Болезнь когда ему кажется что он толстый

ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ ВЗЯТА ОТСЮДА

1. Неудобный позвоночник

Проблема. Наш позвоночник — это кошмар. «Чудо, что мы вообще можем ходить, — говорит Брюс Латимер (Bruce Latimer), директор Центра происхождения человека Западного резервного университета Кейза в Кливленде. — Когда наши предки ходили на четвереньках, их позвоночники были изогнуты, как лук, чтобы выдерживать вес органов, подвешенных ниже. Но потом мы встали. Это резко повернуло всю систему на 90 градусов, и позвоночник был вынужден стать столбом. Далее, чтобы сделать возможным прямохождение, он выгнулся вперёд в нижней части спины, голову же мы вынуждены держать так, чтобы удерживать равновесие изгибом верхнего отдела позвоночника в противоположном направлении. Результатом этого изменения стало огромное давление на нижние позвонки, из-за которого около 80 процентов взрослого населения, как показывают исследования, испытывают боли в пояснице.

Как исправить? Вернуться к дуге. «Посмотрите на собаку, — говорит Латимер. — От крестца до шеи это один лук, одна дуга. Отличная система. Простая. Сильная. Свободная от боли. Есть только одна загвоздка: чтобы держать вес головы и не заваливаться вперёд, нам пришлось бы снова встать на четвереньки».

2. Негибкое колено

Будучи самым сложным и одним из самых нагруженных суставов человеческого организма, колено при этом имеет всего одну степень свободы и чрезвычайно подвержено травмам.

Проблема. Как говорит Латимер, «если вы берёте самый сложный сустав в организме и кладёте его между двумя огромными рычагами — бедром и голенью, — вы очевидно ищете неприятностей». Кроме того, колено вращается только в двух направлениях: вперёд и обратно. «Именно поэтому в различных видах большого спорта, за исключением, может быть, регби, запрещено толкать или бить противника по колену сбоку».

Как исправить? Заменить этот сустав шарниром с шариком и гнездом, как в плечах и бёдрах. «Мы никогда не развивали такой тип сустава на коленке, потому что нам это вовсе не было нужно, — говорит Латимер. — Эволюция не знала о футболе».

3. Слишком узкий таз

Проблема. При родах больно. И, подсыпая соли на рану, добавим: ширина женского таза не изменяется на протяжении примерно 200 000 лет, оберегая наши мозги от увеличения в размерах.

Как исправить? «Конечно, мы могли бы растянуть таз, — рассуждает Латимер, — но технологи уже способны предложить лучшее решение. Я уверен, что через 10000 лет, или даже через 1000 лет ни одна женщина в развитом мире не станет рожать естественным образом. В клинике будут соединять сперматозоид и яйцеклетку, а потом вы просто приходите и забираете ребёнка».

4. Наружные яички

Проблема. Жизненно важные органы мужчины висят снаружи тела и очень уязвимы.

Как исправить? Перемещение яичек вглубь тела могло бы спасти от боли при получении удара по ним. «Но прежде надо перенастроить сперму», — говорит Гордон Гэллап (Gordon Gallup), эволюционный психолог Университета штата Нью-Йорк в Олбани. Видимо, яички (в отличие от яичников) выброшены на мороз, потому что сперма должна храниться в температуре на 2,5—3 градуса ниже внутренней температуры тела. Гэллап предполагает, что хранение спермы при сравнительно низких температурах позволяет держать её относительно неактивной, пока не она не попадёт в тёплые пределы влагалища, где сперматозоиды реагируют на тепло и бегом скачут оплодотворять яйцеклетку. Этот эволюционный хак удерживает сперматозоиды от преждевременного самозапуска. «Алгоритм можно изменить так, — говорит Гэллап, — сохранять сперму при температуре тела, а влагалище сделать жарче. (И, кстати, нет никакой необходимости изобретать велосипед: слоны могут послужить в этом смысле довольно хорошим прототипом)».

5. Скученные зубы

Проблема. Люди обычно имеют три коренных зуба на каждой стороне верхней и нижней челюстей в задней части рта. Когда наш мозг значительно увеличился в размерах, челюсть становилась все шире и короче, не оставляя места для третьего, самого глубоко сидящего моляра. Эти противопоставленные жернова, возможно, были полезны прежде, чем мы научились готовить и цивилизовали процесс еды. Но теперь «зубы мудрости» в основном просто заставляют болеть дёсны.

Как исправить? Избавиться от них. В один прекрасный момент они встали на нашем пути — уже, примерно, 25 процентов людей сегодня (эскимосы — так и вообще почти все) рождаются без некоторых или без всех своих третьих моляров. К тому же мы теперь знаем, как безопасно извлечь эти зубы с помощью стоматологических инструментов, которые мы, вероятно, не изобрели бы без больших мозгов. Можно считать эту операцию просто чисткой.

6. Извилистые артерии

Проблема. Кровь течёт в каждую из рук и ног через одну основную артерию, которая входит в конечности на передней стороне тела, в бицепс или в сгибатель бедра. Для поставки крови к тканям конечностей на обратной стороне, таким как трицепс и двуглавая мышца бедра, артерия разветвляется, предпринимая обходные манёвры вокруг кости и переплетаясь с нервами. Эта сантехническая карусель служит причиной довольно досадных глюков. В локте, например, ветвь артерии переплетается с локтевым нервом, который оживляет ваши мизинец и безымянный палец, непосредственно под кожей. Вот почему ваша рука онемеет, если вы резко стукнетесь обо что-нибудь нижним краем плечевой кости (он же — «смешная кость»).

Как исправить? «Пустить вторую артерию по тыльной стороне каждой руки и ноги, от лопаток или ягодиц, — говорит специалист в области эволюции мышц приматов Руй Диого (Rui Diogo), помощник профессора анатомии в Говардском университете в Вашингтоне, округ Колумбия, — Эта дополнительная труба обеспечит более прямой маршрут от плеча до тыльной стороны ладони, предотвращая выход сосудов и нервов слишком близко к коже».

7. Сетчатка наизнанку

Проблема. «Клетки фоторецепторов в сетчатке глаза похожи на микрофоны, повёрнутые назад, пишет Натан Ленц (Nathan Lents), адъюнкт-профессор молекулярной биологии в городском университете Нью-Йорка. — Такой дизайн заставляет свет проходить по всей длине каждой клетки, а также через кровь и ткани, чтобы достичь эквивалента приёмника в глубинной части клетки. В силу несовершенства конструкции сетчатка склонна к отслоению от поддерживающих её тканей — это одна из главных причин слепоты. Следствием такого дизайна является и слепое пятно — точка на наружной стороне сетчатки, где нервные волокна, сродни микрофонным проводам, сходятся в своего рода кабель — зрительный нерв — и сквозь отверстие в сетчатке уходят в мозг.

Как исправить? Стащить очевидное решение у осьминога или кальмара — просто перевернуть сетчатку.

8. Неправильно протянутый нерв

Проблема. Возвратный гортанный нерв играет важную роль в нашей способности говорить и глотать. Он передаёт инструкции от мозга к мышцам голосового аппарата и гортани. Теоретически, эта передача должна быть максимально быстрой. Но во время внутриутробного развития этот нерв сплетается с крошечным комком ткани в области шеи, который затем нисходит, чтобы стать сетью кровеносных сосудов около сердца. Это падение становится причиной того, что нерв описывает петлю вокруг аорты и потом тянется обратно к гортани. Нахождение возвратного нерва в груди делает его уязвимым во время операций на грудной клетке и в кулачном бою.

Как исправить? «Это легко, — говорит Ребекка З. Герман (Rebecca Z. German), профессор анатомии и нейробиологии Медицинского университета в Северо-Восточном Огайо, Рутстаун. — Пока младенец находится в утробе матери, развитие возвратного гортанного нерва нужно начинать уже после отправки этого досадного куска сосудистой ткани от шеи к груди. Таким образом, нерв не будет уползать с ним вниз».

9. Неудобная гортань

Проблема. Входы в трахею (дыхательное горло) и пищевод открываются в общем пространстве глотки, которая простирается от носа и рта до гортани. Чтобы избежать попадания еды в трахею, листообразный лоскут ткани, называемый надгортанником, рефлекторно закрывает отверстие гортани, когда вы глотаете. Но иногда надгортанник работает недостаточно быстро. Если вы разговариваете и смеётесь во время еды, пища может соскользнуть и попасть в дыхательные пути, из-за этого можно задохнуться.

Как исправить? Берите пример с китов, чья гортань находится в их дыхале (дыхательном отверстии на самом верху головы). «Если мы переместим гортань в нос, — говорит Герман, — мы сможем иметь две независимые трубки. Уверена, мы потеряем способность говорить. Но мы всё ещё сможем общаться песнями, как киты, за счёт вибраций в ноздрях».

10. Неуклюжий мозг

Проблема. Человеческий мозг эволюционировал в несколько этапов. «Пока создавались новые надстройки, старые запчасти должны были оставаться онлайн, чтобы поддерживать нас в рабочем состоянии, — объясняет психолог Гэри Маркус (Gary Marcus) в своей книге «Неуклюжесть: бестолковая эволюция разума». Проектирование и строительство «по живому» привело к обилию костылей и халтурных обходных путей. Как если бы мозг был неблагополучным предприятием, где молодые сотрудники (передний мозг) продвигают новомодные технологии, такие как язык, а институциональную память и блок предохранителей в подвале обслуживает старая гвардия (средний мозг и задний мозг). В результате: депрессия, безумие, ненадёжные воспоминания, поведенческие расстройства.

Как исправить? А никак. С этим мы облажались.

Источник

ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ ВЗЯТА ОТСЮДА

1. Неудобный позвоночник

2. Негибкое колено

3. Слишком узкий таз

4. Наружные яички

Проблема. Жизненно важные органы мужчины висят снаружи тела и очень уязвимы.

5. Скученные зубы

6. Извилистые артерии

7. Сетчатка наизнанку

Как исправить? Стащить очевидное решение у осьминога или кальмара — просто перевернуть сетчатку.

8. Неправильно протянутый нерв

9. Неудобная гортань

10. Неуклюжий мозг

Как исправить? А никак. С этим мы облажались.

Источник

Синдро́м деперсонализа́ции — дереализа́ции (МКБ-10) или расстро́йство деперсонализа́ции/дереализа́ции (DSM-5), ранее известное как деперсонализацио́нное расстро́йство (DSM-IV-TR) — один из клинических вариантов диссоциативных расстройств, при котором больной предъявляет жалобы на постоянные (персистирующие, перманентные) или периодически возвращающиеся (рекуррентные, или рецидивирующие) ощущения деперсонализации и/или дереализации, соматопсихической диссоциации и/или психической анестезии.

Симптомы[править | править код]

Симптомы заболевания могут включать в себя явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления); ощущение, что больной как бы не живёт своей жизнью, а пассивно проживает её, наблюдая со стороны за собой, своей жизнью и своими действиями, что это как бы и не он вовсе (вплоть до описаний «живу как в аквариуме или под стеклянным колпаком, как за грязным стеклом, жизнь проходит мимо меня, я её не чувствую»); болезненно переживаемое больным ощущение собственной изменённости, «нетаковости», отличности от себя прежнего, себя настоящего; ощущение непринадлежности самому себе, неспособности управлять своим телом, своей жизнью, своими чувствами и эмоциями; ощущение, что больной живёт как бы в тумане или во сне, или как будто вокруг него снимается кино или разворачивается некая сказка или театральное действие и он игрок в этом кино или театральном действии и что всё это происходит как бы и не с ним; ощущение изменённости, «нетаковости», необычности или далёкости, отстранённости, нереальности окружающего мира (часто при этом восприятие мира окрашено в депрессивные тона, мир может казаться больному мрачным, серым, безрадостным, скучным или враждебным, потерявшим яркие краски, цвета, запахи); ощущение себя отдельно от своего тела, вне тела, или ощущение чуждости и непринадлежности себе отдельных частей тела (рук, ног, головы); трудность восприятия окружающей реальности. Иногда больной может чувствовать, будто он видит себя со стороны или будто он мёртв[3]. Очень часты жалобы на утрату эмоций[3].

Эпизодические преходящие ощущения лёгкой деперсонализации и/или дереализации, не мешающие или незначительно мешающие человеку нормально жить, работать или учиться и функционировать в социуме, и на которые сам человек, как правило, не предъявляет жалоб, а иногда даже и не осознаёт, что эти явления вообще имели место, являются вариантом нормы и не могут служить основанием для постановки диагноза синдрома деперсонализации-дереализации[4]. В то же время сильные, мучительные, перманентные или часто рецидивирующие ощущения деперсонализации и/или дереализации, безусловно, являются патологическими. Диагноз синдрома деперсонализации-дереализации ставится только в тех случаях, когда диссоциативные ощущения являются перманентными или часто рецидивирующими, тяжёлыми и мучительными для больного и значимо мешают социальному и профессиональному функционированию больного, его повседневной жизни.

Диагностические критерии[править | править код]

МКБ-10[править | править код]

Для диагноза синдрома деперсонализации — дереализации (F48.148.1) должно быть соответствие следующим критериям:

А. Любое из двух:
1. Деперсонализация. Пациент жалуется, что отдалился или находится «на самом деле не здесь». Например, больные могут жаловаться, что их чувства или ощущение внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то ещё, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.
2. Дереализация. Больной жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определённые объекты выглядят незнакомыми, изменёнными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.
Б. Сохранение понимания пациентом того, что эти изменения внутри него самого, а не навязаны извне другими людьми или силами.
Оригинальный текст (англ.)
A. Either (1) or (2):
(1) Depersonalization. The patient complains of a feeling of being distant, “not really here” (for example he may complain that his emotions, or feelings, or experience of his inner self are detached, strange, not his own, or unpleasantly lost, or that his emotions or movements feel as if they belong to someone else, or that he feels as if acting in a play).
(2) Derealization. The patient complains of a feeling of unreality (for example he may complain that the surroundings or specific objects look strange, distorted, flat, colourless, lifeless, dreary, uninteresting, or like a stage upon which everyone is acting).
B. Retention of insight, in that the patient realizes that the change is within himself, and is not imposed from outside by other persons or forces.
— Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)[5]

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Следует отличать от расстройств, при которых ощущается «изменение личности», например, от шизофрении с ощущением воздействий и бредом метаморфозы, а также от ранней деменции и диссоциативных расстройств[3]. Синдром может присутствовать при височной эпилепсии в некоторых постиктальных состояниях или предиктальной ауре[3].

В случае наблюдения синдрома деперсонализации — дереализации при шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобических или депрессивных расстройствах, основными следует считать их[3].

DSM-5[править | править код]

Для постановки диагноза «расстройство деперсонализации/дереализации» (англ. depersonalization/derealization disorder) по последнему изданию американского диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) необходимо наличие постоянной или периодически повторяющейся деперсонализации, дереализации, либо того и другого[6]. Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс или ухудшение в профессиональной, социальной или других важных сферах деятельности[6]. Кроме того, для постановки этого диагноза деперсонализация/дереализация не должны быть вызваны другим психическим расстройством, таким как шизофрения, большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство или другое диссоциативное расстройство[6].

В DSM-5 расстройство деперсонализации/дереализации отнесено к разделу «диссоциативные расстройства»[6].

Причины[править | править код]

Чаще всего синдром деперсонализации — дереализации вызывается сильными стрессами, серьёзными психотравмирующими воздействиями, имевшими место в течение жизни больного, например, изнасилованием, сексуальным совращением в детстве, побоями, руганью, унижениями и плохим обращением в детстве, авариями, катастрофами, гибелью или тяжёлой болезнью близкого человека, собственным тяжёлым заболеванием, войной, лишением свободы, пытками. Употребление наркотиков и других психоактивных веществ может быть провоцирующим или усиливающим расстройство фактором, а иногда и непосредственно вызывать расстройство у предрасположенных лиц. Неизвестно, играют ли роль в развитии заболевания генетические факторы, однако есть данные, что при этом расстройстве происходят определённые патофизиологические изменения.

Синдром деперсонализации-дереализации может быть концептуализирован как защитный механизм психики, поскольку основные, «ядерные» симптомы расстройства, как предполагают, могут защищать психику пациента от чрезмерных негативных стимулов, переживаний и психотравмирующих воспоминаний, от сильного психоэмоционального стресса, чрезмерной тревоги или сильной тоски.

Эпидемиология[править | править код]

Распространённость[править | править код]

По данным эпидемиологических исследований, распространённость синдрома деперсонализации — дереализации составляет 1—2 %[7].

Соотношение с другими психическими заболеваниями[править | править код]

Явления деперсонализации и дереализации могут встречаться при многих психических заболеваниях: при тревожном расстройстве, паническим расстройстве, большом депрессивном расстройстве или биполярно аффективном расстройстве. Они также могут сосуществовать с шизофренией, шизотипическим расстройством или шизоаффективным расстройством. Диагностические руководства предписывают не ставить диагноз деперсонализационого расстройства (DSM-IV-TR) или расстройства деперсонализации/дереализации (DSM-5), если деперсонализация и дереализация встречаются в ходе другого психического расстройства (шизофрении, панического расстройства, острого стрессового расстройства и т. п.)[8]. О синдроме деперсонализации — дереализации правомерно говорить только тогда, когда деперсонализация и дереализация — ведущие, стойкие и почти единственные признаки психического расстройства (что встречается довольно редко).

Несмотря на то, что синдром деперсонализации — дереализации сопровождается значительным искажением или изменением субъективного восприятия реальности, он не относится к группе психотических расстройств и не связан с психозом. Больные данным синдромом сохраняют способность отличать собственные «неправильные» внутренние ощущения и объективную реальность окружающего мира, сохраняют критическое восприятие себя и собственных ощущений и переживаний, осознание болезни. Больные сохраняют способность отличать реальность от воображения, мечт и фантазий как во время эпизодов деперсонализации, так и при постоянной деперсонализации, и в отличие от больных с психозами не представляют угрозы для общества, поскольку не теряют связей с реальностью, а симптоматика заболевания отличается относительной стабильностью и как правило не склонна к прогрессированию и усугублению[9].

Элементы данного синдрома могут встречаться и у психически здоровых людей при сенсорной депривации, усталости, галлюциногенной интоксикации, либо при засыпании или пробуждении (т. н. гипнагогический/гипнапомпический феномен)[3].

Лечение[править | править код]

Данный синдром весьма трудно поддаётся лечению[10]. Есть некоторые доказательства того, что положительное воздействие оказывают антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)[11]. Более поздние исследования показали эффективность комбинации ламотриджина и СИОЗС[11][12]. Если в структуре синдрома доминирует тревога, то используются анксиолитики. Если наличествует очевидный интрапсихический конфликт, применяется раскрывающая психодинамическая терапия, которая может проводиться в течение нескольких лет[10].

Также было выявлено, что при деперсонализации возникает расстройство опиоидной системы мозга, была обнаружена эффективность лечения антагонистами опиоидных рецепторов, такими как налтрексон[13][14]. Юрием Нуллером обнаружена эффективность антагониста опиоидных рецепторов налоксона[15].

Примечания[править | править код]

↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ 1 2 3 4 5 6 Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — ISBN 5-86727-005-8.
↑ Simeon, D., & Abugel, J. (2006). Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self. New York, NY: Oxford University Press. (p. 3)
↑ Всемирная организация здравоохранения. F48.1 Depersonalization-derealization syndrome // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Женева.
↑ 1 2 3 4 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 302. — ISBN 978-0-89042-554-1, ISBN 978-0-89042-555-8.
↑ Michal M., Beutel M. E., Grobe T. G. How often is the Depersonalization-Derealization Disorder (ICD-10: F48.1) diagnosed in the outpatient health-care service? (англ.) // Z Psychosom Med Psychother : journal. — 2010. — Vol. 56, no. 1. — P. 74—83. — doi:10.13109/zptm.2010.56.1.74. — PMID 20229493.
↑ Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 530. — ISBN 978-0-89042-025-6.
↑ Simeon and Abugel p. 32 & 133
↑ 1 2 F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации // Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 255—257. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
↑ 1 2 Medford N. Understanding and treating depersonalisation disorder (англ.) // Advances in Psychiatric Treatment : journal. — 2005. — Vol. 11, no. 2. — P. 92—100. — doi:10.1192/apt.11.2.92. (англ.)
↑ Sierra M., Baker D., Medford N., Lawrence E., Patel M., Phillips M. L. et al. Lamotrigine as an add-on treatment for depersonalization disorder: a retrospective study of 32 cases. (англ.) // Clinical Neuropharmacology (англ.)русск. : journal. — 2006. — Vol. 29, no. 5. — P. 253—258. — doi:10.1097/01.WNF.0000228368.17970.DA. — PMID 16960469. (англ.)
↑ Bohus M. J., Landwehrmeyer G. B., Stiglmayr C. E., Limberger M. F., Böhme R., Schmahl C. G. Naltrexone in the treatment of dissociative symptoms in patients with borderline personality disorder: an open-label trial. (англ.) // The Journal of Clinical Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 1999. — Vol. 60, no. 9. — P. 598—603. — ISSN 0160-6689. — PMID 10520978. Архивировано 13 января 2018 года. (англ.)
↑ Simeon D., Knutelska M. An open trial of naltrexone in the treatment of depersonalization disorder. (англ.) // Journal of Clinical Psychopharmacology (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 25, no. 3. — P. 267—270. — ISSN 0271-0749. — PMID 15876908. (англ.)
↑ Yuri L. Nuller, Marina G. Morozova, Olga N. Kushnir, Nikita Hamper. Effect of naloxone therapy on depersonalization: a pilot study // Journal of Psychopharmacology. — 2016. — Т. 15, вып. 2. — С. 93—95. — doi:10.1177/026988110101500205. (англ.)

Ссылки[править | править код]

Depersonalization Research Abstracts Список абстрактов научных статей, посвящённых данному расстройству.

Источник