Болезнь нотта у детей как оперируют
Болезнь Нотта у детей характеризуется развитием патологических изменений в пальцах руки. Чаще всего изменения касаются большого пальца. Наблюдаются воспалительные изменения в связках с их постепенным склерозом. Своевременное выявление болезни на начальных этапах ее развития позволяет эффективно лечить патологию с помощью консервативных методов. Если заболевание прогрессирует до стадии неподвижности суставов пальца, то единственный метод лечения — хирургическое вмешательство.
Причины возникновения и стадии
Болезнь Нотта у детей: причины и лечение
Стенозирующий лигаментит, характерный для болезни Нотта, развивается у детей на фоне следующих причин:
- наследственные нарушения развития соединительной ткани;
- врожденные аномалии строения связок, характеризующиеся их чрезмерным удлинением;
- поражение суставов большого пальца – артрита;
- травматические повреждения связочного аппарата.
Выявление причины развития болезни необходимо для назначения эффективной терапии. Без устранения основного заболевания лигаментит будет прогрессировать на фоне любого лечения.
Диагностикой и терапией болезни Нотта в детском возрасте занимается врач-педиатр совместно с ортопедом. Самолечение недопустимо.
Болезнь Нотта у детей имеет 4 стадии, которые последовательно сменяют друг друга. На первом этапе у ребенка отмечаются сниженная амплитуда движения в пораженном пальце, а также появление щелкающего звука при движениях им. Начало второй стадии характеризуется неспособностью выпрямлять большой палец. Это можно сделать только активно, помогая другой рукой.
Третий этап патологии проявляется постоянно согнутым пальцем. Попытки его разогнуть приводят к сильному болевому синдрому. В последнюю стадию разгибание невозможно. На данном этапе терапия не эффективна, так как в связке происходят необратимые изменения.
Клинические проявления
Болезнь Нотта у детей — прогрессирующее поражение кольцевидной связки в области большого пальца кисти. Оно имеет характерные симптомы:
- щелкающий звук, появляющийся при сгибании и разгибании сустава пальца;
- движения пальцем сопровождаются болью, которая усиливаются при попытках увеличить амплитуду сгибания или разгибания;
- после пробуждения функциональность пальца ограничена;
- ребенок постоянно ощущает дискомфорт в области кисти, который может сопровождаться чувством онемения или скованности;
- боль может переходить с пораженного сустава на всю кисть, что затрудняет постановку диагноза.
Воспалительный и склерозирующий процесс в связках имеет тенденцию к постоянному прогрессированию. Если ребенок не получает адекватное лечение, в связочном аппарате возникают необратимые изменения. Они приводят к полному отсутствию движений и хроническому болевому синдрому.
Подходы к терапии
Операция выполняется при неэффективности консервативных методов
Лечение болезни Нотта подбирает лечащий врач. Он обследует ребенка и подтверждает диагноз, проводя дифференциальную диагностику с инфекционным артритом, ревматизмом и др. На первых двух этапах развития патологии терапия проходит без операции. Высокой эффективностью обладают консервативные методы: лечебная физкультура, массажные процедуры и физиотерапевтические подходы. Из последних используют воздействие магнитным полем, электрофорез, парафиновые обертывания. В тяжелых случаях проводят инъекции глюкокортикостероидов в пораженную связку большого пальца. Гормональный препарат подавляет воспаление и останавливает прогрессирование патологии.
На первых этапах высокой эффективностью обладают консервативные методы: лечебная физкультура, массажные процедуры и физиотерапия
Эффект от консервативного лечения оценивается через 2–3 месяца. Если он отсутствует или симптомы заболевания прогрессируют, то ребенку проводят хирургическое вмешательство. Операция требует госпитализации пациента. Под местным наркозом производят удаление части кольцевидной связки, в которой наблюдаются воспалительные и стенозирующие изменения. После проведенного вмешательства возможно сохранение болевого синдрома на протяжении 4–8 недель. Он проходит самостоятельно и связан с повреждением связки. Полная реабилитация занимает полгода.
Родители не должны заниматься самолечением. Оно приводит к развитию осложнений: полному отсутствие движений в суставе, переходу воспалительного процесса на другие анатомические образования кисти.
Болехнь Нотта характеризуется поражением связок пальцев кисти. Патология приводит к ограничению подвижности в суставах и болевым ощущениям. Прогноз при своевременном назначении терапии благоприятный. Консервативные методы лечения обеспечивают снятие воспаления и восстановление поврежденного связочного аппарата. В отсутствие эффективных лечебных мероприятий заболевание прогрессирует, вплоть до полной потери подвижности в суставах пораженного пальца.
Читайте также: газы у новорожденного
Источник
Болезнью Нотта принято обозначать явление, при котором нарушается функционирование пальца кисти. Проще говоря, палец просто перестает сгибаться. Это происходит ввиду патологических изменений сухожилий и окружающих их связок. Альтернативные названия заболевания – «щелкающий палец» и стенозирующий лигаментит.
Фото: Стенозирующий лигаментит
Описал заболевание французский хирург Альфонс Нотт в далеком 1850 году. Впоследствии патология была названа его фамилией. Встречается болезнь у взрослых и детей. Ее лечением необходимо заниматься непременно, иначе подвижность пальца может быть утеряна безвозвратно.
Когда может проявиться болезнь?
В большинстве случаев выявление недуга происходит чуть раньше годовалого возраста или несколько позже. Развитие патологического состояния в столь ранний период связано с неравномерностью роста связок и сухожилий. Если рост сухожилия заметно опережает норму, связка становится для него своеобразной перетяжкой, не дающей проходить через канал. Впоследствии явление становится преградой для полноценного сгибания и разгибания пальца.
Фото: Неравномерность роста связок и сухожилий
Причины
У взрослых людей стенозирующий лигаментит чаще развивается под внешними воздействиями – от микротравм до перенапряжения пальцев кисти. С детьми все обстоит иначе: чаще причиной патологии выступает врожденный порок развития связочного аппарата. Также к болезни Нотта может привести воспалительный процесс сухожилий.
Фото: Воспалительный процесс сухожилий
Заболевание начинает развиваться совершенно внезапно, а его прогресс предсказать невозможно.
Стадии
В своем развитии болезнь Нотта проходит несколько стадий. Для каждой характерен ряд симптомов.
Первая стадия, начальная, дает возможность заметить ограничения в возможности сгибать и разгибать палец. При попытке ребенка выполнить шевеления пальцем, можно отчетливо услышать глухой щелчок. На этой же стадии обнаруживается уплотнение у основания пальца. Оно имеет круглую форму, но не выглядит слишком крупным.
Фото: Уплотнение у основания пальца
Вторая стадия недуга характеризуется возможностью разогнуть пальчик малыша при определенных усилиях. Но родителям следует понимать, что при этом ребенок будет ощущать не просто легкий дискомфорт, а по-настоящему сильную боль.
На третьей стадии фиксирование детского пальчика возможно только в определенном положении. Чаще палец приобретает согнутое состояние. Разогнуть его не представляется возможным.
Наиболее опасная из стадий заболевания – четвертая. С ее наступлением происходит деформация сустава пальца. Вернуть ему подвижность в дальнейшем не выйдет.
Фото: Деформация сустава пальца
Диагностика
Определение заболевания на начальной стадии обычно не вызывает затруднений. Специалист, осматривающий ребенка, отмечает характерные для патологии признаки «на глаз». Аналогичным образом дела обстоят с диагностикой недуга на второй стадии развития. Обращение на третьей стадии служит поводом для сбора анамнеза. Учитывается возраст ребенка. Для подтверждения диагноза может понадобиться рентгенография кисти, что позволяет исключить патологические явления в мелких суставах.
Фото: Определение заболевания
Болезнь Нотта у детей: лечение
Выявить болезнь на ранних стадиях намного легче у взрослого, нежели у годовалого ребенка. Между тем, раннее обращение к специалистам дает возможность произвести лечение посредством консервативных методов. Терапия в этом случае проводится курсами и включает следующие методики:
- Прогревание
- Парафиновые аппликации
- Пневмомассаж
- Гимнастику и ЛФК
- Ионофорез
- Электрофорез
Фото: Парафинотерапия
Вторая стадия заболевания также может быть устранена с помощью консервативной терапии. В последние годы широкое распространение при лечении болезни Нотта получили инъекции гидрокортизона, выполняемые в месте утолщения конечности. Свою эффективность доказали ванночки из слабого раствора марганца и лекарственные компрессы (используются противовоспалительные препараты). Для быстрого восстановления врач может рекомендовать обездвиживание пальца на ночь. Процедура выполняется при использовании шины. Снятию болей на период лечения способствуют препараты местного применения (новокаин и глюкокорткостериоды).
Фото: Ванночки из слабого раствора марганца
Лечение болезни Нотта длительное. Иногда терапия продолжается несколько месяцев. Если исход лечения успешен, в дальнейшем за ребенком должен вестись медицинский контроль. Также требуется устранение травмирующих факторов.
Нередки случаи обращения родителей ребенка к врачу в момент, когда консервативными методами уже не обойтись. Тогда специалисты рассматривают вопрос об оперативном вмешательстве. Хирургическая операция способна навсегда устранить патологию. Примечательно, что ее проведение категорически невозможно без предварительного выполнения рентгеновского снимка (помогает исключить прочие заболевания костной системы). Операция не сложная, но госпитализация ребенка в медицинское учреждение обязательна. Проводят хирургическое вмешательство под местным обезболиванием.
Фото: Госпитализация в медучреждение
Заключается операция в удалении участка сковывающей движения сухожилий связочной ткани. Разрез основания пораженного пальца выполняется поперек ладони ребенка. Впоследствии требуется наложение нескольких швов. Фиксируют конечность с помощью ортеза/шины. Снимают швы спустя неделю-полторы. Все это время должны выполняться перевязки кисти ребенка.
На протяжении нескольких часов после операции маленький пациент может ощущать некоторый дискомфорт в области разреза. Помочь можно с помощью анальгина или парацетамола, назначенного в возрастной дозировке. Случается, что операция проходит для ребенка и вовсе бесследно.
Фото: Фиксация кисти руки
С целью закрепления результата после оперативного вмешательства ребенку рекомендуется курс физиотерапевтических процедур. Народная медицина в случае с болезнью Нотта бессмысленна.
Если ребенку поставлен диагноз «болезнь Нотта», родителям не стоит поддаваться панике и затягивать с лечением. Своевременное обращение к специалистам и безотлагательно назначенная терапия помогут избежать операциии. В большинстве случаев консервативная терапия дает благоприятный прогноз.
Источник
Болезнь Нотта в народе называют щелкающим пальцем, так как основной симптом заболевания — щелкающий звук при сгибании и разгибании пальцев рук. Операции при болезни Нотта чаще отдают предпочтение, потому как такой метод лечения считается наиболее эффективным.
Болезнь Нотта, известная также под названием стенозирующего лигаментита, является довольно распространенным в медицинской практике поражением сухожилий сгибателей пальцев на руках. В патологический процесс могут вовлекаться не только сами сухожилия, но и окружающие ткани. Это заболевание кисти распространено как среди взрослых пациентов, так и среди детей.
Симптомы
Болезнь щелкающего пальца или стенозирующий лигаментит – заболевание, характеризующееся медленным развитием. Первоначально поражение кисти вообще не заметно, а обращается к врачу пациент только при появлении симптомов, которые больше нельзя игнорировать.
К ним относят:
- появление специфического щелкающего звука при совершении сгибательных или разгибательных движений;
- болевой симптом, возникающий при пальпации пораженной области;
- падение физических показателей конечности со стороны поражения;
- сильное снижение подвижности в пораженном пальце после сна;
- ощущение скованности, онемения;
- боль может ощущаться не только по ходу пораженных патологией пальцев, но и в самой кисти.
По мере прогрессирования патологии подвижность в пальцах полностью сходит на «нет», человек больше не может пользоваться кистью из-за вовлечения в процесс не только сгибателей, но и разгибателей.
Стадии
Болезнь Нотта или, как еще ее называют, синдром щелкающего пальца, принято делить на 4 основных стадии. Разделение по стадиям происходит на основании выраженности симптомов.
Выделяют:
- I стадия характеризуется появлением характерных звуков щелчка, а также несильным ограничением подвижности;
- II стадия сопровождается выраженным нарушением способности пальца к движению;
- III стадия сопровождается потерей способности к нормальному разгибанию пальца, он всегда должен находиться в согнутом состоянии;
- IV стадия характеризуется необратимостью тканевых изменений, вернуть пальцу подвижность становится невозможно.
Если развился стенозирующий лигаментит, лечение должно начинаться как можно раньше, чтобы не допустить прогрессирования болезни до финальной стадии.
Причины
У всех заболеваний есть причины развития, и болезнь Нотта – не исключение.
У взрослых пациентов к развитию патологических изменений в сухожилиях сгибателей могут приводить:
- постоянные нагрузки на пальцы рук;
- наличие ревматизма, который не подвергался лечению;
- воспалительные процессы, которые не подвергались лечению, а локализовались в области кистей;
- наличие таких системных патологий, как атеросклероз, сахарный диабет, болезни щитовидной железы в декомпенсированной стадии;
- частые микроповреждения зоны развития болезни;
- наследственная предрасположенность к развитию заболеваний связок и сухожилий;
- анатомические врожденные аномалии строения связочного или сухожильного аппарата.
Полностью причины, приводящие к развитию заболевания, до сих пор не изучены. Из-за этого возможно обнаружение у пациента симптомов заболевания при отсутствии объективных причин для его развития.
Факторы риска
Помимо стандартных причин для развития болезни Нотта, выделяют также факторы риска. Наличие этих факторов не обязательно приводит к развитию болезни, но вкупе с причинами значительно увеличивает вероятность формирования патологических изменений в сухожилиях.
К факторам риска относят:
- вынужденное использование однообразных движений в кисти (работа или хобби связаны с выполнением однообразных, часто ритмичных последовательностей действий, например, вышивание только правой рукой);
- наличие хронических заболеваний, которые не контролируются пациентом;
- половая принадлежность (болезнь чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола).
Когда обращаться к врачу?
Многие пациенты задаются вопросом о том, когда стоит начинать лечение стенозирующего лигаментита, обратившись к профильному специалисту?
Врачи рекомендуют пройти консультацию сразу, как только появятся первые признаки патологии, то есть щелчки при сгибаниях и разгибаниях и минимальное ограничение подвижности.
Своевременная диагностика поможет провести лечение без операции на ранних стадиях развития болезни.
Обязательно необходимо посещение медика в том случае, если сустав в области поражения ощущается, как горячий, он припух, покраснел. Эти признаки свидетельствуют о том, что развивается процесс инфицирования, который требует немедленного медицинского вмешательства.
При инфицировании терапия должна быть проведена как можно быстрее, чтобы не позволить патогенным микроорганизмам поразить большое количество тканей.
Какой врач занимается лечением болезни Нотта?
Лечение болезни осуществляется врачом ортопедом-травматологом. Он работает с больным, используя методы в основном консервативной терапии, пока есть возможность обойтись без хирургического вмешательства. Если время упущено, и без вмешательства хирургов не обойтись, то пациент переходит в их руки.
Помимо травматолога-ортопеда и хирурга, лечить пациента могут привлеченные специалисты, чья задача заключается в компенсации хронических заболеваний, находящихся в нестабильном состоянии. В зависимости от индивидуальных особенностей, к лечению пациента могут привлекаться невролог, эндокринолог, диабетолог и др.
Диагностика
Диагностика поражения пальцев болезнью Нотта не требует сложных вспомогательных мероприятий для поиска правильного диагноза. В большинстве случаев предварительный диагноз выставляется на основании жалоб и данных, полученных в результате осмотра.
Врач уточнит информацию относительно щелкающих звуков, расспросит подробнее об ограничении подвижности и болезненности. При осмотре он обратит внимание на форму суставов, положение большого пальца руки и других пальцев, наличие отечности или покраснения тканей.
Хороший врач обратит внимание на припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости, что говорит о наличии патологии даже на ранних стадиях.
Дополнительным методом подтверждения диагноза чаще всего выбирается ренгенография.
Лечение
Какое лечение болезни Нотта существует? Сегодня в медицинской практике можно встретить как консервативные, так и оперативные методики. Выбор оптимального способа зависит от стадии патологии.
Консервативное
Лечение болезни Нотта начинают с применения консервативных методик, если позволяет стадия заболевания.
Используют следующие подходы:
- гимнастические упражнения, подобранные врачом;
- массаж рук пневматического типа;
- прогревающие процедуры или ванны с лечебными травами;
- прикладывание льда в утреннее время, когда ограничение подвижности ощущается особенно сильно, как и боли;
- отдых от монотонных ручных занятий, которые могли привести к развитию болезни (требуется взять перерыв минимум на 3-4 недели);
- физиотерапия.
Медикаменты считается рациональным использовать только на первой стадии болезни, когда пальцы еще сохраняют способность к сгибанию и разгибанию. В основном применяются глюкокортикостероиды, которые вводятся непосредственно в область пораженного сухожилия.
Их задача состоит в снижении интенсивности воспаления. Помимо глюкокортикоидов, могут назначаться препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Длительность консервативного лечения не должна превышать нескольких месяцев, если она не дает эффекта.
Оперативное
Если применение консервативных методик оказалось неэффективным, то рекомендуется проведение оперативного вмешательства.
Сегодня стенозирующий лигаментит большого пальца или любого другого лечится двумя основными способами:
- Лигаментотомия. Операция, которая выполняется под местным наркозом в условиях стационара хирургического типа или амбулаторно. В ходе операции врач через разрез в 1-2 см получает доступ к пораженной изменениями связке. Патологически измененные ткани удаляются, при этом стараются максимально сохранить здоровые части. После вмешательства рану ушивают, а швы снимают через 2-3 недели.
- Метод Шастина. Сравнительно новый способ терапии стенозирования пальцев рук. Малоинвазивная методика, при которой с помощью специального устройства совершается не разрез, а прокол, через который врач рассекает пораженную связку. Плюсом операции является длительность в 5-10 минут, мгновенное получение результатов терапии (пациент получает возможность пользоваться пальцами почти сразу после вмешательства).
Сегодня оперативное лечение наиболее эффективно, так как рецидивы после него очень редки.
Народные методы
Возможно ли лечение стенозирующего лигаментита народными средствами? Возможно, но только в виде дополнения к основной терапии. Используя только народные рецепты, от болезни Нотта избавиться невозможно.
Чтобы поспособствовать традиционной терапии, можно использовать:
- приготовленную в домашних условиях настойку маклюры, смешанную с топленым маслом и втираемую в область поражения;
- втирание в пораженную область спиртовой настойки того же растения;
- можно парить больную кисть в настое из семян подорожника с маслом календулы;
- можно делать ванночки с александрийским листом, который перед этим доводят до кипения, залив 500 мл воды.
Болезнь Нотта у детей
Болезнь Нотта у детей может быть как врожденной, так и приобретенной. В большинстве случаев ребенку не помогают консервативные методы лечения. Они дают только временное облегчение, эффекта которого недостаточно для полноценной жизни.
Всех малышей с данной патологией рекомендуется оперировать сразу, как будет поставлен диагноз. После оперативного вмешательства рецидивы развиваются очень редко, и ребенок может вести полноценную жизнь, не заботясь о подвижности пальцев кисти.
Профилактика
Специфической профилактики для предотвращения развития болезни Нотта сегодня не существует. Людям с предрасположенностью к данной патологии рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, делать разминку для пальцев, если их работа связана с мелкими однообразными движениями.
Рекомендуется также поддерживать в компенсированном состоянии хронические заболевания, по возможности избегать микротравм кисти.
Болезнь Нотта – неприятное заболевание, от которого не застрахован ни один человек, так как те или иные факторы риска в современном мире присутствуют практически у всех. Заболевание довольно быстро прогрессирует и почти не поддается лечению консервативными методами.
Пациентам, заметившим у себя первые признаки болезни, рекомендуется немедленно обращаться за помощью к специалисту, чтобы начать лечение как можно раньше. Отказываться от оперативного метода решения проблемы не стоит, так как он на сегодняшний день наиболее эффективен.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник