеймера:

Проблемы с узнаваемостью мест, людей, предметов;
Полная или эпизодическая потеря памяти;
Отдаление от родных;
Резкие изменения настроения и характера;
Проблемы с восстановлением последовательности событий;
Невозможность самостоятельно принять решение;
Изменение зрительного восприятия.

С развитием заболевания симптомы будут только усиливаться. На поздней стадии недуг вызывает появление галлюцинаций. У больного возникают бредовые состояния, он с трудом может узнать близких родственников или друзей. Помимо этого, со временем к вышеперечисленным признакам присоединяются проблемы с передвижением. У людей с таким диагнозом развивается характерная «шаркающая походка». В дальнейшем больной совсем не сможет передвигаться самостоятельно, без помощи других. Иногда у человека, страдающего от болезни Альцгеймера, также возникают судороги.

Первые признаки

Как правило, родственники и близкие друзья человека первые замечают странные изменения в его поведении. При этом сам больной может длительное время не видеть никаких проблем. В отличие от многих других заболеваний первые симптомы этого недуга появляются не сразу после начала изменений в головном мозге. Болезнь длительное время прогрессирует, не проявляя себя. Специалисты отмечают следующие первые признаки болезни Альцгеймера:

Умеренная забывчивость;
Повторение несколько раз одного слова в рассказе;
Невозможность сконцентрироваться на одном деле;
Отрицательное отношение к переменам, даже незначительным;
Пренебрежительное отношение к своему внешнему виду;

Больной с первыми признаками этого заболевания может несколько раз задавать людям одинаковый вопрос. Он может забывать, что он кушал, где гулял, или с кем сегодня виделся. Довольно часто люди с болезнью Альцгеймера теряются даже в знакомых для них местах. Признакам развивающегося недуга будут также резкие перемены настроения, которые возникают без видимых причин. Чаще всего человек резко становится агрессивным и раздражительным.

Фото Болезнь Альцгеймера

Причины

Согласно данным статистики, наиболее часто от этого заболевания страдают люди, возраст которых превысил 65 лет. Первые признаки недуга могут появиться уже после 45 лет. Уже более ста лет ученые пытаются определить причины болезни Альцгеймера. Однако наука до сих пор не смогла дать точный ответ на вопрос этиологии заболевания. Специалисты выдвигают большое количество различных теорий, однако единого мнения нет. Вызывать изменения в коре головного мозга, по их мнению, могут:

Плохая наследственность;
Инфекционные заболевания;
Патологические реакции иммунитета;
Травмы головного мозга;
Токсические воздействия на организм.

Неизвестно, что именно вызывает процесс разрушения клеток головного мозга. При этом длительные исследования помогли определить, какие категории людей наиболее уязвимы для этой болезни. В группу риска входят:

Лица, возраст которых превысил 65 лет;
Люди, у которых есть родственники с болезнью Альцгеймера;
Лица с умеренными когнитивными нарушениями;
Лтрадающие от сердечно-сосудистых заболеваний;
Люди, получившие черепно-мозговые травмы.

Помимо этого, исследования подтвердили, что высокообразованные люди более длительное время сопротивляются заболеванию. Это связано с тем, что в их мозгу имеется большое количество нервных соединений между клетками. Однако в дальнейшем у таких людей наблюдается более быстрое прогрессирование симптомов. Это также связано с множеством нервных соединений, которые страдают практически одновременно.

К какому врачу обратиться?

Многие люди не обращают внимания на изменения в поведении больного, списывая их на возрастные изменения. Однако появление устойчивой забывчивости или проблем с мышлением, должны стать причиной срочного обращения за медицинской помощью. Людям с такими проблемами необходимо обратиться за консультацией к таким врачам как:

Врач проведет с пациентом беседу, выслушает жалобы его родственников. Также доктор обязательно задаст несколько вопросов:

Болезнь Альцгеймера-картинка врача

Как давно появились первые признаки заболевания?
Получал ли пациент черепно-мозговые травмы?
Страдает ли от хронических заболеваний?
Забывает ли человек, что он кушал, где он находился?
Часто ли у него меняется настроение?
Были ли подобные проблемы у близких родственников?
Испытывает ли человек сложности в выполнении ранее легких для него заданий?

Уточнить диагноз, а также определить причины появления болезни Альцгеймера врачу помогает комплексное обследование пациента. Больному будет необходимо сдать анализ крови, пройти УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, электроэнцефалографию и компьютерную томографию. В редких случаях также могут назначить спинномозговую пункцию. Только после получения всех результатов исследований и их тщательного анализа доктор имеет право подтвердить диагноз.

Эффективные методы лечения

Современная медицина не в силе остановить развитие болезни Альцгеймера. Разработки лекарства, которое бы смогло приостановить или побороть этот недуг, ведутся по всему миру. Однако действительно эффективного лечения изобретено еще не было. Но врачи все же способны улучшить состояние людей с таким неутешительным диагнозом. Существуют препараты, которые помогают смягчить симптомы и признаки болезни Альцгеймера. Пациентам, страдающим от этого недуга, назначают:

Ингибиторы холинэстеразы;
Мемантин;
Антипсихотики.

Доктор предписывает прием этих препаратов в строгой дозировке, превышать которую строго запрещено. Так как пациент с болезнью Альцгеймера страдает от потери памяти, родственники или близкие должны следить за тем, чтобы он принимал препараты. Сегодня в разработке находится почти 400 препаратов, которые направлены на борьбу с заболеванием. Сейчас они проходят различные клинические испытания, которые бы подтвердили их эффективность.

Сегодня есть множество служб поддержки людей с таким недугом. Волонтеры и общественные организации помогают родственникам справиться с уходом за пациентами, информируют их об особенностях болезни.

Можно ли избавиться от болезни Альцгеймера?

Полностью излечить человека с таким недугом сегодня медицина не может. Однако с такой болезнью люди могут прожить от двух до двадцати лет. Тяжелее всего в такой ситуации родственникам больного. На них ложится тяжелая ноша и огромная ответственность, ведь человек нуждается в постоянном уходе.

На ранних стадиях развития заболевания пациент может самостоятельно себя обслуживать. Временные приступы забывчивости не сильно влияют на его жизнь. Но с развитием болезни пациент уже не может самостоятельно выполнять даже простые дела. Необходимость в уходе будет только возрастать, так как со временем больной может забывать питаться, не помнить, что можно есть, а что нельзя. Он может теряться у себя же в квартире или не помнить своих близких. В итоге человеку необходима будет круглосуточная помощь.

Народные средства

Лечение людей с болезнью Альцгеймера направлено на улучшение их состояния. Совместно с основной терапией многие используют и методы народной медицины. Такие рецепты не помогут остановить болезнь, но способны поддерживать психическое и физическое состояние больного. Применять такие народные средства разрешается только после консультации со специалистом. Доктор подскажет, какие рецепты будут полезны для пациента, а от каких стоит отказаться. Наиболее часто при таком недуге используют:

Корень женьшеня.
Это растение помогает улучшить питание головного мозга. Корень заливают кипятком. Добавляют спелые плоды лимонника. Смесь томят на огне около 15 минут. Пьют отвар в течение дня небольшими глотками.
Зверобой.
Растение относят к натуральным антидепрессантам. Зверобой заливают крутым кипятком. Сосуд накрывают крышкой. Дают смеси настояться в течение получаса. Пить настой ежедневно.
Пустырник.
Эта трава обладает успокоительным действием. Настойку пустырника рекомендуют пить при появлении первых признаков агрессии и повышенной возбудимости.
Куркума.
Люди утверждают, что эта специя помогает уменьшать количество отложений в тканях головного мозга. Что помогает замедлить прогрессирование болезни. Специю можно добавлять в различные блюда.

Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!

Источник

Посещение врача дает много преимуществ человеку с болезнью Альцгеймера. Это медицинские льготы (бесплатные лекарства), социальное пособие при оформлении инвалидности, душевное спокойствие больного и его родственников, ведь они знают диагноз, что делать и к чему готовиться.
В этой статье:

Кто ставит диагноз и лечит болезнь Альцгеймера?

Сначала нужно обратиться к терапевту или семейному врачу
Гериатр
Психиатр-гериатр
Невролог
Нейропсихолог

Этапы диагностики

Как подготовиться к первому приему врача?

Психиатр или невролог: к кому сначала идти?

Как убедить пожилого человека обратиться к врачу?

Каких результатов ждать от лечения?

Кто ставит диагноз и лечит болезнь Альцгеймера?

Выбор врача при когнитивных нарушениях — ответственная задача. От работы медиков зависит качество жизни, назначение уместной терапии, которая поможет замедлить потерю памяти и навыков. Важно знать, к каким по профилю специалистам можно пойти при болезни Альцгеймера.

Сначала нужно обратиться к терапевту или семейному врачу

Обнаружив проблемы с памятью, вполне целесообразно обратиться к врачу общей практики. Может оказаться, что у вас не болезнь Альцгеймера и не другой вид деменции, а временное когнитивное снижение, как последствие, например, инфекционного заболевания, интоксикации. Такие осложнения полностью излечимы и не пропустить их — задача терапевта, который, в свою очередь, направит к профильным специалистам (даже к инфекционисту, офтальмологу, нейрохирургу, чтобы исключить патологии, похожие на раннюю стадию болезни Альцгеймера).

На приеме врач расспросит об изменениях памяти, проблемах мышления, может также поинтересоваться наличием определенных заболеваний в прошлом. Уточните: какие обстоятельства повлияли на ваше обращение к специалисту.

Гериатр

Врач, оказывающий первичную медицинскую помощь пациентам старше 65 лет. Специализируется на широком спектре заболеваний (как терапевт), но основное направление — старческие болезни. Осуществляет организационную и консультативную работу с пациентами с болезнью Альцгеймера. Врач может контролировать ежедневный уход при помещении пациента в стационар, вовремя заметить побочные эффекты терапии, составить план помощи на дому для родственников, давать консультации по мере возникновения трудностей и вопросов.

Психиатр-гериатр

Психиатр, прошедший дополнительную подготовку по гериатрии, работает в области психического здоровья у пожилых людей. Подбирает схемы лечения заболеваний, вызвавших ухудшение памяти, в том числе не относящихся к деменции, например, депрессии. Лечит поведенческие проблемы: агрессию, галлюцинации, связанные с болезнью Альцгеймера.

Невролог

Специализируется на нервных расстройствах, приоритет на состоянии головного и спинного мозга, периферических нервов. В базовом курсе обучения неврологи проходят болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, но не все занимаются их диагностикой и лечением на практике. Некоторые сосредотачивают внимание на лечении невралгической боли, болезни Паркинсона, эпилепсии. Заранее или на приеме спросите у врача, сколько внимания в своей практике он уделяет лечению болезни Альцгеймера.

Нейропсихолог

Проводит тесты для оценки когнитивных функций, включая память, внимание, чтение, речь, способность принимать решения. Нейропсихолог не может самостоятельно поставить диагноз и лечить болезнь Альцгеймера, сотрудничает с другими специалистами. Обычно это врачи, имеющие степень доктора психологии или психиатрии и прошедшие дополнительное обучение по нейропсихологии.

Этапы диагностики

Врач может использовать несколько методов диагностики (анализ результатов занимает дополнительное время). Освободите день для визита к доктору. Если причина снижения памяти и диагноз более очевидны, потребуется меньше времени. В ПНД прием длится 15-25 минут, стандартный сеанс у врача в частной клинике — 30-40 минут.

Процесс диагностики пошагово:

Анамнез, история болезни. Врач спросит о прошлых и текущих заболеваниях, принимаемых лекарствах, диете. Будьте готовы к вопросам типа: «Как часто употребляете алкоголь?», «Ваши родственники болели деменцией?». Желательно взять с собой родственника или хорошего знакомого на прием. Врач может расспросить близкого человека о подмеченных за больным когнитивных и поведенческих изменениях.
Медицинский осмотр включат измерение температуры, давления, пульса и другие процедуры для оценки общего состояния здоровья.
Скрининг на депрессию. Врач может предложить ответить на вопросы или заполнить короткую анкету для дифференциального диагноза. Проблемы с памятью и мышлением, вызванные психотической или органической депрессией, похожи на болезнь Альцгеймера на ранней стадии.
Лабораторная диагностика. Анализы крови и мочи заказывают для выявления сопутствующих или маскирующихся под болезнь Альцгеймера заболеваний, связанных с функционированием печени и почек.
Тесты для оценки когнитивного статуса: исполнительных функций, мышления, внимания, речи.
Нейровизуализация. МРТ и КТ визуализируют структуру мозга. Результаты необходимы для подтверждения диагноза болезни Альцгймера по типичной картине: атрофия височных долей и гиппокампа, изменение объема желудочков, белого и серого вещества. ОФЭКТ и ПЭТ помогают оценить функционирование мозга, зависящее от исправности системы кровообращения. Инструментальные обследования позволяют выявить патологии, с которыми можно спутать болезнь Альцгеймера: гидроцефалия, аневризма, опухоль головного мозга, инсульт.

Планирование дальнейшей жизни с максимальным комфортом для больного. В задачи врачебной команды из 2 и более специалистов входит:

проверка познавательных способностей;
оценка нейропсихиатрических (аффективных и психотических) симптомов;
назначение лечения;
оценка и подбор мер безопасности (например, при вождении, прогулках в одиночестве, использовании предметов быта);
работа с опекунами, определение потребностей пациента и лиц, ухаживающих за ним;
определение и оценка условий быта, рекомендации по уходу за пациентом, планирование мер, облегчающих жизнь больного;
направление на психиатрическую комиссию МСЭ для оформления инвалидности.

Как подготовиться к первому приему врача?

Подготовьте ответы на вопросы, которые скорее всего задаст вам врач:

Как изменилось ваше общее и ментальное здоровье (умственные способности), память или настроение?
Когда вы заметили изменения?
Как часто сталкиваетесь с признаками болезни Альцгеймера в повседневной жизни?
Что вы делаете, когда происходят эпизоды потери памяти или другие изменения? Есть ли закономерность в обстоятельствах, предшествующих ухудшению самочувствия?

Выберите варианты: «Нет», «Иногда» или «Часто», ответьте на 7 утверждений. Итак, вы:

повторяете или раньше повторяли одно и то же слово;
вспоминаете встречи, праздники или другие памятные социальные события;
проверяете чеки, оплачиваете счета, ведете учет расходов или делаете другие вычисления без напряга;
делаете покупки самостоятельно;
занимаетесь любимым хобби;
принимаете лекарства по инструкции без напоминаний от родственников;
терялись во время ходьбы или поездки в знакомом месте.

Будьте готовы на приеме подробно рассказать врачу об этих проблемах.

Если какой-то вопрос неприменим для вас, не отвечайте на него.

Подготовьте список лекарств, которые вы принимаете (дозировка и частота приема). Перечислите все:

витамины и растительные добавки;
препараты, принимаемые по медицинским показаниям на данный момент;
препараты, которые вы принимали в прошлом (если раньше вы принимали много лекарств, перечислите только те, в которых были особенности: сильные побочные эффекты, длительный курс приема).

Список дополнительных вопросов, которые можно задать врачу, чтобы повысить вашу осведомленность:

Сколько времени мне потребуется, чтобы получить диагноз, инвалидность (полный перечень обследований, которые будут назначены в вашем случае)?
К какому еще специалисту порекомендуете обратиться?
Могут ли принимаемые мной лекарства вызывать симптомы, ассоциирующиеся с болезнью Альцгеймера?
Есть ли у меня другие заболевания или условия, которые вызывают деменцию или ухудшают состояние?
Какая у меня стадия заболевания?
Чего ожидать при болезни Альцгеймера в моем случае?
Какие для меня доступны методы лечения, каковы риски и побочные эффекты?
Какие социальные и благотворительные учреждения находятся в моем городе?
Проводятся ли в нашем городе клинические исследования?
Что вы можете порекомендовать мне и родственникам на ближайшее время?
Когда прийти на прием в следующий раз?

На приеме запишите ответы врача. Попросите объяснить информацию на более простом языке, если вам непонятны слова доктора. Если у вас есть какие-либо эмоциональные, религиозные или физические ограничения, связанные с лечением, сообщите о них. Обменяйтесь контактной информацией. Лучше позвонить врачу, чтобы получить ответ на небольшой вопрос, чем назначать новый визит.

Психиатр или невролог: к кому сначала идти?

Невролог и психиатр одинаково правомочны в постановке диагноза болезни Альцгеймера, назначении лечения и выдаче направления на МСЭ для оформления инвалидности. Многие испытывают психологическое давление, обращаясь к психиатру. Обратитесь сначала к неврологу, если не хотите идти к психиатру (страх, неприятие психиатрического диагноза).

При нарушении не только когнитивной, но и эмоционально-волевой сферы, то есть при расстройствах поведения больному поможет только врач психиатр. Депрессия, бред, галлюцинации устранимы с помощью психиатрической терапии, однако спешить с приемом нейролептиков не стоит. Попробуйте когнитивно-поведенческую терапию, другие тактики преодоления и самоконтроля, обратившись к психотерапевту.

Оба врача имеют высшее медицинское образование, прошли аттестацию и получили сертификат, а для этого необходимы знания как в области психиатрии, так и в сфере неврологии. Эти науки связаны и постоянно перекликаются. Врачи могут выполнять работу друг друга, но обычно сотрудничают. Психиатр лечит расстройства, связанные с поведением. Неврологи занимаются диагностикой и лечением расстройств, не связанных с поведением: нарушения памяти, внимания и другой когнитивной активности, расстройства сна.

Например, при депрессии человек имеет физический контроль над своим телом и поведением. Он может увеличить или уменьшить часы сна, количество потребляемой пищи, прекратить социальную изоляцию, если найдет мотивацию или пересилит себя (пациент психиатра). Человек с инсультом, напротив, переживает симптомы, которые не может остановить, будто находится в «автоматическом режиме». Нечеткое зрение, головная боль, неспособность общаться, паралич, непроизвольные движения невозможно прекратить, невзирая на любой мотив (пациент невролога).

Пациент с болезнью Альцгеймера, имеющий нарушения памяти, непроизвольные движения и/или другие неврологические симптомы может обратиться к неврологу. Если есть изменения настроения и поведения, лучше в вопросе разберется психиатр.

Как убедить пожилого человека обратиться к врачу?

Не все люди с болезнью Альцгеймера проявляют инициативу и начинают лечиться добровольно. Тяжело признать внезапно возникшую умственную неполноценность, неспособность всегда адекватно смотреть на вещи. Пожилой человек может не замечать отклонения в своем поведении в силу болезни или надеяться, что это временный сбой, который пройдет сам собой.

Нельзя направить человека к врачу угрозами, обвинениями. Это только увеличит недоверие и может спровоцировать агрессию. Не давите, но и не отступайте. В моменты, когда уместно, напоминайте, что можно обратиться к врачу для консультации и получения лечения — шанс уменьшить симптомы или на время избавиться от проблемы.

Что может заставить пожилого родственника обратиться за помощью к врачу? Такие обстоятельства:

предложение пройти профилактическое обследование вместе с родственником или приятелем;
расстройства сна, слабость и другие поводы обращения к врачу, с которыми охотно соглашаются пожилые люди;
стыд за проступки, совершенные из-за забывчивости или в агрессивном состоянии (при условии, что родственники смогут предъявить больному весомые доказательства его неправоты);
быстрое прогрессирование болезни, страх, что потом будет поздно лечиться;
испуг из-за того, что больной неожиданно для себя заблудился в знакомом месте.

Возможный вариант: если ваш родственник точно не пойдет в больницу, вызовите участкового терапевта на дом. Специалист оценит ситуацию с ваших слов и опроса больного, скажет, если вероятность деменции очень велика. Нельзя пригласить на дом невролога или психиатра и скрыть их специальность от больного, так как врач по закону должен представиться больному и назвать свою должность. Принудительная госпитализация, как и принудительное психиатрическое освидетельствование возможны только при опасности человека для окружающих (агрессия и галлюцинации, крайняя степень неадекватности) или полной недееспособности, отсутствии полного ухода при его необходимости. Выход: предложить пройти плановый осмотр, включающий посещение невролога.

Помните, болезнь Альцгеймера нельзя вылечить. Можно лишь замедлить деградацию личности и когнитивный спад, облегчить жизнь пациенту и ухаживающим за ним людям, начиная с соблюдения правил безопасности и оптимизации квартиры (например, наклеить ярлыки с названиями предметов быта при амнезии).

Не все врачи одинаково терпимы и полезны пациентам. Если пожилой родственник несговорчив, но вы все-таки убедили его обратиться на помощью, лучше договориться с врачом о встрече, пообщаться и объяснить ситуацию заранее, чтобы в итоге у больного не испортилось впечатление и он не бросил несмелые попытки начать лечение. Прописанная терапия тоже не всегда подходит пациенту, тогда курс лечения меняют.

Несмотря на некоторые недостатки, медицинские услуги в сфере лечения когнитивных расстройств в пожилом и старческом возрасте несомненно важны и полезны для улучшения качества и продолжительности жизни человека, а также для продления времени, пока больной находится в своем уме и дарит близким радость общения. Все, что нужно от родственников — проконтролировать, чтобы медицинские услуги оказывались качественно, а от назначенной терапии не было регресса и побочных эффектов. Старайтесь найти врача, который ответит на ваши вопросы, не откажется лечить «неизлечимого» больного и не скажет, что «пациент старый, потому и больной». В будущем вам неоднократно придется обращаться за советом и консультацией к осведомленному и внимательному врачу.

Каких результатов ждать от лечения?

Болезнь Альцгеймера неизлечима, но пациент нуждается в лечении. Эффективность терапии, которая применяется сейчас, проверяли в серии тестов. Больных с диагнозом разделяли на группы: одни принимали лекарства, другие воздерживались. Доказано, что у принимающих терапию прогрессирование заболевания проходило медленнее, чем у тех, кто ничего не использовал. С тех пор не предлагать больным лечение считается неэтично и жестоко, в том числе по отношению к ухаживающим за ними родственникам.

Не испытывайте нереалистичных надежд: прогрессирование болезни Альцгеймера не остановится, однако препараты задерживают регресс и иногда немного улучшают память и другие когнитивные функции, уменьшают тревожное расстройство, депрессию, психоз, нормализуют восприятие, избавляя от иллюзий и заблуждений (подозрения в кражах и отравлениях, разговоры с давно умершими или уехавшими родственниками).

Лечить болезнь Альцгеймера, как и любой вид деменции, начинают сразу после постановки диагноза. Назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы: Ривастигмин, Донепезил, Галантамин, Ипидакрин. В дополнение используется ингибитор НМДА-рецепторов Акатинол Мемантин. Читайте подробнее о его применении при болезни Альцгеймера. Дополнительно используются медикаменты для купирования поведенческих расстройств.

Врач наблюдает пациента с момента легких когнитивных нарушений (в случае обращения) до этапа тяжелой деменции. На протяжении этого периода схема терапии может несколько раз меняться, поскольку потерявшие эффективность препараты заменяются другими. Работа врача может колоссально изменить жизнь. Чем раньше вы выберите специалиста, заслуживающего вашего доверия, тем эффективнее будет медицинская помощь.