Болезнь лайма к какому врачу обратится

Болезнью Лайма называется трансмиссивная патология, возбудителями которой являются болезнетворные бактерии рода Borrelia.

Очень трудно говорить о распространенности патологии, которую во многих источниках называют «великим имитатором». Такое название обусловлено полиморфизмом клинических проявлений болезни Лайма, в связи с которым у пациентов возникают симптомы, заставляющие их обращаться к невропатологам, дерматологам или ревматологам, а не к инфекционистам.

Болезнь Лайма является весьма распространенной в странах Европы, Северной Америке, Австралии и Азии. В последние годы повышается количество больных с данным диагнозом и на территории России и Украины. Это объясняется высокой чувствительностью человеческого организма к боррелиям. Данным заболеванием переболели многие известные личности – Аврил Лавин, Эшли Олсен, Ричард Гир и др.

Причины

Возбудителем заболевания являются бактерии рода боррелия из семейства Spirochaetaceae. Переносчики болезнетворных микроорганизмов – иксодовые клещи (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Инфицированный клещ является заразным на любом этапе своего развития. Это значит, что и личинки, и нимфы, и взрослые особи членистоногих вполне способны привести к инфицированию человека боррелиями с дальнейшим развитием болезни Лайма.

Заражение человека происходит при попадании слюны клеща на поврежденные зоны кожи. Возможен и другой путь инфицирования – контаминационный, когда содержимое раздавленного клеща втирается в кожные покровы во время расчесывания зудящих ее участков. Помимо этого, известны случаи передачи патологии плацентарным путем. Всплеск патологии наблюдается в весенне-осенний период.

Стадии протекания заболевания

Условно болезнь Лайма делится на 3 этапа:

1. Первая стадия продолжается на протяжении 30 дней после укуса клеща. В это время у пациента возникает общее недомогание, наблюдаются гриппоподобные симптомы. На протяжении полумесяца у больного может повышаться температура тела до 40 градусов. Иногда могут наблюдаться признаки интоксикации организма. В этот период можно заметить увеличение пятна в месте укуса клеща. Своевременно начатое лечение помогает избавиться от пятна за несколько дней. Если же терапия не была проведена, оно может оставаться на теле до 2 месяцев.
2. На вторую стадию развития болезнь переходит при отсутствии лечения. Через несколько недель или месяцев возникает поражение нервной системы, у пациента появляется кожная сыпь (наподобие крапивницы), возникают сердечные боли. На этой стадии часто возникает ангина, развиваются почечные, печеночные и глазные патологии. Могут происходить рецидивы бронхита.
3. Третья стадия болезни Лайма развивается приблизительно через 2-3 (или же 5-6) месяца после окончания 1 и 2 фаз. В это время патология переходит в фазу хронизации. Пациент жалуется на постоянную усталость и упадок сил, нарушение сна и депрессивные состояния. На данном этапе продолжается процесс поражения различных внутренних органов и систем.

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период заболевания составляет 1-2 недели. Первые симптомы болезни Лайма не имеют специфических особенностей, и выражаются они:

• повышением температуры тела;
• цефалгией;
• ознобом;
• ломотой в суставах;
• слабостью мышц;
• общего недомогания и слабости.

Скованность шеи – один из характерных для болезни Лайма симптомов. В месте укуса образуется кольцевидное покраснение, являющееся главным проявлением мигрирующей кольцевидной эритемы. На протяжении первых дней происходит образование небольшой макулы или папулы, а затем эритема начинает распространяться, поражая обширные участки кожи. По краям покраснение имеет яркий оттенок, оно немного приподнимается над эпидермисом. Посередине кольцо более бледное.

Круглая эритема может достигать 10-2- см в диаметре. Локализуется она зачастую на ногах, реже – в области поясницы, шеи, живота, подмышечных впадин или паховой зоны.

В острый период течения заболевания возможно появление:

• головных болей;
• тошноты со рвотой;
• светобоязни;
• гиперестезии;
• боли в мышцах и суставах;
• менингиальных симптомов.

Через 1-3 месяца болезнь может перейти на 2 стадию развития. В это время проявляется невралгическая и кардиальная симптоматика.

Системный клещевой боррелиоз сопровождается развитием менингита в сочетании с невритами черепных нервов и радикулоневритами. Среди самых частых кардиальных симптомов отмечается атриовентрикулярная блокада. Может развиться миокардит и перикардит.

Со временем происходит возникновение и нарастание одышки, повышенного сердцебиения, болей в грудной клетке. На последнюю, 3, стадию развития болезнь Лайма переходит крайне редко. Наступает она приблизительно через 6 месяцев, либо же 1-2 года. При ее развитии происходит поражение суставов (хронический Лайм-артрит), кожных покровов (атрофический акродерматит), нервной системы (хронический неврологический синдром).

Признаки хронической формы

Одним из самых частых симптомов боррелиоза является развитие артрита, который может сопровождаться и другими хроническими процессами в организме больного. В частности, это касается развития остеопороза, истончения хрящей, а иногда и полной их утраты, реже (в более тяжелых случаях) – дегенеративных изменений.

Нередко происходит поражение кожи, сопровождающееся образованием доброкачественного узелка – лимфоцитомы, имеющей малиновый оттенок и выпуклую, округлую форму. При надавливании на его поверхность опухолевидный нарост может становиться болезненным.

Самыми частыми местами расположения такого инфильтрата является сосок молочной железы и мочка уха. Лимфоцитома может сохраняться на теле человека на протяжении нескольких месяцев, или даже лет.

Атрофический акродерматит характеризуется появлением цианотично-красных пятен в области разгибательных участков рук и ног. Они склонны к периферическому увеличению и слиянию. Это, в свою очередь, может привести к развитию системного воспаления.

Со временем кожа в зоне пятен атрофируется и становится похожей на папирус. Развитие такого патологического процесса может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет.

Болезнь Лайма – фото

На нижеприведенных фото можно увидеть, как выглядит болезнь Лайма.

Диагностика

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза и анализе клинической картины, наблюдающейся у пациента. Поскольку разносчиком патологии является клещ, больной должен вспомнить, имело ли место в недавнем прошлом посещение леса, лесополосы, парков. Однако далеко не все люди замечают укус клеща, поэтому своевременное обращение к врачу – явление редкое.

Для подтверждения или опровержения диагноза «болезнь Лайма» проводится специфическая диагностика, заключающаяся в применении серологических методов исследования крови – ИФА и ELISA. Выполнение таких диагностических манипуляций помогает выявить в биоматериале пациента иммуноглобулины (антитела) классов IgG и IgM.

Однако в первой фазе развития заболевания серологические методы исследования оказываются неинформативными в 50% случаев. По этой причине проводится повторное изучение сыворотки крови через 20-30 дней.

Посредством проведения ПЦР удается точно выявить ДНК боррелий в образце тканей кожи, спинномозговой жидкости, либо же крови.

Дифференциальная диагностика

Очень важно провести дифференциальную диагностику болезни Лайма от заболеваний со схожими симптомами. В этот список входят:

От этих заболеваний необходимо отличить боррелиоз на 1 стадии развития. Во второй фазе дифференциальную диагностику необходимо проводить с целью исключения разных форм клещевого энцефалита, ревмокардита или кардиопатии. На 3 стадии прогрессирования патологию следует дифференцировать от ревматоидного артрита, ревматизма, болезни Рейтера и реактивного артрита. Для проведения такой диагностики используется синовиальная жидкость для дальнейшего проведения морфологических исследований.

Лечение болезни Лайма

Пациентов с данным диагнозом в обязательном порядке госпитализируют в стационар инфекционного отделения. Фармакологические препараты назначаются с учетом фазы протекания патологии.

Больным с легкой степенью боррелиоза назначают, как правило, антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Доксицилин). Прием лекарств осуществляется на протяжении 14 дней. При необходимости может назначаться препарат Амоксициллин.

Переход болезни Лайма на 2 и 3 этап развития, сопровождающийся поражением суставов, нервной системы и сердца, требует применения антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда. Курс терапии длится от 3 до 4 недель.

Во время прохождения антибиотикотерапии у пациента могут возникнуть или обостриться симптомы спирохетоза. Это связано с процессом гибели и выведения боррелий из организма, вследствие чего в кровь начинают активно выделяться эндотоксины. При таких обстоятельствах прием антибиотиков на время прекращается, после чего – возобновляется.

Лечение болезни Лайма во многом зависит и от сопутствующих симптомов. Так, при поражении суставов используются НПВП, анальгетики, а также проводятся курсы физиотерапии. При возникновении общеинфекционных признаков проводится дезинтоксикационная терапия, а при менингите прибегают к дегидратационному лечению. Если имеет место развитие тяжелых системных воспалений пациенту назначаются ГКС для перорального приема, либо же делаются внутрисуставные инъекции (при развитии синовита).

Осложнения

Болезнь Лайма может привести к:

1. Мозговым осложнениям. Самым тяжелым течением отличаются патологические процессы, поразившие ЦНС. Может развиваться воспаление мозговых оболочек, периферических или черепных нервных волокон.
2. Кардиологическим осложнениям. Невылеченный боррелиоз чреват развитием эндокардита или перикардита.
3. Суставным осложнениям, в частности, их воспалению.

Профилактика

На сегодняшний день специфических мер профилактики болезни Лайма не существует. Поэтому важно соблюдать осторожность в местах, где человек более всего подвержен укусам клещей.

При выезде в лесопарковые зоны, лесополосы или леса необходимо тщательно защищать тело. Самый простой способ – надевать рубашку с длинным рукавом и высоким воротником, а также длинные брюки. Если на теле был обнаружен клещ, его необходимо осторожно удалить. Делать это следует в перчатках, с использованием предварительного продезинфицированного пинцета. Если манипуляция прошла успешно, клеща необходимо зажать за голову и извлечь выкручивающими движениями.

Не стоит давить клеща – это может привести к попаданию его патологического содержимого на здоровые участки кожи. После процедуры ранку необходимо промыть антисептиком, а затем – тщательно вымыть руки.

Если в доме есть питомцы, их необходимо осматривать после каждой прогулки, поскольку клещи часто прикрепляются к животным.

Прогноз

Благоприятный прогноз возможен только при своевременном выявлении и лечении заболевания. Известны случаи, когда системный клещевой боррелиоз прекращался на ранней стадии развития, оставляя после себя так называемый «серологический хвост».

Неблагоприятным является прогноз у пациентов, у которых на протяжении длительного времени сохраняются аномально высокие титры иммуноглобулина IgG. В таком случае показано повторное проведение антибиотикотерапии наряду с симптоматическим лечением. Пациенты, перенесшие патологию, должны находиться на диспансерном наблюдении в условиях КИЗа в течение года. На протяжении этого времени обязательно проводятся клинико-диагностические исследования каждые 14-21 день, 3, 6 и 12 месяцев.

При сохранении кожных, неврологических или ревматических симптомов больной направляется к профильным медицинским специалистам. Дальнейшие исследования проводятся с учетом анамнеза пациента.

Что такое болезнь Лайма

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — инфекционное заболевание, передающееся преимущественно кровососущими членистоногими, в первую очередь клещами. Выявлено 5 видов бактерий, вызывающих болезнь Лайма. Все они относятся к типу спирохет, роду Borrelia.

Болезнь Лайма распространена во всем Северном полушарии; имеет ярко выраженный сезонный характер: 80% случаев приходится на май-июнь — период максимальной активности клещей.

Риск заразиться клещевым боррелиозом примерно в 2 раза выше такового для клещевого энцефалита.

Взрослые болеют клещевым боррелиозом чаще и тяжелее, чем дети.

Человек инфицируется при присасывании зараженного клеща. Бактерии проникают в кожу со слюной клеща, размножаются в коже в течение нескольких дней, после чего распространяются с током крови и лимфы в сердце, мозг, суставы, другие участки кожи.

Боррелии могут годами “дремать” в организме и активизируются при снижении  иммунитета, переутомлении, стрессе и других патологических факторах. Этим обусловлено хроническое и рецидивирующее течение болезни Лайма.

Инкубационный период (от укуса до появления симптомов) длится 3-30 дней; в среднем 15 дней.

Выделяют 3 стадии болезни Лайма; при этом не у всех пациентов бывают все 3 стадии — у 5/6 пациентов болезнь заканчивается на 1 и 2 стадии.

1 стадия — синдром общей интоксикации и прогрессирующее покраснение кожи в месте укуса клеща — эритема.

2 стадия — неврологические симптомы (явления менингита, энцефалита, парез черепных нервов, радикулопатия, энцефалопатия, пр.) и кардиологические симптомы (атриовентрикулярная блокада, явления перикардита, миокардита), доброкачественная лимфоцитома кожи, конъюнктивит, ангина, бронхит, гепатит.

3 стадия — поражение суставов: суставные боли, доброкачественный и хронический артрит.

Болезнь Лайма диагностирует и лечит инфекционист. Диагноз устанавливают на основании опроса и осмотра пациента, выявления антител к боррелиям в сыворотке крови, выделения боррелий в виде чистой культуры из пораженных участков тела.

Современное лечение болезни Лайма подразумевает назначение антибиотиков уже на 1 стадии болезни(Тетрациклин, Доксициклин, Пенициллин, Цефтриаксон, пр.). Детям предпочтительнее назначать Амоксициллин). Симптоматическое лечение зависит от клинических проявлений: применяют дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные и обезболивающие средства, иммунодепрессанты, пр.

У пациентов, перенесших болезнь Лайма, формируется нестойкий иммунитет — через 5 лет человек может заболеть снова.

Вакцины от боррелий нет, поэтому профилактика болезни Лайма сводится к защите от укусов клещей с помощью специальной одежды и отпугивающих средств.

Пути передачи инфекции при болезни Лайма

Хозяева, но не переносчики боррелий — дикие и домашние животные: птицы, олени, грызуны, собаки, овцы, коровы.

Инфекция проникает в человеческий организм со слюной присосавшегося иксодового клеща (рода Ixodes). Иксодовые клещи очень распространены в зонах умеренного климата, прежде всего, в смешанных лесах.

Пациент, страдающий болезнью Лайма, не опасен для окружающих.

Симптомы и классификация болезни Лайма

Боррелии могут годами пребывать в человеческом организме в малоактивном состоянии, не провоцируя клинические симптомы (латентная форма). Ускоренному размножению и распространению бактерий способствуют патологические факторы: стресс, хроническая усталость, сниженный иммунитет, гиповитаминоз, пр.

Размножение бактерий до клинически значимого количества (инкубационный период) длится в среднем две недели. Достигнув критического числа, боррелии с током крови и лимфы разносятся по внутренним органам и суставам, проникают в мозговые оболочки. Там бактерии гибнут, выделяя эндотоксин, который вызывает раздражение иммунной системы. После реализации гипериммунного ответа формируется манифестная форма болезни.

Манифестная форма болезни Лайма включает 3 последовательные стадии:

1 стадия — синдром общей интоксикации (субфебрильная температура, озноб, слабость, головная боль, ломота в теле, пр.) и покраснение в месте укуса (эритема), которое появляется через 1-2 неделю после укуса. Эритема увеличивается в размерах, достигая 50 см, чаще всего до 10 см. У многих пациентов красное пятно через несколько дней светлеет в центре, принимая вид кольца — кольцевидная эритема. Эритема встречается у 90% пациентов. У остальных пациентов 1 стадия проявляется только синдромом общей интоксикации.

2 стадия — наступает через 1-3 месяца после начала болезни. Характеризуется неврологическими и сердечными проявлениями:

• симптомами менингита, менингоэнцефалита, энцефалита: пульсирующей головной болью, напряжением мышц затылка, светобоязнью, энцефалопатией, нарушением сна, памяти, пр;
• периферическими парезами и параличами, в том числе лицевого нерва, радикулопатией;
• атриовентрикулярной блокадой, тахикардией и другими нарушениями сердечного ритма, сдавливающей болью в области сердца, одышкой.

Важный симптом 2 стадии болезни Лайма — доброкачественная лимфоцитома кожи — единичный ярко-малиновый немного болезненный инфильтрат на ухе, лице, сосках, гениталиях, в паху.

3 стадия — поражение суставов. Формируется только у каждого десятого пациента через полгода после начала болезни. Протекает в виде суставных болей, доброкачественного рецидивирующего артрита, хронического прогрессирующего артрита. При хроническом течении болезни формируется остеопороз, бурсит, киста Бейкера, пр.

Неврологическая симптоматики при 3 стадии, как правило, усугубляется — развиваются спастические парапарезы, расстройство памяти, деменция, пр.

Болезнь Лайма классифицируют по клиническому течению и по тяжести.

Течение манифестной формы болезни Лайма бывает острым, подострым и хроническим. Продолжительность болезни при остром течении — 1-3 месяца, при подостром течении — до 6 месяцев, при хроническом течении — более 6 месяцев.

Острое и подострое течение включает эритемную и безэритемную форму.

Хроническое течение делят на непрерывное и рецидивирующее.

При остром, подостром и хроническом течении независимо от наличия или отсутствия эритемы, в 80% случаев имеется поражение нервной системы, сердца, суставов.

По тяжести клещевой боррелиоз бывает легким, средней тяжести и тяжелым.

Диагностика болезни Лайма

Диагноз устанавливает инфекционист на основании опроса, осмотра и лабораторных анализов. Пациенты обычно рассказывают, что были на природе в апреле-июле; всегда помнят факт присасывания клеща.

Из лабораторных анализов самое точное — серологическое исследование: выявление антител к боррелиям в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, суставной жидкости методом иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммунофлюоресценции.

Другой метод лабораторной диагностики — выделение чистой культуры боррелий из краевой зоны кольцевидной эритемы, доброкачественной лимфоцитомы кожи, спинномозговой жидкости.

Боррелии также можно обнаружить с помощью микроскопии после импрегнации препарата серебром.

Клещевой боррелиоз нужно отличить от других заболеваний кожи и суставов со сходной симптоматикой: клещевого энцефалита, рожи, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, педикулеза, чесотки. Поэтому может потребоваться консультация ревматолога, невролога, дерматолога.

Лечение болезни Лайма

В основе современного лечения клещевого боррелиоза — рациональная антибиотикотерапия. Применяют Тетрациклин, Доксициклин, Пенициллин, Цефтриаксон, Амоксициллин Важно назначить антибиотики уже на 1 стадии заболевания.

Симптоматическая и патогенетическая терапия зависит от преобладающих симптомов болезни. При головной боли, повышенной температуре, слабости, воспалении суставов, аллергической реакции назначают дезинтоксикационную терапию, обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие, антигистаминные препараты, в том числе нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин), иммунодепрессанты (Плаквенил).

На этапе восстановления пациенты принимают поливитамины и адаптогены.

При неврологических и суставных поражениях назначают физиотерапевтические процедуры.

Профилактика болезни Лайма

Поскольку вакцину от боррелии пока не изобрели, требуется защита от клещей особенно во время прогулок на природе, в лесу.

Защититься от клещей можно с помощью специальной одежды (длинных брюк с затяжками на штанинах, куртки с затяжками на рукавах, высоких ботинки, сапог, пр.) и отпугивающих средств (Off!Экстрим, Меделис, Рефтамид Максимум, пр.).

К какому врачу обратиться

При подозрении на болезнь Лайма проконсультируйтесь с семейным врачом, инфекционистом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

• Болезнь Лайма ?

  Ребенка 3-х лет 10 дней назад укусил клещ. Эритемы нет. Несколько дней проявляет капризность, плаксивость, жаловался, что болят ножки. Педиатр советует пить 4 дня сумамед для профилактики. Что посоветуете?

  

  Прежде, чем пить антибиотики, я бы порекомендовала сдать анализ крови на антитела к боррелии, общий анализ крови.

• Укус клеща

  Здравствуйте! Вчера у мужа обнаружили на теле клеща — в субботу были на природе. Пинцетом вытянули легко, он был не раздутый, к сожелению выбросили. Начиталась в Интернете о последствиях, переживаю. Место укуса — маленькое красное пятнышко как от комара, нечего не болит, температуры нет. Скажите нужно ли сдавать какие-то анализы, или пока только наблюдать, появятся ли какие-то симптомы?

  

  Здравствуйте. Анализы не нужно сдавать. Читать интернет тоже 🙂 Самое частое, что бывает — болезнь Лайма — как правило, лечится антибиотиками. При повышении температуры, появления покраснения и болезненности — обращайтесь к инфекционисту!

• Укусил клещ

  Чи потрібно звертатися до лікарні, якщо вкусив кліщ? Його достали, але частина залишилась в тілі?

  

  Так, потрібно звернутись до хірурга, щоб видалив залишки кліща. А також до інфекціоніста для визначення профілактики хвороби Лайма.

• Укус клеща

  Доброй ночи, помогите пожалуйста. Ребенку 4 года, сейчас проснулась, пошла в туалет, пожаловалась что болит ножка. Я начала её спрашивать, а когда начала болеть, вчера болеела ножка? Она уснула и продолжает спать. Посмотрела, увидела чёрную точку. Кошмар… это клещ??? Но самого тельца или попки нет, может она во сне уже его оторвала, а остальное в ножке осталось??? Не сталкивалась с этим поэтому даже не знаю. Ехать сейчас в больницу или дождаться утра? А может это от укуса комара, расчесала и аж до ранки… 

  

  Здравствуйте. Конечно, утром или днем покажите ребенка доктору. Кроме того, продезинфецируйте рану и смажьте ее тетрациклиновй мазью. И еще — не позволяйте рану чесать.