Болезнь порок сердца и почему рождаются дети с такой болезнью
Почему ребенок родился с пороком сердца? Врожденный порок сердца
Врожденный порок сердца (ВПС) — самая распространенная патология в строении сердца, сердечного клапана и сосудов у детей. Называется он врожденным потому, что все эти нарушения в формировании мышц и сосудов сердца происходят в период развития плода в утробе матери. По данным медицинской статистики, в мире 18 из 1000 младенцев рождаются с ВПС.
Услышав из уст врача слова: «Ваш ребенок родился с пороком сердца», конечно же, родителей охватывает ужас. Ведь всем известно, что именно ВПС является одной из самых распространенных причин смерти детей до годовалого возраста. Безусловно, диагноз врожденный порок сердца — это очень серьезно, но в настоящее время многие дети после проведения операции на сердце полностью выздоравливают и живут полноценной жизнью. А некоторые дети с ВПС вовсе не нуждаются в хирургическом лечении.
Когда родители узнают, что у ребенка врожденный порок сердца, то первая мысль, которая возникает у них в голове, это — почему именно их ребенок родился с пороком сердца? Кто виноват? Почему патологию сердца эмбриона не выявил специалист во время прохождения УЗИ в начале беременности? Действительно, в последнее годы наблюдается тенденция роста рождаемости детей с пороком сердца. В мегаполисах и в регионах с плохой экологией дети с патологией сердца рождаются чаще.
К сожалению, недостаточный уровень квалификации врача, проводившего УЗИ, недобросовестное отношение к ведению беременности гинеколога тоже встречаются нередко. Выявить тяжелые формы порока сердца можно с помощью УЗИ на сроке 20 недель беременности. На практике же чаще всего его диагностируют после рождения ребенка или даже значительно позже. Но нельзя не отметить тот факт, что рост количества детей с врожденным пороком сердца в первую очередь связана с улучшением диагностики данной патологии.
Диагностирование порока сердца у плода имеет свои сложности. Дело в том, что кровообращение плода устроено таким образом, что незначительные сбои в работе сердца могут никак не влиять на внутриутробное развитие ребенка. Только после рождения у малыша кровообращение перестраивается на два круга, с этого времени все отверстия и сосуды, которые функционировали внутриутробно, закрываются. Поэтому даже в первые дни после рождения, пока кровообращение малыша полностью не настроился на взрослый лад, никаких симптомов порока сердца врачи могут не обнаружить. А симптомы эти следующие:
— шум в сердце. Сердечные шумы у новорожденных не являются признаком безусловной патологии. Услышать шумы можно на вторые-третьи сутки от рождения ребенка, но серьезное подозрение на врожденный порок сердца возникает только тогда, если они не проходят на пятые сутки.
— синюшность кожных покровов или цианоз. Порок сердца может быть вызван разными причинами. Чаще всего встречаются пороки, вызванные дефектами межжелудочковой и межпредсердной перегородки сердца. Они не вызывают изменения цвета кожного покрова малыша. Опаснее пороки сердца «синего» типа, когда наблюдается синюшность кожи малыша из-за перемешивания красной артериальной крови с венозной. Обычно при цианозе у ребенка синеет носогубный треугольник, пяточки и ногти.
— холодные конечности и кончик носа. При сердечной недостаточности развивается спазм периферических сосудов и из-за недостаточного снабжения кровью организма происходит похолодание ног, рук и кончика носа ребенка.
При проявлении этих симптомов у новорожденного в роддоме его направляют на УЗИ сердца, чтобы установить точный диагноз. Но если патология сердца слабовыраженная, то врачи могут маму с ребенком выписать домой. Дома родители могут заподозрить ВПС самостоятельно по сочетанию таких признаков, как ребенок плохо набирает вес, очень вяло сосет грудь, постоянно срыгивает, синеет во время плача и кормления, частота сердцебиения выше 150 ударов/минуту. Все эти симптомы требуют срочного обращения к педиатру и тщательного медицинского обследования.
Чтобы снизить риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца надо планировать беременность заранее. Перед тем, как принять решение зачать ребенка, откажитесь от вредных привычек и измените свой образ жизни. Самый опасный период для формирования сердца является срок от 3-ей до 9-ой недели беременности. Если же в это время будущая мать продолжает курить, принимать гормональные и другие лекарственные препараты, употреблять алкогольные напитки и наркотики, то риск рождения ребенка с ВПС увеличивается в сотни раз. Именно в эти сроки беременности формируются тяжелые пороки, потому что в этот период происходит закладка всех структур и сосудов сердца.
Вредное воздействие на развитие плода в утробе матери могут оказать и вирусные заболевания, перенесенные женщиной в первые три месяца беременности. Например, грипп, ОРВИ, герпес, краснуха и венерические инфекции. Поэтому прежде чем принять решение зачать ребенка, сдайте анализы. Отсутствие инфекций предотвратит риск рождения ребенка с пороком сердца. Обязательно надо пройти обследование женщинам, имеющим наследственную расположенность к различным заболеваниям сердца и в возрасте, старше 35 лет, так как причиной формирования 90% врожденных пороков сердца является плохая наследственность. Поздние роды также могут негативно сказаться на формировании сердечно-сосудистой системы малыша.
Учебное видео УЗИ сердца плода в норме
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»
Автор: Искандер Милевски
Источник
Содержание
В нашей стране ежегодно на свет появляются около 10 тысяч детей с врожденными пороками сердца, которые нуждаются в операции. Из них более половины имеют критические пороки, которые необходимо лечить оперативным путем в первые 10 дней, еще в периоде новорожденности, чтобы спасти детские жизни. Почему возникают пороки сердца у детей? Поговорим об этом в нашей статье.
ВПС: такая разная статистика
По разным данным частота врожденных пороков сердца (ВПС) варьирует в достаточно широких пределах и составляет примерно от 4 до 50 случаев на 1000 живорожденных. Почему такая разница?
Дело в том, что нет четких критериев того, что считать за ВПС, а какие малые аномалии развития сердца не включать в эту статистику. Тем не менее, каждый год на свет появляется более 1,5 миллионов малышей, имеющих различные аномалии в строении сердца.
Если рассматривать только тяжелые и среднетяжелые случаи (пороки, которые обязательно требуют лечения), то их частота составляет 6 на 1000 детей (по данным США). Ну а если посчитать еще и пациентов, имеющих двустворчатый аортальный клапан, а также тех, кто имеет точечные мышечные дефекты межжелудочковой перегородки (не мешающие жизни и зарастающие самостоятельно), то это число возрастет в разы и составит 75 на 1000 живорожденных младенцев.
Что такое врожденный порок сердца?
Термин звучит для родителей очень пугающе, однако сам диагноз «врожденный порок сердца» не говорит о том, что ребенок смертельно болен.
Пороки бывают разные. Данный диагноз ставят ребенку в том случае, если у него есть любые анатомические дефекты (аномалии развития) самого сердца и /или магистральных (крупных) сосудов, которые развились внутриутробно. Примерно четверти пациентам с врожденными пороками сердца требуется проведение оперативного вмешательства на первом году жизни.
Иногда патологию удается обнаружить в первые дни или месяцы жизни, так как на это указывают соответствующие симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
В некоторых случаях бессимптомно протекающий порок сердца обнаруживается случайно при проведении планового ультразвукового исследования.
Самые тяжелые пороки развития нередко удается обнаружить еще до рождения ребенка при проведении ультразвукового скрининга. Не избегайте УЗИ плода в беременность!
Статистические данные говорят, что с каждым годом возрастает число детей, имеющих пороки сердца. Почему так происходит? Неужели есть какой-то провоцирующий фактор, из-за которого стало рождаться больше больных детей? Нет, причина в другом.
Во-первых, улучшилась диагностика аномалий развития сердца. Многие пороки сердца стали выявлять очень рано из-за массового ультразвукового скрининга в первые месяцы жизни. Раньше часть пациентов ускользала от статистиков, потому что о существовании их бессимптомных пороков никто не знал.
Во-вторых, растет мастерство кардиохирургов, и дети с тяжелыми пороками сердца стали чаще выживать после операций сердца, магистральных сосудов.
Из-за чего образуются врожденные пороки сердца?
Невозможно сказать однозначно, почему у того или иного ребенка сердце внутриутробно стало развиваться с некоторыми аномалиями, однако ученым удалось выявить различные факторы риска ВПС. Вот основные из них.
- Порок может быть связан с хромосомной аномалией
В период с 1994 по 2005 гг. в США проводилось масштабное исследование, в ходе которого изучали связь ВПС с хромосомными аномалиями. В исследование вошли как живорожденные, так и мертворожденные дети. Оказалось, что у 12% детей, родившихся с пороками сердца, имелись хромосомные нарушения. Наиболее частыми генетическими нарушениями, встречающимися у обследованных детей, оказались синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, удлинение длинного плеча 21 хромосомы.
У половины детей с синдромом Дауна обнаруживаются различные пороки сердца. Среди них чаще встречаются атриовентрикулярный канал, дефекты перегородок, открытый артериальный проток, тетрада Фалло.
- Дефицит фолиевой кислоты (витамина В9)
Мы привыкли говорить о том, что недостаток фолиевой кислоты может сказаться дефектами образования нервной трубки у плода. Но результаты последних исследований говорят о том, что не только пороки развития нервной системы могут возникнуть из-за дефицита витамина В9, но и пороки сердца тоже.
Факт!
Прием фолиевой кислоты в 1 триместре, напротив, снижает риск формирования ВПС почти на треть!
Особенно это касается дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и аномалий развития магистральных сосудов.
- Различные заболевания беременной женщины
Не так много взрослых людей могут похвастаться идеальным здоровьем. Тем не менее, выделяют такие болезни беременных женщин, при которых формирование пороков развития сердца плода происходит наиболее часто.
Особенно опасны некорригированная фенилкетонурия (в 6 раз выше риск ВПС), сахарный диабет любого типа (если гипергликемия была в первые 7 недель беременности), любые инфекционные заболевания с повышением температуры в первом триместре беременности (риск ВПС выше в 2-3 раза), ожирение, эпилепсия.
- Прием некоторых лекарств
Доказано тератогенное влияние талидомида (седативный и противораковый препарат), ретиноидов (производных витамина А), некоторых гормональных медикаментов, определенных противосудорожных средств, некоторых барбитуратов, ангиотензинпревращающего фермента, флуконазола, сульфаниламидов, сульфасалазина, метотрексата, метронидазола и других лекарственных средств.
- Употребление алкоголя, наркотиков, курение
Доказано, что тяжелые пороки сердца могут возникнуть у детей, если их матери при беременности будут принимать алкогольные напитки. При этом на данный момент не выявлено «безопасной» дозы алкоголя.
Выявлен риск формирования ВПС у плодов, чьи матери во время беременности употребляют наркотики (кокаин, марихуана).
Факт!
Негативное влияние курения в первом триместре на формирование сердца плода доказано в неоднократных исследованиях.
- Воздействие факторов окружающей среды
Доказано негативное воздействие на формирование сердечных структур при влиянии на мать в первом триместре пестицидов (занятость женщины в сельском хозяйстве, на личном участке), органических растворителей (красителей). Есть предположения о негативном влиянии ионизирующей радиации.
- Влияние социально-демографических показателей
Доказано, что риск рождения ребенка с пороком сердца увеличивается после 35 лет у матери и 45 лет у отца. Негативное влияние оказывает отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, преждевременные роды в анамнезе).
Факт!
В два раза возрастает риск, если мать пережила сильный стресс в первом триместре (развод, смерть близкого человека, потеря работы и др.).
В отношении некоторых пороков сердца отмечается влияние отягощенной наследственности. Так, если у матери при рождении отмечался дефект межпредсердной перегородки, то у ребенка в 3 раза выше риск формирования этого же самого порока. На развитие некоторых ВПС оказывают негативное влияние близкородственные браки, что не является редкостью в некоторых популяциях.
Доказано, что у детей от многоплодной беременности выше риск возникновения пороков сердца (на 63%), особенно открытого артериального протока и коарктации аорты.
- Преэклампсия: исследования продолжаются
На сегодняшний день выдвинута гипотеза о том, что на появление ВПС может оказать влияние осложнение беременности под названием преэклампсия. Она возникает из-за нарушения работы сосудов плаценты и проявляется повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче, головными болями.
Некоторые исследователи указывают, что у женщин, страдающих преэклампсией, чаще рождаются дети с пороками сердца. Однако есть и противники данной теории, потому что аномалии развития сердца развиваются в первые недели беременности, а преэклампсия диагностируется уже после 20 недель, то есть к моменту ее возникновения сердце уже полностью сформировано. Тем не менее, исследования этой теории продолжаются. Возможно, ученым удастся найти общий провоцирующий фактор, который влияет и на закладку сердечных структур, и на формирование сосудов плаценты.
Выживаемость детей растет!
Врожденные аномалии сердца у детей занимают лидирующие позиции по распространенности в сравнении с другими пороками развития. Многими факторами риска можно управлять, чтобы снизить риск формирования аномалии сердца у будущего малыша. Но заранее предсказать невозможно, родится ребенок здоровым или нет.
К счастью, многие тяжелые пороки сердца можно заподозрить антенатально по УЗИ, чтобы решить вопросы о пролонгации беременности, о выборе родильного дома для родоразрешения. Стремительно развивается неонатальная кардиохирургия. Прогресс дошел до того, что с тяжелыми пороками сердца стали выживать все больше и больше детей, и качество их жизни тоже улучшается.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность / Саперова Е.В., Вахлова И.В. // Вопросы современной педиатрии. = 2017. — Том 16. №2
- Врожденные пороки сердца / Чепурных Е. Е., Григорьев Е. Г. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). = 2014. — 3
Источник
Генетическая предрасположенность
Планирующей ребенка паре, у которой в семьях с той или другой стороны были случаи врожденных пороков сердца или таких болезней, как мышечная дистрофия, системная красная волчанка, синдромы Дауна или Вильямса, нужно посетить генетика. Если у одного из супругов был врожденный порок сердца, вероятность повторения ситуации у будущего ребенка – до
12 процентов.
Вирусы
Главная вирусная угроза – краснуха. По идее это детская болезнь, да только далеко не все успевают ее перенести. Многие женщины, которым сейчас 25–35 лет, никогда не болели краснухой и не были привиты от нее, а значит, могут заразиться, будучи беременными. Многие будущие мамы даже не догадываются, почему беременным опасна краснуха и чем это чревато. Если это случится в первый триместр, когда закладываются органы и системы плода, риск развития патологий – до 80 процентов. Пороки сердца у детей, которые родились у переболевших краснухой при беременности женщин, встречаются в 50 процентах случаев! Поэтому так важно проверить заранее, есть ли в крови антитела к краснухе (показатель перенесенной болезни), и, если их нет, привиться. Уже через месяц после введения вакцины можно беременеть.
Сезон
Не только вирус краснухи может быть опасен для будущего ребенка, но и привычный для всех грипп. Вернее, не вирус как таковой, а его отравляющее действие на организм и возможные осложнения. Врачи рекомендуют прививаться от гриппа всем, кто планирует беременность – особенно тем женщинам, первый триместр беременности у которых может пройти в период с октября по март, когда заболеваемость ОРВИ высока.
Прием лекарств
Лекарств, которые обладают так называемым тератогенным действием (то есть могут нарушать развитие плода), довольно много. Самый известный связанный с этим скандал разразился в начале 60-х годов вокруг талидомида – у женщин, принимавших это снотворное во время беременности, рождались дети с деформированными конечностями, умственной отсталостью, патологиями сердца, печени, половой системы, глаз. Сейчас на тератогенность проверяют большинство лекарственных препаратов, однако считается, что 100-процентной гарантии безопасности не существует, и беременные по возможности должны избегать любых лекарств.
Экология
Тератогенностью могут обладать не только лекарства, но и «химия», с которой каждый из нас сталкивается каждый день. Например, свинец, который может содержаться в воздухе, почве и воде. Десятки веществ, выделяющихся с табачным дымом. Пестициды и низкокачественный пластик. Многие краски, лаки, растворители содержат потенциально опасные для плода вещества, поэтому беременность и ремонт – вещи несовместимые.
Компетентно
К появлению детей надо готовиться
Нонна Зимина, детский кардиолог Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, эксперт благотворительной акции «Прикоснись к сердцу ребенка» Лиги здоровья нации:
– Мы можем только предполагать, что является причиной врожденных пороков сердца. Здесь возможен и экологический фактор, и токсическое влияние – курение, алкоголь, наркотики, и различные хронические или острые заболевания у матери, и выраженный токсикоз на ранних сроках беременности, и длительное сидение у компьютера, то есть влияние некоего магнитного поля. Те родители, которые хотят иметь ребенка, должны быть подготовлены. Нужно пройти осмотр у врачей, пролечить, если есть, хронические заболевания, провериться на инфекции – паразитарные, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, пройти генетическую проверку. Сейчас все беременные женщины на 16–17-й неделе обязательно проходят ультразвуковое исследование, потому что на этом сроке уже возможно определить, есть ли у плода порок сердца. Тогда его можно будет прооперировать сразу после рождения.
Наша справка
Врожденные пороки – это нарушения развития сердца и крупных сосудов, которые приводят к изменению кровотока и перегрузке сердечной мышцы (миокарда). Их важно обнаружить и устранить как можно раньше. В первые дни после рождения ребенка все врожденные пороки сердца операбельны. 98 процентов прооперированных детей в дальнейшем ничем не отличаются от своих сверстников. Лишь 25 процентов детей, у которых пороки не были устранены, доживают до года.
Источник